排除对临床实习教学的干扰
作者：蔡晓
单位：蔡晓(大连医科大学第二临床学院，辽宁 大连 116023)
关键词：
医学与哲学000526分类号：G421 文献标识码：A 文章编号：1002-0772(2000)05-0057-01
近年来我国高等医学教育正在发生深刻变革，由于受市场经济及人事制度改革的影响，毕业生分配也由国家统一分配过渡为自谋出路、双向选择的方式，这种新的就业形势和分配方法对医学毕业生至关重要的临床实习教学产生了巨大冲击和影响，直接关系到医学生的培养质量，不能不引起我们足够的重视和思考。
1 新就业形势下的短期行为
目前形势下的学生，在新生时就从高年资同学身上看到自己未来的影子，切实感受到就业的压力。由于毕业分配没有把握，而4～5年后的就业形势更不能乐观，因此把大部分主要精力放在外语学习、准备研究生考试上。基础课，特别是内、外科等临床医学课的教学效果受到极大的影响，这种重外语，轻基础的短期行为在基础课授课及考核时表现尚不明显，而在学生进入临床学习阶段特别是实习的时候效果便十分明显显露出来，具体表现为基础知识不扎实，基本概念含糊不清，基本理论似懂非懂。由于进入临床实习，临近毕业时间更加紧张，同时忙于联系工作和复习考研，没有更多的精力和时间温习以前的课程，同时临床老师大都在工作中结合病例带教，根据具体情况讲课，不可能用太多的时间为学生复习以前的基础课知识及讲过的东西，因而教学效果受到很大的影响，直接影响到毕业生的实习质量，而大多数同学直到走上临床第一线工作岗位以后才能体会到这一点。
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2 研究生入学考试对实习的冲击
由于就业压力极大，很多毕业生将报考研究生做为本科学习期间的主要目标。临近毕业更有许多人做为暂时的一种就业出路，在毕业实习中，对于带教老师布置的工作是基本上无工作积极性，处于应付状态，能少做则少做，能不做则不做，或托别人做，人手一书，均为考研复习材料。由于目前实习成绩对毕业总成绩影响不大，与就业联系更小，故对同学约束力极小，复习的毕业生中各种心态均有，其中相当一部分人认为别人考，我也要考，否则有一种吃亏的感觉，考上则多一条出路，考不上也无所谓。
同时考试的时间由于20多年来，医科和其它文理科一同安排在每年1～2月份，正恰逢实习的中、后期，占应届生总数30%左右的人参加考试，并有越来越多的趋势，实际上挤占了大量的时间复习，使带教老师十分为难，即同情也不能不管，使考研以前的实习阶段的教学，查房讲课的质量都不同程度的下降，另外毕业生在一些教学医院实习，还要受到教学病例和带教水平的限制，可想而知这一段实习的效果会更差一些。
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从医学教育本身来讲，研究生入学考试对本科教育实习的这种副作用，可能是当初始料不及的，这种时间分配不合理形成的弊端，不能不说是现行医学教育体制中缺陷的表现，应尽快加以调整。
3 毕业生实践能力减退
由于毕业实习着重解决毕业生理论知识与临床实践的结合，提高分析及解决问题的能力，必须多实践，多动手，同时提高和增强对临床医学的兴趣，而目前由于实习成绩和毕业成绩联系较小，和就业分配好坏不呈正比，很多人可能毕业后无法进入临床工作，故使许多人对临床实习积极性不高，更不愿多管病人，动手能力大为减弱，有的同学内科实习后对心电图电极片相应的位置还不清楚，外科实习结束后没有实践过消毒，不知消毒范围，普通外科实习过后，很多同学参加阑尾手术仅非常有限的几次，无人任过主刀。而外科基本的缝合、结扎、止血技术操作得很不熟练。这些现象一方面说明毕业生一部分同学对实习不重视、不积极，另一方面也说明我们个别老师带教不严格，对毕业生的操作能力重视的不够，虽有社会和环境各方面因素的影响，但在10年前，在临床实习中是很难见到的。
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这类现象如不能很好解决，继续发展下去，毕业生实际操作能力可能会引起低年资住院医师成长缓慢等一系列的问题，而用人单位会直接对我们的教学质量提出疑问。
4 重利益、重自我的功利意识
由于受到当前社会不良风气和拜金主义的影响，不少学生入学之初就认为临床医生收入高，有红包，有好处，学习目的不够端正，对全心全意为病人服务，奉献社会，献身医疗事业想得比较少，不考虑医疗服务本身特殊性。只做为一种商品等值交换，在实习中不愿多干，不愿做脏活、累活。小的科室、专业不愿去，部分同学因就业前途不理想，因此实习积极性非常低落，整日不思进取。
5 目前及可能的解决方法
5.1 加强思想教育，从入学开始，即加强学生奉献精神，以白求恩、潘恩良为榜样，逐步树立救死扶伤、全心全意为人民服务的思想。
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5.2 全社会应强调年轻人的素质教育，在临床学习中，我们应该通过完整的医学教育，力求在学生走上临床工作岗位以前的宝贵实践中，学到基本的操作本领，并逐步增加这种动手的机会。
5.3 临床带教老师的素质要进一步加强，以严格要求毕业生。各级老师要重视言传身教，对毕业生的操作放手不放眼，争取多带同学多做，重视基础操作和基本功的培养。对不合适的教材和大纲可适时做小范围修正，以适合不断发展的教学形势。
5.4 加强实习管理，将实习成绩与毕业成绩挂钩，我们在部分专科中将笔试改为口试，设操作考核。对毕业生震动很大，提高了对临床操作的重视。今后应增加操作考试的比例，进一步加强这方面的改革。
5.5 调整研究生入学考试的时间，如提前半年左右，可减少对实习的影响，另外在报考条件中如报考临床研究生要工作1～2年以后才能报考，做一些必要的限制。这样既减少了毕业生报考的盲目性，又减少了毕业生实习时的压力。
综上所述，目前临床实习所面临的问题，是方方面面的因素，社会大环境造成的。随着经济形势的发展，人事改革的进一步深化，面临的问题可能越来越多，如何在新形势下搞好毕业生实习教学，是我们每一位带教老师都需认真思索的。
作者简介：蔡晓(1957～)，男，江苏人，副教授，副主任医师，学士学位，大连医科大学第二临床学院麻醉科副主任。
收稿日期：2000-02-21, 百拇医药
单位：蔡晓(大连医科大学第二临床学院，辽宁 大连 116023)
关键词：
医学与哲学000526分类号：G421 文献标识码：A 文章编号：1002-0772(2000)05-0057-01
近年来我国高等医学教育正在发生深刻变革，由于受市场经济及人事制度改革的影响，毕业生分配也由国家统一分配过渡为自谋出路、双向选择的方式，这种新的就业形势和分配方法对医学毕业生至关重要的临床实习教学产生了巨大冲击和影响，直接关系到医学生的培养质量，不能不引起我们足够的重视和思考。
1 新就业形势下的短期行为
目前形势下的学生，在新生时就从高年资同学身上看到自己未来的影子，切实感受到就业的压力。由于毕业分配没有把握，而4～5年后的就业形势更不能乐观，因此把大部分主要精力放在外语学习、准备研究生考试上。基础课，特别是内、外科等临床医学课的教学效果受到极大的影响，这种重外语，轻基础的短期行为在基础课授课及考核时表现尚不明显，而在学生进入临床学习阶段特别是实习的时候效果便十分明显显露出来，具体表现为基础知识不扎实，基本概念含糊不清，基本理论似懂非懂。由于进入临床实习，临近毕业时间更加紧张，同时忙于联系工作和复习考研，没有更多的精力和时间温习以前的课程，同时临床老师大都在工作中结合病例带教，根据具体情况讲课，不可能用太多的时间为学生复习以前的基础课知识及讲过的东西，因而教学效果受到很大的影响，直接影响到毕业生的实习质量，而大多数同学直到走上临床第一线工作岗位以后才能体会到这一点。
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2 研究生入学考试对实习的冲击
由于就业压力极大，很多毕业生将报考研究生做为本科学习期间的主要目标。临近毕业更有许多人做为暂时的一种就业出路，在毕业实习中，对于带教老师布置的工作是基本上无工作积极性，处于应付状态，能少做则少做，能不做则不做，或托别人做，人手一书，均为考研复习材料。由于目前实习成绩对毕业总成绩影响不大，与就业联系更小，故对同学约束力极小，复习的毕业生中各种心态均有，其中相当一部分人认为别人考，我也要考，否则有一种吃亏的感觉，考上则多一条出路，考不上也无所谓。
同时考试的时间由于20多年来，医科和其它文理科一同安排在每年1～2月份，正恰逢实习的中、后期，占应届生总数30%左右的人参加考试，并有越来越多的趋势，实际上挤占了大量的时间复习，使带教老师十分为难，即同情也不能不管，使考研以前的实习阶段的教学，查房讲课的质量都不同程度的下降，另外毕业生在一些教学医院实习，还要受到教学病例和带教水平的限制，可想而知这一段实习的效果会更差一些。
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从医学教育本身来讲，研究生入学考试对本科教育实习的这种副作用，可能是当初始料不及的，这种时间分配不合理形成的弊端，不能不说是现行医学教育体制中缺陷的表现，应尽快加以调整。
3 毕业生实践能力减退
由于毕业实习着重解决毕业生理论知识与临床实践的结合，提高分析及解决问题的能力，必须多实践，多动手，同时提高和增强对临床医学的兴趣，而目前由于实习成绩和毕业成绩联系较小，和就业分配好坏不呈正比，很多人可能毕业后无法进入临床工作，故使许多人对临床实习积极性不高，更不愿多管病人，动手能力大为减弱，有的同学内科实习后对心电图电极片相应的位置还不清楚，外科实习结束后没有实践过消毒，不知消毒范围，普通外科实习过后，很多同学参加阑尾手术仅非常有限的几次，无人任过主刀。而外科基本的缝合、结扎、止血技术操作得很不熟练。这些现象一方面说明毕业生一部分同学对实习不重视、不积极，另一方面也说明我们个别老师带教不严格，对毕业生的操作能力重视的不够，虽有社会和环境各方面因素的影响，但在10年前，在临床实习中是很难见到的。
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这类现象如不能很好解决，继续发展下去，毕业生实际操作能力可能会引起低年资住院医师成长缓慢等一系列的问题，而用人单位会直接对我们的教学质量提出疑问。
4 重利益、重自我的功利意识
由于受到当前社会不良风气和拜金主义的影响，不少学生入学之初就认为临床医生收入高，有红包，有好处，学习目的不够端正，对全心全意为病人服务，奉献社会，献身医疗事业想得比较少，不考虑医疗服务本身特殊性。只做为一种商品等值交换，在实习中不愿多干，不愿做脏活、累活。小的科室、专业不愿去，部分同学因就业前途不理想，因此实习积极性非常低落，整日不思进取。
5 目前及可能的解决方法
5.1 加强思想教育，从入学开始，即加强学生奉献精神，以白求恩、潘恩良为榜样，逐步树立救死扶伤、全心全意为人民服务的思想。
, 百拇医药
5.2 全社会应强调年轻人的素质教育，在临床学习中，我们应该通过完整的医学教育，力求在学生走上临床工作岗位以前的宝贵实践中，学到基本的操作本领，并逐步增加这种动手的机会。
5.3 临床带教老师的素质要进一步加强，以严格要求毕业生。各级老师要重视言传身教，对毕业生的操作放手不放眼，争取多带同学多做，重视基础操作和基本功的培养。对不合适的教材和大纲可适时做小范围修正，以适合不断发展的教学形势。
5.4 加强实习管理，将实习成绩与毕业成绩挂钩，我们在部分专科中将笔试改为口试，设操作考核。对毕业生震动很大，提高了对临床操作的重视。今后应增加操作考试的比例，进一步加强这方面的改革。
5.5 调整研究生入学考试的时间，如提前半年左右，可减少对实习的影响，另外在报考条件中如报考临床研究生要工作1～2年以后才能报考，做一些必要的限制。这样既减少了毕业生报考的盲目性，又减少了毕业生实习时的压力。
综上所述，目前临床实习所面临的问题，是方方面面的因素，社会大环境造成的。随着经济形势的发展，人事改革的进一步深化，面临的问题可能越来越多，如何在新形势下搞好毕业生实习教学，是我们每一位带教老师都需认真思索的。
作者简介：蔡晓(1957～)，男，江苏人，副教授，副主任医师，学士学位，大连医科大学第二临床学院麻醉科副主任。
收稿日期：2000-02-21, 百拇医药