第五届全国临床误诊学术研讨会纪要
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医学与哲学000924
中图分类号：R44 文献标识码：D 文章编号：1002-0772(2000)09-0060-01
由中华医学会心身医学分会、医学与哲学杂志社联合主办的“第五届全国临床误诊学术研讨会”于2000年6月21日～23日在四川省成都市召开。
本次会议共收到学术论文213篇，入选大会交流论文105篇。本刊编委、华西医科大学蓝礼吉副教授做了“临床思维与临床误诊误治”的专题报告，华西医科大学附属第一医院副院长欧阳钦教授、董碧蓉教授分别做了“避免临床误诊的关键”和“循证医学与误诊误治”的专题报告。与会代表结合3位教授的报告展开了热烈地讨论。
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1 临床思维与误诊误治
蓝礼吉副教授首先介绍了误诊学的概况，指出临床诊治失误是目前普遍存在而又迫切需要解决的难题，应引起医学界的高度警觉和重视。蓝礼吉副教授认为，反面的教训给人的启迪更深刻，从自身和他人的诊治失误中吸取教训，可以在以后的临床工作中避免类似的错误，研究误诊学的目的就在于此。与会代表结合各自的临床工作体会，从不同的角度，理性地分析了目前临床诊治中存在的问题，代表们普遍认为，临床思维仅仅拘泥于表面现象，而不能透过现象看本质，固定的思维模式，主观臆断，以及对先进的设备仪器的过度依赖，均是导致误诊的主要原因。代表们认为临床误诊误治的常见原因还有：(1)职业道德低劣，医德医风不正，缺乏责任感是发生各种诊治失误的根本原因，往往导致严重责任事故的发生；(2)临床思维方法不科学，主观、片面、单纯，以致处理病人时在寻求共性与个性，在有限的时间内对临床资料的不完备性，以及同一病例不同病程的病情动态演变等问题上，考虑不周全，资浅者易表现为经验不足，资深者易表现为经验主义；(3)有章不循，不按规章制度办事，甚至违反诊疗操作常规，这是绝大多数诊治失误发生的原因；(4)技术水平低，“三基”差，以致对病史了解不详，体格检查欠细致，这是诊治失误的技术原因；(5)因为先进仪器的设备不足，检查条件受到限制，疾病的复杂性，以及病人有意隐瞒病史造成的误导等等，则是诊治失误的客观原因。
, 百拇医药
2 循证医学与临床误诊
循证医学是一门新兴的医学，以其操作的简便性、高效性迅速在世界范围内得到了广泛应用。但循证医学对于我国的大部分临床医生和医学研究工作者来说，还是一个陌生的领域，没有得到有效地应用。董碧蓉教授指出，由于目前疾病的复杂性与隐匿性，使医生做出正确诊断的难度越来越大，容易出现误诊误治，同时，目前的临床医学已从以往的经验型医学走向实证型医学，医生仅仅通过经验做出诊断是不够的，必须要有充分的证据。这就使如何正确有效地运用循证医学显得尤为重要。实现循证医学要有以下条件为基础：(1)最佳的科研证据；(2)高素质的临床医生；(3)要有临床流行病学做基础；(4)要有先进的工具，如电脑。董碧蓉教授还介绍了循证医学中证据的5个等级，以及如何得到最佳的证据。董碧蓉教授最后指出，循证医学的作用和最终目的在于指导临床医生，正确运用临床思维方法，修正临床诊断和治疗方法。董碧蓉教授的报告使与会代表对循证医学有了进一步的了解，对于循证医学在临床医学中的重要性有了更深刻地认识。与会代表普遍认为，只要正确有效地运用循证医学这一武器，正确运用临床思维方法，避免走入临床思维的误区，尽量减少临床误诊是可以做到的。
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3 避免临床误诊的关键
研究误诊的最终目的，不在于误诊本身，而在于通过对误诊的研究，研究误诊发生的原因，掌握误诊发生的规律，从而尽量减少误诊，避免误诊。欧阳钦教授和蓝礼吉副教授分别通过具体的临床病例，分析了避免误诊的关键。指出临床思维是医生运用已知的理论和经验对疾病现象进行调查、综合、分析、判断、推理的认识过程。医生的临床思维，在很大程度上关系着诊断的正确与否。而在临床思维方面必须坚持辩证法和全面分析，对疾病进行诊断时做到病史与体检相结合，宏观与微观相结合，临床所见与各种实验室检查结果相结合，以做出综合判断，这是临床思维的基础，也是避免误诊的关键所在。与会代表还就临床中遇到的误诊病例进行了讨论，认为要避免误诊还需做到以下几点：(1)切实加强医务人员的职业道德教育，树立救死扶伤的高尚医德医风，培养高度责任心，以病人为中心，以质量为核心，是防范一切失误的根本性措施；(2)学习唯物辩证法，以科学的方法培养正确的临床思维，重视亲身实践，抓住主要矛盾，认清疾病之共性与个性，深究疾病本质，不断更新知识；(3)建立健全规章制度，并有严格而切实可行的多方面的监督制约措施；(4)有计划地进行专科培训，提高诊断技术，经常考核各级人员“三基、三严”的水平；(5)培养良好的工作习惯极为重要，工作时必须集中精力，把认真、细致的作风贯彻到底，密切观察和了解病情变化，不能有丝毫的松懈。
本次会议在研究问题的深度与广度方面都有了进一步拓展，对一些具体的问题进行了更深入地讨论，使与会代表对如何正确运用临床思维方法及其在避免误诊中的关键作用，以及循证医学对临床工作的指导作用，有了更深刻的认识。我们将继续关注这些问题，紧密联系实际，把我国的误诊研究进一步推向深入。
(大连理论医学研究所 王德顺执笔), 百拇医药
单位：
关键词：
医学与哲学000924
中图分类号：R44 文献标识码：D 文章编号：1002-0772(2000)09-0060-01
由中华医学会心身医学分会、医学与哲学杂志社联合主办的“第五届全国临床误诊学术研讨会”于2000年6月21日～23日在四川省成都市召开。
本次会议共收到学术论文213篇，入选大会交流论文105篇。本刊编委、华西医科大学蓝礼吉副教授做了“临床思维与临床误诊误治”的专题报告，华西医科大学附属第一医院副院长欧阳钦教授、董碧蓉教授分别做了“避免临床误诊的关键”和“循证医学与误诊误治”的专题报告。与会代表结合3位教授的报告展开了热烈地讨论。
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1 临床思维与误诊误治
蓝礼吉副教授首先介绍了误诊学的概况，指出临床诊治失误是目前普遍存在而又迫切需要解决的难题，应引起医学界的高度警觉和重视。蓝礼吉副教授认为，反面的教训给人的启迪更深刻，从自身和他人的诊治失误中吸取教训，可以在以后的临床工作中避免类似的错误，研究误诊学的目的就在于此。与会代表结合各自的临床工作体会，从不同的角度，理性地分析了目前临床诊治中存在的问题，代表们普遍认为，临床思维仅仅拘泥于表面现象，而不能透过现象看本质，固定的思维模式，主观臆断，以及对先进的设备仪器的过度依赖，均是导致误诊的主要原因。代表们认为临床误诊误治的常见原因还有：(1)职业道德低劣，医德医风不正，缺乏责任感是发生各种诊治失误的根本原因，往往导致严重责任事故的发生；(2)临床思维方法不科学，主观、片面、单纯，以致处理病人时在寻求共性与个性，在有限的时间内对临床资料的不完备性，以及同一病例不同病程的病情动态演变等问题上，考虑不周全，资浅者易表现为经验不足，资深者易表现为经验主义；(3)有章不循，不按规章制度办事，甚至违反诊疗操作常规，这是绝大多数诊治失误发生的原因；(4)技术水平低，“三基”差，以致对病史了解不详，体格检查欠细致，这是诊治失误的技术原因；(5)因为先进仪器的设备不足，检查条件受到限制，疾病的复杂性，以及病人有意隐瞒病史造成的误导等等，则是诊治失误的客观原因。
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2 循证医学与临床误诊
循证医学是一门新兴的医学，以其操作的简便性、高效性迅速在世界范围内得到了广泛应用。但循证医学对于我国的大部分临床医生和医学研究工作者来说，还是一个陌生的领域，没有得到有效地应用。董碧蓉教授指出，由于目前疾病的复杂性与隐匿性，使医生做出正确诊断的难度越来越大，容易出现误诊误治，同时，目前的临床医学已从以往的经验型医学走向实证型医学，医生仅仅通过经验做出诊断是不够的，必须要有充分的证据。这就使如何正确有效地运用循证医学显得尤为重要。实现循证医学要有以下条件为基础：(1)最佳的科研证据；(2)高素质的临床医生；(3)要有临床流行病学做基础；(4)要有先进的工具，如电脑。董碧蓉教授还介绍了循证医学中证据的5个等级，以及如何得到最佳的证据。董碧蓉教授最后指出，循证医学的作用和最终目的在于指导临床医生，正确运用临床思维方法，修正临床诊断和治疗方法。董碧蓉教授的报告使与会代表对循证医学有了进一步的了解，对于循证医学在临床医学中的重要性有了更深刻地认识。与会代表普遍认为，只要正确有效地运用循证医学这一武器，正确运用临床思维方法，避免走入临床思维的误区，尽量减少临床误诊是可以做到的。
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3 避免临床误诊的关键
研究误诊的最终目的，不在于误诊本身，而在于通过对误诊的研究，研究误诊发生的原因，掌握误诊发生的规律，从而尽量减少误诊，避免误诊。欧阳钦教授和蓝礼吉副教授分别通过具体的临床病例，分析了避免误诊的关键。指出临床思维是医生运用已知的理论和经验对疾病现象进行调查、综合、分析、判断、推理的认识过程。医生的临床思维，在很大程度上关系着诊断的正确与否。而在临床思维方面必须坚持辩证法和全面分析，对疾病进行诊断时做到病史与体检相结合，宏观与微观相结合，临床所见与各种实验室检查结果相结合，以做出综合判断，这是临床思维的基础，也是避免误诊的关键所在。与会代表还就临床中遇到的误诊病例进行了讨论，认为要避免误诊还需做到以下几点：(1)切实加强医务人员的职业道德教育，树立救死扶伤的高尚医德医风，培养高度责任心，以病人为中心，以质量为核心，是防范一切失误的根本性措施；(2)学习唯物辩证法，以科学的方法培养正确的临床思维，重视亲身实践，抓住主要矛盾，认清疾病之共性与个性，深究疾病本质，不断更新知识；(3)建立健全规章制度，并有严格而切实可行的多方面的监督制约措施；(4)有计划地进行专科培训，提高诊断技术，经常考核各级人员“三基、三严”的水平；(5)培养良好的工作习惯极为重要，工作时必须集中精力，把认真、细致的作风贯彻到底，密切观察和了解病情变化，不能有丝毫的松懈。
本次会议在研究问题的深度与广度方面都有了进一步拓展，对一些具体的问题进行了更深入地讨论，使与会代表对如何正确运用临床思维方法及其在避免误诊中的关键作用，以及循证医学对临床工作的指导作用，有了更深刻的认识。我们将继续关注这些问题，紧密联系实际，把我国的误诊研究进一步推向深入。
(大连理论医学研究所 王德顺执笔), 百拇医药