基层医院设置心理门诊的优势及困难
作者：黄鹂
单位：上海市松江区方塔中医院，上海 201600
关键词：
医学与哲学000923中图分类号：R395.9 文献标识码：A 文章编号：1002-0772(2000)09-0058-02
我国临床心理学工作起步不算太晚，30年代已介绍到我国，50年代至70年代末曾一度停滞不前，80年代开始恢复，10多年来发展较快。目前在全国各大中城市的三级甲等综合性医院，许多已开设医学心理专科门诊，并已取得可喜成果。但是，据了解，绝大多数基层医疗卫生单位(如区、县级及其以下的医院)对此还是空白较多。
21世纪已经到来，科学技术的迅速发展，必将推动社会前进，不同社会阶层都需要发展与其文化背景相适应的心理卫生，因此，基层医院开设心理门诊的重要性日渐显现，结合本地区实际情况和个人体会，笔者对基层综合性医院开设心理门诊的优势与困难加以分析，旨在引起卫生部门管理层及同道的重视，以促进这一新的学科健康发展。
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1 基层综合性医院开设心理门诊之优势
随着我国医疗制度改革以及社区医疗的推广，今后一段时间内，在基层综合性医院就诊的病人可能会增多。普内病人中，如高血压病、中风、冠心病、糖尿病、关节炎、慢性肺部疾病、癌症等继发抑郁、焦虑等情绪障碍较常见；儿童行为障碍、多动症、厌学、厌食、贪食、偏食等在儿科门诊病人中也占有一定的比例。据统计：综合性医院门诊就诊者约24%存在不同程度的心理障碍，基层医院这方面的统计数据尚未见报道，但焦虑的各种表现，早已成为基层医生实践经验中熟悉的一个组成部分。同时，它们也成了医生遭受挫折的十分常见的一个根源。这些患者大多辗转就诊于各科，反复进行多种不必要的检查和治疗，浪费了有限的医疗资源，同时病人也承受了更多的痛苦，而基层医生常常是首先、有时是唯一接触这类病人的专业人员，并且在大多数情况下，他们是最适当的治疗者，因此，在基层医院设置心理门诊有其特定的优势。
2 基层医院开设心理门诊的困难
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2.1医生和患者对现代医学模式的理解尚存在困难
生物心理社会医学模式自70年代提出，至今已有20余年的时间，目前在医学理论界和医学教育界对新医学模式的宣传、教育都很重视。我国向联合国世界卫生组织承诺的“2000年人人享有卫生保健”的战略目标也包括有心理卫生的内容，国内各种医卫报刊均有这方面的著述，医学院校附属的大型综合性医院也正在贯彻实践新医学模式，而且不少单位取得了很好的社会效益，但基层医院在这方面实践却很少。有相当一部分医护人员对新医学模式理解不多，谈不上关心和调查患者致病的心理社会因素了，他们将心理治疗与一般的谈话和劝说混为一谈。许多患有心理障碍的病人不能主动求助于心理医生，为数众多的病人沉淀于内科，中医科和肿瘤科病人之中，临床他科医生也不能及时将其转至心理科诊治，有些病人虽经有经验的医生转诊，但依旧迟迟不愿就诊，以致于造成抑郁症状严重而自杀身亡，事后才修正诊断为抑郁症的病例也不在个别。在基层医院的心理咨询科常有这样的情况，经由医生耐心的心理治疗后，患者最后还要问有什么好药能治他的病，有些病人对心理咨询需计时收费不能理解，不少病人因此而中断治疗，贻误病情。这些都说明：现阶段，尤其在基层，临床医生和病人对现代医学模式的理解尚存在困难，这是开设心理门诊面临的最大困难。
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2.2 医学心理咨询专业人员的缺乏
目前国内仅有个别专科学校(济宁医专)培养专职心理医生，另有综合性大学1所、研究所1所、医科大学8所培养临床心理硕士研究生和博士研究生，毕业生中尚有一部分人未从事临床心理学工作[1]。造成临床上从事这项工作的人数非常少，而从事该专业的人员中，大多数来自其他专业，只受过短期训练，基础理论和临床实践经验都显得不成熟。美国的心理咨询人员，大学本科毕业后(大多数以硕士学位毕业)再受2年实际培训，经考核具有必需的素养方能取得咨询许可证，即使是国内要求的基本条件[2，3]符合的人也甚少。心理医生与人群的比例，在美国约1∶2～4千，我国约1∶20万。即使以国内最大的城市上海为例：现有综合性医院105所，医生2.6万余人，设有心理咨询的医院44家，仅有心理医生150名，与人群之比为1∶9万，且几乎都分布在三级医院。即使少数基层医院能够开设心理门诊，医生也多数是从其他专科转科而来，有些身兼数职，难以专心致志工作，参加提高强化培训和进修的机会更少，专业水平提高更困难。显然，专业人员缺乏，必然限制本学科的发展，制约了基层医院开设心理门诊。
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2.3 医学心理咨询工作本身的困难
本学科专业性很强，要求咨询专业人员具备一定的人格条件；同时，不仅要有医学基础理论及临床实践经验，而且还要有心理学、伦理学、社会学、哲学、历史学、教育学甚至语言学方面的知识，还需要掌握心理咨询的各种技术，包括倾听、会谈、测验和心理干预的技术，一个合格的临床心理医生成熟期较长。此外，由于医学心理咨询对象的特点和控制咨询情境的特殊要求，进行医学心理咨询的教学相当困难[4]，较其他学科有所不同。临床上，心理障碍的诊断，也有其特殊性，虽然可以参照CCMD-2-R和ICD-10，但仍以症状学观点为依据，缺乏特异性的客观体征和实验室检查依据。比如神经症性障碍的病人，其症状常常是互相重叠、多种多样，亦可相继出现，也可能是非特异性的和弥散性的，不符合任何一种特殊障碍的严格诊断标准，此时，明确诊断就较困难。就病因而言，心理障碍的发病因素相当复杂，大多数病人是由几种病因综合作用的结果，病前多有一定的人格基础。有些病因历时太久，甚至还需追溯到童年，病人自己常常也难以提供全部情况，故有时明确病因实属不易。就心理而言，则更是复杂多样，甚至是神秘莫测的，有些病人的心理体验并不能完整，真实形象地描述，有些病人由于文化程度的限制，难以表达情绪、心理方面的障碍而赘述躯体不适，更有所谓潜抑在无意识里的心理活动，病人自己很难察觉及描述，如再牵涉性的问题或伴有乱伦性质，病人很难接受或承认，还需要通过释梦、自由联想、催眠术等方法才能获得。如基层医生专业水平有限，则很难解决。治疗方面的困难，也有其特殊性。由于传统观念的影响，许多病人对心理治疗持怀疑态度，“遵从性”较差，在治疗中容易产生各种心理阻抗，需要医生及时识别并克服，否则容易造成治疗效果不理想或病人中断治疗。许多病人病因中有人格基础参与，而心理治疗不以人格重建为目标，认知重建和行为改变需要过程，这些病人疗程相当长。国外正规的心理治疗需经几十次乃至上百次，费时费事，目前国人很难接受，基层医院更是难以做到。
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2.4 病员文化素养偏低造成的困难
医学心理咨询适应症范围广，不同社会群体都可因其心理方面的困难而求助。但这个专业的理论性很强，要求来访者具有一定的文化素养，能清楚地叙述自己的病情，能理解医生的解说，方能提高疗效。基层医院由于所处地理环境的特殊性，求诊人群平均文化素养、经济条件相对较差，接受媒体健康教育机会较少，对自身的心理健康关注不够，造成这一部分人患心理障碍不少，而就诊率低，就诊时，沟通与合作性均较差，从而影响疗效，这也是基层医院开设心理门诊的又一困难。
医学心理咨询专业是一门新兴的学科，这是一门科学性和实用性都很强的学科，它的兴起符合我国医学发展和医疗保健的客观社会需要。本文总结目前基层医院开设心理门诊的优势及诸多困难，并非知难而退，而是要客观地正视困难、知难而进。以笔者之见，对基层医院的医护人员加强医学心理学方面的继续教育，加强对专业人员的提高培训是当务之急。只有在更多的人作出努力的情况下，才能使我国的这一专业得以迅速发展。
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作者简介：黄鹂(1952-)，女，上海市人，主治医师，目前从事医学心理咨询及内科临床工作。
参考文献：
[1] 龚耀先，李庆珠.我国临床心理学专业训练工作的现状调查和分析[J].中国临床心理学杂志，1997，5(1)：5.
[2] 张伯源，敖 明，许岫茹，等.心理咨询和行为治疗[M].北京：团结出版社，1990.26-29.
[3] 钟友彬.现代心理咨询——理论与应用[M].北京：北京科学出版社，1992.19.
[4] 徐俊冕.医学心理咨询方法[M].上海：上海医科大学出版社，1995.11.
收稿日期：2000-04-24, http://www.100md.com
单位：上海市松江区方塔中医院，上海 201600
关键词：
医学与哲学000923中图分类号：R395.9 文献标识码：A 文章编号：1002-0772(2000)09-0058-02
我国临床心理学工作起步不算太晚，30年代已介绍到我国，50年代至70年代末曾一度停滞不前，80年代开始恢复，10多年来发展较快。目前在全国各大中城市的三级甲等综合性医院，许多已开设医学心理专科门诊，并已取得可喜成果。但是，据了解，绝大多数基层医疗卫生单位(如区、县级及其以下的医院)对此还是空白较多。
21世纪已经到来，科学技术的迅速发展，必将推动社会前进，不同社会阶层都需要发展与其文化背景相适应的心理卫生，因此，基层医院开设心理门诊的重要性日渐显现，结合本地区实际情况和个人体会，笔者对基层综合性医院开设心理门诊的优势与困难加以分析，旨在引起卫生部门管理层及同道的重视，以促进这一新的学科健康发展。
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1 基层综合性医院开设心理门诊之优势
随着我国医疗制度改革以及社区医疗的推广，今后一段时间内，在基层综合性医院就诊的病人可能会增多。普内病人中，如高血压病、中风、冠心病、糖尿病、关节炎、慢性肺部疾病、癌症等继发抑郁、焦虑等情绪障碍较常见；儿童行为障碍、多动症、厌学、厌食、贪食、偏食等在儿科门诊病人中也占有一定的比例。据统计：综合性医院门诊就诊者约24%存在不同程度的心理障碍，基层医院这方面的统计数据尚未见报道，但焦虑的各种表现，早已成为基层医生实践经验中熟悉的一个组成部分。同时，它们也成了医生遭受挫折的十分常见的一个根源。这些患者大多辗转就诊于各科，反复进行多种不必要的检查和治疗，浪费了有限的医疗资源，同时病人也承受了更多的痛苦，而基层医生常常是首先、有时是唯一接触这类病人的专业人员，并且在大多数情况下，他们是最适当的治疗者，因此，在基层医院设置心理门诊有其特定的优势。
2 基层医院开设心理门诊的困难
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2.1医生和患者对现代医学模式的理解尚存在困难
生物心理社会医学模式自70年代提出，至今已有20余年的时间，目前在医学理论界和医学教育界对新医学模式的宣传、教育都很重视。我国向联合国世界卫生组织承诺的“2000年人人享有卫生保健”的战略目标也包括有心理卫生的内容，国内各种医卫报刊均有这方面的著述，医学院校附属的大型综合性医院也正在贯彻实践新医学模式，而且不少单位取得了很好的社会效益，但基层医院在这方面实践却很少。有相当一部分医护人员对新医学模式理解不多，谈不上关心和调查患者致病的心理社会因素了，他们将心理治疗与一般的谈话和劝说混为一谈。许多患有心理障碍的病人不能主动求助于心理医生，为数众多的病人沉淀于内科，中医科和肿瘤科病人之中，临床他科医生也不能及时将其转至心理科诊治，有些病人虽经有经验的医生转诊，但依旧迟迟不愿就诊，以致于造成抑郁症状严重而自杀身亡，事后才修正诊断为抑郁症的病例也不在个别。在基层医院的心理咨询科常有这样的情况，经由医生耐心的心理治疗后，患者最后还要问有什么好药能治他的病，有些病人对心理咨询需计时收费不能理解，不少病人因此而中断治疗，贻误病情。这些都说明：现阶段，尤其在基层，临床医生和病人对现代医学模式的理解尚存在困难，这是开设心理门诊面临的最大困难。
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2.2 医学心理咨询专业人员的缺乏
目前国内仅有个别专科学校(济宁医专)培养专职心理医生，另有综合性大学1所、研究所1所、医科大学8所培养临床心理硕士研究生和博士研究生，毕业生中尚有一部分人未从事临床心理学工作[1]。造成临床上从事这项工作的人数非常少，而从事该专业的人员中，大多数来自其他专业，只受过短期训练，基础理论和临床实践经验都显得不成熟。美国的心理咨询人员，大学本科毕业后(大多数以硕士学位毕业)再受2年实际培训，经考核具有必需的素养方能取得咨询许可证，即使是国内要求的基本条件[2，3]符合的人也甚少。心理医生与人群的比例，在美国约1∶2～4千，我国约1∶20万。即使以国内最大的城市上海为例：现有综合性医院105所，医生2.6万余人，设有心理咨询的医院44家，仅有心理医生150名，与人群之比为1∶9万，且几乎都分布在三级医院。即使少数基层医院能够开设心理门诊，医生也多数是从其他专科转科而来，有些身兼数职，难以专心致志工作，参加提高强化培训和进修的机会更少，专业水平提高更困难。显然，专业人员缺乏，必然限制本学科的发展，制约了基层医院开设心理门诊。
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2.3 医学心理咨询工作本身的困难
本学科专业性很强，要求咨询专业人员具备一定的人格条件；同时，不仅要有医学基础理论及临床实践经验，而且还要有心理学、伦理学、社会学、哲学、历史学、教育学甚至语言学方面的知识，还需要掌握心理咨询的各种技术，包括倾听、会谈、测验和心理干预的技术，一个合格的临床心理医生成熟期较长。此外，由于医学心理咨询对象的特点和控制咨询情境的特殊要求，进行医学心理咨询的教学相当困难[4]，较其他学科有所不同。临床上，心理障碍的诊断，也有其特殊性，虽然可以参照CCMD-2-R和ICD-10，但仍以症状学观点为依据，缺乏特异性的客观体征和实验室检查依据。比如神经症性障碍的病人，其症状常常是互相重叠、多种多样，亦可相继出现，也可能是非特异性的和弥散性的，不符合任何一种特殊障碍的严格诊断标准，此时，明确诊断就较困难。就病因而言，心理障碍的发病因素相当复杂，大多数病人是由几种病因综合作用的结果，病前多有一定的人格基础。有些病因历时太久，甚至还需追溯到童年，病人自己常常也难以提供全部情况，故有时明确病因实属不易。就心理而言，则更是复杂多样，甚至是神秘莫测的，有些病人的心理体验并不能完整，真实形象地描述，有些病人由于文化程度的限制，难以表达情绪、心理方面的障碍而赘述躯体不适，更有所谓潜抑在无意识里的心理活动，病人自己很难察觉及描述，如再牵涉性的问题或伴有乱伦性质，病人很难接受或承认，还需要通过释梦、自由联想、催眠术等方法才能获得。如基层医生专业水平有限，则很难解决。治疗方面的困难，也有其特殊性。由于传统观念的影响，许多病人对心理治疗持怀疑态度，“遵从性”较差，在治疗中容易产生各种心理阻抗，需要医生及时识别并克服，否则容易造成治疗效果不理想或病人中断治疗。许多病人病因中有人格基础参与，而心理治疗不以人格重建为目标，认知重建和行为改变需要过程，这些病人疗程相当长。国外正规的心理治疗需经几十次乃至上百次，费时费事，目前国人很难接受，基层医院更是难以做到。
, 百拇医药
2.4 病员文化素养偏低造成的困难
医学心理咨询适应症范围广，不同社会群体都可因其心理方面的困难而求助。但这个专业的理论性很强，要求来访者具有一定的文化素养，能清楚地叙述自己的病情，能理解医生的解说，方能提高疗效。基层医院由于所处地理环境的特殊性，求诊人群平均文化素养、经济条件相对较差，接受媒体健康教育机会较少，对自身的心理健康关注不够，造成这一部分人患心理障碍不少，而就诊率低，就诊时，沟通与合作性均较差，从而影响疗效，这也是基层医院开设心理门诊的又一困难。
医学心理咨询专业是一门新兴的学科，这是一门科学性和实用性都很强的学科，它的兴起符合我国医学发展和医疗保健的客观社会需要。本文总结目前基层医院开设心理门诊的优势及诸多困难，并非知难而退，而是要客观地正视困难、知难而进。以笔者之见，对基层医院的医护人员加强医学心理学方面的继续教育，加强对专业人员的提高培训是当务之急。只有在更多的人作出努力的情况下，才能使我国的这一专业得以迅速发展。
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作者简介：黄鹂(1952-)，女，上海市人，主治医师，目前从事医学心理咨询及内科临床工作。
参考文献：
[1] 龚耀先，李庆珠.我国临床心理学专业训练工作的现状调查和分析[J].中国临床心理学杂志，1997，5(1)：5.
[2] 张伯源，敖 明，许岫茹，等.心理咨询和行为治疗[M].北京：团结出版社，1990.26-29.
[3] 钟友彬.现代心理咨询——理论与应用[M].北京：北京科学出版社，1992.19.
[4] 徐俊冕.医学心理咨询方法[M].上海：上海医科大学出版社，1995.11.
收稿日期：2000-04-24, http://www.100md.com