提高医学七年制临床教学质量的一些设想
作者：黄岚
单位：黄岚(第三军医大学新桥医院，重庆 400037)
关键词：
医学与哲学000525分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1002-0772(2000)05-0055-01
在现代医学模式条件下，如何搞好七年制医学教育的临床教学，是摆在各医学院临床教学医院亟待解决的课题。结合我们的教学经验，围绕七年制临床教学提出一些设想，供同仁们参考。
1 结合临床特点，改进教学方法
医学临床是理论强、注重理论和实践结合的学科，培养七年制医学人才要注重创造思维能力的培养。
1.1 临床教学注重实用，淡化专业和学科界限
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近年新兴学科、边缘学科和交叉学科的建立和发展，要求高等医学教育涉及的学科更多更广、内容更新更精、程度更深更细，这使得医学生在校学习时间相对较短和要求学习的内容增多的矛盾日益突出，这就要求我们对旧的课程结构进行合理调整。为此，课程设置应以适用为基本要求，淡化专业和学科界限，注意某些新兴学科、边缘学科和交叉学科。设置课程也宜将基础、临床与实习三个阶段综合考虑，逐步实行“一体化”，即基础阶段就引入临床内容，拓展和加强基础阶段的学习，临床阶段融入基础课内容，实习期间将基础课和临床课内容适当贯穿，则可加强基础与临床的衔接和结合。“一体化”教学可望增加学生在临床的实践机会，提高学生的学习兴趣和接触实践的主动性，让学生从呆板的课堂环境中部分解脱。
1.2 增加讲座讨论相结合的教学模式
临床医学专业传统的分科教学、系统讲授、课堂教学多以讲解为主，其内容多，时间少，学生学习多死记硬背，常出现临床与基础脱节及高分低能的学生[1]。这些学生毕业后解决临床问题的能力差，并缺乏科研创新意识和能力。讲座讨论相结合的教学模式，可在临床某个疾病讲授时由指导教师发给每位同学一份教学计划，该教学计划包括教学目的、步骤和要讨论的病种。在学生了解教学目的、计划的基础上，教师指导学生利用业余时间查阅该病的研究进展，并复习有关该病的生理、生化、药理、诊断学等基础知识。在学生充分自学的基础上利用第二课堂的形式，从该病的病因、病理机制、诊断、鉴别诊断、治疗等方面进行系统的讨论。讨论结束每一位学生写出一份完整的讨论报告交给指导教师批改，作为平时成绩记录在册。
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以典型病例为中心，以问题为基础，学导式的教学法，可启发学生研究讨论有关的基础与临床医学科学知识，有利于养成正确的思维方式，学会正确地处理病人，有以下的优势：(1)涉及的面广。疾病的发生、发展、临床表现和治疗涉及到基础与临床多学科的知识，打破了学科的界限，有助于学生所学知识的综合利用。(2)符合临床医学的实践连贯性和动态性，模拟了临床工作中处理病人的思维过程，有助于学生对知识的记忆、理解和应用，有利于培养学生的临床思维和解决临床问题的能力。(3)使学生提前接触病人。进行病例讨论之前，以讲座形式从基础到临床把疾病的病因、病理、症状、体征、诊断、治疗、实验室检查和目前研究进展介绍给学生，给学生提供了早期接触病例讨论的机会，并有利于学生自学能力的培养。
1.3 更新教学手段的利弊
实现教学手段的现代化是七年制高等医学教育改革的重要方向。先进的教学手段是提高教学质量的保证，落后的教学手段制约医学教育质量的提高。但现代化教学手段采用的同时，要求授课教师需要课前熟练地掌握相关教学手段的操作知识和技术，否则可能出现在课堂上有关辅助设施不能正常运转、耽误上课时间[2]；另一方面也应避免完全模仿学术会议或讲座式的教学，毕竟七年制学生学科知识有限，易造成听课时学生感觉精彩，重点、难点未得以重复和记录，授课完毕，学生将很多知识很快退还给了老师。
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2 实行合理的考教分离的考试形式
七年制是培养医学高级人才，严格科学的考试制度是衡量教学质量的重要标记。要实行考教分离，考题不能由授课老师出，考前不出复习题目，这样可强化命题的严肃性，避免了可能产生的随意性，也增大了考试成绩的可比性，减少了不可比因素，增强了贯彻教学大纲的自觉性，减少了学生考前复习对教师的依赖性[3]。但要作好命题这个重要的环节，常需建立高质量题库，既有利于防止考试前教师因匆忙出题而出现命题质量不高情况，也有利于实现考教分离。做好评卷的组织工作，保证评卷的质量，评卷前要组织教师共同研究核定试题所出的参考答案和评卷标准是否合理。评卷过程中，要坚持采用分题流水式评卷制度和试卷复核制度。
此外，对七年制医学生应增加能力考试的比重，如临床思维能力、动手能力、研究能力等。临床能力的考核应突出分析问题和解决问题能力的考核，重在临床实际操作。
3 临床导师在七年制高等医学教育中的作用
, 百拇医药
医学七年制学生进入临床后，选择德才兼备、副高以上的人员担任导师，根据教学计划和导师制的实施要求，师生共同讨论制定出专科及相关学科的实习安排，明确双方的职责和任务。教学管理部门定期考核导师的工作业绩，计算教学管理工作量，作为晋升、晋级的依据，对学生的学习情况考评后归个人成绩档案。
临床导师制可使导师在给学生传授知识的同时，发挥教书育人的主导作用。通过导师直接示教，对学术上的重点、难点问题展开讨论分析，使学生对错综复杂的临床表现能进行综合分析、逻辑推理，培养了学生自学能力和独立思考能力，也提高了临床操作技能。在导师的指导下，培养七年制学生创新意识和科研能力，使学生积极参加临床科研课题的设计、文献检索、资料收集整理和动物实验，熟习和掌握一些科研的基本思路和方法[4]。学生在毕业时达到既能看病，又具备一定临床科研的能力。在导师的指导下，确定题目后撰写文献综述，完成毕业论文，毕业论文必须是临床资料总结或实验研究，由两名外院专家评阅后进行论文答辩，争取部分学生的论文在专业杂志上发表。
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作者简介：黄岚(1959～)，男，四川省成都市人，副主任医师，医学博士。第三军医大学心血管内科副教授。
参考文献：
[1] 蔡剑琴，刘建群.开展创新教育，培养创新能力[J].中医教育，1999，18(5)：7～8.
[2] 严晓萍.关于提高临床教学质量的几点思考[J].中国高等医学教育，1999(6)：48～49.
[3] 李 春，采 杰，卢玉英.临床教学效果的控制与评价[J].中国高等医学教育，1999(2)：17～18.
[4] 劳海苗.跨世纪医学教育面临的挑战[J].医学与哲学，1999，20(12)：56～57.
收稿日期：2000-03-09, 百拇医药
单位：黄岚(第三军医大学新桥医院，重庆 400037)
关键词：
医学与哲学000525分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1002-0772(2000)05-0055-01
在现代医学模式条件下，如何搞好七年制医学教育的临床教学，是摆在各医学院临床教学医院亟待解决的课题。结合我们的教学经验，围绕七年制临床教学提出一些设想，供同仁们参考。
1 结合临床特点，改进教学方法
医学临床是理论强、注重理论和实践结合的学科，培养七年制医学人才要注重创造思维能力的培养。
1.1 临床教学注重实用，淡化专业和学科界限
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近年新兴学科、边缘学科和交叉学科的建立和发展，要求高等医学教育涉及的学科更多更广、内容更新更精、程度更深更细，这使得医学生在校学习时间相对较短和要求学习的内容增多的矛盾日益突出，这就要求我们对旧的课程结构进行合理调整。为此，课程设置应以适用为基本要求，淡化专业和学科界限，注意某些新兴学科、边缘学科和交叉学科。设置课程也宜将基础、临床与实习三个阶段综合考虑，逐步实行“一体化”，即基础阶段就引入临床内容，拓展和加强基础阶段的学习，临床阶段融入基础课内容，实习期间将基础课和临床课内容适当贯穿，则可加强基础与临床的衔接和结合。“一体化”教学可望增加学生在临床的实践机会，提高学生的学习兴趣和接触实践的主动性，让学生从呆板的课堂环境中部分解脱。
1.2 增加讲座讨论相结合的教学模式
临床医学专业传统的分科教学、系统讲授、课堂教学多以讲解为主，其内容多，时间少，学生学习多死记硬背，常出现临床与基础脱节及高分低能的学生[1]。这些学生毕业后解决临床问题的能力差，并缺乏科研创新意识和能力。讲座讨论相结合的教学模式，可在临床某个疾病讲授时由指导教师发给每位同学一份教学计划，该教学计划包括教学目的、步骤和要讨论的病种。在学生了解教学目的、计划的基础上，教师指导学生利用业余时间查阅该病的研究进展，并复习有关该病的生理、生化、药理、诊断学等基础知识。在学生充分自学的基础上利用第二课堂的形式，从该病的病因、病理机制、诊断、鉴别诊断、治疗等方面进行系统的讨论。讨论结束每一位学生写出一份完整的讨论报告交给指导教师批改，作为平时成绩记录在册。
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以典型病例为中心，以问题为基础，学导式的教学法，可启发学生研究讨论有关的基础与临床医学科学知识，有利于养成正确的思维方式，学会正确地处理病人，有以下的优势：(1)涉及的面广。疾病的发生、发展、临床表现和治疗涉及到基础与临床多学科的知识，打破了学科的界限，有助于学生所学知识的综合利用。(2)符合临床医学的实践连贯性和动态性，模拟了临床工作中处理病人的思维过程，有助于学生对知识的记忆、理解和应用，有利于培养学生的临床思维和解决临床问题的能力。(3)使学生提前接触病人。进行病例讨论之前，以讲座形式从基础到临床把疾病的病因、病理、症状、体征、诊断、治疗、实验室检查和目前研究进展介绍给学生，给学生提供了早期接触病例讨论的机会，并有利于学生自学能力的培养。
1.3 更新教学手段的利弊
实现教学手段的现代化是七年制高等医学教育改革的重要方向。先进的教学手段是提高教学质量的保证，落后的教学手段制约医学教育质量的提高。但现代化教学手段采用的同时，要求授课教师需要课前熟练地掌握相关教学手段的操作知识和技术，否则可能出现在课堂上有关辅助设施不能正常运转、耽误上课时间[2]；另一方面也应避免完全模仿学术会议或讲座式的教学，毕竟七年制学生学科知识有限，易造成听课时学生感觉精彩，重点、难点未得以重复和记录，授课完毕，学生将很多知识很快退还给了老师。
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2 实行合理的考教分离的考试形式
七年制是培养医学高级人才，严格科学的考试制度是衡量教学质量的重要标记。要实行考教分离，考题不能由授课老师出，考前不出复习题目，这样可强化命题的严肃性，避免了可能产生的随意性，也增大了考试成绩的可比性，减少了不可比因素，增强了贯彻教学大纲的自觉性，减少了学生考前复习对教师的依赖性[3]。但要作好命题这个重要的环节，常需建立高质量题库，既有利于防止考试前教师因匆忙出题而出现命题质量不高情况，也有利于实现考教分离。做好评卷的组织工作，保证评卷的质量，评卷前要组织教师共同研究核定试题所出的参考答案和评卷标准是否合理。评卷过程中，要坚持采用分题流水式评卷制度和试卷复核制度。
此外，对七年制医学生应增加能力考试的比重，如临床思维能力、动手能力、研究能力等。临床能力的考核应突出分析问题和解决问题能力的考核，重在临床实际操作。
3 临床导师在七年制高等医学教育中的作用
, 百拇医药
医学七年制学生进入临床后，选择德才兼备、副高以上的人员担任导师，根据教学计划和导师制的实施要求，师生共同讨论制定出专科及相关学科的实习安排，明确双方的职责和任务。教学管理部门定期考核导师的工作业绩，计算教学管理工作量，作为晋升、晋级的依据，对学生的学习情况考评后归个人成绩档案。
临床导师制可使导师在给学生传授知识的同时，发挥教书育人的主导作用。通过导师直接示教，对学术上的重点、难点问题展开讨论分析，使学生对错综复杂的临床表现能进行综合分析、逻辑推理，培养了学生自学能力和独立思考能力，也提高了临床操作技能。在导师的指导下，培养七年制学生创新意识和科研能力，使学生积极参加临床科研课题的设计、文献检索、资料收集整理和动物实验，熟习和掌握一些科研的基本思路和方法[4]。学生在毕业时达到既能看病，又具备一定临床科研的能力。在导师的指导下，确定题目后撰写文献综述，完成毕业论文，毕业论文必须是临床资料总结或实验研究，由两名外院专家评阅后进行论文答辩，争取部分学生的论文在专业杂志上发表。
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作者简介：黄岚(1959～)，男，四川省成都市人，副主任医师，医学博士。第三军医大学心血管内科副教授。
参考文献：
[1] 蔡剑琴，刘建群.开展创新教育，培养创新能力[J].中医教育，1999，18(5)：7～8.
[2] 严晓萍.关于提高临床教学质量的几点思考[J].中国高等医学教育，1999(6)：48～49.
[3] 李 春，采 杰，卢玉英.临床教学效果的控制与评价[J].中国高等医学教育，1999(2)：17～18.
[4] 劳海苗.跨世纪医学教育面临的挑战[J].医学与哲学，1999，20(12)：56～57.
收稿日期：2000-03-09, 百拇医药