“社会化、综合性、开放式”精神病防治康复模式之实践
作者：薄绍晔
单位：100006，中国残疾人联合会
关键词：
中国健康教育991203 随着生活节奏的加快、竞争的加剧，加上其他社会因素的影响，在中国大陆精神病患病率由50年代的2.7‰上升到70年代的5.4‰、80年代的11.7‰、90年代的13.47‰。精神病患者已达1600多万人，其中重性患者占半数左右。目前中国大陆有精神病院657所，床位17万张，精神科医生近1.3万人，每年仅能收治住院精神障碍患者30万人次。大量精神障碍患者得不到及时有效的治疗康复，精神卫生问题成为与发展过程相伴而生的日趋严重的社会问题。
导致这种状况的主要原因，一是精神保健工作力量不足，医务人员缺乏，社会资源没有充分利用，与日益增长的需求之间存在很大差距；二是传统的治疗方法比较单一，主要依靠专业机构和药物，缺少综合性的防治康复措施；三是由于误解、岐视、偏见依然存在，精神障碍患者难以平等参与社会生活，甚至被关锁和禁锢。
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面临如此严峻的形势，我们不得不探索新的途径和更有效的方法。
探索与实践
1991年，中国政府制定实施《中国残疾人事业“八五”计划纲要(1991～1995年)》，卫生部、民政部、公安部、中国残疾人联合会联合制定了与其配套的《全国精神防治康复工作“八五”实施方案》。依据计划，全国每省各选一个城市和一个县，在覆盖7000万人口的地区内开展精神病防治康复工作试点。经过各方面的共同努力，初步形成了一个“社会化、综合性、开放式”的工作模式。中国政府随即又制定《中国残疾人事业“九五”计划纲要(1996～2000年)》及与其配套的《精神病防治康复“九五”实施方案》，在覆盖2亿人口的238个市、县，大规模地开展社会化、综合性、开放式的精神病防治康复工作。
到1998年，这238个市、县进行了普查，为1，105，953名重性精神病患者建档立卡，对其中1，031，017人进行监护，监护率达93.2%；精神病患者显好率为71.8%、社会参与率62.6%，肇事率由近10%下降到0.37%；培训各级管理人员、医务人员、康复人员、社会工作者等精神保健工作者16万人次，建立工疗站2653个，设家庭病床12万多张次，解除关锁近3万人，还救济7万多名贫困患者。据北京医科大学精神卫生研究所对13个市的社区治疗康复效果两年跟踪观察，926例精神分裂症患者的人年均复发次数从0.36次降至0.09次、住院次数从0.24次降至0.09次。
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十年的探索与大范围的实践表明：社会化、综合性、开放式精神保健工作模式，符合实际，行之有效。
模式的内涵
精神保健是业务广泛、多学科、跨部门的工作，具有很强的社会性、综合性。精神病患者是人，必须置于对他开放的社会之中。“社会化、综合性、开放式”模式是符合科学、体现人道、有利于齐抓共管的有效模式，有深刻、丰富的内涵，应当成为精神保健工作的基本工作方针。这一方针渗透精神保健工作的各个方面，不仅体现在防治康复方法，还体现在组织管理体系、保健工作系统，乃至对病患者的管理方面。
“社会化”、“综合性”、“开放式”，三者相互关系、互为补充，既涉及精神保健工作的诸多环节，又各有侧重。组织管理体系和保健工作系统注重社会化，防治康复方法强调综合性，对精神病患者的管理方式突出开放式。为明了并突出重点，也可将这一方针简法概括为“社会化的工作体系，综合性的防治措施，开放式的管理。”
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关于组织管理体系 做好这项工作，要完善以政府为主导、有关部门各尽其责、社会各界广泛参与的组织管理体系，采取社会化的工作方式。
各级政府都将精神防治康复列入工作议程，加强领导，制定实施方案，增加投入。各省、市、县、街道、乡镇、居(村)委会及千人以上单位均层层建立协调机构——精防康复领导小组，并指定专人负责日常工作。各级精防康复领导小组由政府分管领导任组长，由卫生、民政、公安、教育、计划、财政、残联等有关部门参与组成，综合协调和组织本地区的精神病防治康复工作。有关部门各司其职、齐抓共管、协调运作，社会各界广泛参与。
关于精神保健工作系统 充分利用现有资源，发挥医疗卫生机构的技术作用和社区结构的优势，建立以精神病院、综合医院精神科为骨干，社区为基础，家庭为依托的精神保健工作系统，承担为精神病患者治疗康复的职能。医疗机构负责区分患者病况，提出治疗方案，收治重症患者，深入社区指导，建立家庭病床并定期巡访，积极开展院外服务；社区组织、初级医疗保健网、社区服务网、治安防范网、残疾人组织网负责组织调查摸底，建档立卡，社会开展社区精神保健服务，建立工疗站、车间、农场，组织社会就业，促进和帮助精神病患者参与社会生活，并进行检查、评价；居民委员会、村民委员会和千人以上单位与家庭相结合设立精神病监护组，承担精神病患者的监护、服务和家庭康复，记录病情、督促服药、疏导心理、解决困难、防范自伤与肇事，并视病情做好向医疗机构的转介。
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还要完善精神病康复技术指导网络。由专家组成全国精防技术指导组；各省、市、县成立技术指导组，指定一所专业机构作为本地的技术指导中心并设立社会防治科，承担社区精神病防治康复的技术指导和人员培训，并为社区精神病患者服务；街道、乡镇、居(村)民委员会及千人以上单位，也设立专、兼职精防医生，指导基层精防康复人员开展工作。
关于防治康复方法 精神保健工作系统应注意宣传普及精神卫生知识。以尽可能使患者在社区接受治疗康复为原则，对病况不同的患者采取不同的治疗方式：对重度急性期患者采取住院治疗；对病情较重且不稳定、无条件住院的患者设立家庭病术由医生巡诊；其他患者由监护组在家庭监护治疗。防治康复措施为综合性的，包括：药物治疗，心理疏导，社会服务，工疗、农疗、娱疗、体疗以及训练生活自理能力、职业技能、社会适应能力等。对精神病患者实行开放式管理，解除关锁与禁锢，不采取非治疗性约束，帮助他们回归社会，过正常生活。
对今后工作的建议
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为切实做好精神保健工作，建议将精神保健纳入国家经济社会发展规划。
从实践情况看，确定以下目标是可行的：在全国积极推行社会化、综合性、开放式精神保健工作模式，到2010年基本实现人人享有精神保健，即在占全国总人口85%的地区使精神病患者得到治疗，重性精神病患者的监护率达到90%、显好率60%、社会参与率50%、肇事率降到0.5%以下。要达到这个目标，应采取分区规划，分步实施：2001～2005年，在占总人口40%左右的经济水平较高、医疗条件较好的地区，推行社会化、综合性、开放式精神病防治康复，达到总目标规定的指标。2006～2010年，在占总人口60%左右的其他地区，推行社会化、综合性、开放式精神病防治康复(其中占总人口45%的地区达到总目标规定的指标，其余占总人口15%的条件较差的地区，精神保健状况有较大改善)。
为达到这目标，应采取的主要措施是：①立法。制定《中华人民共和国精神卫生法》，以规范精神卫生工作，保护精神病患者合法权益。②制定实施规划。国家分阶段制定实施中国精神卫生工作五年计划纲要(2001～2005年及2006～2010年)；适时召开全国精神卫生工作会议进行动员部署、分解下达任务；地方根据国家计划和本地区实际情况，制定当地精神卫生工作计划和实施方案。③各级人民政府，要将精神卫生列入工作议程，增加投入，建立精神卫生工作协调机构。④培养精神保健工作者。将精神卫生、社会心理专业纳入国家教育计划；医学院校将精神卫生列为必修课；对医疗卫生人员开展精神卫生在职培训，培养精神保健专业人才。对从事精神保健的社会工作者和精神病患者的亲属进行培训，普及精神卫生知识，传授社区与家庭护理方法。⑤完善精神保健工作系统。对精神卫生医疗机构进行科学规划、合理布局、结构调整和充实加强；发挥精神病院等专业机构的资源中心和技术指导作用，在综合医院逐步设立精神卫生科、开设心理门诊，兴办社会心理服务机构；发挥社区组织和初级医疗保健网、社区服务网、治安防范网、残疾人组织的作用，开展社区精神保健服务。⑥广泛开展公众教育。大力开展宣传教育，唤起公众对精神保健的关注，动员社会各界积极参与；在学校开设心理卫生课程；编写精神保健科普读物，通过公众传媒和“精神卫生日”活动，普及精神保健知识，提高精神健康意识，增强群众抵御精神疾病和适应社会的能力；消除对精神病患者的岐视和偏见，为精神病患者融入社会创造良好的社会环境。
(收稿：1999-11-23), 百拇医药
单位：100006，中国残疾人联合会
关键词：
中国健康教育991203 随着生活节奏的加快、竞争的加剧，加上其他社会因素的影响，在中国大陆精神病患病率由50年代的2.7‰上升到70年代的5.4‰、80年代的11.7‰、90年代的13.47‰。精神病患者已达1600多万人，其中重性患者占半数左右。目前中国大陆有精神病院657所，床位17万张，精神科医生近1.3万人，每年仅能收治住院精神障碍患者30万人次。大量精神障碍患者得不到及时有效的治疗康复，精神卫生问题成为与发展过程相伴而生的日趋严重的社会问题。
导致这种状况的主要原因，一是精神保健工作力量不足，医务人员缺乏，社会资源没有充分利用，与日益增长的需求之间存在很大差距；二是传统的治疗方法比较单一，主要依靠专业机构和药物，缺少综合性的防治康复措施；三是由于误解、岐视、偏见依然存在，精神障碍患者难以平等参与社会生活，甚至被关锁和禁锢。
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面临如此严峻的形势，我们不得不探索新的途径和更有效的方法。
探索与实践
1991年，中国政府制定实施《中国残疾人事业“八五”计划纲要(1991～1995年)》，卫生部、民政部、公安部、中国残疾人联合会联合制定了与其配套的《全国精神防治康复工作“八五”实施方案》。依据计划，全国每省各选一个城市和一个县，在覆盖7000万人口的地区内开展精神病防治康复工作试点。经过各方面的共同努力，初步形成了一个“社会化、综合性、开放式”的工作模式。中国政府随即又制定《中国残疾人事业“九五”计划纲要(1996～2000年)》及与其配套的《精神病防治康复“九五”实施方案》，在覆盖2亿人口的238个市、县，大规模地开展社会化、综合性、开放式的精神病防治康复工作。
到1998年，这238个市、县进行了普查，为1，105，953名重性精神病患者建档立卡，对其中1，031，017人进行监护，监护率达93.2%；精神病患者显好率为71.8%、社会参与率62.6%，肇事率由近10%下降到0.37%；培训各级管理人员、医务人员、康复人员、社会工作者等精神保健工作者16万人次，建立工疗站2653个，设家庭病床12万多张次，解除关锁近3万人，还救济7万多名贫困患者。据北京医科大学精神卫生研究所对13个市的社区治疗康复效果两年跟踪观察，926例精神分裂症患者的人年均复发次数从0.36次降至0.09次、住院次数从0.24次降至0.09次。
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十年的探索与大范围的实践表明：社会化、综合性、开放式精神保健工作模式，符合实际，行之有效。
模式的内涵
精神保健是业务广泛、多学科、跨部门的工作，具有很强的社会性、综合性。精神病患者是人，必须置于对他开放的社会之中。“社会化、综合性、开放式”模式是符合科学、体现人道、有利于齐抓共管的有效模式，有深刻、丰富的内涵，应当成为精神保健工作的基本工作方针。这一方针渗透精神保健工作的各个方面，不仅体现在防治康复方法，还体现在组织管理体系、保健工作系统，乃至对病患者的管理方面。
“社会化”、“综合性”、“开放式”，三者相互关系、互为补充，既涉及精神保健工作的诸多环节，又各有侧重。组织管理体系和保健工作系统注重社会化，防治康复方法强调综合性，对精神病患者的管理方式突出开放式。为明了并突出重点，也可将这一方针简法概括为“社会化的工作体系，综合性的防治措施，开放式的管理。”
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关于组织管理体系 做好这项工作，要完善以政府为主导、有关部门各尽其责、社会各界广泛参与的组织管理体系，采取社会化的工作方式。
各级政府都将精神防治康复列入工作议程，加强领导，制定实施方案，增加投入。各省、市、县、街道、乡镇、居(村)委会及千人以上单位均层层建立协调机构——精防康复领导小组，并指定专人负责日常工作。各级精防康复领导小组由政府分管领导任组长，由卫生、民政、公安、教育、计划、财政、残联等有关部门参与组成，综合协调和组织本地区的精神病防治康复工作。有关部门各司其职、齐抓共管、协调运作，社会各界广泛参与。
关于精神保健工作系统 充分利用现有资源，发挥医疗卫生机构的技术作用和社区结构的优势，建立以精神病院、综合医院精神科为骨干，社区为基础，家庭为依托的精神保健工作系统，承担为精神病患者治疗康复的职能。医疗机构负责区分患者病况，提出治疗方案，收治重症患者，深入社区指导，建立家庭病床并定期巡访，积极开展院外服务；社区组织、初级医疗保健网、社区服务网、治安防范网、残疾人组织网负责组织调查摸底，建档立卡，社会开展社区精神保健服务，建立工疗站、车间、农场，组织社会就业，促进和帮助精神病患者参与社会生活，并进行检查、评价；居民委员会、村民委员会和千人以上单位与家庭相结合设立精神病监护组，承担精神病患者的监护、服务和家庭康复，记录病情、督促服药、疏导心理、解决困难、防范自伤与肇事，并视病情做好向医疗机构的转介。
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还要完善精神病康复技术指导网络。由专家组成全国精防技术指导组；各省、市、县成立技术指导组，指定一所专业机构作为本地的技术指导中心并设立社会防治科，承担社区精神病防治康复的技术指导和人员培训，并为社区精神病患者服务；街道、乡镇、居(村)民委员会及千人以上单位，也设立专、兼职精防医生，指导基层精防康复人员开展工作。
关于防治康复方法 精神保健工作系统应注意宣传普及精神卫生知识。以尽可能使患者在社区接受治疗康复为原则，对病况不同的患者采取不同的治疗方式：对重度急性期患者采取住院治疗；对病情较重且不稳定、无条件住院的患者设立家庭病术由医生巡诊；其他患者由监护组在家庭监护治疗。防治康复措施为综合性的，包括：药物治疗，心理疏导，社会服务，工疗、农疗、娱疗、体疗以及训练生活自理能力、职业技能、社会适应能力等。对精神病患者实行开放式管理，解除关锁与禁锢，不采取非治疗性约束，帮助他们回归社会，过正常生活。
对今后工作的建议
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为切实做好精神保健工作，建议将精神保健纳入国家经济社会发展规划。
从实践情况看，确定以下目标是可行的：在全国积极推行社会化、综合性、开放式精神保健工作模式，到2010年基本实现人人享有精神保健，即在占全国总人口85%的地区使精神病患者得到治疗，重性精神病患者的监护率达到90%、显好率60%、社会参与率50%、肇事率降到0.5%以下。要达到这个目标，应采取分区规划，分步实施：2001～2005年，在占总人口40%左右的经济水平较高、医疗条件较好的地区，推行社会化、综合性、开放式精神病防治康复，达到总目标规定的指标。2006～2010年，在占总人口60%左右的其他地区，推行社会化、综合性、开放式精神病防治康复(其中占总人口45%的地区达到总目标规定的指标，其余占总人口15%的条件较差的地区，精神保健状况有较大改善)。
为达到这目标，应采取的主要措施是：①立法。制定《中华人民共和国精神卫生法》，以规范精神卫生工作，保护精神病患者合法权益。②制定实施规划。国家分阶段制定实施中国精神卫生工作五年计划纲要(2001～2005年及2006～2010年)；适时召开全国精神卫生工作会议进行动员部署、分解下达任务；地方根据国家计划和本地区实际情况，制定当地精神卫生工作计划和实施方案。③各级人民政府，要将精神卫生列入工作议程，增加投入，建立精神卫生工作协调机构。④培养精神保健工作者。将精神卫生、社会心理专业纳入国家教育计划；医学院校将精神卫生列为必修课；对医疗卫生人员开展精神卫生在职培训，培养精神保健专业人才。对从事精神保健的社会工作者和精神病患者的亲属进行培训，普及精神卫生知识，传授社区与家庭护理方法。⑤完善精神保健工作系统。对精神卫生医疗机构进行科学规划、合理布局、结构调整和充实加强；发挥精神病院等专业机构的资源中心和技术指导作用，在综合医院逐步设立精神卫生科、开设心理门诊，兴办社会心理服务机构；发挥社区组织和初级医疗保健网、社区服务网、治安防范网、残疾人组织的作用，开展社区精神保健服务。⑥广泛开展公众教育。大力开展宣传教育，唤起公众对精神保健的关注，动员社会各界积极参与；在学校开设心理卫生课程；编写精神保健科普读物，通过公众传媒和“精神卫生日”活动，普及精神保健知识，提高精神健康意识，增强群众抵御精神疾病和适应社会的能力；消除对精神病患者的岐视和偏见，为精神病患者融入社会创造良好的社会环境。
(收稿：1999-11-23), 百拇医药