心理因素与心脏衰老关系之探索
作者：郭倩玉 王佩显 张金钟
单位：郭倩玉(天津市第一中心医院，天津 300070)；王佩显(天津医科大学总医院，天津 300070)；张金钟(天津医科大学 社科部，天津 300070)
关键词：
医学与哲学001121
中图分类号：R-05 文献标识码：A 文章编号：1002-0772(2000)11-0061-02
当前，人口结构正逐步向老龄化发展，对人体衰老机制的探讨因而日益受到重视。心脏是生命的重要器官，是伴随增龄衰老表现突出的器官之一。近年来，随着医学模式从生物医学模式向生物心理社会模式的转换及心身医学的发展，心理因素与某些心脏疾病如冠心病、高血压的关系已得到公认。心理因素对心脏衰老的影响也引起了研究者的关注。
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心血管系统随着增龄也会发生衰老改变，主要有以下几方面：(1)主动脉进行性扩张和延长，管壁僵硬度增加。这是由于管壁弹性组织减少，胶原数量增多造成的。超声心动图表现为主动脉增宽，运动幅度下降。(2)左室进行性肥厚，心肌细胞数量减少，肌细胞肥大。(3)左室舒张功能减退。超声心动图特点为E/A比值(E/A)即二尖瓣频谱E波的峰值速度与A波的峰值的比值下降，等容舒张时间(IVRT)延长。其他的衰老表现还有瓣膜钙化和返流等[1]。这些衰老改变使老年人的心功能减低，尤其合并器质性心脏病时易发生心力衰竭。既然人格因素与心脏病、人体衰老有关，是否也会影响心脏的衰老进程呢？天津医科大学王佩显等人对此进行了首次探讨。他们对306人进行了人格测试和超声心动图检查，比较了不同人格的人群的心脏衰老程度，在排除了年龄、性别和体表面积等因素的干扰后，得出了令人瞩目的结果：人格类型和心脏衰老有关。A型行为者主动脉的运动幅度较B型者下降，即主动脉的硬化较早，而内向性格者较外向者心脏舒张功能减退，E/A、IVRT均延长[2，3]。这提示人格类型可能在某种程度上左右了心脏的衰老进程，矫正不良人格可延缓心脏衰老。
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关于人格特征与疾病的发生、人体的衰老研究要追溯到上个世纪。1879年，德国心理学家冯特创办了世界上第一家心理实验室，标志着心理学成为一门独立的科学，从而为科学地研究心理现象奠定了基础。心理现象中人格(Personality)表示一个人独特的行为方式和个性倾向，包括性格、气质等方面。研究发现，某些人格特征与疾病的发生、人体的衰老有关。其中，研究较多的是A型行为。1868年Dusch发现，那些习惯于大声说话而又拼命工作的人易患冠心病。本世纪50年代，美国心脏病学家Friedman通过系统研究，将冠心病病人中较常见的心理或行为倾向作为一种活动——情绪情结来对待，称之为A型行为(Type A behavior)，也译作 A型性格[4]。其特点是：长期从事激烈的竞争，以便能在更短的时间里获得无穷的东西。为此，个体还随时反对和战胜其他人和事的干扰。概括起来就是时间紧迫感、竞争和敌意。国内外常用A型行为问卷对之进行评定。现已证实，A型行为是冠心病的危险因素。据文献报道，A型人冠心病的发病率是B型人的2倍，而心肌梗塞复发率是B型人的5倍。因此，为预防及治疗这种致残和病死率都颇高的疾患，A型行为者应进行行为矫正。A型行为也和人体衰老相关。马永兴等人对长寿老人进行了调查，发现长寿老人中B型性格显著多于对照组[5]。内外向性格是人格类型的一种分类方法，在1913年由瑞士心理学家Jung提出，代表性格的内、外倾向。内倾者的性格安静、富于想象、喜内省、退缩、害羞、对人兴趣漠然，外倾者则爱交际、好外出、坦率、随和、乐于助人、轻信和易于适应环境。周向东等人的研究表明，长寿老人中外向型性格者较多[6]。
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人格类型为何会影响心脏的机理尚不清楚。但从以下相关资料中可以得到一些启示。A型行为者具紧张竞争的特点，希望自己比别人强，渴望取得更大的成就而努力工作，易于因得不到相应的社会尊重而导致心理冲突，产生焦虑情绪。B型者能耐心容忍，不喜争强。对同一生活事件，具有敌意、竞争行为特点的A型行为者，较易投入社会、人际关系和工作环境的应激中，主观上体验到的心理应激更强烈。Friedman等人在研究中发现，A型行为被试者在紧张性刺激条件下有更强的生理、生化反应。在长期的心理社会应激下，A型者神经内分泌系统处于高唤醒状态，交感—肾上腺系统紧张性增高，血中肾上腺素、去甲肾上腺素持久分泌增加，造成血压升高、心率加快、外周血管阻力升高，从而增加心脏负荷，加重心脏劳损；伴随出现的生化改变有血中总胆固醇升高，低密度脂蛋白升高，血小板聚集性增加及血液凝固性增高，这些血液流变学改变会减少心脏的供血[7]；另外，长期的心理应激高反应状态导致免疫功能下降，心脏的抗损伤及抗感染的能力下降。以上这3方面的协同作用，可能是加速衰老的途径。
, 百拇医药 性格外向者较内向者开朗乐观，遇到不快的事或身陷困境时愿向他人倾吐，易获得帮助，较易保持良好的情绪。脑电图的研究提示，内向被试者在高强度的刺激条件下皮层唤醒水平降低，应激耐受力低于外向者。实验研究发现，内向组在考试的紧张刺激下，多巴胺的增加高于外向者，并且考试焦虑调查表得分高于外向者。而多巴胺主要来源于中枢，内向者由于自主神经系统的激活，中枢神经系统被高度唤醒，导致多巴胺分泌量增多[8]。由此可见，同等刺激条件下，内向者的心理和生理反应更强烈，在适应的过程中需要付出较大的代价。内向者抗应激的能力差，正是他们健康易于受损的根源，也可能是心脏早衰的原因。
人格类型影响心脏衰老相关性研究提示我们：在心血管疾病研究中必须引入生物心理社会医学模式。因为人除了具有生物学属性外，还具有显著的社会心理特征；人的健康、疾病现象不但与生物因素有关，还与社会心理因素有关。生物、心理、社会因素是整合在一起作用于人的。人的身心和外界环境应被视为一个相互作用的统一整体。尤其是在竞争激烈的当代社会，不良社会心理因素对健康的损害更为突出。因此，在预防、诊断和治疗疾病以及医学研究中，必须重视心理、社会因素的作用。就A型行为者而言，则应自觉通过心理治疗来矫正不良行为，减少竞争性，不必过分紧张：内向者要打开封闭的心理，多结交朋友，学会开朗、乐观、自信的待人处事，这样才能避免不良心理因素对心脏的促衰老作用，才能真正实现医学模式的转换，从而更好地完成医生治病救人的使命，促进医学的全面发展。
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作者简介：郭倩玉(1972-)，女，博士研究生，天津第一中心医院主治医师。
参考文献：
[1] LAKATTA E G,MLICHELL J H,POMERANCE A,et al.Characteristics of specific cardiovascular disorders in the elderly.Human aging:changes in structure and function[J].JACC,1987,10(2):42-47.
[2] 郭倩玉，王佩显，孙 琪.A型性格与心脏衰老关系初探[J].天津医药，1998，5：259-261.
[3] 王佩显，郭倩玉，孙 琪.人格类型对左室舒张功能的影响[J].国际心血管杂志，1999，1(4)：311-313.
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[4] 梁宝勇.医学心理学[M].第2版.1996.
[5] 马永兴，于赞舜，俞正炎.性格类型与衰老和长寿关系初探[J].老年学杂志，1988，8(1)：23.
[6] 周向东，郑南东.老年人性格类型与健康关系初探[J].老年学杂志，1990，10(5)：270-271.
[7] 吴爱勤，吴彩云，汪康平.心理应激、A型行为与冠心病病人某些生化指标相关性研究[J].实用内科杂志，1992，12(6)：34-39.
[8] 汤慈美，程 莎，李心天.人格类型对应激反应影响的实验研究[J].心理学报，1990，2：197-203.
收稿日期：2000-08-10, http://www.100md.com
单位：郭倩玉(天津市第一中心医院，天津 300070)；王佩显(天津医科大学总医院，天津 300070)；张金钟(天津医科大学 社科部，天津 300070)
关键词：
医学与哲学001121
中图分类号：R-05 文献标识码：A 文章编号：1002-0772(2000)11-0061-02
当前，人口结构正逐步向老龄化发展，对人体衰老机制的探讨因而日益受到重视。心脏是生命的重要器官，是伴随增龄衰老表现突出的器官之一。近年来，随着医学模式从生物医学模式向生物心理社会模式的转换及心身医学的发展，心理因素与某些心脏疾病如冠心病、高血压的关系已得到公认。心理因素对心脏衰老的影响也引起了研究者的关注。
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心血管系统随着增龄也会发生衰老改变，主要有以下几方面：(1)主动脉进行性扩张和延长，管壁僵硬度增加。这是由于管壁弹性组织减少，胶原数量增多造成的。超声心动图表现为主动脉增宽，运动幅度下降。(2)左室进行性肥厚，心肌细胞数量减少，肌细胞肥大。(3)左室舒张功能减退。超声心动图特点为E/A比值(E/A)即二尖瓣频谱E波的峰值速度与A波的峰值的比值下降，等容舒张时间(IVRT)延长。其他的衰老表现还有瓣膜钙化和返流等[1]。这些衰老改变使老年人的心功能减低，尤其合并器质性心脏病时易发生心力衰竭。既然人格因素与心脏病、人体衰老有关，是否也会影响心脏的衰老进程呢？天津医科大学王佩显等人对此进行了首次探讨。他们对306人进行了人格测试和超声心动图检查，比较了不同人格的人群的心脏衰老程度，在排除了年龄、性别和体表面积等因素的干扰后，得出了令人瞩目的结果：人格类型和心脏衰老有关。A型行为者主动脉的运动幅度较B型者下降，即主动脉的硬化较早，而内向性格者较外向者心脏舒张功能减退，E/A、IVRT均延长[2，3]。这提示人格类型可能在某种程度上左右了心脏的衰老进程，矫正不良人格可延缓心脏衰老。
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关于人格特征与疾病的发生、人体的衰老研究要追溯到上个世纪。1879年，德国心理学家冯特创办了世界上第一家心理实验室，标志着心理学成为一门独立的科学，从而为科学地研究心理现象奠定了基础。心理现象中人格(Personality)表示一个人独特的行为方式和个性倾向，包括性格、气质等方面。研究发现，某些人格特征与疾病的发生、人体的衰老有关。其中，研究较多的是A型行为。1868年Dusch发现，那些习惯于大声说话而又拼命工作的人易患冠心病。本世纪50年代，美国心脏病学家Friedman通过系统研究，将冠心病病人中较常见的心理或行为倾向作为一种活动——情绪情结来对待，称之为A型行为(Type A behavior)，也译作 A型性格[4]。其特点是：长期从事激烈的竞争，以便能在更短的时间里获得无穷的东西。为此，个体还随时反对和战胜其他人和事的干扰。概括起来就是时间紧迫感、竞争和敌意。国内外常用A型行为问卷对之进行评定。现已证实，A型行为是冠心病的危险因素。据文献报道，A型人冠心病的发病率是B型人的2倍，而心肌梗塞复发率是B型人的5倍。因此，为预防及治疗这种致残和病死率都颇高的疾患，A型行为者应进行行为矫正。A型行为也和人体衰老相关。马永兴等人对长寿老人进行了调查，发现长寿老人中B型性格显著多于对照组[5]。内外向性格是人格类型的一种分类方法，在1913年由瑞士心理学家Jung提出，代表性格的内、外倾向。内倾者的性格安静、富于想象、喜内省、退缩、害羞、对人兴趣漠然，外倾者则爱交际、好外出、坦率、随和、乐于助人、轻信和易于适应环境。周向东等人的研究表明，长寿老人中外向型性格者较多[6]。
, http://www.100md.com
人格类型为何会影响心脏的机理尚不清楚。但从以下相关资料中可以得到一些启示。A型行为者具紧张竞争的特点，希望自己比别人强，渴望取得更大的成就而努力工作，易于因得不到相应的社会尊重而导致心理冲突，产生焦虑情绪。B型者能耐心容忍，不喜争强。对同一生活事件，具有敌意、竞争行为特点的A型行为者，较易投入社会、人际关系和工作环境的应激中，主观上体验到的心理应激更强烈。Friedman等人在研究中发现，A型行为被试者在紧张性刺激条件下有更强的生理、生化反应。在长期的心理社会应激下，A型者神经内分泌系统处于高唤醒状态，交感—肾上腺系统紧张性增高，血中肾上腺素、去甲肾上腺素持久分泌增加，造成血压升高、心率加快、外周血管阻力升高，从而增加心脏负荷，加重心脏劳损；伴随出现的生化改变有血中总胆固醇升高，低密度脂蛋白升高，血小板聚集性增加及血液凝固性增高，这些血液流变学改变会减少心脏的供血[7]；另外，长期的心理应激高反应状态导致免疫功能下降，心脏的抗损伤及抗感染的能力下降。以上这3方面的协同作用，可能是加速衰老的途径。
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人格类型影响心脏衰老相关性研究提示我们：在心血管疾病研究中必须引入生物心理社会医学模式。因为人除了具有生物学属性外，还具有显著的社会心理特征；人的健康、疾病现象不但与生物因素有关，还与社会心理因素有关。生物、心理、社会因素是整合在一起作用于人的。人的身心和外界环境应被视为一个相互作用的统一整体。尤其是在竞争激烈的当代社会，不良社会心理因素对健康的损害更为突出。因此，在预防、诊断和治疗疾病以及医学研究中，必须重视心理、社会因素的作用。就A型行为者而言，则应自觉通过心理治疗来矫正不良行为，减少竞争性，不必过分紧张：内向者要打开封闭的心理，多结交朋友，学会开朗、乐观、自信的待人处事，这样才能避免不良心理因素对心脏的促衰老作用，才能真正实现医学模式的转换，从而更好地完成医生治病救人的使命，促进医学的全面发展。
, 百拇医药
作者简介：郭倩玉(1972-)，女，博士研究生，天津第一中心医院主治医师。
参考文献：
[1] LAKATTA E G,MLICHELL J H,POMERANCE A,et al.Characteristics of specific cardiovascular disorders in the elderly.Human aging:changes in structure and function[J].JACC,1987,10(2):42-47.
[2] 郭倩玉，王佩显，孙 琪.A型性格与心脏衰老关系初探[J].天津医药，1998，5：259-261.
[3] 王佩显，郭倩玉，孙 琪.人格类型对左室舒张功能的影响[J].国际心血管杂志，1999，1(4)：311-313.
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[4] 梁宝勇.医学心理学[M].第2版.1996.
[5] 马永兴，于赞舜，俞正炎.性格类型与衰老和长寿关系初探[J].老年学杂志，1988，8(1)：23.
[6] 周向东，郑南东.老年人性格类型与健康关系初探[J].老年学杂志，1990，10(5)：270-271.
[7] 吴爱勤，吴彩云，汪康平.心理应激、A型行为与冠心病病人某些生化指标相关性研究[J].实用内科杂志，1992，12(6)：34-39.
[8] 汤慈美，程 莎，李心天.人格类型对应激反应影响的实验研究[J].心理学报，1990，2：197-203.
收稿日期：2000-08-10, http://www.100md.com