医学生预防艾滋病/ 性病同伴教育效果追踪评价
作者：曾阳 常春 吕姿之 高源
单位：曾阳 北京医科大学卫生事业管理专业硕士研究生 100083；常春 吕姿之 北京医科大学健康教育教研室 100083；高源 Department of Perinatal Medicine,Royal Women' s Hospital,The University of Melbourne,Australia 3053
关键词：同伴教育；艾滋病；性病；追踪评价
中国健康教育991106 摘 要 为探讨大学生预防艾滋病/ 性病同伴教育效果的持续作用，采用非等同比较组设计，以某两所医科大学九八级新生为研究对象，在对干预组开展预防艾滋病/ 性病同伴教育活动并进行教育后一周评价的基础上，于教育后六个月进行效果追踪评价。结果表明：教育前干预组男、女生艾滋病知识、性病知识均分分别为14.4、13.9和13.2、11.3；教育后一周，干预组男、女生艾滋病知识、性病知识均分分别为19.3、21.5和19.0、21.0。教育后六个月，干预组男、女生艾滋病知识、性病知识均分分别为18.9、19.7和19.0、19.2。教育后六个月与教育后一周比较：干预组男女生艾滋病/ 性病知识均分有所下降(P<0.05)，内、外对照组男、女生艾滋病/ 性病知识均分有所上升(P<0.05、P<0.01)。教育后六个月干预组与内、外对照组比较，干预组男、女生艾滋病/ 性病均分仍均高于内、外对照组(P<0.05)，干预组男、女生对艾滋病病人持某些正向态度的比例也高于内、外对照组。研究结果表明同伴教育具有一定的延续作用。
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Abstract:In order to evaluate the lasting effects of a peer education program on AIDS/ STD prevention,a follow-up evaluation was carried out six months after the post-education evaluation among freshmen in two medical colleges in Beijing.The results show that the AIDS/ STD knowledge scores of the students in the experimental group were significantly higher at both the post-education survey and the follow-up survey than those at the pre-education survey.The attitudes of the students towards AIDS patients were also more sympathetic.Although the above scores among expenrimental group students at the follow-up survey were slightly lower than those at the post-education survey,they were still significantly higher than those of the internal and external comparison groups,indicating that this AIDS/ STD peer education program is effective.
, 百拇医药
Key words:peer education AIDS/ STD follow-up evaluation
艾滋病和性传播疾病正在世界范围内流行和蔓延，青年人已成为感染的重点人群[1]，健康教育是国内外公认为预防艾滋病/ 性传播疾病最为有效的手段，但预防艾滋病/ 性传播疾病的教育方法仍是一个难点[2]。国外经验证明，同伴教育在提高人们预防艾滋病/ 性传播疾病知识，以及转变态度、行为方面发挥着十分有效的作用[3]，但在我国类似报道不多，追踪研究的报道更少。本研究在预防艾滋病/ 性传播疾病同伴教育短期效果评价的基础上，又在六个月后进行了效果的追踪评价，旨在为进一步探索同伴教育的可行性和有效性提供科学依据。
一、对象和方法
1.对象
选取两所医科大学645名1998年入学的新生为研究对象，年龄在18-19岁之间。以班为单位，在其中一所大学将学生划分为干预组、内对照组，另一所大学设为外对照组。干预组219人(男生96人、女生123人)，内对照组218人(男生99人、女生119人)，外对照组208人(男生66人、女生142人)。
, 百拇医药
2.方法
采用自行设计的问卷，正式使用前经过专家的讨论和预试验，问卷重测一致率为79.2%。利用学生课余时间由同伴教育者对干预组学生进行丰富多彩的教育活动。在教育活动后一周，进行问卷调查，评价教育活动的短期效果(另文发表)。在此基础上，于教育后六个月以相同问卷对三组学生进行效果追踪评价。应用EPI6建立数据库，SPSS进行统计分析。
二、结果
三组社会人口学情况均衡性检验结果表明，在干预组与外对照组的男女生构成比上存在差异(P=0.01)，三组的男生均衡性较好，女生除在民族和母亲文化程度两项差异有显著性外，其他项目差异均无显著性。因此，本研究在比较分析时将男女生分开。
1.三组知识均分变化(见表1)
教育后六个月与教育后一周比较，干预组男女生关于艾滋病/ 性传播疾病知识均分出现了一定程度的下降，差异具有显著或高度显著性(P<0.05，P<0.01)，而内、外对照组男女生均分有了不同程度的提高，(P<0.05，P<0.01)。但教育后六个月，干预组男女生的艾滋病/ 性传播疾病知识均分仍明显高于同一时期内、外对照组(P<0.05)。
, 百拇医药
2.三组单题答对率变化
艾滋病单题答对率情况：教育后六个月与教育后一周比较，干预组男女生单题答对率均未出现明显下降，且仍显著高于内、外对照组(P<0.01，P<0.05)；干预组男女生在艾滋病的“性交、血液以及母胎传播”三项传播途径知识方面，也在一周后较高的水平上又有提高，这表明教育具有较好的延续作用。在追踪阶段，内、外对照组学生在艾滋病的非传播途径方面的知识提高幅度较大，在11%-40%之间。
性病单题答对率情况：教育后六个月与教育后一周比较，干预组男女生单题答对率未出现显著变化，而且仍显著或高度显著高于内、外对照组(P<0.05，P<0.01)。但也有个别题目，如“注射抗生素是否预防性病”一题答对率，干预组男女生较教育后一周出现下降(P<0.05)。
3.三照对艾滋病患者的正向态度变化(见表2)
表1 干预组与内、外对照组艾滋病/ 性传播疾病知识均分变化：
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干预组
内对照组
外对照组
一周
六个月
P
一周
六个月
P
一周
六个月
P
男生艾滋病均分
, http://www.100md.com 19.3
18.9
*
14.5
17.4
**
14.2
17.4
**
女生艾滋病均分
19.0
19.0
-
, 百拇医药
14.2
16.7
**
14.2
16.9
**
男生性病均分
21.5
19.7
**
15.0
15.6
-
, http://www.100md.com
13.4
15.4
**
女生性病均分
21.0
19.2
**
12.1
13.2
**
12.0
13.7
**
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*P<0.05 **P<0.01表2 男女生对艾滋病患者正向态度率(%) 内容
干预组
内对照组
外对照组
一周后
六个月
P
一周后
六个月
P
一周后
六个月
, 百拇医药 P
男生
应同情艾滋病患者
34.4
30.9
-
19.4
23.5
-
24.6
19.4
-
社交情况不应回避
, 百拇医药
艾滋病患者
52.1
43.6
*
37.9
28.6
-
32.8
41.9
-
家人患艾滋病应照顾
82.3
84.0
, 百拇医药
-
63.1
65.3
-
62.3
67.7
-
朋友患艾滋病应为
他保密
82.3
85.1
-
65
, http://www.100md.com
69.4
-
54.1
72.6
*
女生
应同情艾滋病患者
29.8
22.3
-
16.7
19.5
-
, 百拇医药
14.2
18.3
-
社交情况不应回避
艾滋病患者
54.5
42.1
*
25.4
33.1
-
25.5
43.0
, 百拇医药
*
家人患艾滋病应照顾
91.7
84.3
-
64.9
72.0
-
65.2
70.5
-
朋友患艾滋病应为他
保密
, 百拇医药
84.3
86.0
-
78.9
78.0
-
74.5
80.3
-
*P<0.05 **P<0.01
教育后六个月后与教育后一周比较，干预组男女生对艾滋病患者持同情态度的比例除“社交情况是否应回避艾滋病患者”一题有所下降外(P<0.05)，在其他问题上持正确态度的比例未出现显著下降。同时，教育后六个月干预组与内、外对照组比较，在“是否应同情艾滋病患者”一题差异无显著性(P>0.05)外，其他题目干预组持正向态度的比例仍高于内、外对照组(P<0.05，P<0.01)。
, 百拇医药
三、讨论
1.艾滋病知识、态度变化
本研究表明：同伴教育对增加学生预防艾滋病/ 性传播疾病知识方面不仅在教育后一周具有明显的短期效果，而且在六个月后也表现出较好的延续作用。教育活动结束后六个月，学生的知识有所下降，探讨其原因可能为 ①教育前学生对艾滋病三大主要传播途径认识水平已较高，单题答对率均在80-90%以上，教育后的上升空间较小，教育效果不明显。②历史因素的影响：在追踪研究过程中对照组学生自身也在不断成熟，同时又有机会接受外界各种媒体的信息传播，如1998年12月1日“世界艾滋病日”，使对照组学生有关知识较大幅度提高，缩短了与干预组的差距。③某些知识在教育后只形成了短期记忆，随时间推移而逐渐遗忘。④对照组学生接受问卷调查后有可能主动寻求相关知识，促使其知识水平提高。
教育后6个月与教育后一周比较，男女生在对艾滋病患者持正向态度的方面除个别题目外，未出现下降，这说明教育活动对学生态度的转变具有一定的延续作用。
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总之，研究启示艾滋病/ 性传播疾病的知识和态度的提高与转变均不是一劳永逸的，“同伴教育”活动结束后仍要有持续的教育活动，不断加强校园内预防艾滋病/ 性传播疾病的学生社团活动，通过同伴教育者引导舆论，形成伙伴压力，形成弘扬有利于预防艾滋病/ 性传播疾病的健康道德规范，以促使学生知识水平的提高，态度进一步发生稳定的转变。
2.同伴教育策略在我国应用的可行性
国外不少经验表明，以同伴教育方式开展的性教育活动，在使学生形成正确的性观念以及在艾滋病/ 性传播疾病预防方面取得了良好的效果[4]。然而，同伴教育形式是否在所有文化环境中都有一致的效果，尚无定论。本研究首次在我国将较严格设计的同伴教育方式运用在学校性教育领域。结果表明，学生预防艾滋病/ 性传播疾病的知识有所提高，对艾滋病患者的态度也明显转变，而且干预效果具有一定的持续作用，受教育学生反映“看待性的眼光也平常了许多，减少了对性的神秘感和压抑感，将来处理性问题会更为理智”，这证明了同伴教育在我国大学生性教育过程中不失为值得一用的教育方式，为我国今后制定科学的学校预防艾滋病/ 性传播疾病教育策略提供一定的理论与实践依据。
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鸣谢
作者衷心感谢对本研究项目提供经费资助的英国杜蕾斯(Durex)、德国先灵(Schering)以及南京欧家农(Organon)公司。
参考文献
1 陈新华.青少年性健康教育与性病艾滋病预防.中国健康教育.1997，13(10)：20-23
2 吕姿之，钮文异，孙昕NB021.北京某医科大学学生对艾滋病/ 性病/ 安全性行为需求的定性研究.中国学校卫生，1998，19(2)：1-6
3 Rickert VI，Jay MS.Effect of peer-counseled AIDS education program on knowledge attitued and satisfaction of adolescents.J Adolesc Health，1991，2(1):38-43
4 Slap-GB，Plotkin-SL，Khalid-N.A human immunodeficiency virus peer education program for adolescent females.J Adolesc Health，1991，12(6):434-42
(收稿：1999-08-19), 百拇医药
单位：曾阳 北京医科大学卫生事业管理专业硕士研究生 100083；常春 吕姿之 北京医科大学健康教育教研室 100083；高源 Department of Perinatal Medicine,Royal Women' s Hospital,The University of Melbourne,Australia 3053
关键词：同伴教育；艾滋病；性病；追踪评价
中国健康教育991106 摘 要 为探讨大学生预防艾滋病/ 性病同伴教育效果的持续作用，采用非等同比较组设计，以某两所医科大学九八级新生为研究对象，在对干预组开展预防艾滋病/ 性病同伴教育活动并进行教育后一周评价的基础上，于教育后六个月进行效果追踪评价。结果表明：教育前干预组男、女生艾滋病知识、性病知识均分分别为14.4、13.9和13.2、11.3；教育后一周，干预组男、女生艾滋病知识、性病知识均分分别为19.3、21.5和19.0、21.0。教育后六个月，干预组男、女生艾滋病知识、性病知识均分分别为18.9、19.7和19.0、19.2。教育后六个月与教育后一周比较：干预组男女生艾滋病/ 性病知识均分有所下降(P<0.05)，内、外对照组男、女生艾滋病/ 性病知识均分有所上升(P<0.05、P<0.01)。教育后六个月干预组与内、外对照组比较，干预组男、女生艾滋病/ 性病均分仍均高于内、外对照组(P<0.05)，干预组男、女生对艾滋病病人持某些正向态度的比例也高于内、外对照组。研究结果表明同伴教育具有一定的延续作用。
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Abstract:In order to evaluate the lasting effects of a peer education program on AIDS/ STD prevention,a follow-up evaluation was carried out six months after the post-education evaluation among freshmen in two medical colleges in Beijing.The results show that the AIDS/ STD knowledge scores of the students in the experimental group were significantly higher at both the post-education survey and the follow-up survey than those at the pre-education survey.The attitudes of the students towards AIDS patients were also more sympathetic.Although the above scores among expenrimental group students at the follow-up survey were slightly lower than those at the post-education survey,they were still significantly higher than those of the internal and external comparison groups,indicating that this AIDS/ STD peer education program is effective.
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Key words:peer education AIDS/ STD follow-up evaluation
艾滋病和性传播疾病正在世界范围内流行和蔓延，青年人已成为感染的重点人群[1]，健康教育是国内外公认为预防艾滋病/ 性传播疾病最为有效的手段，但预防艾滋病/ 性传播疾病的教育方法仍是一个难点[2]。国外经验证明，同伴教育在提高人们预防艾滋病/ 性传播疾病知识，以及转变态度、行为方面发挥着十分有效的作用[3]，但在我国类似报道不多，追踪研究的报道更少。本研究在预防艾滋病/ 性传播疾病同伴教育短期效果评价的基础上，又在六个月后进行了效果的追踪评价，旨在为进一步探索同伴教育的可行性和有效性提供科学依据。
一、对象和方法
1.对象
选取两所医科大学645名1998年入学的新生为研究对象，年龄在18-19岁之间。以班为单位，在其中一所大学将学生划分为干预组、内对照组，另一所大学设为外对照组。干预组219人(男生96人、女生123人)，内对照组218人(男生99人、女生119人)，外对照组208人(男生66人、女生142人)。
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2.方法
采用自行设计的问卷，正式使用前经过专家的讨论和预试验，问卷重测一致率为79.2%。利用学生课余时间由同伴教育者对干预组学生进行丰富多彩的教育活动。在教育活动后一周，进行问卷调查，评价教育活动的短期效果(另文发表)。在此基础上，于教育后六个月以相同问卷对三组学生进行效果追踪评价。应用EPI6建立数据库，SPSS进行统计分析。
二、结果
三组社会人口学情况均衡性检验结果表明，在干预组与外对照组的男女生构成比上存在差异(P=0.01)，三组的男生均衡性较好，女生除在民族和母亲文化程度两项差异有显著性外，其他项目差异均无显著性。因此，本研究在比较分析时将男女生分开。
1.三组知识均分变化(见表1)
教育后六个月与教育后一周比较，干预组男女生关于艾滋病/ 性传播疾病知识均分出现了一定程度的下降，差异具有显著或高度显著性(P<0.05，P<0.01)，而内、外对照组男女生均分有了不同程度的提高，(P<0.05，P<0.01)。但教育后六个月，干预组男女生的艾滋病/ 性传播疾病知识均分仍明显高于同一时期内、外对照组(P<0.05)。
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2.三组单题答对率变化
艾滋病单题答对率情况：教育后六个月与教育后一周比较，干预组男女生单题答对率均未出现明显下降，且仍显著高于内、外对照组(P<0.01，P<0.05)；干预组男女生在艾滋病的“性交、血液以及母胎传播”三项传播途径知识方面，也在一周后较高的水平上又有提高，这表明教育具有较好的延续作用。在追踪阶段，内、外对照组学生在艾滋病的非传播途径方面的知识提高幅度较大，在11%-40%之间。
性病单题答对率情况：教育后六个月与教育后一周比较，干预组男女生单题答对率未出现显著变化，而且仍显著或高度显著高于内、外对照组(P<0.05，P<0.01)。但也有个别题目，如“注射抗生素是否预防性病”一题答对率，干预组男女生较教育后一周出现下降(P<0.05)。
3.三照对艾滋病患者的正向态度变化(见表2)
表1 干预组与内、外对照组艾滋病/ 性传播疾病知识均分变化：
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干预组
内对照组
外对照组
一周
六个月
P
一周
六个月
P
一周
六个月
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男生艾滋病均分
, http://www.100md.com 19.3
18.9
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14.5
17.4
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14.2
17.4
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女生艾滋病均分
19.0
19.0
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14.2
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16.9
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男生性病均分
21.5
19.7
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13.4
15.4
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女生性病均分
21.0
19.2
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12.1
13.2
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12.0
13.7
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*P<0.05 **P<0.01表2 男女生对艾滋病患者正向态度率(%) 内容
干预组
内对照组
外对照组
一周后
六个月
P
一周后
六个月
P
一周后
六个月
, 百拇医药 P
男生
应同情艾滋病患者
34.4
30.9
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19.4
23.5
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24.6
19.4
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社交情况不应回避
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艾滋病患者
52.1
43.6
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37.9
28.6
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32.8
41.9
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家人患艾滋病应照顾
82.3
84.0
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63.1
65.3
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62.3
67.7
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朋友患艾滋病应为
他保密
82.3
85.1
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65
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69.4
-
54.1
72.6
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女生
应同情艾滋病患者
29.8
22.3
-
16.7
19.5
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14.2
18.3
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社交情况不应回避
艾滋病患者
54.5
42.1
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25.4
33.1
-
25.5
43.0
, 百拇医药
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家人患艾滋病应照顾
91.7
84.3
-
64.9
72.0
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65.2
70.5
-
朋友患艾滋病应为他
保密
, 百拇医药
84.3
86.0
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78.9
78.0
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74.5
80.3
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*P<0.05 **P<0.01
教育后六个月后与教育后一周比较，干预组男女生对艾滋病患者持同情态度的比例除“社交情况是否应回避艾滋病患者”一题有所下降外(P<0.05)，在其他问题上持正确态度的比例未出现显著下降。同时，教育后六个月干预组与内、外对照组比较，在“是否应同情艾滋病患者”一题差异无显著性(P>0.05)外，其他题目干预组持正向态度的比例仍高于内、外对照组(P<0.05，P<0.01)。
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三、讨论
1.艾滋病知识、态度变化
本研究表明：同伴教育对增加学生预防艾滋病/ 性传播疾病知识方面不仅在教育后一周具有明显的短期效果，而且在六个月后也表现出较好的延续作用。教育活动结束后六个月，学生的知识有所下降，探讨其原因可能为 ①教育前学生对艾滋病三大主要传播途径认识水平已较高，单题答对率均在80-90%以上，教育后的上升空间较小，教育效果不明显。②历史因素的影响：在追踪研究过程中对照组学生自身也在不断成熟，同时又有机会接受外界各种媒体的信息传播，如1998年12月1日“世界艾滋病日”，使对照组学生有关知识较大幅度提高，缩短了与干预组的差距。③某些知识在教育后只形成了短期记忆，随时间推移而逐渐遗忘。④对照组学生接受问卷调查后有可能主动寻求相关知识，促使其知识水平提高。
教育后6个月与教育后一周比较，男女生在对艾滋病患者持正向态度的方面除个别题目外，未出现下降，这说明教育活动对学生态度的转变具有一定的延续作用。
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总之，研究启示艾滋病/ 性传播疾病的知识和态度的提高与转变均不是一劳永逸的，“同伴教育”活动结束后仍要有持续的教育活动，不断加强校园内预防艾滋病/ 性传播疾病的学生社团活动，通过同伴教育者引导舆论，形成伙伴压力，形成弘扬有利于预防艾滋病/ 性传播疾病的健康道德规范，以促使学生知识水平的提高，态度进一步发生稳定的转变。
2.同伴教育策略在我国应用的可行性
国外不少经验表明，以同伴教育方式开展的性教育活动，在使学生形成正确的性观念以及在艾滋病/ 性传播疾病预防方面取得了良好的效果[4]。然而，同伴教育形式是否在所有文化环境中都有一致的效果，尚无定论。本研究首次在我国将较严格设计的同伴教育方式运用在学校性教育领域。结果表明，学生预防艾滋病/ 性传播疾病的知识有所提高，对艾滋病患者的态度也明显转变，而且干预效果具有一定的持续作用，受教育学生反映“看待性的眼光也平常了许多，减少了对性的神秘感和压抑感，将来处理性问题会更为理智”，这证明了同伴教育在我国大学生性教育过程中不失为值得一用的教育方式，为我国今后制定科学的学校预防艾滋病/ 性传播疾病教育策略提供一定的理论与实践依据。
, http://www.100md.com
鸣谢
作者衷心感谢对本研究项目提供经费资助的英国杜蕾斯(Durex)、德国先灵(Schering)以及南京欧家农(Organon)公司。
参考文献
1 陈新华.青少年性健康教育与性病艾滋病预防.中国健康教育.1997，13(10)：20-23
2 吕姿之，钮文异，孙昕NB021.北京某医科大学学生对艾滋病/ 性病/ 安全性行为需求的定性研究.中国学校卫生，1998，19(2)：1-6
3 Rickert VI，Jay MS.Effect of peer-counseled AIDS education program on knowledge attitued and satisfaction of adolescents.J Adolesc Health，1991，2(1):38-43
4 Slap-GB，Plotkin-SL，Khalid-N.A human immunodeficiency virus peer education program for adolescent females.J Adolesc Health，1991，12(6):434-42
(收稿：1999-08-19), 百拇医药