石家庄市万名医务人员健康教育在职培训效果评价
作者：刘西京 米光明 甄会斌 杜喜春 丁新光
单位：刘西京 甄会斌 杜喜春 丁新光 河北省石家庄市卫生防疫站 050011；米光明 河北省职工医学院 071000
关键词：医院健康教育；在职培训；效果评价
中国健康教育991209 摘 要 为评价石家庄市万名医务人员健康教育在职培训效果，采用准实验研究设计，以培训前后测试及问卷调查方法进行了中期效果评价。结果显示，干预组培训前后在健康教育知识、态度、技能诸方面发生了明显变化，与对照比较，差异具有显著性意义(P<0.01)。说明石市医务人员健康教育在职培训收到了预期成效，采用的“骨干专题培训与全员普训相结合、集中辅导与自学《培训手册》相结合”的培训方法是可行且有效的。
An Effect Evaluation On In-service Training Of Health Education To 10-thousand Medical Staff In Shijiazhuang City
, 百拇医药
Abstract Objective To evaluate the effects of in-serveice training of health education to over 10-thousant medical staff in Shijiazhuang city.Methods Using quasi-exprimental design,both a pre-post traing test and a questionnair were adopted to compare the difference between the experimental group and the control group.Results There were obvious changes in knowledges,attitudes and skills of health education in the experimental group before and after the in-service trainning;which has a significant difference compared with the control group(P<0.01).Conclusion The in-service training of health education to medical staff in Shijiazhuang city has gained expecter results.The training methods of “combining special subject training to backbones with general training to all staff;combining tutorship with selfstudy”were feasible and effctive.
, 百拇医药
Key words Hospital Health Education Inservice training Effect Evaluation
健康教育是医院医疗保健工作的重要内容。健康教育贯穿于疾病预防、保健、治疗、护理、康复等医疗活动之中，是指导病人和社区群众防治疾病、促进健康的有效手段。根据医院特点，开展以医护人员为主体的健康教育是医学模式转变和现代医学发展的必然趋势。但是，医务人员素质与技能水平已成为影响我国医院健康教育深入发展的一个重要因素[1]。适应社会的需求，依据我国《全国卫生城市检查标准》中“每年对医务人员进行健康教育培训，培训率达90%以上”的要求，我们自1998年起对石家庄市各级各类医院1.2万名医务人员普遍实施了系统化健康教育在职培训。为了解医务人员在职培训效果，不断深化医院健康教育，于1998年8月至1999年8月完成了河北省医务人员在职培训中期效果评价研究。
一、对象与方法
, http://www.100md.com
1.研究对象：为河北省城市区级以上医院医务人员。分层整群抽取石家庄市10所医院，其中综合医院4所，专科医院2所，厂矿医院4所；每所医院按2∶2∶1比例抽取医生、护士及与健康教育密切相关的门诊部、护理部、防保科等行政科室人员100人，作为基线调查与结果调查对象。两次调查采用独立样本抽样。选择河北省另一地级市的8所医院作为空白对照，抽样方法与石市相同。
2.干预方法：采用骨干专题培训与全员普训相结合、集中辅导与自学《培训手册》相结合的方法，对石家庄市各级各类医院1.2万名医务人员进行普遍轮训。培训时间为每期1个月。
3.评价研究：采用准实验研究设计，在石市医务人员在职培训实施前及实施一年后，对抽样对象进行封闭式问卷调查。调查内容主要分为两部分，第一部分为医务人员健康教育知识水平调查，包括健康教育基础知识、医院健康教育基本理论、健康教育基本技能、社区卫生服务相关知识四类共20个项目；第二部分，为医务人员对健康教育培训效果的评估，共10个项目。
, 百拇医药
对照组与干预组同步进行基线与结果调查，不实施健康教育培训干预，不进行第二部分内容的调查。
4.质量控制与资料处理：调查问卷经文献复习、专家论证及预调查后修订形成。各医院调查员经培训采用统一方法，指导监督抽样对象自填问卷取得数据。调查过程中由市健康教育中心专业人员进行技术指导和质量监控。调查资料使用compaq425微机，采用Foxplus+建立数据库，经双录入，进行逻辑检错后，Stata程序进行统计分析。
二、结果与分析
1.干预组、对照组健康教育培训前后健康教育知识水平自身比较：
干预组医务人员在接受培训前，健康教育相关知识平均答对率为42.14%，其中健康教育基础知识仅为20.18%；培训后平均答对率达79.73%，干预前后比较，变化呈极显著性差异(P<0.01)，表明经过健康教育培训，石市医务人员的健康教育理论水平有了明显提高。对照组在培训前后平均答对率分别为：40.06%、41.06%，经统计学处理其变化无显著性意义(P>0.05)。两组对象4类指标的变化情况的自身比较，见表1。
, 百拇医药
2.干预组、对照组之间健康教育培训前后知识水平变化的比较：
基线调查结果显示，培训前干预组、对照组健康教育相关知识平均答对率，差异不存在统计学意义(P>0.05)，表明两组对象具有可比性。干预组经培训后，各项指标显示出明显变化，与对照组比较，差异具有显著性意义(P<0.01)。说明石市医务人员健康教育在职培训取得了预期效果，见表2。
表1 两组对象培训前后健康教育知识答对率自身比较(%) 项目
干预组
对照组
培训前
培训后
培训前
培训后
, http://www.100md.com
(N=887)
(N=997)
(N=925)
(N=973)
健康教育基础知识
20.18
62.52
20.00
21.72
医院健康教育理论
62.87
88.02
, http://www.100md.com
59.86
63.24
健康教育基本技能
39.09
76.04
40.62
40.98
社区卫生服务知识
47.01
80.65
39.89
36.87
x2
, 百拇医药
65.80
2.45
P值
<0.01
>0.05
表2 两组对象培训前后健康教育知识答对率比较(%) 项目
干预组
对照组
培训前
培训后
培训前
培训后
(N=887)
, http://www.100md.com
(N=997)
(N=925)
(N=973)
健康教育基础知识
20.18
20.00
62.52
21.72
医院健康教育理论
62.87
59.86
88.02
, 百拇医药 63.24
健康教育基本技能
39.09
40.62
76.04
40.98
社区卫生服务知识
47.01
80.65
39.89
36.87
x2
, 百拇医药 4.11
67.71
P值
>0.05
<0.01
3.干预组医务人员对健康教育培训效果的综合评估：
培训实施一年后，以问卷形式对石家庄市医务人员进行了培训效果抽样调查。
结果显示，90%以上医务人员对健康教育在职培训持肯定态度。普遍认为，通过培训对更新健康观念、提高健康教育理论和提高自我保健意识很有帮助。表明健康教育培训对医务人员知识、信念方面改变的效果是切实而显著的，医务人员对其他有关方面的评价见表3。
4.干预组医务人员对提高健康教育技能的效果评估：
, 百拇医药
表4显示了接受培训后医务人员对提高自身健康教育技能方面的评估。93.41%调查对象认为培训对提高人际沟通技能很有帮助或者有帮助；但同时有15%～18%的人认为培训对撰写健康教育处方和进行行为指导与示范以及提高心理卫生教育等技能无帮助或帮助不大。说明健康教育培训计划设计存在一定缺陷，亦可能与培训对象从事的职务不同、需求不同有关。表3 医务人员对健康教育培训效果的综合评估N=425 项目
很有帮助
有帮助
有些帮助
无帮助
作答人数
%
作答人数
, 百拇医药 %
作答人数
%
作答人数
%
更新健康观念
291
68.47
129
30.35
5
1.18
0
, 百拇医药 0
提高健康教育理论
230
54.12
162
38.12
30
7.06
3
0.70
提高健康教育技能
229
52.88
, 百拇医药
144
33.65
51
12.00
2
0.47
改善临床思维方法
224
52.71
140
32.94
55
12.94
, 百拇医药
6
1.41
改善工作态度
226
53.18
134
31.53
53
12.47
12
2.82
提高自我保健意识
225
, 百拇医药
60.00
131
30.82
39
9.18
0
0
表4 医务人员对健康教育技能培训效果的评估 N=425 项目
很有帮助
有帮助
有些帮助
无帮助
作答人数
, 百拇医药
%
作答人数
%
作答人数
%
作答人数
%
与病人交流沟通
240
56.47
157
36.97
21
, http://www.100md.com
4.94
7
1.65
心理卫生教育
217
51.06
146
34.35
61
14.35
1
0.24
撰写健康教育处方
, http://www.100md.com
197
46.35
155
36.47
66
15.53
7
1.65
技能指导与示范
207
48.71
141
33.18
, 百拇医药
65
15.29
12
2.82
开展社区卫生服务
214
50.35
151
35.53
52
12.24
8
1.88
, 百拇医药
健康教育计划、实
施与评价
213
50.12
151
35.53
55
12.94
6
1.41
三、讨论
1.以健康为中心的医务人员健康教育在职培训势在必行。医疗服务模式由以疾病为中心的单纯医疗型向以人为本、以健康为中心的防-治-保-康综合模式的转变，要求临床医务人员不断实现健康观念与医学知识的更新。然而受传统医学教育模式的影响，目前我国在职医务人员大都未系统学习过健康教育学课程，缺乏健康教育基本理论与技能，与患者和社区群众不断增长的健康需求不相适应。与健康教育先进国家相比较，已滞后几十年[2]。石家庄市医疗机构万名医务人员健康教育在职培训收到了良好效果，不仅体现在医务人员的健康教育理论水平明显提高，而且体现在其健康观念的改变、技能的提高和工作态度的改善，这种全方位的素质提高，将促使医院整体服务水平得以改善。
, 百拇医药
2.“骨干专题培训与全员普训相结合、集中辅导与自学‘手册’相结合”是医务人员健康教育在职培训的有效方式。近年来，我国政府高度重视健康教育事业的发展，1998年，经国务院批准，全国爱卫会在修订的《全国城市卫生检查标准》中对医院健康教育做出明确规定：“每年进行医务人员健康教育培训，培训率达90%。”[3]对于各级各类医疗机构完善、拥有上百家医院的大型城市，探索对医务人员普遍实施在职培训的适用方法，并对培训效果做出科学评价，是健康教育工作实践中亟待解决的一个问题。本项研究在此方面做出了有意义的探索。
3.医务人员健康教育在职培训应注重技能训练。健康教育是一门应用性学科，为有效地指导病人及其家属、社区群众，健康教育工作者应掌握健康教育诊断、计划实施与评价方法，掌握人际沟通、行为干预等基本技能。健康教育技能训练，是在职培训工作中的重点和难点。在今后设计新的培训计划时，应强调针对性，区别医、护、防保、社区服务及管理人员设计不同的技能训练内容，以利于其学以致用[4]。此外，如何制定科学、可行的健康教育技能评价方案与指标，尚待进一步研究。
, 百拇医药
参 考 文 献
1 吕姿之主编.健康教育与健康促进.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998.152-154
2 Barbara K.Redman.The Process of Patient Education.The C.V.Mosby Company.U.S.A.1998:1-2
3 米光明，林琳主编.医院健康教育.北京：中国医药科技出版社，1999.9
4 顾，于石成，路教琴，等.基层医生全科医学在职培训效果评价.中国全科医学杂志，1999，2(2)：153
(收稿：1999-09-20 修回：1999-10-20), 百拇医药
单位：刘西京 甄会斌 杜喜春 丁新光 河北省石家庄市卫生防疫站 050011；米光明 河北省职工医学院 071000
关键词：医院健康教育；在职培训；效果评价
中国健康教育991209 摘 要 为评价石家庄市万名医务人员健康教育在职培训效果，采用准实验研究设计，以培训前后测试及问卷调查方法进行了中期效果评价。结果显示，干预组培训前后在健康教育知识、态度、技能诸方面发生了明显变化，与对照比较，差异具有显著性意义(P<0.01)。说明石市医务人员健康教育在职培训收到了预期成效，采用的“骨干专题培训与全员普训相结合、集中辅导与自学《培训手册》相结合”的培训方法是可行且有效的。
An Effect Evaluation On In-service Training Of Health Education To 10-thousand Medical Staff In Shijiazhuang City
, 百拇医药
Abstract Objective To evaluate the effects of in-serveice training of health education to over 10-thousant medical staff in Shijiazhuang city.Methods Using quasi-exprimental design,both a pre-post traing test and a questionnair were adopted to compare the difference between the experimental group and the control group.Results There were obvious changes in knowledges,attitudes and skills of health education in the experimental group before and after the in-service trainning;which has a significant difference compared with the control group(P<0.01).Conclusion The in-service training of health education to medical staff in Shijiazhuang city has gained expecter results.The training methods of “combining special subject training to backbones with general training to all staff;combining tutorship with selfstudy”were feasible and effctive.
, 百拇医药
Key words Hospital Health Education Inservice training Effect Evaluation
健康教育是医院医疗保健工作的重要内容。健康教育贯穿于疾病预防、保健、治疗、护理、康复等医疗活动之中，是指导病人和社区群众防治疾病、促进健康的有效手段。根据医院特点，开展以医护人员为主体的健康教育是医学模式转变和现代医学发展的必然趋势。但是，医务人员素质与技能水平已成为影响我国医院健康教育深入发展的一个重要因素[1]。适应社会的需求，依据我国《全国卫生城市检查标准》中“每年对医务人员进行健康教育培训，培训率达90%以上”的要求，我们自1998年起对石家庄市各级各类医院1.2万名医务人员普遍实施了系统化健康教育在职培训。为了解医务人员在职培训效果，不断深化医院健康教育，于1998年8月至1999年8月完成了河北省医务人员在职培训中期效果评价研究。
一、对象与方法
, http://www.100md.com
1.研究对象：为河北省城市区级以上医院医务人员。分层整群抽取石家庄市10所医院，其中综合医院4所，专科医院2所，厂矿医院4所；每所医院按2∶2∶1比例抽取医生、护士及与健康教育密切相关的门诊部、护理部、防保科等行政科室人员100人，作为基线调查与结果调查对象。两次调查采用独立样本抽样。选择河北省另一地级市的8所医院作为空白对照，抽样方法与石市相同。
2.干预方法：采用骨干专题培训与全员普训相结合、集中辅导与自学《培训手册》相结合的方法，对石家庄市各级各类医院1.2万名医务人员进行普遍轮训。培训时间为每期1个月。
3.评价研究：采用准实验研究设计，在石市医务人员在职培训实施前及实施一年后，对抽样对象进行封闭式问卷调查。调查内容主要分为两部分，第一部分为医务人员健康教育知识水平调查，包括健康教育基础知识、医院健康教育基本理论、健康教育基本技能、社区卫生服务相关知识四类共20个项目；第二部分，为医务人员对健康教育培训效果的评估，共10个项目。
, 百拇医药
对照组与干预组同步进行基线与结果调查，不实施健康教育培训干预，不进行第二部分内容的调查。
4.质量控制与资料处理：调查问卷经文献复习、专家论证及预调查后修订形成。各医院调查员经培训采用统一方法，指导监督抽样对象自填问卷取得数据。调查过程中由市健康教育中心专业人员进行技术指导和质量监控。调查资料使用compaq425微机，采用Foxplus+建立数据库，经双录入，进行逻辑检错后，Stata程序进行统计分析。
二、结果与分析
1.干预组、对照组健康教育培训前后健康教育知识水平自身比较：
干预组医务人员在接受培训前，健康教育相关知识平均答对率为42.14%，其中健康教育基础知识仅为20.18%；培训后平均答对率达79.73%，干预前后比较，变化呈极显著性差异(P<0.01)，表明经过健康教育培训，石市医务人员的健康教育理论水平有了明显提高。对照组在培训前后平均答对率分别为：40.06%、41.06%，经统计学处理其变化无显著性意义(P>0.05)。两组对象4类指标的变化情况的自身比较，见表1。
, 百拇医药
2.干预组、对照组之间健康教育培训前后知识水平变化的比较：
基线调查结果显示，培训前干预组、对照组健康教育相关知识平均答对率，差异不存在统计学意义(P>0.05)，表明两组对象具有可比性。干预组经培训后，各项指标显示出明显变化，与对照组比较，差异具有显著性意义(P<0.01)。说明石市医务人员健康教育在职培训取得了预期效果，见表2。
表1 两组对象培训前后健康教育知识答对率自身比较(%) 项目
干预组
对照组
培训前
培训后
培训前
培训后
, http://www.100md.com
(N=887)
(N=997)
(N=925)
(N=973)
健康教育基础知识
20.18
62.52
20.00
21.72
医院健康教育理论
62.87
88.02
, http://www.100md.com
59.86
63.24
健康教育基本技能
39.09
76.04
40.62
40.98
社区卫生服务知识
47.01
80.65
39.89
36.87
x2
, 百拇医药
65.80
2.45
P值
<0.01
>0.05
表2 两组对象培训前后健康教育知识答对率比较(%) 项目
干预组
对照组
培训前
培训后
培训前
培训后
(N=887)
, http://www.100md.com
(N=997)
(N=925)
(N=973)
健康教育基础知识
20.18
20.00
62.52
21.72
医院健康教育理论
62.87
59.86
88.02
, 百拇医药 63.24
健康教育基本技能
39.09
40.62
76.04
40.98
社区卫生服务知识
47.01
80.65
39.89
36.87
x2
, 百拇医药 4.11
67.71
P值
>0.05
<0.01
3.干预组医务人员对健康教育培训效果的综合评估：
培训实施一年后，以问卷形式对石家庄市医务人员进行了培训效果抽样调查。
结果显示，90%以上医务人员对健康教育在职培训持肯定态度。普遍认为，通过培训对更新健康观念、提高健康教育理论和提高自我保健意识很有帮助。表明健康教育培训对医务人员知识、信念方面改变的效果是切实而显著的，医务人员对其他有关方面的评价见表3。
4.干预组医务人员对提高健康教育技能的效果评估：
, 百拇医药
表4显示了接受培训后医务人员对提高自身健康教育技能方面的评估。93.41%调查对象认为培训对提高人际沟通技能很有帮助或者有帮助；但同时有15%～18%的人认为培训对撰写健康教育处方和进行行为指导与示范以及提高心理卫生教育等技能无帮助或帮助不大。说明健康教育培训计划设计存在一定缺陷，亦可能与培训对象从事的职务不同、需求不同有关。表3 医务人员对健康教育培训效果的综合评估N=425 项目
很有帮助
有帮助
有些帮助
无帮助
作答人数
%
作答人数
, 百拇医药 %
作答人数
%
作答人数
%
更新健康观念
291
68.47
129
30.35
5
1.18
0
, 百拇医药 0
提高健康教育理论
230
54.12
162
38.12
30
7.06
3
0.70
提高健康教育技能
229
52.88
, 百拇医药
144
33.65
51
12.00
2
0.47
改善临床思维方法
224
52.71
140
32.94
55
12.94
, 百拇医药
6
1.41
改善工作态度
226
53.18
134
31.53
53
12.47
12
2.82
提高自我保健意识
225
, 百拇医药
60.00
131
30.82
39
9.18
0
0
表4 医务人员对健康教育技能培训效果的评估 N=425 项目
很有帮助
有帮助
有些帮助
无帮助
作答人数
, 百拇医药
%
作答人数
%
作答人数
%
作答人数
%
与病人交流沟通
240
56.47
157
36.97
21
, http://www.100md.com
4.94
7
1.65
心理卫生教育
217
51.06
146
34.35
61
14.35
1
0.24
撰写健康教育处方
, http://www.100md.com
197
46.35
155
36.47
66
15.53
7
1.65
技能指导与示范
207
48.71
141
33.18
, 百拇医药
65
15.29
12
2.82
开展社区卫生服务
214
50.35
151
35.53
52
12.24
8
1.88
, 百拇医药
健康教育计划、实
施与评价
213
50.12
151
35.53
55
12.94
6
1.41
三、讨论
1.以健康为中心的医务人员健康教育在职培训势在必行。医疗服务模式由以疾病为中心的单纯医疗型向以人为本、以健康为中心的防-治-保-康综合模式的转变，要求临床医务人员不断实现健康观念与医学知识的更新。然而受传统医学教育模式的影响，目前我国在职医务人员大都未系统学习过健康教育学课程，缺乏健康教育基本理论与技能，与患者和社区群众不断增长的健康需求不相适应。与健康教育先进国家相比较，已滞后几十年[2]。石家庄市医疗机构万名医务人员健康教育在职培训收到了良好效果，不仅体现在医务人员的健康教育理论水平明显提高，而且体现在其健康观念的改变、技能的提高和工作态度的改善，这种全方位的素质提高，将促使医院整体服务水平得以改善。
, 百拇医药
2.“骨干专题培训与全员普训相结合、集中辅导与自学‘手册’相结合”是医务人员健康教育在职培训的有效方式。近年来，我国政府高度重视健康教育事业的发展，1998年，经国务院批准，全国爱卫会在修订的《全国城市卫生检查标准》中对医院健康教育做出明确规定：“每年进行医务人员健康教育培训，培训率达90%。”[3]对于各级各类医疗机构完善、拥有上百家医院的大型城市，探索对医务人员普遍实施在职培训的适用方法，并对培训效果做出科学评价，是健康教育工作实践中亟待解决的一个问题。本项研究在此方面做出了有意义的探索。
3.医务人员健康教育在职培训应注重技能训练。健康教育是一门应用性学科，为有效地指导病人及其家属、社区群众，健康教育工作者应掌握健康教育诊断、计划实施与评价方法，掌握人际沟通、行为干预等基本技能。健康教育技能训练，是在职培训工作中的重点和难点。在今后设计新的培训计划时，应强调针对性，区别医、护、防保、社区服务及管理人员设计不同的技能训练内容，以利于其学以致用[4]。此外，如何制定科学、可行的健康教育技能评价方案与指标，尚待进一步研究。
, 百拇医药
参 考 文 献
1 吕姿之主编.健康教育与健康促进.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1998.152-154
2 Barbara K.Redman.The Process of Patient Education.The C.V.Mosby Company.U.S.A.1998:1-2
3 米光明，林琳主编.医院健康教育.北京：中国医药科技出版社，1999.9
4 顾，于石成，路教琴，等.基层医生全科医学在职培训效果评价.中国全科医学杂志，1999，2(2)：153
(收稿：1999-09-20 修回：1999-10-20), 百拇医药