现代医学模式对中医临床发展的需求
作者：孔炳耀
单位：第一军医大学珠江医院中医科，广东 广州 510282
关键词：
医学与哲学000411中图分类号：R2-03 文献标识码：A
文章编号：1002-0772(2000)04-0030-02
1 当代临床医学的特点
随着现代科技文明的高度发展，导致了人口结构和疾病谱的改变，引发了现代医学与社会需求之间不相适应的矛盾。临床常见病从急性传染性、感染性疾病转变为各种慢性疾病为主，据报道美国社会最常见的慢性疾病依次为：关节炎、高血压、心脏病、哮喘、糖尿病、老年性痴呆、精神病、肺气肿、精神发育迟缓、肢体麻痹、巴金森病、失明、多发性硬化、爱滋病。这些疾病若仅以生物医学模式防治，或依靠封闭式的医院，是难以减低其发病率和死亡率的[1]。
, 百拇医药
当代的许多疾病依赖于高新技术，高新技术如基因诊断与治疗，肯定能给人类带来福音。但是，并不是所有的疾病都需要高技术，更多的常见病需要的是适宜技术。而且高新技术并非万能的，很多临床存在的实际问题，尤其是某些慢性病、老年病仍然是一筹莫展。由于缺乏有效、简易和经济的治疗手段，加上诸如化学合成药物的毒副作用严重等，已引起了人们的不安。所以，现代医学在发展高技术的同时，也应大力发展适宜技术，医学应当使其成为一种更便宜的医学。世界卫生组织认为，当代医学正沿着一条愈来愈昂贵的同时又愈来愈为少数人服务的方向发展。这已经引起了有识之士的忧虑。医学应当调整目前这种用昂贵的方法治疗少数人疾病的方向[2]。
2 未来临床医学的需求
现代医学提出生物—心理—社会医学模式，倡导开拓视野，多路出击，综合防治疾病的思路。若继续沿着追求特异性病因、特异性疗法的生物医学的方向，是与现代社会的发展不相适应的。由于当代疾病和病因结构已发生较大的变化，我们难以期待取得像19世纪和20世纪初制服传染病那样的效果。
, 百拇医药
现代医学模式要求治疗与预防必须统一，临床医学也必须实现这一转变。对于今天威胁人类健康的许多慢性疾病来说，没有临床医学与预防医学的结合是很难收效的。从医学史的发展看，许多疾病的根除主要归功于预防。所以有学者预言，临床医学、预防医学与公共卫生的结合，是21世纪医学的重要特点[2]。
近代的医学总体是趋向一元化，如我国近几十年来所提倡中医现代化、中西医结合，其实质正是这种一元化努力的体现。随着现代医学模式的转变，拓宽了我们的视野，临床实践使我们认识到，传统医学在努力融入现代医学的过程中，或者说现代医学在容纳传统医学过程中，常常遇到障碍，为克服这种障碍，结果是传统医学被改造得面目全非，失去了它本身的积极意义。而传统的中医药学是整体医学的代表，早已证明有益于人类的健康，且深受欢迎。据美国1998年1月的一项调查，采用以中医为主体的互补替代医学(CAM)诊疗的病人，约占全美病人总数的42%。认为东西医学结合这一诊治体系更适合解决多因素、多层次的慢性及综合性疾病的治疗问题[1]。因此，未来临床医学将开创多元化的新格局，以现代医学为中心，辅以若干经过历史检验的传统医学或具有特色的地区医学的医学群。
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3 中医如何适应未来临床医学的需求
3.1 适应社会需求做好临床定位
社会的需求是医学技术发展的重要推动力，特别是临床医学的走向必须与社会的需求相适应。现代医学模式在倚重急性病、传染病、高科技检查、住院手术等诊治的基础上，也开始重视对慢性病、身心疾病和老年病、退行性疾病等非住院的诊疗和研究。由于历史的因素，中医学的发展并不像西医学那样致力于局部而微观的求证，而是继承了中国传统的哲学思想，对临床的各种关系从整体把握，所以中医学始终贯穿着整体观。
随着已经来临的基因技术革命，预示着21世纪将是生命科学的世纪。但是，基因治疗仍然有其局限性，大量的人类疾病不能归结于单基因的变异，而是多基因病，像心、脑血管病、糖尿病、肥胖、骨质疏松等是由多种功能基因的调控失常所致。而且基因的复杂性需要现代科学花上起码1个世纪才能弄清功能基因的结构与相关功能；同时在基因表达方面非常缺乏整体性调节手段。因此，即使进入基因治疗时代，仍然需要在宏观(整体观)与微观、最基本的和最复杂的两个层面同时做出努力，中医学有望在宏观调控方面发挥其特色和优势[3]。
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据上所述，未来临床医学或者说未来社会对中医的需求，主要表现在非住院慢性疾病的诊治为主。中医学可以为此类疾病提供有效、简易、安全和经济的治疗手段；提供具备全科型的集治疗、预防、康复和养生等综合性临床医学人才。
3.2 中药第二次革命的重要意义
“中医学作为一门科学，如果与时代的发展脱节，那么不论它的过去如何辉煌灿烂，也可能和陈列的古董一样，记载历史而已。”[4]这一说法并不过分，而是十分实事求是的负责态度。中药的安全、有效，已是人们普遍接受的事实。中医药的发展，必须依赖于高新科学技术，这是毋庸置疑的。如果将中药注射液针剂的应用称为第一次革命，那么中药粉针剂、中药颗粒剂必将推动中药的第二次革命，它将改变服用方式和起效时间，这对于中医药适应现代医学模式转变起到关键性的作用，也是中医药生命力延续的保证。
医疗制度逐步转向商业化、市场化是世界性潮流，传统的中医药给药方式不利于现代生活节奏的要求，为适应这一实际需求，中药剂型的改革势在必行。现代中药剂型的改革要注意：一是以现代科技阐明药效作用，提高临床用药的准确性；二是提高制剂工艺完善内在质量，强化“可控”、“稳定”；三是要适应现代社会需求，注意方便、速效、安全。
, http://www.100md.com
中药现代化就是要使传统中药的科学经验沉积，赋予和符合当代社会科学技术特征。按照中医药固有特征进行发掘、提高、创新，既是满足我国药品需求，又是提高我国药品水平的重要内容[5]。
3.3 注重中老年人养生保健
中老年是疾病的多发年龄阶段，特别是各种癌症、心脑血管病及心身疾病。我国明代医学家张介宾曾提出“中年修理，重振根基”(见《景岳全书.传忠录》)的学术观点，在今天仍然有其现实意义。中医学的养生保健理论，源自于医疗实践和广大群众的自我保健经验，所以不但内容广泛，容易掌握，关键是经济实用。这正是中医学“治未病”学术观念的体现，倡导防重于治的指导思想，在未来的临床医学中，仍具有不可低估的积极意义。
未来医学还将具有一个重要的社会功能，即生活的医学化。医学功能的传统观念是治病，未来仍然是如此。但当现代医学要求将医学渗透到人们生活的各个方面的时候，医学的保健养生功能将成为人们对医学的新需求，这可能就是未来临床医学的又一个基本功能。
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3.4 重视“亚健康状态”的临床
近年提出“亚健康状态”的新概念，旨在主观感觉不适而临床未能查出明确病变或诊断为疾病的临床前期阶段。从生理角度讲，就是人体各器官功能稳定性缺失或失调尚未引起器质性损伤。此状态如能及时调控，可恢复正常，否则易引起疾病。因此，专家认为要引以为戒，充分重视[6]。
中医临床以“证”为认识疾病的依据，“辨证”的理论将“病”活化，所以有“同病异治”、“异病同治”等运用方法。“辨证”是中医临床独特的思维方式，临床可以“有证无病”，也可以“有病无证”。从今天的眼光看，所谓的亚健康状态可属于中医的“有证无病”的范畴。中医临床可充分地发挥自身的特点，在这一领域中弥补现代医学的不足。
中医论治的目的并不着眼于局部而微观的求证，而是把握整体的调控方面。这种从整体考虑而调理局部缺陷的思维方式，正是现代医学模式要达到的整体医学目的。未来临床医学将遇到日益增多的亚健康状态，对此类“无病有证”的实际，是需要中医互补的重要临床现实。相信，中医临床在互补替代医学的研究中将占有重要的位置，并将逐步融入世界主流医学的范畴。
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作者简介：孔炳耀(1952～)，男，广东省广州市人。硕士学位，现为第一军医大学珠江医院中医
科副教授、副主任医师。
参考文献：
[1]许家杰.美国卫生保健变革动态一瞥[J].中国中西医结合杂志，1998，18(9)：563～564.
[2]杜治政.21世纪医学发展的若干问题[J].中华医学杂志，1999，79(1)：7～9.
[3]许家杰.从美国医学的变化谈跨世纪医学人才的素质需求[J].中国中西医结合杂志，1999，19(1)：57～58.
[4]沈自尹.再从证的研究探讨中、西医的互补性[J].中国中西医结合杂志，1999，19(3)：180～183.
[5]姜廷良.论中药复方药效物质基础和作用机理研究的意义[J].中国中西医结合杂志，1999，19(4)：195～196.
[6]刘俊达.第16次国际老年学会会议概况[J].国外医学情报，1998，19(7)：46～47.
收稿日期：1999-11-24, 百拇医药
单位：第一军医大学珠江医院中医科，广东 广州 510282
关键词：
医学与哲学000411中图分类号：R2-03 文献标识码：A
文章编号：1002-0772(2000)04-0030-02
1 当代临床医学的特点
随着现代科技文明的高度发展，导致了人口结构和疾病谱的改变，引发了现代医学与社会需求之间不相适应的矛盾。临床常见病从急性传染性、感染性疾病转变为各种慢性疾病为主，据报道美国社会最常见的慢性疾病依次为：关节炎、高血压、心脏病、哮喘、糖尿病、老年性痴呆、精神病、肺气肿、精神发育迟缓、肢体麻痹、巴金森病、失明、多发性硬化、爱滋病。这些疾病若仅以生物医学模式防治，或依靠封闭式的医院，是难以减低其发病率和死亡率的[1]。
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当代的许多疾病依赖于高新技术，高新技术如基因诊断与治疗，肯定能给人类带来福音。但是，并不是所有的疾病都需要高技术，更多的常见病需要的是适宜技术。而且高新技术并非万能的，很多临床存在的实际问题，尤其是某些慢性病、老年病仍然是一筹莫展。由于缺乏有效、简易和经济的治疗手段，加上诸如化学合成药物的毒副作用严重等，已引起了人们的不安。所以，现代医学在发展高技术的同时，也应大力发展适宜技术，医学应当使其成为一种更便宜的医学。世界卫生组织认为，当代医学正沿着一条愈来愈昂贵的同时又愈来愈为少数人服务的方向发展。这已经引起了有识之士的忧虑。医学应当调整目前这种用昂贵的方法治疗少数人疾病的方向[2]。
2 未来临床医学的需求
现代医学提出生物—心理—社会医学模式，倡导开拓视野，多路出击，综合防治疾病的思路。若继续沿着追求特异性病因、特异性疗法的生物医学的方向，是与现代社会的发展不相适应的。由于当代疾病和病因结构已发生较大的变化，我们难以期待取得像19世纪和20世纪初制服传染病那样的效果。
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现代医学模式要求治疗与预防必须统一，临床医学也必须实现这一转变。对于今天威胁人类健康的许多慢性疾病来说，没有临床医学与预防医学的结合是很难收效的。从医学史的发展看，许多疾病的根除主要归功于预防。所以有学者预言，临床医学、预防医学与公共卫生的结合，是21世纪医学的重要特点[2]。
近代的医学总体是趋向一元化，如我国近几十年来所提倡中医现代化、中西医结合，其实质正是这种一元化努力的体现。随着现代医学模式的转变，拓宽了我们的视野，临床实践使我们认识到，传统医学在努力融入现代医学的过程中，或者说现代医学在容纳传统医学过程中，常常遇到障碍，为克服这种障碍，结果是传统医学被改造得面目全非，失去了它本身的积极意义。而传统的中医药学是整体医学的代表，早已证明有益于人类的健康，且深受欢迎。据美国1998年1月的一项调查，采用以中医为主体的互补替代医学(CAM)诊疗的病人，约占全美病人总数的42%。认为东西医学结合这一诊治体系更适合解决多因素、多层次的慢性及综合性疾病的治疗问题[1]。因此，未来临床医学将开创多元化的新格局，以现代医学为中心，辅以若干经过历史检验的传统医学或具有特色的地区医学的医学群。
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3 中医如何适应未来临床医学的需求
3.1 适应社会需求做好临床定位
社会的需求是医学技术发展的重要推动力，特别是临床医学的走向必须与社会的需求相适应。现代医学模式在倚重急性病、传染病、高科技检查、住院手术等诊治的基础上，也开始重视对慢性病、身心疾病和老年病、退行性疾病等非住院的诊疗和研究。由于历史的因素，中医学的发展并不像西医学那样致力于局部而微观的求证，而是继承了中国传统的哲学思想，对临床的各种关系从整体把握，所以中医学始终贯穿着整体观。
随着已经来临的基因技术革命，预示着21世纪将是生命科学的世纪。但是，基因治疗仍然有其局限性，大量的人类疾病不能归结于单基因的变异，而是多基因病，像心、脑血管病、糖尿病、肥胖、骨质疏松等是由多种功能基因的调控失常所致。而且基因的复杂性需要现代科学花上起码1个世纪才能弄清功能基因的结构与相关功能；同时在基因表达方面非常缺乏整体性调节手段。因此，即使进入基因治疗时代，仍然需要在宏观(整体观)与微观、最基本的和最复杂的两个层面同时做出努力，中医学有望在宏观调控方面发挥其特色和优势[3]。
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据上所述，未来临床医学或者说未来社会对中医的需求，主要表现在非住院慢性疾病的诊治为主。中医学可以为此类疾病提供有效、简易、安全和经济的治疗手段；提供具备全科型的集治疗、预防、康复和养生等综合性临床医学人才。
3.2 中药第二次革命的重要意义
“中医学作为一门科学，如果与时代的发展脱节，那么不论它的过去如何辉煌灿烂，也可能和陈列的古董一样，记载历史而已。”[4]这一说法并不过分，而是十分实事求是的负责态度。中药的安全、有效，已是人们普遍接受的事实。中医药的发展，必须依赖于高新科学技术，这是毋庸置疑的。如果将中药注射液针剂的应用称为第一次革命，那么中药粉针剂、中药颗粒剂必将推动中药的第二次革命，它将改变服用方式和起效时间，这对于中医药适应现代医学模式转变起到关键性的作用，也是中医药生命力延续的保证。
医疗制度逐步转向商业化、市场化是世界性潮流，传统的中医药给药方式不利于现代生活节奏的要求，为适应这一实际需求，中药剂型的改革势在必行。现代中药剂型的改革要注意：一是以现代科技阐明药效作用，提高临床用药的准确性；二是提高制剂工艺完善内在质量，强化“可控”、“稳定”；三是要适应现代社会需求，注意方便、速效、安全。
, http://www.100md.com
中药现代化就是要使传统中药的科学经验沉积，赋予和符合当代社会科学技术特征。按照中医药固有特征进行发掘、提高、创新，既是满足我国药品需求，又是提高我国药品水平的重要内容[5]。
3.3 注重中老年人养生保健
中老年是疾病的多发年龄阶段，特别是各种癌症、心脑血管病及心身疾病。我国明代医学家张介宾曾提出“中年修理，重振根基”(见《景岳全书.传忠录》)的学术观点，在今天仍然有其现实意义。中医学的养生保健理论，源自于医疗实践和广大群众的自我保健经验，所以不但内容广泛，容易掌握，关键是经济实用。这正是中医学“治未病”学术观念的体现，倡导防重于治的指导思想，在未来的临床医学中，仍具有不可低估的积极意义。
未来医学还将具有一个重要的社会功能，即生活的医学化。医学功能的传统观念是治病，未来仍然是如此。但当现代医学要求将医学渗透到人们生活的各个方面的时候，医学的保健养生功能将成为人们对医学的新需求，这可能就是未来临床医学的又一个基本功能。
, 百拇医药
3.4 重视“亚健康状态”的临床
近年提出“亚健康状态”的新概念，旨在主观感觉不适而临床未能查出明确病变或诊断为疾病的临床前期阶段。从生理角度讲，就是人体各器官功能稳定性缺失或失调尚未引起器质性损伤。此状态如能及时调控，可恢复正常，否则易引起疾病。因此，专家认为要引以为戒，充分重视[6]。
中医临床以“证”为认识疾病的依据，“辨证”的理论将“病”活化，所以有“同病异治”、“异病同治”等运用方法。“辨证”是中医临床独特的思维方式，临床可以“有证无病”，也可以“有病无证”。从今天的眼光看，所谓的亚健康状态可属于中医的“有证无病”的范畴。中医临床可充分地发挥自身的特点，在这一领域中弥补现代医学的不足。
中医论治的目的并不着眼于局部而微观的求证，而是把握整体的调控方面。这种从整体考虑而调理局部缺陷的思维方式，正是现代医学模式要达到的整体医学目的。未来临床医学将遇到日益增多的亚健康状态，对此类“无病有证”的实际，是需要中医互补的重要临床现实。相信，中医临床在互补替代医学的研究中将占有重要的位置，并将逐步融入世界主流医学的范畴。
, 百拇医药
作者简介：孔炳耀(1952～)，男，广东省广州市人。硕士学位，现为第一军医大学珠江医院中医
科副教授、副主任医师。
参考文献：
[1]许家杰.美国卫生保健变革动态一瞥[J].中国中西医结合杂志，1998，18(9)：563～564.
[2]杜治政.21世纪医学发展的若干问题[J].中华医学杂志，1999，79(1)：7～9.
[3]许家杰.从美国医学的变化谈跨世纪医学人才的素质需求[J].中国中西医结合杂志，1999，19(1)：57～58.
[4]沈自尹.再从证的研究探讨中、西医的互补性[J].中国中西医结合杂志，1999，19(3)：180～183.
[5]姜廷良.论中药复方药效物质基础和作用机理研究的意义[J].中国中西医结合杂志，1999，19(4)：195～196.
[6]刘俊达.第16次国际老年学会会议概况[J].国外医学情报，1998，19(7)：46～47.
收稿日期：1999-11-24, 百拇医药