多模式疗法及其在神经症治疗中的应用
作者：魏源
单位：浙江台州学院，浙江 台州 317000
关键词：
医学与哲学001120中图分类号：R741.05 文献标识码：A 文章编号：1002-0772(2000)11-0060-02
对于一个问题的解决并非只有一种方法。现实生活中人们心理方面的问题呈现多方面的表现，形成机制也各具特点。因而，美国G.Corey教授认为，在临床心理咨询中，来访者不应被限制于某一模式，治疗师需要经常调整他们的策略，综合各种治疗方法，建立自己的治疗风格[1]。美国著名心理治疗家阿诺尔德.拉扎勒斯在这方面作出了非常有影响的实践，提出了多模式治疗法(Multimodel therapy)。我国目前尚未推广，相关刊物也未见应用报道。笔者以自己的学习应用所获，向同行荐介。
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1 阿诺尔德.拉扎勒斯与多模式疗法
多模式疗法，亦称“多重疗法”。[1]取向技术折衷主义。其创立者心理治疗家阿诺尔德.拉扎勒斯原是一位著名的行为主义学派的心理治疗者。后来，他的理论立场有所改变，他意识到坚持用一个现成理论去套咨询者的实际治疗效果不尽人意，可以接受所有经验证实有效的技术，而不必在意他们所属的体系流派。咨询实践让拉扎勒斯感受到来访者经常会受到很多不同问题的困扰，应在全面评估的基础上，实施一系列专门干预技术进行处理。
他极有创意地认为人的心理生活包括7个层面的表现：行为(B)、情感(A)、感官知觉(S)、意向(I)、认知(C)、人际关系(I)、药物和生理因素(D)[1]。按照各个关键词的首字母，这7个方面缩写成BASIC.ID(因生理问题常涉及药物治疗，故用药物drugs一词的首字母代替)。任何一种心理障碍，都会表现为这7个方面的全部或部分失调。这7个方面既分散又相互作用的“症状”，按其内在联系，采取综合的手段，进行多技术的干预[1]。这是多模式疗法的根本特点和核心思想。
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2 多模式治疗策略
2.1 咨访关系：拉扎勒斯极重视在咨询者(治疗者)与来访者之间建立一种亲密的、坦诚的、相互信任的关系。他把关系看成治疗技术能够生根、发挥作用的土壤，尤其是来访者与治疗者之间真诚和同感关系为有效使用技术提供了前提条件。
2.2 评估：多模式疗法要求对BASIC.ID各层面进行全面评估。作为评估过程的一部分，来访者应完成一份“多模式生活史问卷”[1]，利用这份问卷，咨询者力图对来访者作一个比较全面的了解，以便确定一些基本判断。这份问卷完成后，双方共同进行分析，明确BASIC.ID各层面的问题，做出一份“形态轮廓图”(Modality Profile)，形成一张基本问题检出清单，按BASIC.ID 7层面分别列出特点问题。它是确立治疗方案的依据。
除上述初始评估外，还要不断地进行评估，以判断治疗之效果及对来访者某一层面问题作更深入的了解，不断地修正治疗方案措施。
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2.3 治疗：治疗依据“形态轮廓图”和治疗计划，对BASIC.ID 7个层面的主要问题逐一采用有效技术予以解决。多模式疗法强调采用任何经实践检验有效的技术。对行为问题采用行为治疗的方法，有情绪问题采用放松等方法，有认知方面的问题则采用认知疗法及其它方法，还可采用药物、营养和锻炼等生活干预手段。
此外，多模式疗法还使用其独特技术：“时间投射”和“荒岛幻想”。时间投射即让来访者在时间想象中进退中进行体会、领悟。荒岛幻想则是让来访者想象自己置身于一个荒岛上进行体会，治疗者分析来访者的“荒岛感受”。
3 对多模式疗法的认识和评价
现代心理治疗呈现各种流派的理论与技术的整合趋势，特别体现在折衷主义治疗的兴起上。作为一种典型的折衷主义疗法，其创立者拉扎勒斯曾说过：多模式疗法是折衷主义的，但折衷主义的治疗却不都是多模式的治疗[2]。多模式治疗提出了一个评估人格向量以及内部因素相互之间存在的结构层面模式——BASIC.ID，较为全面地把握了来访者各方面的问题及表现特点。并要求在对来访者持续的治疗进程中，治疗者应根据问题的具体特点，综合各种治疗技术策略和模式，注重实效并以经验为根据。全部治疗重点在于调整各种关系，如来访者的期望，对变化的心理准备和动机等，使治疗更适合来访者的具体实情，一步步地扎实地取得治疗成效。
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北京大学钱铭怡教授认为，多模式疗法中的具体方法和理论可能分别来自不同的学派，但在多模式疗法中得以和谐地统一在一起，并进一步构成了一种新的理论体系[2]。实践运用证明，这种新的理论体系易为我国咨询者和来访者所接受，实用效果良好。
4 多模式疗法在神经症治疗中的应用
从1997年到2000年3年间，笔者在高校心理咨询中，坚持应用多模式疗法治疗大学生中的各种神经症。体会到多模式疗法的思想及方法能较好地针对神经症症状表现多样化，形成机制复杂、病程多迁延的特点，不仅治疗时间缩短，而且疗效巩固，形成个人应用范式。
首先，较全面地了解、把握来访者的基本情况和问题，进行初始评估、形成BASIC.ID形态轮廓图。
其次，与来访者确认7个层面的问题特点，分析“症状”形成机制、讨论治疗方案；进行情绪疏导，应用紧张松弛对比法、正性心向塑造等提高睡眠质量、改善情绪、降低来访者对已有“症状”的不良感受。
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再次，着重解决认知与行为问题。应用各种行为疗法解决行为症状，使用认知构成转换来解决来访者的非理性信念，应用森田理论改变来访者的不良认知模式，进一步改善和提高其社会适应能力。布置有关的作业，强化认知理解与行为训练，并主动感受治疗进步的成功体验。
最后，应用时间投射和荒岛想象术，分析来访者的人格特点，促进其人格成长与完善。
追踪调查来访者的现况，均反映人际关系良好，社会适应能力正常。工作自我感受良好，以往的症状“一去不复返”了，尤其是获得了认知改变、行为调节、情绪调整等科学观念与方法“终生受用”，能做自己的“心理医生”了。多模式疗法值得大力推广。
作者简介：魏源(1963-)，男，湖北省仙桃市人，医学心理学副教授，共撰写的“儿童沙戏疗法在我国临床中的应用”一文在《医学与哲学》1999年第4期发表，同年在法国巴黎举办的国际医药博览会上获优秀论文奖。
参考文献：
[1] 柯里.心理咨询与心理治疗[M].石林，译.北京：中国轻工业出版社，2000.
[2] 钱铭怡.心理咨询与治疗[M].北京：北京大学出版社，1994.280.
收稿日期：2000-06-13, 百拇医药
单位：浙江台州学院，浙江 台州 317000
关键词：
医学与哲学001120中图分类号：R741.05 文献标识码：A 文章编号：1002-0772(2000)11-0060-02
对于一个问题的解决并非只有一种方法。现实生活中人们心理方面的问题呈现多方面的表现，形成机制也各具特点。因而，美国G.Corey教授认为，在临床心理咨询中，来访者不应被限制于某一模式，治疗师需要经常调整他们的策略，综合各种治疗方法，建立自己的治疗风格[1]。美国著名心理治疗家阿诺尔德.拉扎勒斯在这方面作出了非常有影响的实践，提出了多模式治疗法(Multimodel therapy)。我国目前尚未推广，相关刊物也未见应用报道。笔者以自己的学习应用所获，向同行荐介。
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1 阿诺尔德.拉扎勒斯与多模式疗法
多模式疗法，亦称“多重疗法”。[1]取向技术折衷主义。其创立者心理治疗家阿诺尔德.拉扎勒斯原是一位著名的行为主义学派的心理治疗者。后来，他的理论立场有所改变，他意识到坚持用一个现成理论去套咨询者的实际治疗效果不尽人意，可以接受所有经验证实有效的技术，而不必在意他们所属的体系流派。咨询实践让拉扎勒斯感受到来访者经常会受到很多不同问题的困扰，应在全面评估的基础上，实施一系列专门干预技术进行处理。
他极有创意地认为人的心理生活包括7个层面的表现：行为(B)、情感(A)、感官知觉(S)、意向(I)、认知(C)、人际关系(I)、药物和生理因素(D)[1]。按照各个关键词的首字母，这7个方面缩写成BASIC.ID(因生理问题常涉及药物治疗，故用药物drugs一词的首字母代替)。任何一种心理障碍，都会表现为这7个方面的全部或部分失调。这7个方面既分散又相互作用的“症状”，按其内在联系，采取综合的手段，进行多技术的干预[1]。这是多模式疗法的根本特点和核心思想。
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2 多模式治疗策略
2.1 咨访关系：拉扎勒斯极重视在咨询者(治疗者)与来访者之间建立一种亲密的、坦诚的、相互信任的关系。他把关系看成治疗技术能够生根、发挥作用的土壤，尤其是来访者与治疗者之间真诚和同感关系为有效使用技术提供了前提条件。
2.2 评估：多模式疗法要求对BASIC.ID各层面进行全面评估。作为评估过程的一部分，来访者应完成一份“多模式生活史问卷”[1]，利用这份问卷，咨询者力图对来访者作一个比较全面的了解，以便确定一些基本判断。这份问卷完成后，双方共同进行分析，明确BASIC.ID各层面的问题，做出一份“形态轮廓图”(Modality Profile)，形成一张基本问题检出清单，按BASIC.ID 7层面分别列出特点问题。它是确立治疗方案的依据。
除上述初始评估外，还要不断地进行评估，以判断治疗之效果及对来访者某一层面问题作更深入的了解，不断地修正治疗方案措施。
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2.3 治疗：治疗依据“形态轮廓图”和治疗计划，对BASIC.ID 7个层面的主要问题逐一采用有效技术予以解决。多模式疗法强调采用任何经实践检验有效的技术。对行为问题采用行为治疗的方法，有情绪问题采用放松等方法，有认知方面的问题则采用认知疗法及其它方法，还可采用药物、营养和锻炼等生活干预手段。
此外，多模式疗法还使用其独特技术：“时间投射”和“荒岛幻想”。时间投射即让来访者在时间想象中进退中进行体会、领悟。荒岛幻想则是让来访者想象自己置身于一个荒岛上进行体会，治疗者分析来访者的“荒岛感受”。
3 对多模式疗法的认识和评价
现代心理治疗呈现各种流派的理论与技术的整合趋势，特别体现在折衷主义治疗的兴起上。作为一种典型的折衷主义疗法，其创立者拉扎勒斯曾说过：多模式疗法是折衷主义的，但折衷主义的治疗却不都是多模式的治疗[2]。多模式治疗提出了一个评估人格向量以及内部因素相互之间存在的结构层面模式——BASIC.ID，较为全面地把握了来访者各方面的问题及表现特点。并要求在对来访者持续的治疗进程中，治疗者应根据问题的具体特点，综合各种治疗技术策略和模式，注重实效并以经验为根据。全部治疗重点在于调整各种关系，如来访者的期望，对变化的心理准备和动机等，使治疗更适合来访者的具体实情，一步步地扎实地取得治疗成效。
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北京大学钱铭怡教授认为，多模式疗法中的具体方法和理论可能分别来自不同的学派，但在多模式疗法中得以和谐地统一在一起，并进一步构成了一种新的理论体系[2]。实践运用证明，这种新的理论体系易为我国咨询者和来访者所接受，实用效果良好。
4 多模式疗法在神经症治疗中的应用
从1997年到2000年3年间，笔者在高校心理咨询中，坚持应用多模式疗法治疗大学生中的各种神经症。体会到多模式疗法的思想及方法能较好地针对神经症症状表现多样化，形成机制复杂、病程多迁延的特点，不仅治疗时间缩短，而且疗效巩固，形成个人应用范式。
首先，较全面地了解、把握来访者的基本情况和问题，进行初始评估、形成BASIC.ID形态轮廓图。
其次，与来访者确认7个层面的问题特点，分析“症状”形成机制、讨论治疗方案；进行情绪疏导，应用紧张松弛对比法、正性心向塑造等提高睡眠质量、改善情绪、降低来访者对已有“症状”的不良感受。
, http://www.100md.com
再次，着重解决认知与行为问题。应用各种行为疗法解决行为症状，使用认知构成转换来解决来访者的非理性信念，应用森田理论改变来访者的不良认知模式，进一步改善和提高其社会适应能力。布置有关的作业，强化认知理解与行为训练，并主动感受治疗进步的成功体验。
最后，应用时间投射和荒岛想象术，分析来访者的人格特点，促进其人格成长与完善。
追踪调查来访者的现况，均反映人际关系良好，社会适应能力正常。工作自我感受良好，以往的症状“一去不复返”了，尤其是获得了认知改变、行为调节、情绪调整等科学观念与方法“终生受用”，能做自己的“心理医生”了。多模式疗法值得大力推广。
作者简介：魏源(1963-)，男，湖北省仙桃市人，医学心理学副教授，共撰写的“儿童沙戏疗法在我国临床中的应用”一文在《医学与哲学》1999年第4期发表，同年在法国巴黎举办的国际医药博览会上获优秀论文奖。
参考文献：
[1] 柯里.心理咨询与心理治疗[M].石林，译.北京：中国轻工业出版社，2000.
[2] 钱铭怡.心理咨询与治疗[M].北京：北京大学出版社，1994.280.
收稿日期：2000-06-13, 百拇医药