开展健康促进预防与控制糖尿病的必要性与可行性
作者：陈怡 王萍
单位：中国健康教育研究所 100011
关键词：
中国健康教育990908 一、流行病学资料
经济的快速发展，人民生活水平的迅速改善，生活方式逐渐发生了现代化的变化。医疗保健服务的进步，人均寿命的提高，加速了社会的老龄化进程，无论是发达国家还是发展中国家，糖尿病发病率都在逐年上升。疾病谱的变化已经显示，糖尿病继心脑血管疾病、肿瘤之后已成为第三位慢性非传染性疾病。
1996年9月在香港召开的第三届国际糖尿病联盟西太区大会报告，全世界已有1.2亿糖尿病患者，预计到2025年将达到2.5亿。在美国1986年因糖尿病而死的达14.4万，占所有死亡人数的6.8%，美国Ⅱ型糖尿病现患人数为1200万。
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在我国糖尿病患者已达2000万之多，并且每年有75万新发病人出现，糖尿病已成为我国公共卫生领域的重要问题。根据新加坡、韩国的经验，原为贫穷的国家经济发展越快糖尿病发病率上升越快，我国已有这一趋势。70年代末期，我国糖尿病患病率不足1%，现在已达到2.51%～3.51%，增加了2.5～3倍[2]。IGT(葡萄糖耐量减低)患病率1.98%～5.92%。按WHO规定，标化后的30～60岁成年人的糖尿病和IGT的患病率分别为3.51%～3.63%和4.19%～4.91%[1]。
特别值得注意的是，包括我国在内的不少发展中国家中，糖尿病的发病率增加特别快，甚至明显超过发达国家。资料表明，如不有效控制，我国将成为世界上糖尿病人数最多的国家。严峻的是，约有50%的糖尿病人尚未做出诊断，IGT患者几乎全是在普查中发现的。已确认的患者约有60%的血糖控制很差，久而久之将会导致严重的并发症甚至致残、致死。为此糖尿病患者及家人、社会和政府都要付出巨大的代价。
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二、问题的严重性与开展预防工作的必要性
据统计美国1987～1992年期间，每年直接或间接用于糖尿病的费用从210亿美元增至920亿美元。在我国，糖尿病患者的治疗费用也在以惊人的速度增加，如不采取有效的措施，治疗费用将会像美国一样迅速上升。
糖尿病慢性并发症现已成为造成糖尿病患者残废或过早死亡的主要原因。如脑血管病变造成肢体瘫痪、不会说话；眼底病带来双目失明；肾脏病变引起尿毒症，需要经常透析换血；糖尿病足导致截肢、残废等。糖尿病人患高血压是非糖尿病人的2.5倍，失明是非糖尿病人10.3倍。环疽和截肢是非糖尿病人的20倍，糖尿病肾病是其中最重要的致死原因。
到目前为止，对糖尿病的治疗主要是终生依赖药物控制血糖。长时间维持血糖于正常的生理水平非常繁复，致使间断或持续的血糖升高，不可避免的造成各种并发症的发生，表明糖尿病的临床治疗面临不可逾越的障碍。因此开展糖尿病的预防和控制工作对于降低糖尿病及其并发症的发生具有重要意义。
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三、国家政策环境的支持
1995卫生部颁布了《1996～2000年国家糖尿病防治规划纲要》[5]，卫生部疾病控制司制定了《1997年糖尿病防治工作计划》。纲要中提出糖尿病防治的指导思想、目标和任务、对策和措施。提出各级政府和卫生行政部门对糖尿病危害的严重性必须有足够的认识，树立糖尿病可防可治的思想，要贯彻“预防为主”的方针，从政府、社会和个人三方面采取综合性防治。政府已经提出了战略性防治计划，表明了对糖尿病预防与控制工作的重视和决心。纲要中还指出，要大力开展糖尿病健康教育和健康促进活动，积极开展社区综合防治试点工作，创造预防糖尿病的良好支持环境。卫生部还成立了全国糖尿病防治专家咨询委员会，形成了技术上强有力的支持。
卫生部于1997年制定了《全国社区慢性非传染性疾病综合防治方案》，提出努力推动以社区为基础，以健康教育和健康促进为主要手段的慢性非传染性疾病的综合防治，全国已有17个省市建立了社区慢病综合防治示范点，这使开展糖尿病的预防与控制工作有了良好的组织基础。
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四、国际动态及发展趋势
1989年的世界卫生会议通过了关于“糖尿病的预防和控制的决议”，这标志着在世界范围内对这一严重影响人民健康的慢性疾病的重视。为了在全世界贯彻这个决议，WHO于1992年11月在日内瓦召开了糖尿病预防研讨会，我国卫生部也于1996年正式批准成立了糖尿病防治专家咨询委员会。
WHO在欧洲和东地中海地区设立了控制糖尿病的中心(包括减少急性和长期的并发症)。各地区决定实施国家级糖尿病控制指南，WHO对此给以支持。WHO总部最近发表了糖尿病研究进展报告，此报告已在1994年11月在日本神户召开的国际糖尿病联盟(IDF)大会上发给6000多名与会者[7]，WHO和IDF密切配合工作，加强公众对糖尿病的关注。
鉴于糖尿病给国家和个人带来的严重危害，世界上许多国家的政府部门和科研机构都开展了预防糖尿病的工作，如澳大利亚、英国、美国、荷兰、加拿大、法国在近年的工作中都加强了对IGT人群的干预研究。
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美国国家卫生研究院组织全国24所大学和研究中心，开展糖尿病预防项目，主要针对IGT患者，旨在预防或推迟IGT发展为糖尿病人。
从预防的角度，人们正在探索，如何降低糖尿病及其并发症的发生，如何改善糖尿病高危人群的生活方式，如何改善各期糖尿病人生活质量。
五、我国在预防与控制糖尿病工作中的现状及存在的问题
近年来，对糖尿病的防治工作，全国各地都做了不懈的努力，1979～1980年开展过全国糖尿病大调查，中日友好医院和大庆第一医院曾开展过十几万人的普查，以中日友好医院牵头的全国糖尿病五年防治研究协作组，开展了23省市25万人群的筛查和干预治疗。北京糖尿病防治协会、解放军总医院开展了多种形式的健康教育活动。
但是目前糖尿病的防治宣传教育还比较薄弱，群众的自我保健意识还比较差。总体看来防治工作十分薄弱，尤其是一级预防，如防治机构不健全，糖尿病防治意识淡漠，IGT的检出率还很低。还未能在全国范围内有效地开展糖尿病的三级预防，尤其是一级和二级预防[4]运用系统的健康促进方法开展糖尿病的预防还是空白，这些都是我们所面临的挑战，需要积极的投入和努力的探索。
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六、糖尿病的危险因素及可预防性
国内外的资料均显示，10%的糖尿病由遗传因素所致，90%由非遗传因素所致，非遗传因素主要是指不健康的生活方式，这些不健康的生活方式构成了糖尿病的重要危险因素，包括肥胖、脂肪分布、体育锻炼和营养因素。
伴随生活水平的提高，饮食的西方化、生活的现代化、体力活动的减少，运动不足加上教育工作开展不力都是糖尿病急剧增加的主要原因。有研究资料显示体重与糖尿病和IGT患病密切相关，从肥胖到体重低依次递减。脑力劳动者IGT的患病率高于体力劳动者。
既然糖尿病的发生与不健康的生活方式密切相关，那么改变不良的生活方式，降低糖尿病行为危险因素的发生，达到延缓或降低糖尿病的发生率是有可能实现的。近年来，301医院在大庆开展了10万人的调查资料显示，饮食加运动干预可使IGT向糖尿病患者的转化率减少50%[6]。这说明了糖尿病的可预防性。
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IGT是糖尿病患者的主要危险因素，有研究显示，每5～10年约有1/3的IGT转变为正常，1/3转变为不正常，1/3仍维持IGT。[3]目前认为，对IGT患者进行饮食和运动治疗的行为干预是减少糖尿病发生的有效措施。
从社会市场学的角度来看，健康促进是一种低投入、高产出的综合性的卫生对策。随着社会的发展与个人生活方式的改变，与个人行为和生活方式密切相关的现代病不可能象对付传染病那样通过单一行动如免疫接种就可保护人们免受感染，而必须采取综合性的预防策略，才能达到比较理想的效果。
1995年国际糖尿病联盟提出的口号是“尽量减弱因为对糖尿病无知而付出的代价”，这个口号道出了糖尿病健康促进的重要性。要把专家的活动变为社会的活动，让我国的糖尿病防治工作走向社区、走向家庭。把知识交给群众，让他们懂得如何防治糖尿病，是积极预防糖尿病的有效途径。
(收稿：1998-12-06 修回：1999-07-10), 百拇医药
单位：中国健康教育研究所 100011
关键词：
中国健康教育990908 一、流行病学资料
经济的快速发展，人民生活水平的迅速改善，生活方式逐渐发生了现代化的变化。医疗保健服务的进步，人均寿命的提高，加速了社会的老龄化进程，无论是发达国家还是发展中国家，糖尿病发病率都在逐年上升。疾病谱的变化已经显示，糖尿病继心脑血管疾病、肿瘤之后已成为第三位慢性非传染性疾病。
1996年9月在香港召开的第三届国际糖尿病联盟西太区大会报告，全世界已有1.2亿糖尿病患者，预计到2025年将达到2.5亿。在美国1986年因糖尿病而死的达14.4万，占所有死亡人数的6.8%，美国Ⅱ型糖尿病现患人数为1200万。
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在我国糖尿病患者已达2000万之多，并且每年有75万新发病人出现，糖尿病已成为我国公共卫生领域的重要问题。根据新加坡、韩国的经验，原为贫穷的国家经济发展越快糖尿病发病率上升越快，我国已有这一趋势。70年代末期，我国糖尿病患病率不足1%，现在已达到2.51%～3.51%，增加了2.5～3倍[2]。IGT(葡萄糖耐量减低)患病率1.98%～5.92%。按WHO规定，标化后的30～60岁成年人的糖尿病和IGT的患病率分别为3.51%～3.63%和4.19%～4.91%[1]。
特别值得注意的是，包括我国在内的不少发展中国家中，糖尿病的发病率增加特别快，甚至明显超过发达国家。资料表明，如不有效控制，我国将成为世界上糖尿病人数最多的国家。严峻的是，约有50%的糖尿病人尚未做出诊断，IGT患者几乎全是在普查中发现的。已确认的患者约有60%的血糖控制很差，久而久之将会导致严重的并发症甚至致残、致死。为此糖尿病患者及家人、社会和政府都要付出巨大的代价。
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二、问题的严重性与开展预防工作的必要性
据统计美国1987～1992年期间，每年直接或间接用于糖尿病的费用从210亿美元增至920亿美元。在我国，糖尿病患者的治疗费用也在以惊人的速度增加，如不采取有效的措施，治疗费用将会像美国一样迅速上升。
糖尿病慢性并发症现已成为造成糖尿病患者残废或过早死亡的主要原因。如脑血管病变造成肢体瘫痪、不会说话；眼底病带来双目失明；肾脏病变引起尿毒症，需要经常透析换血；糖尿病足导致截肢、残废等。糖尿病人患高血压是非糖尿病人的2.5倍，失明是非糖尿病人10.3倍。环疽和截肢是非糖尿病人的20倍，糖尿病肾病是其中最重要的致死原因。
到目前为止，对糖尿病的治疗主要是终生依赖药物控制血糖。长时间维持血糖于正常的生理水平非常繁复，致使间断或持续的血糖升高，不可避免的造成各种并发症的发生，表明糖尿病的临床治疗面临不可逾越的障碍。因此开展糖尿病的预防和控制工作对于降低糖尿病及其并发症的发生具有重要意义。
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三、国家政策环境的支持
1995卫生部颁布了《1996～2000年国家糖尿病防治规划纲要》[5]，卫生部疾病控制司制定了《1997年糖尿病防治工作计划》。纲要中提出糖尿病防治的指导思想、目标和任务、对策和措施。提出各级政府和卫生行政部门对糖尿病危害的严重性必须有足够的认识，树立糖尿病可防可治的思想，要贯彻“预防为主”的方针，从政府、社会和个人三方面采取综合性防治。政府已经提出了战略性防治计划，表明了对糖尿病预防与控制工作的重视和决心。纲要中还指出，要大力开展糖尿病健康教育和健康促进活动，积极开展社区综合防治试点工作，创造预防糖尿病的良好支持环境。卫生部还成立了全国糖尿病防治专家咨询委员会，形成了技术上强有力的支持。
卫生部于1997年制定了《全国社区慢性非传染性疾病综合防治方案》，提出努力推动以社区为基础，以健康教育和健康促进为主要手段的慢性非传染性疾病的综合防治，全国已有17个省市建立了社区慢病综合防治示范点，这使开展糖尿病的预防与控制工作有了良好的组织基础。
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四、国际动态及发展趋势
1989年的世界卫生会议通过了关于“糖尿病的预防和控制的决议”，这标志着在世界范围内对这一严重影响人民健康的慢性疾病的重视。为了在全世界贯彻这个决议，WHO于1992年11月在日内瓦召开了糖尿病预防研讨会，我国卫生部也于1996年正式批准成立了糖尿病防治专家咨询委员会。
WHO在欧洲和东地中海地区设立了控制糖尿病的中心(包括减少急性和长期的并发症)。各地区决定实施国家级糖尿病控制指南，WHO对此给以支持。WHO总部最近发表了糖尿病研究进展报告，此报告已在1994年11月在日本神户召开的国际糖尿病联盟(IDF)大会上发给6000多名与会者[7]，WHO和IDF密切配合工作，加强公众对糖尿病的关注。
鉴于糖尿病给国家和个人带来的严重危害，世界上许多国家的政府部门和科研机构都开展了预防糖尿病的工作，如澳大利亚、英国、美国、荷兰、加拿大、法国在近年的工作中都加强了对IGT人群的干预研究。
, http://www.100md.com
美国国家卫生研究院组织全国24所大学和研究中心，开展糖尿病预防项目，主要针对IGT患者，旨在预防或推迟IGT发展为糖尿病人。
从预防的角度，人们正在探索，如何降低糖尿病及其并发症的发生，如何改善糖尿病高危人群的生活方式，如何改善各期糖尿病人生活质量。
五、我国在预防与控制糖尿病工作中的现状及存在的问题
近年来，对糖尿病的防治工作，全国各地都做了不懈的努力，1979～1980年开展过全国糖尿病大调查，中日友好医院和大庆第一医院曾开展过十几万人的普查，以中日友好医院牵头的全国糖尿病五年防治研究协作组，开展了23省市25万人群的筛查和干预治疗。北京糖尿病防治协会、解放军总医院开展了多种形式的健康教育活动。
但是目前糖尿病的防治宣传教育还比较薄弱，群众的自我保健意识还比较差。总体看来防治工作十分薄弱，尤其是一级预防，如防治机构不健全，糖尿病防治意识淡漠，IGT的检出率还很低。还未能在全国范围内有效地开展糖尿病的三级预防，尤其是一级和二级预防[4]运用系统的健康促进方法开展糖尿病的预防还是空白，这些都是我们所面临的挑战，需要积极的投入和努力的探索。
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六、糖尿病的危险因素及可预防性
国内外的资料均显示，10%的糖尿病由遗传因素所致，90%由非遗传因素所致，非遗传因素主要是指不健康的生活方式，这些不健康的生活方式构成了糖尿病的重要危险因素，包括肥胖、脂肪分布、体育锻炼和营养因素。
伴随生活水平的提高，饮食的西方化、生活的现代化、体力活动的减少，运动不足加上教育工作开展不力都是糖尿病急剧增加的主要原因。有研究资料显示体重与糖尿病和IGT患病密切相关，从肥胖到体重低依次递减。脑力劳动者IGT的患病率高于体力劳动者。
既然糖尿病的发生与不健康的生活方式密切相关，那么改变不良的生活方式，降低糖尿病行为危险因素的发生，达到延缓或降低糖尿病的发生率是有可能实现的。近年来，301医院在大庆开展了10万人的调查资料显示，饮食加运动干预可使IGT向糖尿病患者的转化率减少50%[6]。这说明了糖尿病的可预防性。
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IGT是糖尿病患者的主要危险因素，有研究显示，每5～10年约有1/3的IGT转变为正常，1/3转变为不正常，1/3仍维持IGT。[3]目前认为，对IGT患者进行饮食和运动治疗的行为干预是减少糖尿病发生的有效措施。
从社会市场学的角度来看，健康促进是一种低投入、高产出的综合性的卫生对策。随着社会的发展与个人生活方式的改变，与个人行为和生活方式密切相关的现代病不可能象对付传染病那样通过单一行动如免疫接种就可保护人们免受感染，而必须采取综合性的预防策略，才能达到比较理想的效果。
1995年国际糖尿病联盟提出的口号是“尽量减弱因为对糖尿病无知而付出的代价”，这个口号道出了糖尿病健康促进的重要性。要把专家的活动变为社会的活动，让我国的糖尿病防治工作走向社区、走向家庭。把知识交给群众，让他们懂得如何防治糖尿病，是积极预防糖尿病的有效途径。
(收稿：1998-12-06 修回：1999-07-10), 百拇医药