吉林省农村社区健康教育综合干预效果评析
作者：王 浩 刘 杰 任占奎 王月娟 霍 炎 肖静杰 马虹
单位：吉林省健康教育研究所 130061
关键词：农村社区；健康教育；综合干预；效果评价
中国健康教育990910 摘 要 通过对吉林省磐石县富太乡1887名农村居民进行综合性健康教育干预研究，结果显示：健康知识知晓率及健康行为形成率实验组干预后较干预前和对照组均有提高(P<0.01或P<0.05)，表明综合干预是开展农村社区健康教育的理想途径。
为使广大农村社区居民掌握健康知识，改变不良生活习惯，促进他们健康行为的形成，根据《中国农村社区健康教育模式研究》总课题的要求，我们对吉林省磐石县富太乡1887名农民进行了健康教育综合干预研究，现将结果报告如下：
一、材料与方法
, http://www.100md.com
1.对象及抽样方法
选择经济、文化、地理、人口密度等因素具有代表性的吉林省磐石县富太乡的六合村等五个村为实验组，二道村和岫水村为对照组。并随机抽取586户家庭、1887名农民做为研究对象。
实验组与对照组在年龄、民族、经济、文化、卫生资源状况等方面基本相似。
2.调查内容
选择与农村社区居民健康密切相关的18项健康知识和能够反映农村居民日常卫生习惯及个人健康行为的12项指标，以及代表农民生活环境卫生的9项指标，作为本次干预及评价的主要内容和指标。
①健康知识：包括四害知识、苍蝇传播的疾病、老鼠传播病、计免知识、吃盐多有危害、人体营养常识、妇女保健、母乳喂养、科学促奶、婚检必要、碘盐好处、预防痢疾、预防食物中毒、预防农药中毒、喝生水的害处、防治龋齿、吸烟的害处和酗酒的害处共18项。
, 百拇医药
②健康行为：包括不吸烟、不饮酒、不喝生水、饭前便后洗手、睡前洗脚、经常洗澡、早晚刷牙、一人一刷、一人一巾、一人一盆、勤剪指甲等12项。
③农民生活环境卫生状况：室内卫生、厨房卫生、饮水卫生、家庭卫生、禽畜棚圈卫生等共9项。
3.干预方法
实验村
①向每户农民家庭发放《农民卫生知识常识》、《农民保健知识》、《妇女孕产保健常识》、《预防病毒性肝炎》、《农民健康须知》等书及宣传画。
②村广播站播放《农民卫生知识》录音带，每周1～2次；乡卫生院到实验组播放《农民卫生知识》录像带，每2周1次。
③乡卫生院防保组人员、村医和村健康教育骨干通过人际交流，直接向农民传播健康知识。
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④强化乡、村两级行政干预，增强技术服务功能，开展建设文明村屯及创建健康教育示范村和评选健康家庭活动。
⑤开展大众传媒传播，除坚持电视、广播宣传外，还开展经常性的板报和田头宣传。
⑥加强经常性健康行为指导。
4.干预时间：
1995年3月至1996年11月。
5.数据的统计分析全部使用国际上著名的SAS(6.11版)系统完成。对等级数据采用秩和检验法分析，对分类数据采用X2检验法分析。
二、结果与分析
1.干预前后两组农民个人卫生知识认知情况比较
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经过综合性干预措施的实施，试验组农民个人卫生知识的认知率明显提高。关于四害的知识、苍蝇传播的疾病、老鼠传播的疾病、儿童计划免疫知识、妇女保健知识、碘盐的好处、如何预防痢疾、如何预防食物中毒、喝生水的坏处和吸烟的坏处，卫生知识的全知率提高20个百分点(P<0.01)。其他几项知识，如吃盐多的危害、人体必需的营养素、母乳喂养、科学促奶、预防农药中毒、如何预防龋齿等的全知率也都有不同程度的提高(P<0.01)。
对照组农民个人卫生知识的认知率实验前后变化不明显，经检验无统计学意义。实险组干预后农民卫生知识知晓率较对照组明显提高，经统计学处理，其差异非常显著(P<0.01)。
2.干预前后两组农民个人卫生行为形成率比较
干预后，实验组农民中经常吸烟的比例变化不大(研究前28.6%，干预后29.2%)，但是不吸烟的比例却由6.7%上升到52.3%。有时吸烟的人比例由64.6%降至18.5%。这说明对那些尚未形成吸烟习惯的人，健康教育的作用比较明显，而对那些已经吸烟成瘾的人效果甚微。对于饮酒，情况完全类似。实验组农民喝生水的状况干预前后变化不显著(P>0.05)，这大概主要是农村的条件所致。通过宣传教育，对喝生水不好的认识是容易被大多数人所接受的，但是限于目前农村的经济和生活条件，农民家庭难以方便地烧取和储存开水；如果到田间劳作，喝开水更是不容易。看来，喝开水虽然是很简单的事情，但是要使农村的居民随时能喝到开水，还有待于农村条件的改善或是有关方面为此做一些切实的事情。
, 百拇医药
经过健康教育综合干预，实验组农民除不吸烟、不饮酒、不喝生水外的其他9项个人卫生行为形成率，较干预前和对照组均有提高，经检验差异都非常显著(P<0.01)；而对照组实验前后无明显变化(P>0.05)。
3.干预前后两组农民家庭卫生状况比较
干预后，试验组环境卫生普遍改善，室内清洁率、室外清洁率和禽畜棚圈清洁率均比研究之前提高30个百分点；改水和健康教育共同作用的结果使得其饮水清洁率达到了95.8%。试验组的室内清洁率、厨房清洁率、室外清洁率和饮水清洁率均高于对照组(P<0.01)；而对照组实验前后变化不明显(P>0.05)。
4.干预前后两组农民家庭卫生知识传播情况比较
干预后实验组农民阅读卫生宣传品、收听卫生广播和收看卫生科普电视的比例均高于对照组(P<0.05)。缺乏获得卫生知识渠道的比例在实验组仅为3.5%；而在对照组却有15.6%，这说明在农村坚持经常的健康教育、普及卫生知识是十分必要的。
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以上结果，充分印证了综合性干预在农村社区健康教育工作中的可行性和有效性。
三、讨 论
我国有12亿人口，9亿在农村，因此，农民是健康教育的重点对象。我们通过对吉林省磐石县富太乡实验区农民基本健康行为进行综合性干预的研究，初步摸索出了吉林省农村社区开展健康教育的一些经验。
1.开展农村健康教育必须加强行政干预措施
健康教育属于社会教育范畴，各级领导的支持以及社会各部门共同参与，是搞好农村健康教育的关键。本研究实验区磐石县各级领导十分重视健康教育工作，把健康教育列入政府工作目标，纳入政府工作规划。主管文教卫生的副乡长亲自抓组织落实，使农民健康教育工作成为“政府行为”，积极落实健康教育所需的人、财、物。由于领导重视、政策倾斜，使健康教育工作不断深入发展。
, 百拇医药 2.建立健全健康教育活动网络是搞好农村健康教育的关键
加强健康教育专业机构建设，建立县、乡、村三级健康教育活动网络，是搞好农村健康教育的关键，特别是加强网底建设，村卫生所是三级卫生网的网底，它是农村卫生保健的前沿，村医最了解村民的需求，掌握每家生老病死情况，所以他们是开展农村健康教育的主要力量。但目前我国农村卫生资源不足，是当前农村开展健康教育的薄弱环节，改变这种状态是当务之急。
3.开展农村健康教育必须善于抓健康教育的载体
在农村开展健康教育工作，必须善于抓载体。我们了解到实验区富太乡改厕工作做得好，改厕是这个地方的突出健康行为，我们就以改厕为载体积极开展健康教育，大力宣传使用卫生厕所的好处，预防肠道传染病和寄生虫病等知识，使健康教育工作和改厕工作均落到实处。同时我们还注意把健康教育与其他卫生防病任务相结合，如与计划免疫工作相结合，与地方病普查工作相结合，不仅能互相促进，起到事半功倍作用，也解决了农村健康教育范围大、工作量大、健康教育人员不足的问题。
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4.开展形式多样健康教育传播工作
农村地域广阔，人口众多，居住分散，条件不一。实施农村健康教育的形式和方法必须因地制宜，突出重点，根据实验区的实践，我们认为农村健康教育可采取如下形式：
①重点人群教育。强调面对面的双向教育，在乡(村)小学、饮服行业、市场管理部门和村办家庭学校或健康教育学校，由教师按教材要求向学员进行系统教育。讲课后，要考核，这样可以加深记忆，保证教育质量。
②运用多种传播手段，开展广泛宣传。在进行面对面教育的同时，运用多种传播手段，开展广泛性健康知识宣传，可收到较好的作用。在富太乡实验区我们利用电视录像和广播进行卫生知识宣传，农民很感兴趣，尤其是看到自己上镜头更提高了参与兴趣，受到农民普遍欢迎，使健康教育的传播工作真正落到实处。
5.加强目标管理 注重效果评价
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加强健康教育的目标管理，其目的是为了提高健康教育功效，以便在有限的人、财、物的条件下，达到健康教育的最大效果。目标管理中主要是组织管理和业务管理，组织管理，主要是建立起组织系统，统一领导，部门分工、各司其职。业务管理，关键是制定好设计方案。方案中要有健康教育内容、手段和方法，以及健康教育效果等等。注重人员管理，在管理工作中的众多因素中，人是最活跃的因素，组织管理和业务管理主要是人的管理。人的管理是两个问题，一是人员考核，二是人员培训，做好人的管理是做好健康教育工作的关键。效果评价是健康教育的基本内容，也是健康教育管理的重要程序。健康教育效果评价的指标很多。本次课题实验区的评价指标我们认为可行，直接指标是：包括个体或人群的卫生知识水平、卫生信念、卫生习惯等；间接指标是：反映人群健康水平的指标，反映卫生工作情况的指标。
(收稿：1999-04-30 修回：1999-08-12), 百拇医药
单位：吉林省健康教育研究所 130061
关键词：农村社区；健康教育；综合干预；效果评价
中国健康教育990910 摘 要 通过对吉林省磐石县富太乡1887名农村居民进行综合性健康教育干预研究，结果显示：健康知识知晓率及健康行为形成率实验组干预后较干预前和对照组均有提高(P<0.01或P<0.05)，表明综合干预是开展农村社区健康教育的理想途径。
为使广大农村社区居民掌握健康知识，改变不良生活习惯，促进他们健康行为的形成，根据《中国农村社区健康教育模式研究》总课题的要求，我们对吉林省磐石县富太乡1887名农民进行了健康教育综合干预研究，现将结果报告如下：
一、材料与方法
, http://www.100md.com
1.对象及抽样方法
选择经济、文化、地理、人口密度等因素具有代表性的吉林省磐石县富太乡的六合村等五个村为实验组，二道村和岫水村为对照组。并随机抽取586户家庭、1887名农民做为研究对象。
实验组与对照组在年龄、民族、经济、文化、卫生资源状况等方面基本相似。
2.调查内容
选择与农村社区居民健康密切相关的18项健康知识和能够反映农村居民日常卫生习惯及个人健康行为的12项指标，以及代表农民生活环境卫生的9项指标，作为本次干预及评价的主要内容和指标。
①健康知识：包括四害知识、苍蝇传播的疾病、老鼠传播病、计免知识、吃盐多有危害、人体营养常识、妇女保健、母乳喂养、科学促奶、婚检必要、碘盐好处、预防痢疾、预防食物中毒、预防农药中毒、喝生水的害处、防治龋齿、吸烟的害处和酗酒的害处共18项。
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②健康行为：包括不吸烟、不饮酒、不喝生水、饭前便后洗手、睡前洗脚、经常洗澡、早晚刷牙、一人一刷、一人一巾、一人一盆、勤剪指甲等12项。
③农民生活环境卫生状况：室内卫生、厨房卫生、饮水卫生、家庭卫生、禽畜棚圈卫生等共9项。
3.干预方法
实验村
①向每户农民家庭发放《农民卫生知识常识》、《农民保健知识》、《妇女孕产保健常识》、《预防病毒性肝炎》、《农民健康须知》等书及宣传画。
②村广播站播放《农民卫生知识》录音带，每周1～2次；乡卫生院到实验组播放《农民卫生知识》录像带，每2周1次。
③乡卫生院防保组人员、村医和村健康教育骨干通过人际交流，直接向农民传播健康知识。
, http://www.100md.com
④强化乡、村两级行政干预，增强技术服务功能，开展建设文明村屯及创建健康教育示范村和评选健康家庭活动。
⑤开展大众传媒传播，除坚持电视、广播宣传外，还开展经常性的板报和田头宣传。
⑥加强经常性健康行为指导。
4.干预时间：
1995年3月至1996年11月。
5.数据的统计分析全部使用国际上著名的SAS(6.11版)系统完成。对等级数据采用秩和检验法分析，对分类数据采用X2检验法分析。
二、结果与分析
1.干预前后两组农民个人卫生知识认知情况比较
, 百拇医药
经过综合性干预措施的实施，试验组农民个人卫生知识的认知率明显提高。关于四害的知识、苍蝇传播的疾病、老鼠传播的疾病、儿童计划免疫知识、妇女保健知识、碘盐的好处、如何预防痢疾、如何预防食物中毒、喝生水的坏处和吸烟的坏处，卫生知识的全知率提高20个百分点(P<0.01)。其他几项知识，如吃盐多的危害、人体必需的营养素、母乳喂养、科学促奶、预防农药中毒、如何预防龋齿等的全知率也都有不同程度的提高(P<0.01)。
对照组农民个人卫生知识的认知率实验前后变化不明显，经检验无统计学意义。实险组干预后农民卫生知识知晓率较对照组明显提高，经统计学处理，其差异非常显著(P<0.01)。
2.干预前后两组农民个人卫生行为形成率比较
干预后，实验组农民中经常吸烟的比例变化不大(研究前28.6%，干预后29.2%)，但是不吸烟的比例却由6.7%上升到52.3%。有时吸烟的人比例由64.6%降至18.5%。这说明对那些尚未形成吸烟习惯的人，健康教育的作用比较明显，而对那些已经吸烟成瘾的人效果甚微。对于饮酒，情况完全类似。实验组农民喝生水的状况干预前后变化不显著(P>0.05)，这大概主要是农村的条件所致。通过宣传教育，对喝生水不好的认识是容易被大多数人所接受的，但是限于目前农村的经济和生活条件，农民家庭难以方便地烧取和储存开水；如果到田间劳作，喝开水更是不容易。看来，喝开水虽然是很简单的事情，但是要使农村的居民随时能喝到开水，还有待于农村条件的改善或是有关方面为此做一些切实的事情。
, 百拇医药
经过健康教育综合干预，实验组农民除不吸烟、不饮酒、不喝生水外的其他9项个人卫生行为形成率，较干预前和对照组均有提高，经检验差异都非常显著(P<0.01)；而对照组实验前后无明显变化(P>0.05)。
3.干预前后两组农民家庭卫生状况比较
干预后，试验组环境卫生普遍改善，室内清洁率、室外清洁率和禽畜棚圈清洁率均比研究之前提高30个百分点；改水和健康教育共同作用的结果使得其饮水清洁率达到了95.8%。试验组的室内清洁率、厨房清洁率、室外清洁率和饮水清洁率均高于对照组(P<0.01)；而对照组实验前后变化不明显(P>0.05)。
4.干预前后两组农民家庭卫生知识传播情况比较
干预后实验组农民阅读卫生宣传品、收听卫生广播和收看卫生科普电视的比例均高于对照组(P<0.05)。缺乏获得卫生知识渠道的比例在实验组仅为3.5%；而在对照组却有15.6%，这说明在农村坚持经常的健康教育、普及卫生知识是十分必要的。
, 百拇医药
以上结果，充分印证了综合性干预在农村社区健康教育工作中的可行性和有效性。
三、讨 论
我国有12亿人口，9亿在农村，因此，农民是健康教育的重点对象。我们通过对吉林省磐石县富太乡实验区农民基本健康行为进行综合性干预的研究，初步摸索出了吉林省农村社区开展健康教育的一些经验。
1.开展农村健康教育必须加强行政干预措施
健康教育属于社会教育范畴，各级领导的支持以及社会各部门共同参与，是搞好农村健康教育的关键。本研究实验区磐石县各级领导十分重视健康教育工作，把健康教育列入政府工作目标，纳入政府工作规划。主管文教卫生的副乡长亲自抓组织落实，使农民健康教育工作成为“政府行为”，积极落实健康教育所需的人、财、物。由于领导重视、政策倾斜，使健康教育工作不断深入发展。
, 百拇医药 2.建立健全健康教育活动网络是搞好农村健康教育的关键
加强健康教育专业机构建设，建立县、乡、村三级健康教育活动网络，是搞好农村健康教育的关键，特别是加强网底建设，村卫生所是三级卫生网的网底，它是农村卫生保健的前沿，村医最了解村民的需求，掌握每家生老病死情况，所以他们是开展农村健康教育的主要力量。但目前我国农村卫生资源不足，是当前农村开展健康教育的薄弱环节，改变这种状态是当务之急。
3.开展农村健康教育必须善于抓健康教育的载体
在农村开展健康教育工作，必须善于抓载体。我们了解到实验区富太乡改厕工作做得好，改厕是这个地方的突出健康行为，我们就以改厕为载体积极开展健康教育，大力宣传使用卫生厕所的好处，预防肠道传染病和寄生虫病等知识，使健康教育工作和改厕工作均落到实处。同时我们还注意把健康教育与其他卫生防病任务相结合，如与计划免疫工作相结合，与地方病普查工作相结合，不仅能互相促进，起到事半功倍作用，也解决了农村健康教育范围大、工作量大、健康教育人员不足的问题。
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4.开展形式多样健康教育传播工作
农村地域广阔，人口众多，居住分散，条件不一。实施农村健康教育的形式和方法必须因地制宜，突出重点，根据实验区的实践，我们认为农村健康教育可采取如下形式：
①重点人群教育。强调面对面的双向教育，在乡(村)小学、饮服行业、市场管理部门和村办家庭学校或健康教育学校，由教师按教材要求向学员进行系统教育。讲课后，要考核，这样可以加深记忆，保证教育质量。
②运用多种传播手段，开展广泛宣传。在进行面对面教育的同时，运用多种传播手段，开展广泛性健康知识宣传，可收到较好的作用。在富太乡实验区我们利用电视录像和广播进行卫生知识宣传，农民很感兴趣，尤其是看到自己上镜头更提高了参与兴趣，受到农民普遍欢迎，使健康教育的传播工作真正落到实处。
5.加强目标管理 注重效果评价
, 百拇医药
加强健康教育的目标管理，其目的是为了提高健康教育功效，以便在有限的人、财、物的条件下，达到健康教育的最大效果。目标管理中主要是组织管理和业务管理，组织管理，主要是建立起组织系统，统一领导，部门分工、各司其职。业务管理，关键是制定好设计方案。方案中要有健康教育内容、手段和方法，以及健康教育效果等等。注重人员管理，在管理工作中的众多因素中，人是最活跃的因素，组织管理和业务管理主要是人的管理。人的管理是两个问题，一是人员考核，二是人员培训，做好人的管理是做好健康教育工作的关键。效果评价是健康教育的基本内容，也是健康教育管理的重要程序。健康教育效果评价的指标很多。本次课题实验区的评价指标我们认为可行，直接指标是：包括个体或人群的卫生知识水平、卫生信念、卫生习惯等；间接指标是：反映人群健康水平的指标，反映卫生工作情况的指标。
(收稿：1999-04-30 修回：1999-08-12), 百拇医药