辽宁省农村社区健康教育模式研究
作者：张麓曾 田 丹 李跃进 徐守旗 杨 巍 张 辉 赵连科 王庆余 柳怡春
单位：张麓曾 田 丹 李跃进 辽宁省健康教育所 110005；徐守旗 杨 巍 张 辉 沈阳市健康教育所 110031；赵连科 王庆余 柳怡春 辽宁省新民市健康教育所
关键词：农村社区；农民健康教育；模式研究
中国健康教育991211 摘 要 本项目通过有计划、有组织地在农村社区实施一系列综合的健康教育传播策略，证明了在农村社区开展农民健康教育，必须在争取领导重视，强化政府行为的基础上，逐步健全社会健康教育网络，并在行政干预下，保证网络的运行，同时加强基层人员的培训，提高传播技能。工作目标和计划的制定，要切合当地实际，解决主要健康问题，实际传播策略的实施过程，必须结合各项卫生中心工作，使健康教育计划有的放矢。
保障农民健康问题是我国卫生工作的重要任务，开展农村社区健康教育是完成这一任务的重要措施。寻求适合农村社区健康教育工作的模式是健康教育工作的重要课题。
, 百拇医药
1994年，我省在沈阳市所属新民市开展了“中国农村社区健康教育模式研究”课题项目，旨在通过对试点社区目标人群的行为干预试验，探索出一种行之有效的符合本地实际并可以操作的农村社区健康教育模式。以格林模式(PRDCEDE)为理论指导，参照WHO项目工作，我们在选定的实验社区开展了一系列健康教育模式研究工作，具体作法如下：
一、研究方法
(一)开展基线调查
为科学的制定符合本地实际情况的项目计划，我们于1994年5～10月对选定的农村社区新民市柳河沟乡和公主屯乡进行了基线调查。调查运用社会学和流行病学的调查方法，采用问卷和访谈两种方法进行，结果如下。
1.新民市的卫生机构完善，网络健全，领导重视，社会协调和人力、财力基础好，预防保健工作也有较好的基础，健康教育队伍素质较好，设备齐全，该市还是初级卫生保健达标县(市)。
, 百拇医药
2.据调查数据分析，两乡居民腹泻发病率占第一位，为54%。根据PRDCEDE模式理论分析，其主要原因为：①在群体倾向因素中，卫生知识掌握较差。②在促成因素中，个人行为、家庭环境、卫生设施均较差。此外，该县在1994年曾遭受洪涝灾害，其水源受污染及食品、粮食等出现霉变现象，也是导致肠道病发病率高的客观因素之一。③从强化因素上看，基层的乡村医生尚缺乏主动的健康教育意识和必要的传播技能，对当地大众传播媒介还没有有效地开发和利用，各级政府、部门对传播健康知识可利用的渠道还缺乏行政干预，因此，群众所获得的卫生信息量较少。
(二)制定工作计划
在基线调查基础上，确定本课题的总目标为：通过有效的教育与组织策略，影响试点社区人群的知识、信念、价值观等，进而培养目标人群的相关健康行为，提高目标人群的健康水平，同时探索在农村社区开展健康教育的工作模式。
1.目标人群：根据基线调查结果分析及各类人群与项目工作的相关程度，确定：
, 百拇医药
一级目标人群——家庭主妇；二级目标人群——青壮年男子；三级目标人群——乡村医生、干部、教师、学生。
2.工作目标(见表1)。
3.制定传播策略：
根据目标人群的特点及试验社区的现状分析以及模式研究的特征，在制定改变目标人群知识、信念、行为的干预计划中，坚持大众传播与人际传播相结合的原则。将模式研究工作的重点放在促成因素和强化因素方面，探讨行政干预、信息传播、资源利用、社区支持等因素在改变人们知、信、行等方面的作用。参照PROCEDE模式和联合国儿基会健康教育项目县的工作方法，结合当地实际，制定对课题试验区实施综合干预的策略，研究信息的到达，传播干扰的排除，目标人群对信息的知晓程度、教育前后知、信、行变化情况等。同时研究当地各级政府及卫生行政领导在信息传播过程中的支持程度对目标人群知、信、行的影响作用。
4.制定人员培训、实施和监测、评价计划：
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计划对项目有关人员进行分层培训，对干预计划的实施过程进行阶段及全程监测，并对所制定的工作目标进行阶段评估。
(三)实施健康教育计划：
1.开发领导，健全网络，开展健康教育促进
健康教育工作的先决条件是争取领导的重视，得到行政支持。在健康教育动员大会上，省、市健康教育所和市卫生局领导均到会作了讲话，阐明了实施健康教育课题的意义及对农民开展健康教育的重要性。新民市卫生局的领导，对县、乡政府的健康教育工作要点、实施方法提出要求。工作中充分利用预防保健三级网，层层组织，层层落实，在乡防保站、乡卫生院建立健康教育领导小组，村建立以村医(卫生室)为中心，以卫生示范户为小组成员的村级健康教育网络，使项目的实施得到组织保证。
2.广泛动员，深入培训，保证信息传播质量
, 百拇医药
在实施传播策略过程中，积极组织县、乡、村防保人员，着重学习开展健康教育工作特别是项目工作的意义、内容、工作方法和传播策略及与主要健康问题相关的知识、技能与传播技巧。省、市、县(市)健康教育专业人员多层次指导，并多次深入村、屯开展培训，确保了信息传播的质量。
3.坚持大众传播与人际传播相结合的传播策略
大众传播
①新民市健康教育部门借助“九亿农民健康教育行动”之契机，组织电视台和有线电视台在每周一、三、五黄金档时间定期播出“九亿农民健康教育行动”录像带和其它卫生科普节目。
②新民市广播电台开设“健康之友”栏目，定期播放健康教育系列讲座。
③在“新民市报”开设专栏，定期登载卫生科普知识和《生命知识》十大信息。
, 百拇医药
④发放卫生知识宣传画12.8万张，小册子、传单、折页5万余份。
⑤发放“大灾防大疫，千万别麻痹”、“致学生家长一封信”等各种洪涝灾害期间防病治病宣传品累计10万余份(册)。
人际传播
①由经过培训的乡村医生利用巡诊、计划免疫、妇幼保健、村民就诊等机会口授卫生知识及相关技能，如配制“口服补液盐”的方法等。
②组织目标人群举办防治腹泻的专题讲座。
③重点培训卫生示范户(中心户)，充分发挥他们在村民中的示范作用，影响和带动其它居民。
4.利用多种健康教育形式，促进村民知、信、行的改变
为动员群众广泛参与，使之在参与中强化卫生知识，增强卫生信念，学到防病技能，印刷了“母子平安生命知识”问卷，对全县5000名一级目标人群进行测试。另外还举办了《生命知识》竞赛，全乡3000多名群众参与。
, 百拇医药
5.结合卫生中心工作，促进项目工作的顺利进行
在项目实施过程中，围绕各个阶段的卫生中心工作，结合各项活动，如“初级卫生保健达标审评”、“90年代儿童发展纲要(NPA)评审”、“强化免疫日活动”、防洪抗灾防病灭病、在中小学校全面落实卫生课，消杀药的投放及使用等各项工作，不失时机地开展健康教育工作，增强目标人群预防保健技能。
6.规范工作档案和工作程序
为使项目工作规范化、科学化，省、市两级健康教育部门对县(市)、乡、村的工作档案进行了规范，下发了“工作记录表”、“培训登记表”等表格，着重做好项目工作的过程记录。在乡、村防保站和卫生室还设立了活动记录表，巡诊、来诊、咨询登记簿等，以保证项目工作记录的详实、规范。同时，对项目工作中相关的资料、宣传品、活动计划、阶段小结等资料进行了规范化、档案化管理，保证资料的完整性。
, 百拇医药 二、研究结果
(一)领导认识提高了，建立和完善了乡村健康教育网络，初步建立了农村社区健康教育工作模式。
从实验乡政府到各个村委会，都建立了健康教育领导小组，乡长、村长亲自参与，制定健康教育计划。各村卫生室医生和居民卫生示范户都分工明确，各尽其责，保证了健康教育活动的开展，有效地促进了群体行为的转变。
适当的资金投入，是领导重视的又一体现。在项目进行过程中，县(市)先后拨出资金，增设录放像设备，修建实验乡的卫生院，编印健康教育资料，保证了传播、干预工作的进行。
(二)实现了各项计划目标。
根据项目计划，于1997年7月对实验社区进行了终期评估调查。调查结果表明：
1.实验乡在知、信、行方面均已达到项目计划目标(见表2.3.)。其中，在基线调查时，两乡居民与腹泻相关的知、信、行程度都不高。而终期调查结果显示柳河沟乡(实验乡)除一项指标的百分率低于公主屯乡1.5个百分点外，其余四项指标均高于公主屯乡，且差别均有显著意义。
, 百拇医药
2.柳河沟乡知、信、行五项指标，干预后均高于干预前，经检验其中四项有统计学意义。
表1 新民市农村社区(柳河沟乡)预防腹泻健康教育项目计划目标 项目
内容
目 标%
1994年10月
1997年7月
知识目标
知道饮用污水易患肠道病
80.0
95
知道腹泻时口服补液盐
, 百拇医药
3.0
60
信念目标
不相信“不干不净吃了没病”
83.0
90
不喝生水
12.0
30
行为目标
腹泻时口服补液盐
0.5
30
, http://www.100md.com
表2 两乡健康教育基线调查结果比较 项目
内容
柳河沟乡(实验乡)
公主屯乡(对照乡)
调查人数
正确人数
正确率%
调查人数
正确人数
正确率%
卫生知识
1.饮用污水易患肠道病
, http://www.100md.com
200
166
83
200
160
80.0
2.腹泻时口服补液盐(或糖盐水)
200
6
3
200
14
7.0
, 百拇医药
卫生信念
1.不相信“不干不净吃了没病”
200
166
83
200
157
78.5
卫生行为
1.不喝生水
200
24
12
, 百拇医药
200
8
4.0
2.腹泻时口服补液盐(或糖盐水)
200
1
5
200
12
6.0
表3 两乡健康教育终末调查结果比较 项目
内容
柳河沟乡(实验乡)
, 百拇医药
公主屯乡(对照乡)
调查人数
正确人数
正确率%
调查人数
正确人数
正确率%
卫生知识
1.饮用污水易患肠道病
200
198
99.0
200
, 百拇医药
168
84.08*
2.腹泻时口服补液盐(或糖盐水)
200
130
65.0
200
13
6.5*
卫生信念
1.不相信“不干不净”吃了没病
200
, 百拇医药
181
90.0
200
184
92.0*
卫生行为
1.不喝生水
200
65
32.5
200
9
4.5*
, http://www.100md.com
2.腹泻时口服补液盐(或糖盐水)
200
70
35.0
200
7
3.5*
*P<0.01三、讨 论
1.明确政府职责，强化政府行为，是农村社区健康教育工作的保证。
2.重视人员培训，加强网络建设，是农村社区健康教育的基础。
本项目在工作中重视了培训工作，由经过培训的乡村医生去完成传播计划，保证了信息传播的质量。在参与健康教育活动中，提高了乡村医生专业素质，稳定了队伍。示范户的中心作用使实验社区形成了户户比健康、村村比卫生的良好氛围。
, http://www.100md.com
3.多部门合作，全社会参与，是农村社区健康教育的有效途径。
本项目在实施过程中，争取了相关部门的支持与配合，特别是当地新闻单位、大众媒介为本项目的实施给予了大力合作，为项目信息的有效传播和覆盖发挥了不可低估的作用。
4.大众传播与人际传播并重，是农村社区健康教育的工作原则。
如果说大众传媒在保证健康信息的覆盖面上起主要作用的话，人际传播则是进一步将健康信息转化为健康对象的健康行为的动力。大众传播与人际传播相结合，既扩大了健康信息的覆盖面，又促进了目标人群行为改变目标的实现。
5.制定科学的工作计划并坚持实施，是健康教育工作取得成功的关键。
本项目之所以成功，在于其工作计划的科学化、传播策略的多元化、工作管理的规范化。
参 考 文 献
1 旭日，等.中国/联合国儿童基金会健康教育合作项目十二县《生命知识》传播效果评价.中国健康教育，1996，12(7)：7
2 陈学如.开展农民健康教育的几点体会.中国健康教育，1997.13(5)：5
(收稿：1999-04-1 修回：1999-10-20), 百拇医药
单位：张麓曾 田 丹 李跃进 辽宁省健康教育所 110005；徐守旗 杨 巍 张 辉 沈阳市健康教育所 110031；赵连科 王庆余 柳怡春 辽宁省新民市健康教育所
关键词：农村社区；农民健康教育；模式研究
中国健康教育991211 摘 要 本项目通过有计划、有组织地在农村社区实施一系列综合的健康教育传播策略，证明了在农村社区开展农民健康教育，必须在争取领导重视，强化政府行为的基础上，逐步健全社会健康教育网络，并在行政干预下，保证网络的运行，同时加强基层人员的培训，提高传播技能。工作目标和计划的制定，要切合当地实际，解决主要健康问题，实际传播策略的实施过程，必须结合各项卫生中心工作，使健康教育计划有的放矢。
保障农民健康问题是我国卫生工作的重要任务，开展农村社区健康教育是完成这一任务的重要措施。寻求适合农村社区健康教育工作的模式是健康教育工作的重要课题。
, 百拇医药
1994年，我省在沈阳市所属新民市开展了“中国农村社区健康教育模式研究”课题项目，旨在通过对试点社区目标人群的行为干预试验，探索出一种行之有效的符合本地实际并可以操作的农村社区健康教育模式。以格林模式(PRDCEDE)为理论指导，参照WHO项目工作，我们在选定的实验社区开展了一系列健康教育模式研究工作，具体作法如下：
一、研究方法
(一)开展基线调查
为科学的制定符合本地实际情况的项目计划，我们于1994年5～10月对选定的农村社区新民市柳河沟乡和公主屯乡进行了基线调查。调查运用社会学和流行病学的调查方法，采用问卷和访谈两种方法进行，结果如下。
1.新民市的卫生机构完善，网络健全，领导重视，社会协调和人力、财力基础好，预防保健工作也有较好的基础，健康教育队伍素质较好，设备齐全，该市还是初级卫生保健达标县(市)。
, 百拇医药
2.据调查数据分析，两乡居民腹泻发病率占第一位，为54%。根据PRDCEDE模式理论分析，其主要原因为：①在群体倾向因素中，卫生知识掌握较差。②在促成因素中，个人行为、家庭环境、卫生设施均较差。此外，该县在1994年曾遭受洪涝灾害，其水源受污染及食品、粮食等出现霉变现象，也是导致肠道病发病率高的客观因素之一。③从强化因素上看，基层的乡村医生尚缺乏主动的健康教育意识和必要的传播技能，对当地大众传播媒介还没有有效地开发和利用，各级政府、部门对传播健康知识可利用的渠道还缺乏行政干预，因此，群众所获得的卫生信息量较少。
(二)制定工作计划
在基线调查基础上，确定本课题的总目标为：通过有效的教育与组织策略，影响试点社区人群的知识、信念、价值观等，进而培养目标人群的相关健康行为，提高目标人群的健康水平，同时探索在农村社区开展健康教育的工作模式。
1.目标人群：根据基线调查结果分析及各类人群与项目工作的相关程度，确定：
, 百拇医药
一级目标人群——家庭主妇；二级目标人群——青壮年男子；三级目标人群——乡村医生、干部、教师、学生。
2.工作目标(见表1)。
3.制定传播策略：
根据目标人群的特点及试验社区的现状分析以及模式研究的特征，在制定改变目标人群知识、信念、行为的干预计划中，坚持大众传播与人际传播相结合的原则。将模式研究工作的重点放在促成因素和强化因素方面，探讨行政干预、信息传播、资源利用、社区支持等因素在改变人们知、信、行等方面的作用。参照PROCEDE模式和联合国儿基会健康教育项目县的工作方法，结合当地实际，制定对课题试验区实施综合干预的策略，研究信息的到达，传播干扰的排除，目标人群对信息的知晓程度、教育前后知、信、行变化情况等。同时研究当地各级政府及卫生行政领导在信息传播过程中的支持程度对目标人群知、信、行的影响作用。
4.制定人员培训、实施和监测、评价计划：
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计划对项目有关人员进行分层培训，对干预计划的实施过程进行阶段及全程监测，并对所制定的工作目标进行阶段评估。
(三)实施健康教育计划：
1.开发领导，健全网络，开展健康教育促进
健康教育工作的先决条件是争取领导的重视，得到行政支持。在健康教育动员大会上，省、市健康教育所和市卫生局领导均到会作了讲话，阐明了实施健康教育课题的意义及对农民开展健康教育的重要性。新民市卫生局的领导，对县、乡政府的健康教育工作要点、实施方法提出要求。工作中充分利用预防保健三级网，层层组织，层层落实，在乡防保站、乡卫生院建立健康教育领导小组，村建立以村医(卫生室)为中心，以卫生示范户为小组成员的村级健康教育网络，使项目的实施得到组织保证。
2.广泛动员，深入培训，保证信息传播质量
, 百拇医药
在实施传播策略过程中，积极组织县、乡、村防保人员，着重学习开展健康教育工作特别是项目工作的意义、内容、工作方法和传播策略及与主要健康问题相关的知识、技能与传播技巧。省、市、县(市)健康教育专业人员多层次指导，并多次深入村、屯开展培训，确保了信息传播的质量。
3.坚持大众传播与人际传播相结合的传播策略
大众传播
①新民市健康教育部门借助“九亿农民健康教育行动”之契机，组织电视台和有线电视台在每周一、三、五黄金档时间定期播出“九亿农民健康教育行动”录像带和其它卫生科普节目。
②新民市广播电台开设“健康之友”栏目，定期播放健康教育系列讲座。
③在“新民市报”开设专栏，定期登载卫生科普知识和《生命知识》十大信息。
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④发放卫生知识宣传画12.8万张，小册子、传单、折页5万余份。
⑤发放“大灾防大疫，千万别麻痹”、“致学生家长一封信”等各种洪涝灾害期间防病治病宣传品累计10万余份(册)。
人际传播
①由经过培训的乡村医生利用巡诊、计划免疫、妇幼保健、村民就诊等机会口授卫生知识及相关技能，如配制“口服补液盐”的方法等。
②组织目标人群举办防治腹泻的专题讲座。
③重点培训卫生示范户(中心户)，充分发挥他们在村民中的示范作用，影响和带动其它居民。
4.利用多种健康教育形式，促进村民知、信、行的改变
为动员群众广泛参与，使之在参与中强化卫生知识，增强卫生信念，学到防病技能，印刷了“母子平安生命知识”问卷，对全县5000名一级目标人群进行测试。另外还举办了《生命知识》竞赛，全乡3000多名群众参与。
, 百拇医药
5.结合卫生中心工作，促进项目工作的顺利进行
在项目实施过程中，围绕各个阶段的卫生中心工作，结合各项活动，如“初级卫生保健达标审评”、“90年代儿童发展纲要(NPA)评审”、“强化免疫日活动”、防洪抗灾防病灭病、在中小学校全面落实卫生课，消杀药的投放及使用等各项工作，不失时机地开展健康教育工作，增强目标人群预防保健技能。
6.规范工作档案和工作程序
为使项目工作规范化、科学化，省、市两级健康教育部门对县(市)、乡、村的工作档案进行了规范，下发了“工作记录表”、“培训登记表”等表格，着重做好项目工作的过程记录。在乡、村防保站和卫生室还设立了活动记录表，巡诊、来诊、咨询登记簿等，以保证项目工作记录的详实、规范。同时，对项目工作中相关的资料、宣传品、活动计划、阶段小结等资料进行了规范化、档案化管理，保证资料的完整性。
, 百拇医药 二、研究结果
(一)领导认识提高了，建立和完善了乡村健康教育网络，初步建立了农村社区健康教育工作模式。
从实验乡政府到各个村委会，都建立了健康教育领导小组，乡长、村长亲自参与，制定健康教育计划。各村卫生室医生和居民卫生示范户都分工明确，各尽其责，保证了健康教育活动的开展，有效地促进了群体行为的转变。
适当的资金投入，是领导重视的又一体现。在项目进行过程中，县(市)先后拨出资金，增设录放像设备，修建实验乡的卫生院，编印健康教育资料，保证了传播、干预工作的进行。
(二)实现了各项计划目标。
根据项目计划，于1997年7月对实验社区进行了终期评估调查。调查结果表明：
1.实验乡在知、信、行方面均已达到项目计划目标(见表2.3.)。其中，在基线调查时，两乡居民与腹泻相关的知、信、行程度都不高。而终期调查结果显示柳河沟乡(实验乡)除一项指标的百分率低于公主屯乡1.5个百分点外，其余四项指标均高于公主屯乡，且差别均有显著意义。
, 百拇医药
2.柳河沟乡知、信、行五项指标，干预后均高于干预前，经检验其中四项有统计学意义。
表1 新民市农村社区(柳河沟乡)预防腹泻健康教育项目计划目标 项目
内容
目 标%
1994年10月
1997年7月
知识目标
知道饮用污水易患肠道病
80.0
95
知道腹泻时口服补液盐
, 百拇医药
3.0
60
信念目标
不相信“不干不净吃了没病”
83.0
90
不喝生水
12.0
30
行为目标
腹泻时口服补液盐
0.5
30
, http://www.100md.com
表2 两乡健康教育基线调查结果比较 项目
内容
柳河沟乡(实验乡)
公主屯乡(对照乡)
调查人数
正确人数
正确率%
调查人数
正确人数
正确率%
卫生知识
1.饮用污水易患肠道病
, http://www.100md.com
200
166
83
200
160
80.0
2.腹泻时口服补液盐(或糖盐水)
200
6
3
200
14
7.0
, 百拇医药
卫生信念
1.不相信“不干不净吃了没病”
200
166
83
200
157
78.5
卫生行为
1.不喝生水
200
24
12
, 百拇医药
200
8
4.0
2.腹泻时口服补液盐(或糖盐水)
200
1
5
200
12
6.0
表3 两乡健康教育终末调查结果比较 项目
内容
柳河沟乡(实验乡)
, 百拇医药
公主屯乡(对照乡)
调查人数
正确人数
正确率%
调查人数
正确人数
正确率%
卫生知识
1.饮用污水易患肠道病
200
198
99.0
200
, 百拇医药
168
84.08*
2.腹泻时口服补液盐(或糖盐水)
200
130
65.0
200
13
6.5*
卫生信念
1.不相信“不干不净”吃了没病
200
, 百拇医药
181
90.0
200
184
92.0*
卫生行为
1.不喝生水
200
65
32.5
200
9
4.5*
, http://www.100md.com
2.腹泻时口服补液盐(或糖盐水)
200
70
35.0
200
7
3.5*
*P<0.01三、讨 论
1.明确政府职责，强化政府行为，是农村社区健康教育工作的保证。
2.重视人员培训，加强网络建设，是农村社区健康教育的基础。
本项目在工作中重视了培训工作，由经过培训的乡村医生去完成传播计划，保证了信息传播的质量。在参与健康教育活动中，提高了乡村医生专业素质，稳定了队伍。示范户的中心作用使实验社区形成了户户比健康、村村比卫生的良好氛围。
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3.多部门合作，全社会参与，是农村社区健康教育的有效途径。
本项目在实施过程中，争取了相关部门的支持与配合，特别是当地新闻单位、大众媒介为本项目的实施给予了大力合作，为项目信息的有效传播和覆盖发挥了不可低估的作用。
4.大众传播与人际传播并重，是农村社区健康教育的工作原则。
如果说大众传媒在保证健康信息的覆盖面上起主要作用的话，人际传播则是进一步将健康信息转化为健康对象的健康行为的动力。大众传播与人际传播相结合，既扩大了健康信息的覆盖面，又促进了目标人群行为改变目标的实现。
5.制定科学的工作计划并坚持实施，是健康教育工作取得成功的关键。
本项目之所以成功，在于其工作计划的科学化、传播策略的多元化、工作管理的规范化。
参 考 文 献
1 旭日，等.中国/联合国儿童基金会健康教育合作项目十二县《生命知识》传播效果评价.中国健康教育，1996，12(7)：7
2 陈学如.开展农民健康教育的几点体会.中国健康教育，1997.13(5)：5
(收稿：1999-04-1 修回：1999-10-20), 百拇医药