新世纪基础医学教育目的定位问题浅思
作者：昝加禄
单位：第三军医大学成都军医学院，四川 成都 610083
关键词：
医学与哲学000721中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1002-0772(2000)07-0056-02
相对于毕业后教育、研究生教育和医学生涯中不断进行的继续医学教育来说，招收高中毕业生培养生长型医学人才的大学本科、专科教育谓之基础医学教育，本文讨论的基点即立足于此。
我们想问题、做工作，必须有确切的目的。毛泽东同志曾教导我们要“有的放矢”，就是强调工作目的的重要性。社会生活实践告诉我们，在其它相关因素一定的情况下，工作目的越明确，就越可收取事微功巨之效。相反，如果目的不明确，即使事巨也难收微弱之功，甚至产生负功。所谓“南辕北辙”，即是动机与目的相悖的典型教训。
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在科学技术乃至人类社会高速发展的时代背景下，工作目的精确定位问题显得更加重要。对此，在核武器发展早期，美国确定的数学模型“K=Y2/3/C2”很值得借鉴。式中“K”表示核弹总的破坏力，“Y”表示核弹爆炸力，“C”表示核弹命中精度。各值的关系说明命中精度与核弹破坏力之间有极高的相关性。假设Y值增加8倍，K值仅增加4倍；而C值降低(即目标范围缩小，亦即命中精度更高)为原值的1/8时，K值增加64倍。将这一思维模型引入医学教育，以K值表示医学教育的成效，Y表示为了实现目的而发生的各种投入的总和，C表示要达到的目的。假设这一关系式在医学教育领域能够成立，则明确的目的比各方面的投入更能影响教育成效。因此，医学教育目的定位是确定医学教育措施策略必须首先解决的重大问题。
1 医学教育目的方面的缺陷
1.1医学教育目的泛化
在医学教育中，目的泛化问题相对比较多见。出于医学科学的主动吸引及其发展本身的需要，广泛的社会科学、自然科学知识纷纷向医学渗透，导致医学科学知识体系向更广泛的领域迅速扩展。在这一过程中，新的医学科学知识体系的许多热点问题对医学教育形成了强有力的诱导，不少热点问题形成了医学教育所热衷于追求的子目标，过多的子目标又使医学教育在课程设置方面应接不暇。仅从为相同专业、相同学制的医学生安排的课程门数来说，今天的课程是传统课程的数倍跃升，而且仍有继续增长之势，有的医学院校开设的选修课就接近200门。或许可以认为，医学教育中愈演愈烈的内容膨化现象就是为了满足越来越多的子目标造成的。
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1.2 医学教育目的偏差
所谓偏差，即指朝一定目标运动的物体发生了方向上的偏移。现代的医学教育实践活动，确实存在着某种程度的目的偏移。比如有的办学单位忽视教学质量，所致力于追求的不是为社会负责任的教育目的，而是以培养人才为名追求经济效益，在不具备医学实验、临床实习等基本条件的前提下盲目办学。很显然，这种违背医学教育规律的做法不可能实现正确的目的。又比如对一些尚在医学教育领域内外探讨的理论，过于热切地付诸实践，将一些辅助课程或无关课程抬高到不恰当的地位，致使医学教育的主干课程受到削弱和影响。好心的人们出于良好的愿望，总认为给学生传授的知识越多越广就越好。然而问题的关键在于，在有限的学制、学时内，什么样的教育目的以及如何有效地实现这一目的才是科学的。
1.3 医学教育目的错位
在医学教育实践活动中，还存在着一种现象，即相对于科学的目标点，要么超前、要么滞后，暂且将这种现象称之为医学教育目的错位。我们说，教育应该超前，而且必须超前，但过于超前也是不切实际的。如强调基础医学教育要培养这种专家、那种专家，显然是对医学本科、专科教育赋以过高的要求，因为医学专家主要是在临床实践中成长起来的，院校教育仅仅是为其准备确定职业方向的基本条件而已。与教育目的超前相对应的就是滞后，一方面是用陈旧落后的教学内容以图达到用先进内容教育学生的期望目的，另一方面则是根据眼前需要确定培养目标和课程设置，再一方面就是立足于求取人才培养短平快效应的大专中专教育，这些现象都是与新世纪的医学教育目的不相适应的。
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2 医学教育目的存在问题的原因分析
2.1科学技术时代潮流的冲击
科学技术正以难以形容的高速度迅猛发展，在发展过程中一方面高度分化，一方面又高度综合，并由此全方位、多角度地向医学领域渗透，致使医学科学大有包揽理、工、农、艺、林、文、史、哲、政、经所有科学知识之气势。面对汹涌澎湃的人类科技大潮，医学教育在某些方面似乎缺少应有的成熟和理性，好像一个情窦初开又过于热情的少女，天真地希翼对来自各方面的诱惑都献媚邀宠，其结果不仅难以对理想的目标情有独钟，反而使自己疲于奔命不知所措。为了适应科学技术的发展，基础医学教育在课程设置上不得不采取“万箭齐发”的策略，以期求尽可能全面地兼顾新时代对医学人才的知识需求，由此便形成了教育目的方面的顾此失彼。
2.2 教育目的认识误区的困扰
基础医学教育究竟应该解决什么问题?怎样认识教育目的才是科学的、正确的?客观冷静地反思，这些问题并不见得都得到了合理的解决。不同历史时期的医学教育有不同的目标要求，如改革开放初期我国医疗卫生人员极度匮乏，医学教育主要以补充数量为主；经过20多年的努力，目前数量方面的矛盾已得到有效缓解，人才质量问题上升为主要矛盾。面对诱人向往的新世纪，如果再用过时的眼光看待医学教育，或者用不切实际的未来眼光看待医学教育，都会给正确认识教育目的带来干扰。另外，我国与国外进行医学学术交流的广泛性、深刻性日渐增强，这本来是好事。但如果对国外的东西不加分析，不结合自己的情况进行“咀嚼”“消化”式的吸收，简单地把“学术”问题当成学“术”问题处理，轻率地以仰视别人之“长”补己自惭所视之“短”，其结果自然难免陷入教育目的的认识误区。
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2.3 教育观念更新过程的影响
科学技术的发展必然导致人类文化构成要素、组构方式的深刻变革，而且这种变革将影响到社会关系、社会活动的方方面面。教育领域内部和外部因素受其影响，致使教育思想、教育观念随之发生相应的变革。医学教育这种特定领域高度复杂的社会活动，其实践过程很容易受到各种新思想、新观念的影响而表现出它的躁动性。如果我们过多地出于主观愿望以所谓的新思想新观念支配教育实践，就很可能导致实践过程的盲动。当前，质量教育、超前教育、创新教育、开放教育、素质教育、终身教育等一系列新的教育观念对医学教育产生了并正在产生着深刻的影响。在教育观念更新的过程中，对一些基本的教育理论、观点必然经历一个从广泛讨论到相对明晰的认识阶段，受其影响，对教育目的的认识也必然经历一个由泛化到精确化的过程。
2.4 外部环境求全责备的压力
所谓外部环境，主要指与医学教育领域密切相关的社会环境。随着医学科学的发展和人们对健康水平乃至生命质量的要求越来越高，社会对医科毕业生知识、能力、素质的要求水平也随之日益高涨。由于诸多复杂的原因，社会对医学人才的期望值始终难以得到满足，于是转而形成对医学教育的埋怨、批评和责备。为了缓解来自社会的压力，医学教育便不断地修正教育目标，不切实际地追求完美无缺的教育目的。由于能被社会广泛认可、普遍接受的理想主义教育目的本身并不存在，所以期望值与目标值之间的差距便无法消除，其结果导致对教育目标的追求盲然无措。
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3 设计新世纪医学教育目的应把握的几个问题
3.1切实树立终生教育观念，明确界定各阶段的任务
完整的医学教育是持续终生的过程，它包括基础医学教育、毕业后教育和继续医学教育，各个阶段应有自己特定的任务。我们医学教育工作者必须明确各个阶段的任务，这样才能精确地设计新世纪的教育目的。这里的关键是要切切实实地树立起终生教育的观念，克服过去传统的一次教育定终身的思想模式，特别是不要妄求在基础医学教育阶段就解决医学生知识、能力、素质的全部问题，须知这一阶段的主要任务只是为其毕业后确定职业方向奠定基础，而且这一基础的牢固与否在很大程度上取决于在有限的学制内是否采取“有限目标”的正确策略。
3.2 适应科学技术的发展要求，构建合理的知识体系
当前，医学科学的发展确实非常迅速，但这种发展不是孤立的，因为整个人类科学技术都在迅猛发展。构思21世纪的医学教育目的，不仅要考虑医学科学的发展需求，而且还要考虑到整个人类科学技术的发展需求，一则是两个方面都应兼顾到，二则是要为紧密联系的两个方面确定出主从轻重的合适比例。我们认为，从医学教育的特殊性出发，其知识体系应突出体现凝炼的医学专业技术核心课程，在适当宽的范围内兼顾与医学相关的边缘课程，既不能本末倒置，又不能偏执一隅。特别是要注意把握好吸收新知识的度，不能够更不应该为适应科技发展而企求于把所有新知识一股脑儿塞进课堂。
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3.3 积极稳妥地大胆改革，但不盲目追求标新立异
改革是时代的潮流，不改革就没有出路，这是设计21世纪医学教育目的必须把握的基本原则。改革过程和结果包含着一定程度的“标新立异”，但改革不等于标新立异，尤其不等于为了标新立异而实行所谓的改革。医学教育是严谨的科学、严肃的科学，改或不改、革或不革都有其本身特有的科学道理。因此，在改革之前，必须先把道理认识清楚、研究明白，经过周密论证拿出切实可行的方案，尔后逐步地付诸实施。对确实把握准了的、时机条件又许可的，就要积极地改、大胆地改，但又要稳妥地改。如果什么问题都还盲盲然，只是为了追求潮流和时尚，进行没有科学根据和科学意义的所谓改革，那是既不严谨、又不严肃的。教育史上许多喧嚣一时的所谓改革，瞎折腾一阵后最终归于失败而不得不回到原处，这是我们设计新世纪医学教育目的应该引以为戒的。
3.4 热情地接收社会信息，冷静地思考目标调正
教育为社会服务。作为社会系统的重要组成部分，教育与社会有着非常密切的关系，社会的需求、评价以及方方面面的信息必然会对教育产生这样那样的影响。医学教育要提高为社会服务的有效性和针对性，就必须积极主动地接收广泛的社会信息，用以指导自己确定并不断校正发展方向。但须注意的是，并不是所有的信息都是有价值的，而且并不见得信息的表面价值就一定与其内蕴的实际价值相当。鉴于以上原因，设计新世纪的医学教育目的，一方面要尽可能广泛地接收社会信息，另一方面要准确地评鉴信息的真实价值，特别是对那些被人们抬得很高、炒得很热的观点和说道，一定不能人云亦云。如果不加选择、不加研究，被一些低价值的信息牵着鼻子跑，必然会在不断校正教育目的的过程中无所适从。
作者简介：昝加禄(1953～)，男，四川旺苍人，1972年12月入伍，现任第三军医大学成都军医学院训练部部长，教授。
收稿日期：2000-03-28；修回日期：2000-05-20, 百拇医药
单位：第三军医大学成都军医学院，四川 成都 610083
关键词：
医学与哲学000721中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1002-0772(2000)07-0056-02
相对于毕业后教育、研究生教育和医学生涯中不断进行的继续医学教育来说，招收高中毕业生培养生长型医学人才的大学本科、专科教育谓之基础医学教育，本文讨论的基点即立足于此。
我们想问题、做工作，必须有确切的目的。毛泽东同志曾教导我们要“有的放矢”，就是强调工作目的的重要性。社会生活实践告诉我们，在其它相关因素一定的情况下，工作目的越明确，就越可收取事微功巨之效。相反，如果目的不明确，即使事巨也难收微弱之功，甚至产生负功。所谓“南辕北辙”，即是动机与目的相悖的典型教训。
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在科学技术乃至人类社会高速发展的时代背景下，工作目的精确定位问题显得更加重要。对此，在核武器发展早期，美国确定的数学模型“K=Y2/3/C2”很值得借鉴。式中“K”表示核弹总的破坏力，“Y”表示核弹爆炸力，“C”表示核弹命中精度。各值的关系说明命中精度与核弹破坏力之间有极高的相关性。假设Y值增加8倍，K值仅增加4倍；而C值降低(即目标范围缩小，亦即命中精度更高)为原值的1/8时，K值增加64倍。将这一思维模型引入医学教育，以K值表示医学教育的成效，Y表示为了实现目的而发生的各种投入的总和，C表示要达到的目的。假设这一关系式在医学教育领域能够成立，则明确的目的比各方面的投入更能影响教育成效。因此，医学教育目的定位是确定医学教育措施策略必须首先解决的重大问题。
1 医学教育目的方面的缺陷
1.1医学教育目的泛化
在医学教育中，目的泛化问题相对比较多见。出于医学科学的主动吸引及其发展本身的需要，广泛的社会科学、自然科学知识纷纷向医学渗透，导致医学科学知识体系向更广泛的领域迅速扩展。在这一过程中，新的医学科学知识体系的许多热点问题对医学教育形成了强有力的诱导，不少热点问题形成了医学教育所热衷于追求的子目标，过多的子目标又使医学教育在课程设置方面应接不暇。仅从为相同专业、相同学制的医学生安排的课程门数来说，今天的课程是传统课程的数倍跃升，而且仍有继续增长之势，有的医学院校开设的选修课就接近200门。或许可以认为，医学教育中愈演愈烈的内容膨化现象就是为了满足越来越多的子目标造成的。
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1.2 医学教育目的偏差
所谓偏差，即指朝一定目标运动的物体发生了方向上的偏移。现代的医学教育实践活动，确实存在着某种程度的目的偏移。比如有的办学单位忽视教学质量，所致力于追求的不是为社会负责任的教育目的，而是以培养人才为名追求经济效益，在不具备医学实验、临床实习等基本条件的前提下盲目办学。很显然，这种违背医学教育规律的做法不可能实现正确的目的。又比如对一些尚在医学教育领域内外探讨的理论，过于热切地付诸实践，将一些辅助课程或无关课程抬高到不恰当的地位，致使医学教育的主干课程受到削弱和影响。好心的人们出于良好的愿望，总认为给学生传授的知识越多越广就越好。然而问题的关键在于，在有限的学制、学时内，什么样的教育目的以及如何有效地实现这一目的才是科学的。
1.3 医学教育目的错位
在医学教育实践活动中，还存在着一种现象，即相对于科学的目标点，要么超前、要么滞后，暂且将这种现象称之为医学教育目的错位。我们说，教育应该超前，而且必须超前，但过于超前也是不切实际的。如强调基础医学教育要培养这种专家、那种专家，显然是对医学本科、专科教育赋以过高的要求，因为医学专家主要是在临床实践中成长起来的，院校教育仅仅是为其准备确定职业方向的基本条件而已。与教育目的超前相对应的就是滞后，一方面是用陈旧落后的教学内容以图达到用先进内容教育学生的期望目的，另一方面则是根据眼前需要确定培养目标和课程设置，再一方面就是立足于求取人才培养短平快效应的大专中专教育，这些现象都是与新世纪的医学教育目的不相适应的。
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2 医学教育目的存在问题的原因分析
2.1科学技术时代潮流的冲击
科学技术正以难以形容的高速度迅猛发展，在发展过程中一方面高度分化，一方面又高度综合，并由此全方位、多角度地向医学领域渗透，致使医学科学大有包揽理、工、农、艺、林、文、史、哲、政、经所有科学知识之气势。面对汹涌澎湃的人类科技大潮，医学教育在某些方面似乎缺少应有的成熟和理性，好像一个情窦初开又过于热情的少女，天真地希翼对来自各方面的诱惑都献媚邀宠，其结果不仅难以对理想的目标情有独钟，反而使自己疲于奔命不知所措。为了适应科学技术的发展，基础医学教育在课程设置上不得不采取“万箭齐发”的策略，以期求尽可能全面地兼顾新时代对医学人才的知识需求，由此便形成了教育目的方面的顾此失彼。
2.2 教育目的认识误区的困扰
基础医学教育究竟应该解决什么问题?怎样认识教育目的才是科学的、正确的?客观冷静地反思，这些问题并不见得都得到了合理的解决。不同历史时期的医学教育有不同的目标要求，如改革开放初期我国医疗卫生人员极度匮乏，医学教育主要以补充数量为主；经过20多年的努力，目前数量方面的矛盾已得到有效缓解，人才质量问题上升为主要矛盾。面对诱人向往的新世纪，如果再用过时的眼光看待医学教育，或者用不切实际的未来眼光看待医学教育，都会给正确认识教育目的带来干扰。另外，我国与国外进行医学学术交流的广泛性、深刻性日渐增强，这本来是好事。但如果对国外的东西不加分析，不结合自己的情况进行“咀嚼”“消化”式的吸收，简单地把“学术”问题当成学“术”问题处理，轻率地以仰视别人之“长”补己自惭所视之“短”，其结果自然难免陷入教育目的的认识误区。
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2.3 教育观念更新过程的影响
科学技术的发展必然导致人类文化构成要素、组构方式的深刻变革，而且这种变革将影响到社会关系、社会活动的方方面面。教育领域内部和外部因素受其影响，致使教育思想、教育观念随之发生相应的变革。医学教育这种特定领域高度复杂的社会活动，其实践过程很容易受到各种新思想、新观念的影响而表现出它的躁动性。如果我们过多地出于主观愿望以所谓的新思想新观念支配教育实践，就很可能导致实践过程的盲动。当前，质量教育、超前教育、创新教育、开放教育、素质教育、终身教育等一系列新的教育观念对医学教育产生了并正在产生着深刻的影响。在教育观念更新的过程中，对一些基本的教育理论、观点必然经历一个从广泛讨论到相对明晰的认识阶段，受其影响，对教育目的的认识也必然经历一个由泛化到精确化的过程。
2.4 外部环境求全责备的压力
所谓外部环境，主要指与医学教育领域密切相关的社会环境。随着医学科学的发展和人们对健康水平乃至生命质量的要求越来越高，社会对医科毕业生知识、能力、素质的要求水平也随之日益高涨。由于诸多复杂的原因，社会对医学人才的期望值始终难以得到满足，于是转而形成对医学教育的埋怨、批评和责备。为了缓解来自社会的压力，医学教育便不断地修正教育目标，不切实际地追求完美无缺的教育目的。由于能被社会广泛认可、普遍接受的理想主义教育目的本身并不存在，所以期望值与目标值之间的差距便无法消除，其结果导致对教育目标的追求盲然无措。
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3 设计新世纪医学教育目的应把握的几个问题
3.1切实树立终生教育观念，明确界定各阶段的任务
完整的医学教育是持续终生的过程，它包括基础医学教育、毕业后教育和继续医学教育，各个阶段应有自己特定的任务。我们医学教育工作者必须明确各个阶段的任务，这样才能精确地设计新世纪的教育目的。这里的关键是要切切实实地树立起终生教育的观念，克服过去传统的一次教育定终身的思想模式，特别是不要妄求在基础医学教育阶段就解决医学生知识、能力、素质的全部问题，须知这一阶段的主要任务只是为其毕业后确定职业方向奠定基础，而且这一基础的牢固与否在很大程度上取决于在有限的学制内是否采取“有限目标”的正确策略。
3.2 适应科学技术的发展要求，构建合理的知识体系
当前，医学科学的发展确实非常迅速，但这种发展不是孤立的，因为整个人类科学技术都在迅猛发展。构思21世纪的医学教育目的，不仅要考虑医学科学的发展需求，而且还要考虑到整个人类科学技术的发展需求，一则是两个方面都应兼顾到，二则是要为紧密联系的两个方面确定出主从轻重的合适比例。我们认为，从医学教育的特殊性出发，其知识体系应突出体现凝炼的医学专业技术核心课程，在适当宽的范围内兼顾与医学相关的边缘课程，既不能本末倒置，又不能偏执一隅。特别是要注意把握好吸收新知识的度，不能够更不应该为适应科技发展而企求于把所有新知识一股脑儿塞进课堂。
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3.3 积极稳妥地大胆改革，但不盲目追求标新立异
改革是时代的潮流，不改革就没有出路，这是设计21世纪医学教育目的必须把握的基本原则。改革过程和结果包含着一定程度的“标新立异”，但改革不等于标新立异，尤其不等于为了标新立异而实行所谓的改革。医学教育是严谨的科学、严肃的科学，改或不改、革或不革都有其本身特有的科学道理。因此，在改革之前，必须先把道理认识清楚、研究明白，经过周密论证拿出切实可行的方案，尔后逐步地付诸实施。对确实把握准了的、时机条件又许可的，就要积极地改、大胆地改，但又要稳妥地改。如果什么问题都还盲盲然，只是为了追求潮流和时尚，进行没有科学根据和科学意义的所谓改革，那是既不严谨、又不严肃的。教育史上许多喧嚣一时的所谓改革，瞎折腾一阵后最终归于失败而不得不回到原处，这是我们设计新世纪医学教育目的应该引以为戒的。
3.4 热情地接收社会信息，冷静地思考目标调正
教育为社会服务。作为社会系统的重要组成部分，教育与社会有着非常密切的关系，社会的需求、评价以及方方面面的信息必然会对教育产生这样那样的影响。医学教育要提高为社会服务的有效性和针对性，就必须积极主动地接收广泛的社会信息，用以指导自己确定并不断校正发展方向。但须注意的是，并不是所有的信息都是有价值的，而且并不见得信息的表面价值就一定与其内蕴的实际价值相当。鉴于以上原因，设计新世纪的医学教育目的，一方面要尽可能广泛地接收社会信息，另一方面要准确地评鉴信息的真实价值，特别是对那些被人们抬得很高、炒得很热的观点和说道，一定不能人云亦云。如果不加选择、不加研究，被一些低价值的信息牵着鼻子跑，必然会在不断校正教育目的的过程中无所适从。
作者简介：昝加禄(1953～)，男，四川旺苍人，1972年12月入伍，现任第三军医大学成都军医学院训练部部长，教授。
收稿日期：2000-03-28；修回日期：2000-05-20, 百拇医药