反馈规律在口腔修复学中的作用
作者：何惠明 毛勇 沈丽娟 曹健
单位：何惠明(第四军医大学口腔医院 修复科，陕西 西安 710032)；毛勇(第四军医大学口腔医院 修复科，陕西 西安 710032)；沈丽娟(第四军医大学口腔医院 修复科，陕西 西安 710032)；曹健(第四军医大学口腔医院 修复科，陕西 西安 710032)
关键词：
医学与哲学000113中图分类号：R783.5 文献标识码：A
文章编号：1002-0772(2000)01-0034-02
反馈作为一种辩证综合思维过程，在现代科学研究中日益发挥着重要作用[1]。本文仅从口腔修复这一分支领域谈点粗浅的认识。
1 口腔修复临床诊治过程中的反馈规律及义齿失败的原因分析
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口腔修复是口腔医学的一门分支学科，其主要内容是采用符合生理的方法修复口腔及颌面部各种缺损。在临床就诊的病中，绝大多数病人都是因各种原因造成部分或全部牙齿缺失，所以义齿修复工作便成为口腔修复临床工作的主要内容。而在实际工作中，口腔修复的临床医生如果要想了解义齿修复后达到的效果及存在的问题，就必须从病人那里得到反馈信息。这里，我们可以把临床义齿修复工作归纳为一个“自动控制系统”。在这个系统里，医生与病人间存在着往返的双向联系，此联系以信息为媒介，其中医生是控制部分，它通过输出控制信息——诊断、修复病人口腔牙列缺损或缺失。口腔修复临床医生正是通过对输入信息的综合分析来进行临床思维的。在此系统中医生思维的输入信息有三。
第一，原始信息。病人就诊时的病史和各种检查结果等。医生的思维自此开始启动，没有原始信息，医生的思维会成为“静止的机器”。由于原始信息包含了病人就诊前口腔牙列缺损或缺失的病程演变，表达了病人本次就诊的主要原因，所以原始信息不仅启动了医生思维，而且作为一个输入信息贯穿了整个修复过程的始终。
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第二，参考信息。参考信息包括口腔修复临床医生的理论知识和实践经验两方面，它既与原始信息相“参考”又与反馈信息相“参考”，是医生思维的基础。遇到一个牙列大部分缺损、颌位异常的病人，整个处理过程(设计、基牙预备、颌位关系的转移、排牙及装盒、充填等)都有赖于我们这方面的理论知识和实践经验。离开参考信息，面对原始信息和反馈信息只能望洋兴叹了。
第三，反馈信息。参考信息与原始信息在临床医生思维上的重要性已如上述。但是，只有这两个信息还不足以对具体病人进行完整的思维过程。相对而言，此两者是比较静止和抽象的。对于一个牙列缺损或缺失病人的口腔修复不在于就诊前而是在于修复治疗后，在于病人戴义齿后的各种反应，如：义齿对其他口腔软、硬组织的影响，义齿的咀嚼效率，疼痛、糜烂等不良反应。依据这种反馈信息，才能合理而系统地对义齿修复后的效果作出评价，也才能进一步改善、提高以后的修复工作。因此，反馈信息就成为口腔修复临床医生思维的主要输入信息。没有它，口腔修复临床医生的思维就会陷入困境。
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由上可知，原始信息、参考信息、反馈信息是口腔修复临床医生的三大输入信息。它们各有特点，在一定条件下又可以相互转换。因此，只有全面准确地获得这三方面的信息，才有可能合理准确地做好口腔修复工作。临床上义齿失败的原因有很多，但归纳起来不外乎以下三方面的原因。
第一，原始信息误差或缺乏。由于没有系统而全面地询问病史，对缺牙原因不甚了解或检查不细致，没有发现所要选的基牙上的龋病或牙周病变等，以致于义齿设计不当或义齿修复后出现基牙疼痛、松脱而造成义齿的失败。
第二，参考信息缺乏。由于理论知识缺乏或掌握得肤浅，义齿设计不合理，也可造成义齿的失败。当然，由于缺乏实践经验，如倒模、模型修整、铸造等操作技术质量不高，也会导致义齿的失败。
第三，反馈信息缺乏或作用发挥不够。义齿修复后，如不及时获取反馈信息或对反馈信息不重视(如，不了解病人戴义齿后的主观感觉、咀嚼功能、有无不良反应等)，就不能总结各种临床经验，也无法在以后的修复工作中得到改进，有时还会重蹈覆辙，造成以后义齿修复的失败。
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由上可知，原始信息(病史、检查)和参考信息(理论、实践)是义齿修复的基础，而反馈信息又是义齿修复水平提高的关键。
2 口腔修复科研工作中的反馈规律
现代口腔修复科研工作的每一成果，无不渗透着反馈规律，反馈在其中起着关键的调节作用。正因为有了反馈的调节，才使得科学实验方法不断更新，促使科研工作蒸蒸日上。如，在口腔全口义齿修复工作中，经过临床长期观察发现：上颌总义齿纵折的发生率很高。通过这一反馈信息，促使人们要分析发生纵折的原因以便找到解决的方法。过去，对纵折的原因分析多偏重于“临床分析”，对纵折的机理认识还很肤浅，所以临床工作效果仍不很理想，这就迫使人们要做进一步的研究工作。后来，人们终于把当代先进的科学技术手段引入了口腔修复研究工作，使科学实验方法产生了划时代的变革。如，有人通过“激光全息干涉实验”[2]对上颌总义齿各部位的受力情况进行了分析，发现：当正中咬合时，义齿以中线为轴，两侧对称性地向组织面方向形成三点式纯弯曲是造成上颌总义齿纵折的主要原因。据此，作者从改变支点位置、注意力点位置、强调力点的支持和提高义齿强度等方面提出了预防义齿折裂的若干措施，因而也促进了临床总义齿的修复工作。
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又如，在口腔固定义齿修复中，人们最初采用机械力学简单固定梁的分析方法来分析固定桥的受力情况以指导临床修复工作，但经常发现有的固定桥修复后总是会产生不同程度的基牙损伤，因而影响了固定义齿的正常使用并给病人带来了许多不必要的痛苦。在获得这一反馈信息后，人们便提出了采用更符合口腔生理的科学实验方法来分析固定桥的受力[3，4，5]，以便指导临床实践。如，有人采用“光弹应力分析法”来分析固定桥的受力，结果发现：桥基牙及其支持组织受力后所产生的应力大小与基牙牙根形态、数目关系密切，在同一载荷条件下单根牙较多根牙的根端处产生的应力值大；各桥基牙在桥体受力时，分担的力值不等，近载荷者大，远载荷者小，多根牙、支持牢固的基牙较单根牙或支持力弱的基牙分担的力值大……等等。这些发现不仅丰富了固定义齿修复的基本理论，改进了实验方法，同时，也为临床固定义齿修复起了重大的指导作用。
几个世纪来，虽然口腔医学有了很大发展，但就“镶牙”来说，仍没摆脱牙体预备—取印模—灌模型—制蜡型—包埋铸造这老一套的工作模式，既费“财力”、“物力”，也费“人力”，面对这种工作效率低、远远不能满足现代化社会快节奏要求的状况(老一套工作模式的信息反馈)，在本世纪70年代初就有人提出了口腔修复CAD(计算辅助设计)和CAM(计算机辅助制作)的思想。进入80年代，终于第一台CAD-CAM技术制作修复体的样机在法国问世[6]。接着日本、美国也先后有人研制出了CAD-CAM修复体制作系统。这终于使口腔修复学有了一种崭新的工作模式，摆脱了陈旧落后的方法，跨入了高科技领域。虽然目前仍处于试验阶段，但其前景是无限的。
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3 口腔修复教学中的反馈规律
在教学工作中，教师的“教”与学生的“学”是相辅相成的。只有通过反馈，教师才能了解教学效果，才能调整教学方法、教学进度和深度，也才能对不同层次的学生施以不同的教学方法，也只有这样，才能促进教学相长。
4 反馈本质浅谈
从以上的分析可以看出：反馈在口腔修复医疗、科研、教学工作中的作用。反馈之所以成为改进口腔修复医疗、科研、教学的关键，是因为：第一，反馈是实践对认识的检验过程；第二，反馈信息具有能动性，能反作用于思维过程；第三，反馈过程是一个循环过程，但不是机械重复而是螺旋式的上升，由低级到高级、由片面到全面。由此，我们不难发现，这正是实践——认识——再实践的过程[7]，是从感性认识到理性认识的上升过程，是坚持实践是检验真理唯一标准的马克思主义的认识论，是辩证唯物主义认识过程的重要一环。这就是反馈的本质属性。利用它，就能帮助我们能动地、科学地把握我们的医疗、科研、教学思维，进而提高我们的思维水平，反之，就会受到“反馈”的惩罚。
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参考文献：
[1] 关士续.自然辩证法概论[M].北京：高等教育出版社，1989，246.
[2] 郭天文，周鸿康，古留根，等.上颌总义齿纵折的激光全息干涉实验分析及预防措施[J].实用口腔医学杂志，1989，5：135.
[3] 朱希涛，周书敏，李伯芹，等.完全固定桥基牙及其支持组织的光测应力分析[J].北京医学院学报，1983，15：293.
[4] Wrlght K W J,Mech M I,Yettram A L,et al.Reactive force distributions for teeth when loaded singly and when used as fixed partial dentur abutments[J].J Prosthet Dent,1979,42:411.
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[5] Sulik W D,White J T.Modification of stress surrounding abutment teeth for fixed partial dentures induced by various levels of periodontal support:A photoelastic study[J].J Prosthet Dent,1981,46:32.
[6] Duret F,Blouin J L,Duret B,et al.CAD-CAM in dentistry[J].J Am Dent Assoc,1988,117(6):715.
[7] 刘鸿钧.马克思主义哲学基本原理[M].上海：上海人民出版社，1984，180.
作者简介：何惠明(1964～)，男，黑龙江人，博士学位。现在第四军医大学口腔医学院修复科工作。
收稿日期：1999-10-23, 百拇医药
单位：何惠明(第四军医大学口腔医院 修复科，陕西 西安 710032)；毛勇(第四军医大学口腔医院 修复科，陕西 西安 710032)；沈丽娟(第四军医大学口腔医院 修复科，陕西 西安 710032)；曹健(第四军医大学口腔医院 修复科，陕西 西安 710032)
关键词：
医学与哲学000113中图分类号：R783.5 文献标识码：A
文章编号：1002-0772(2000)01-0034-02
反馈作为一种辩证综合思维过程，在现代科学研究中日益发挥着重要作用[1]。本文仅从口腔修复这一分支领域谈点粗浅的认识。
1 口腔修复临床诊治过程中的反馈规律及义齿失败的原因分析
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口腔修复是口腔医学的一门分支学科，其主要内容是采用符合生理的方法修复口腔及颌面部各种缺损。在临床就诊的病中，绝大多数病人都是因各种原因造成部分或全部牙齿缺失，所以义齿修复工作便成为口腔修复临床工作的主要内容。而在实际工作中，口腔修复的临床医生如果要想了解义齿修复后达到的效果及存在的问题，就必须从病人那里得到反馈信息。这里，我们可以把临床义齿修复工作归纳为一个“自动控制系统”。在这个系统里，医生与病人间存在着往返的双向联系，此联系以信息为媒介，其中医生是控制部分，它通过输出控制信息——诊断、修复病人口腔牙列缺损或缺失。口腔修复临床医生正是通过对输入信息的综合分析来进行临床思维的。在此系统中医生思维的输入信息有三。
第一，原始信息。病人就诊时的病史和各种检查结果等。医生的思维自此开始启动，没有原始信息，医生的思维会成为“静止的机器”。由于原始信息包含了病人就诊前口腔牙列缺损或缺失的病程演变，表达了病人本次就诊的主要原因，所以原始信息不仅启动了医生思维，而且作为一个输入信息贯穿了整个修复过程的始终。
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第二，参考信息。参考信息包括口腔修复临床医生的理论知识和实践经验两方面，它既与原始信息相“参考”又与反馈信息相“参考”，是医生思维的基础。遇到一个牙列大部分缺损、颌位异常的病人，整个处理过程(设计、基牙预备、颌位关系的转移、排牙及装盒、充填等)都有赖于我们这方面的理论知识和实践经验。离开参考信息，面对原始信息和反馈信息只能望洋兴叹了。
第三，反馈信息。参考信息与原始信息在临床医生思维上的重要性已如上述。但是，只有这两个信息还不足以对具体病人进行完整的思维过程。相对而言，此两者是比较静止和抽象的。对于一个牙列缺损或缺失病人的口腔修复不在于就诊前而是在于修复治疗后，在于病人戴义齿后的各种反应，如：义齿对其他口腔软、硬组织的影响，义齿的咀嚼效率，疼痛、糜烂等不良反应。依据这种反馈信息，才能合理而系统地对义齿修复后的效果作出评价，也才能进一步改善、提高以后的修复工作。因此，反馈信息就成为口腔修复临床医生思维的主要输入信息。没有它，口腔修复临床医生的思维就会陷入困境。
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由上可知，原始信息、参考信息、反馈信息是口腔修复临床医生的三大输入信息。它们各有特点，在一定条件下又可以相互转换。因此，只有全面准确地获得这三方面的信息，才有可能合理准确地做好口腔修复工作。临床上义齿失败的原因有很多，但归纳起来不外乎以下三方面的原因。
第一，原始信息误差或缺乏。由于没有系统而全面地询问病史，对缺牙原因不甚了解或检查不细致，没有发现所要选的基牙上的龋病或牙周病变等，以致于义齿设计不当或义齿修复后出现基牙疼痛、松脱而造成义齿的失败。
第二，参考信息缺乏。由于理论知识缺乏或掌握得肤浅，义齿设计不合理，也可造成义齿的失败。当然，由于缺乏实践经验，如倒模、模型修整、铸造等操作技术质量不高，也会导致义齿的失败。
第三，反馈信息缺乏或作用发挥不够。义齿修复后，如不及时获取反馈信息或对反馈信息不重视(如，不了解病人戴义齿后的主观感觉、咀嚼功能、有无不良反应等)，就不能总结各种临床经验，也无法在以后的修复工作中得到改进，有时还会重蹈覆辙，造成以后义齿修复的失败。
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由上可知，原始信息(病史、检查)和参考信息(理论、实践)是义齿修复的基础，而反馈信息又是义齿修复水平提高的关键。
2 口腔修复科研工作中的反馈规律
现代口腔修复科研工作的每一成果，无不渗透着反馈规律，反馈在其中起着关键的调节作用。正因为有了反馈的调节，才使得科学实验方法不断更新，促使科研工作蒸蒸日上。如，在口腔全口义齿修复工作中，经过临床长期观察发现：上颌总义齿纵折的发生率很高。通过这一反馈信息，促使人们要分析发生纵折的原因以便找到解决的方法。过去，对纵折的原因分析多偏重于“临床分析”，对纵折的机理认识还很肤浅，所以临床工作效果仍不很理想，这就迫使人们要做进一步的研究工作。后来，人们终于把当代先进的科学技术手段引入了口腔修复研究工作，使科学实验方法产生了划时代的变革。如，有人通过“激光全息干涉实验”[2]对上颌总义齿各部位的受力情况进行了分析，发现：当正中咬合时，义齿以中线为轴，两侧对称性地向组织面方向形成三点式纯弯曲是造成上颌总义齿纵折的主要原因。据此，作者从改变支点位置、注意力点位置、强调力点的支持和提高义齿强度等方面提出了预防义齿折裂的若干措施，因而也促进了临床总义齿的修复工作。
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又如，在口腔固定义齿修复中，人们最初采用机械力学简单固定梁的分析方法来分析固定桥的受力情况以指导临床修复工作，但经常发现有的固定桥修复后总是会产生不同程度的基牙损伤，因而影响了固定义齿的正常使用并给病人带来了许多不必要的痛苦。在获得这一反馈信息后，人们便提出了采用更符合口腔生理的科学实验方法来分析固定桥的受力[3，4，5]，以便指导临床实践。如，有人采用“光弹应力分析法”来分析固定桥的受力，结果发现：桥基牙及其支持组织受力后所产生的应力大小与基牙牙根形态、数目关系密切，在同一载荷条件下单根牙较多根牙的根端处产生的应力值大；各桥基牙在桥体受力时，分担的力值不等，近载荷者大，远载荷者小，多根牙、支持牢固的基牙较单根牙或支持力弱的基牙分担的力值大……等等。这些发现不仅丰富了固定义齿修复的基本理论，改进了实验方法，同时，也为临床固定义齿修复起了重大的指导作用。
几个世纪来，虽然口腔医学有了很大发展，但就“镶牙”来说，仍没摆脱牙体预备—取印模—灌模型—制蜡型—包埋铸造这老一套的工作模式，既费“财力”、“物力”，也费“人力”，面对这种工作效率低、远远不能满足现代化社会快节奏要求的状况(老一套工作模式的信息反馈)，在本世纪70年代初就有人提出了口腔修复CAD(计算辅助设计)和CAM(计算机辅助制作)的思想。进入80年代，终于第一台CAD-CAM技术制作修复体的样机在法国问世[6]。接着日本、美国也先后有人研制出了CAD-CAM修复体制作系统。这终于使口腔修复学有了一种崭新的工作模式，摆脱了陈旧落后的方法，跨入了高科技领域。虽然目前仍处于试验阶段，但其前景是无限的。
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3 口腔修复教学中的反馈规律
在教学工作中，教师的“教”与学生的“学”是相辅相成的。只有通过反馈，教师才能了解教学效果，才能调整教学方法、教学进度和深度，也才能对不同层次的学生施以不同的教学方法，也只有这样，才能促进教学相长。
4 反馈本质浅谈
从以上的分析可以看出：反馈在口腔修复医疗、科研、教学工作中的作用。反馈之所以成为改进口腔修复医疗、科研、教学的关键，是因为：第一，反馈是实践对认识的检验过程；第二，反馈信息具有能动性，能反作用于思维过程；第三，反馈过程是一个循环过程，但不是机械重复而是螺旋式的上升，由低级到高级、由片面到全面。由此，我们不难发现，这正是实践——认识——再实践的过程[7]，是从感性认识到理性认识的上升过程，是坚持实践是检验真理唯一标准的马克思主义的认识论，是辩证唯物主义认识过程的重要一环。这就是反馈的本质属性。利用它，就能帮助我们能动地、科学地把握我们的医疗、科研、教学思维，进而提高我们的思维水平，反之，就会受到“反馈”的惩罚。
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参考文献：
[1] 关士续.自然辩证法概论[M].北京：高等教育出版社，1989，246.
[2] 郭天文，周鸿康，古留根，等.上颌总义齿纵折的激光全息干涉实验分析及预防措施[J].实用口腔医学杂志，1989，5：135.
[3] 朱希涛，周书敏，李伯芹，等.完全固定桥基牙及其支持组织的光测应力分析[J].北京医学院学报，1983，15：293.
[4] Wrlght K W J,Mech M I,Yettram A L,et al.Reactive force distributions for teeth when loaded singly and when used as fixed partial dentur abutments[J].J Prosthet Dent,1979,42:411.
, http://www.100md.com
[5] Sulik W D,White J T.Modification of stress surrounding abutment teeth for fixed partial dentures induced by various levels of periodontal support:A photoelastic study[J].J Prosthet Dent,1981,46:32.
[6] Duret F,Blouin J L,Duret B,et al.CAD-CAM in dentistry[J].J Am Dent Assoc,1988,117(6):715.
[7] 刘鸿钧.马克思主义哲学基本原理[M].上海：上海人民出版社，1984，180.
作者简介：何惠明(1964～)，男，黑龙江人，博士学位。现在第四军医大学口腔医学院修复科工作。
收稿日期：1999-10-23, 百拇医药