森田疗法中的辩证法问题
作者：樊嘉禄 周和岭
单位：安徽医科大学 社科部，安徽 合肥 230032
关键词：
医学与哲学001119中图分类号：R749.055 文献标识码：A 文章编号：1002-0772(2000)11-0058-02
森田疗法创立于20世纪20年代，在其后的半个世纪中，没有引起人们的重视。直到1977年，世界精神医学大会对森田疗法进行了专题讨论，它才作为心理治疗方法的一种，在国际上受到关注。森田疗法带有典型的东方文化特征，其指导思想与中国哲学有着十分密切的联系，符合中国传统思维的习惯，因而自80年代末传入中国以来，深受中国学者的亲睐。
森田疗法具有丰富的哲学思想，我们曾撰文阐述森田疗法的认识论问题(《医学与哲学》1997年第6期)，本文着重分析其治疗原则中的辩证法思想。
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1 不抗拒症状就能消除症状
森田疗法认为，人们应该正确地客观地认识现实，不应该脱离实际地把自己的理想和欲望扩大到完全不可能实现的范围，否则就会徒增烦恼、不安和紧张，进而导致疾病。例如，见到陌生人有些紧张、不安甚至恐惧等，这是人人都会遇到的情况，大部分人都能如实地认识这一点，不去强求改变事实，所以，不会使烦恼扩大成为疾病。但有些人却极力“想逃避这些痛苦和恐怖，或想战胜它，否认它。”结果“使精神冲突、思想矛盾越来越严重，症状更加复杂。”[1]因此，森田疗法认为，“我们应当正视这一事实，顺应自然，即使感到难为情，甚至苦恼，也不应对此抗拒，这样，就不会产生强迫观念，而且会保持正常的心理。”[2]
如果遇到的事实是客观的、正常的，我们就应当正视它、顺应它，而不要企图消除它。例如，人们遇到刮风下雨，这本身是客观而正常的。正拟外出旅游的成年人，对于刮风下雨造成的不便，当然也会产生不满情绪，但不会抗拒它，不会绞尽脑汁去试图阻止它，而只会顺应它，或者改变出游计划，或者打伞，穿雨衣，这些都是健康的、正常的表现。但两三岁的小孩子遇到上述情况则往往会哭闹不停，要么强行外出，要么强迫大人想方设法把风雨停下来，这是不客观的、幼稚可笑的。如果类似的情况发生在成年人身上，那就是不正常的，因而也是不健康的了。对待神经症引起的紧张、不安、烦恼、焦虑等症状，也应该象对待刮风下雨引起的不愉快一样，不理睬、不抗拒，顺其自然。“不要同焦虑作斗争，不掩饰，不逃避，抱着不对抗的态度，从心底里承认这种焦虑不安的存在。”[3]这样，人们自然而然就会心身健康。
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生活在社会现实中，人们会不断遇到类似刮风下雨的事情，诸如，地位下降、竞争失败、丢掉岗位、失去亲人、天灾人祸、是非恩怨等等，不论什么人遇到这些问题时，都会产生烦恼、苦闷、焦虑、忧伤、愤懑……。对于这些，应有正确的认识。人生之舟本来就象大海上的航船，左右摇晃是无法避免的。生活中的烦恼、忧郁、焦虑……如同海上航船的摇动，十分正常。人们只有随其动而动，抱着顺应自然的态度，不想方设法去阻止这些正常的波动，才能健康地生活，才不会加重已经产生的烦恼、焦虑、忧郁……，才不会导致疾病。
可是，有的人不承认这个现实，不愿服从这个现实，企图抗拒这个现实，在这条不断摇动的人生之舟上，总想挖空心思保持自己处于静止状态。这样一来，犹如抽刀断水，举杯消愁，使已有的烦恼更加烦恼，已有的痛苦更加痛苦。
按照森田疗法，神经症患者越想去掉所有的症状，越想逃避苦恼，就越是适得其反。“越在这上面下功夫，就会使自己的内心冲突更加严重，使苦恼的程度更甚。”[2]要想治疗神经症，不仅不能抗拒症状，而且应该全盘接受，承认现实，服从现实，顺应自然，听任痛苦的存在，听任痛苦的发展，达到一定程度之后，自然就不痛苦。这就是森田疗法所说的“任其痛苦而不苦”的治疗原则。
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著名森田疗法治疗专家青木熏久先生曾经引用伊索寓言的故事说明这一理论。大力神海格立斯制服过许多凶狠的野兽和狡猾的怪物。有一天，他走在路上，忽然被一块苹果大小的石头绊倒。他非常生气，拔剑便砍。哪想到这块不起眼的石头竟然越砍越大，直到堵死了大力神前进的道路。聪明的女神雅典娜告诉大力神：“你越砍，它就越大，再砍下去，它不仅继续长大，还会拿出别的办法对付你。你如果不去理它，它反倒很安分，很快缩小到原来形状，还是躺在那里，一动也不动。”[3]海格立斯听从了雅典娜的劝告，停止了愚蠢的行为，收起了宝剑。那块怪石果然立即变小，不一会，缩小到原来的苹果大小。
神经症的症状就像那块怪石，一般人都会象大力神那样，企图通过愚蠢的行为对抗症状，以期战胜紧张与不安。然而，“越是正面对抗，其结果恰恰相反，紧张与不安就会越严重。”“与焦虑不安和平共处是最佳的态度选择，不去对抗焦虑不安，被动地接受它。”[3]就会由焦虑变成不焦虑，由紧张变成不紧张。
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唯物辩证法认为，大小、难易、刚柔、强弱等，统统构成矛盾的统一体，发展到一定程度，矛盾的一方就向对立的另一方转化。神经症的症状与对于这些症状的抗拒作为矛盾的双方，构成了矛盾的统一体。神经症的症状与不问症状的自然的心理健康状态作为矛盾的双方，也构成矛盾的统一体。矛盾的任何一方都在一定的条件下向对立的另一方转化。如果把注意力较多地放在前一对矛盾上，就可能出现越用力抗拒症状，症状反而表现得越严重，使企图消灭症状的患者烦上加烦，防不胜防，就象大力神海格立斯挥剑砍杀怪石出现的情形一样。如果把注意力较多地放在后一对矛盾上，不去过问症状，让其自由发展，到了一定程度，症状就可能反而消失，转化成自然的心理健康的状态了，就象海格立斯收起宝剑，停止砍杀，怪石恢复原状一样。森田疗法中所谓“任其不安而后安”原则的含义，也许就在这里。
老子说，“道常无为而无不为。”(《道德经》第37章)黑格尔说，矛盾双方的“每一方都是它自己的对方的对方。”[4]唯物辩证法认为，矛盾的双方都会向着自己的对立面转化。在黑格尔那里，矛盾的每一方都向其自己的对方转化。在老子那里，“无为”与“无不为”是对立的双方，在一定条件下，也可以相互转化。
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在森田疗法中，不抗拒神经症的症状，作为矛盾的一方，相当于老子哲学中的“无为”。所谓“无为”，就是接受症状，承认现实，就是顺应自然，遵循这种“无为”的原则，就能达到治愈神经症的目的，实现老子哲学所谓的从“无为”向“无不为”的转化。黑格尔所谓从矛盾的一方向“自己的另一方”的转化，由此可见，森田疗法具有深刻的辩证思维特征。
2 “为所当为”是疾病转化为健康的桥梁
森田疗法认为，由于紧张、焦虑、不安等引起的敏锐感觉和对于这类敏锐感觉的过分注意，二者之间，彼此促进，交互作用，形成恶性循环，成为神经症的根源。这种恶性循环可以分为观念性恶性循环与生活中的恶性循环。与这两种恶性循环相对应的顺应自然也可以分为两种：一是被动的顺应自然，这是指对于紧张、焦虑不对抗、不逃避，被动地接受，与焦虑紧张和平共处。二是主动地顺应自然，这是指现实生活中虽然产生了焦虑紧张等情绪，也要完成当前必须完成的工作，这就是森田疗法的治疗原则：忍其所痛，为所当为。前者是基础，后者是桥梁。在忍其所痛的扎实基础上去为所当为，就一定能通过这座桥梁，由“不安”转化为“安”，由“焦虑”转化为“平静”，由疾病转化为健康。
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作为矛盾双方的神经症症状与心理健康状态之间，也会在一定条件下，各自向着和自己相反的方向转化，实现这种转化的桥梁，就是“为所当为”。干应该干的事情，带着症状去实践，不管症状带来多少痛苦，专心致志地干下去，就一定能够由此岸通向彼岸。
森田住院疗法的第一阶段是静卧疗法，要求患者绝对卧床，绝对安静，除了饮食和大小便之外，与外界完全隔离。患者在这一时期会出现烦恼、无聊、痛苦，对于这一切，患者都必须承认它们，接受它们，不去对抗它们，遵循被动顺应自然的原则，为疾病的治愈、矛盾的转化作好充分的准备。
有些患者能够遵循被动适应自然的原则，他们坚定信心，忍受痛苦，与紧张、不安和平共处，经过一段时间的发展，达到一个颖悟的境界，这些人从此疾病得到治愈。
有些患者虽然也接受了痛苦，也按照“被动适应自然”的原则，仍然未能治愈疾病。他们必须通过行动去扭转自己的命运，改变自己的人生。所以，运用森田疗法治疗这类病人时，通过行动就成为神经症患者转化成为健康人的关键因素。森田住院疗法第二阶段的轻微工作疗法与第三阶段的重工作疗法，都充分显示了行动的这种桥梁作用。
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在森田疗法第二阶段开始后的一两天，禁止患者一切劳累肌肉的活动，只允许他们进行一些仰望天空、攀登高处、拿拿扫帚、提提水桶之类的活动。这样做的目的，一方面，继续“使患者顺应各种病态，安静地忍受它。另一方面，使患者身心感到无聊，以促进其自发活动，即运动操作的愿望。”[1]激发起患者要求活动的强烈欲望，形成一种行为定势。
刚进入第二阶段的患者，尽管兴趣十分浓厚，却不准他们想干什么就干什么，只准许他们干一些清扫落叶一类的轻活，并且约束很多。这样，患者活动的欲望更加强烈，活动的兴趣更加浓厚，一旦进入劳动之中，很快就忘掉了身份，忘掉了文化教育程度，忘掉了肮脏、艰苦与疲劳，越来越希望进行更多的劳动，期望着更重的劳动，争取接受艰苦的考验。有时，患者一天连续轻微劳动十六七个小时也毫无怨言。通过各种劳动，身体的健康状况在不知不觉之中好转起来，神经症患者也由病人转化为为健康人。如果不劳动，一天到晚把注意力集中到焦虑、紧张和烦恼上，本来健康的人也将会转化为神经症患者，本来有轻微疾病的，也会越来越严重，本来疾病较重的，还会继续加重。劳动便是健康与神经症之间相互转化的桥梁与纽带。
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森田住院疗法的第三阶段是重工作疗法，这是以兴趣为中心的时期，由于兴趣的推动，患者劳动起来劲头更足，不仅使许多患者不怕艰苦，不顾自身贵贱，不管地位高低，而且使他们不加选择地干好任何工作。兴趣激发了患者的好奇心，促进了愉悦感，萌发了劳动的神圣感。很多患者对劳动成绩产生了会心的笑声，体会到劳动的伟大。
森田疗法包含着丰富的辩证法思想，健康与神经症之间互相依赖、互相转化。转化的桥梁就是行为。正确的行为，即为所当为，使疾病转化为健康；错误的行为，即为所不当为，使健康转化为疾病。
作者简介：樊嘉禄(1964-)，男，安徽金寨县人，博士，副教授，现任安徽医科大学社会科学部副主任。
参考文献：
[1] 森田正马.神经衰弱和强迫观念根治法[M].臧修智译.北京：人民卫生出版社，1997.
[2] 高良武久.森田心理疗法实践[M].康成俊译.北京：人民卫生出版社，1989.
[3] 青木熏久.焦虑不安与自我调节[M].王向群译.北京：人民卫生出版社，1997.
[4] 黑格尔.小逻辑[M].贺麟译.北京：商务印书馆，1980.
收稿日期：2000-07-10, http://www.100md.com
单位：安徽医科大学 社科部，安徽 合肥 230032
关键词：
医学与哲学001119中图分类号：R749.055 文献标识码：A 文章编号：1002-0772(2000)11-0058-02
森田疗法创立于20世纪20年代，在其后的半个世纪中，没有引起人们的重视。直到1977年，世界精神医学大会对森田疗法进行了专题讨论，它才作为心理治疗方法的一种，在国际上受到关注。森田疗法带有典型的东方文化特征，其指导思想与中国哲学有着十分密切的联系，符合中国传统思维的习惯，因而自80年代末传入中国以来，深受中国学者的亲睐。
森田疗法具有丰富的哲学思想，我们曾撰文阐述森田疗法的认识论问题(《医学与哲学》1997年第6期)，本文着重分析其治疗原则中的辩证法思想。
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1 不抗拒症状就能消除症状
森田疗法认为，人们应该正确地客观地认识现实，不应该脱离实际地把自己的理想和欲望扩大到完全不可能实现的范围，否则就会徒增烦恼、不安和紧张，进而导致疾病。例如，见到陌生人有些紧张、不安甚至恐惧等，这是人人都会遇到的情况，大部分人都能如实地认识这一点，不去强求改变事实，所以，不会使烦恼扩大成为疾病。但有些人却极力“想逃避这些痛苦和恐怖，或想战胜它，否认它。”结果“使精神冲突、思想矛盾越来越严重，症状更加复杂。”[1]因此，森田疗法认为，“我们应当正视这一事实，顺应自然，即使感到难为情，甚至苦恼，也不应对此抗拒，这样，就不会产生强迫观念，而且会保持正常的心理。”[2]
如果遇到的事实是客观的、正常的，我们就应当正视它、顺应它，而不要企图消除它。例如，人们遇到刮风下雨，这本身是客观而正常的。正拟外出旅游的成年人，对于刮风下雨造成的不便，当然也会产生不满情绪，但不会抗拒它，不会绞尽脑汁去试图阻止它，而只会顺应它，或者改变出游计划，或者打伞，穿雨衣，这些都是健康的、正常的表现。但两三岁的小孩子遇到上述情况则往往会哭闹不停，要么强行外出，要么强迫大人想方设法把风雨停下来，这是不客观的、幼稚可笑的。如果类似的情况发生在成年人身上，那就是不正常的，因而也是不健康的了。对待神经症引起的紧张、不安、烦恼、焦虑等症状，也应该象对待刮风下雨引起的不愉快一样，不理睬、不抗拒，顺其自然。“不要同焦虑作斗争，不掩饰，不逃避，抱着不对抗的态度，从心底里承认这种焦虑不安的存在。”[3]这样，人们自然而然就会心身健康。
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生活在社会现实中，人们会不断遇到类似刮风下雨的事情，诸如，地位下降、竞争失败、丢掉岗位、失去亲人、天灾人祸、是非恩怨等等，不论什么人遇到这些问题时，都会产生烦恼、苦闷、焦虑、忧伤、愤懑……。对于这些，应有正确的认识。人生之舟本来就象大海上的航船，左右摇晃是无法避免的。生活中的烦恼、忧郁、焦虑……如同海上航船的摇动，十分正常。人们只有随其动而动，抱着顺应自然的态度，不想方设法去阻止这些正常的波动，才能健康地生活，才不会加重已经产生的烦恼、焦虑、忧郁……，才不会导致疾病。
可是，有的人不承认这个现实，不愿服从这个现实，企图抗拒这个现实，在这条不断摇动的人生之舟上，总想挖空心思保持自己处于静止状态。这样一来，犹如抽刀断水，举杯消愁，使已有的烦恼更加烦恼，已有的痛苦更加痛苦。
按照森田疗法，神经症患者越想去掉所有的症状，越想逃避苦恼，就越是适得其反。“越在这上面下功夫，就会使自己的内心冲突更加严重，使苦恼的程度更甚。”[2]要想治疗神经症，不仅不能抗拒症状，而且应该全盘接受，承认现实，服从现实，顺应自然，听任痛苦的存在，听任痛苦的发展，达到一定程度之后，自然就不痛苦。这就是森田疗法所说的“任其痛苦而不苦”的治疗原则。
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著名森田疗法治疗专家青木熏久先生曾经引用伊索寓言的故事说明这一理论。大力神海格立斯制服过许多凶狠的野兽和狡猾的怪物。有一天，他走在路上，忽然被一块苹果大小的石头绊倒。他非常生气，拔剑便砍。哪想到这块不起眼的石头竟然越砍越大，直到堵死了大力神前进的道路。聪明的女神雅典娜告诉大力神：“你越砍，它就越大，再砍下去，它不仅继续长大，还会拿出别的办法对付你。你如果不去理它，它反倒很安分，很快缩小到原来形状，还是躺在那里，一动也不动。”[3]海格立斯听从了雅典娜的劝告，停止了愚蠢的行为，收起了宝剑。那块怪石果然立即变小，不一会，缩小到原来的苹果大小。
神经症的症状就像那块怪石，一般人都会象大力神那样，企图通过愚蠢的行为对抗症状，以期战胜紧张与不安。然而，“越是正面对抗，其结果恰恰相反，紧张与不安就会越严重。”“与焦虑不安和平共处是最佳的态度选择，不去对抗焦虑不安，被动地接受它。”[3]就会由焦虑变成不焦虑，由紧张变成不紧张。
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唯物辩证法认为，大小、难易、刚柔、强弱等，统统构成矛盾的统一体，发展到一定程度，矛盾的一方就向对立的另一方转化。神经症的症状与对于这些症状的抗拒作为矛盾的双方，构成了矛盾的统一体。神经症的症状与不问症状的自然的心理健康状态作为矛盾的双方，也构成矛盾的统一体。矛盾的任何一方都在一定的条件下向对立的另一方转化。如果把注意力较多地放在前一对矛盾上，就可能出现越用力抗拒症状，症状反而表现得越严重，使企图消灭症状的患者烦上加烦，防不胜防，就象大力神海格立斯挥剑砍杀怪石出现的情形一样。如果把注意力较多地放在后一对矛盾上，不去过问症状，让其自由发展，到了一定程度，症状就可能反而消失，转化成自然的心理健康的状态了，就象海格立斯收起宝剑，停止砍杀，怪石恢复原状一样。森田疗法中所谓“任其不安而后安”原则的含义，也许就在这里。
老子说，“道常无为而无不为。”(《道德经》第37章)黑格尔说，矛盾双方的“每一方都是它自己的对方的对方。”[4]唯物辩证法认为，矛盾的双方都会向着自己的对立面转化。在黑格尔那里，矛盾的每一方都向其自己的对方转化。在老子那里，“无为”与“无不为”是对立的双方，在一定条件下，也可以相互转化。
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在森田疗法中，不抗拒神经症的症状，作为矛盾的一方，相当于老子哲学中的“无为”。所谓“无为”，就是接受症状，承认现实，就是顺应自然，遵循这种“无为”的原则，就能达到治愈神经症的目的，实现老子哲学所谓的从“无为”向“无不为”的转化。黑格尔所谓从矛盾的一方向“自己的另一方”的转化，由此可见，森田疗法具有深刻的辩证思维特征。
2 “为所当为”是疾病转化为健康的桥梁
森田疗法认为，由于紧张、焦虑、不安等引起的敏锐感觉和对于这类敏锐感觉的过分注意，二者之间，彼此促进，交互作用，形成恶性循环，成为神经症的根源。这种恶性循环可以分为观念性恶性循环与生活中的恶性循环。与这两种恶性循环相对应的顺应自然也可以分为两种：一是被动的顺应自然，这是指对于紧张、焦虑不对抗、不逃避，被动地接受，与焦虑紧张和平共处。二是主动地顺应自然，这是指现实生活中虽然产生了焦虑紧张等情绪，也要完成当前必须完成的工作，这就是森田疗法的治疗原则：忍其所痛，为所当为。前者是基础，后者是桥梁。在忍其所痛的扎实基础上去为所当为，就一定能通过这座桥梁，由“不安”转化为“安”，由“焦虑”转化为“平静”，由疾病转化为健康。
, http://www.100md.com
作为矛盾双方的神经症症状与心理健康状态之间，也会在一定条件下，各自向着和自己相反的方向转化，实现这种转化的桥梁，就是“为所当为”。干应该干的事情，带着症状去实践，不管症状带来多少痛苦，专心致志地干下去，就一定能够由此岸通向彼岸。
森田住院疗法的第一阶段是静卧疗法，要求患者绝对卧床，绝对安静，除了饮食和大小便之外，与外界完全隔离。患者在这一时期会出现烦恼、无聊、痛苦，对于这一切，患者都必须承认它们，接受它们，不去对抗它们，遵循被动顺应自然的原则，为疾病的治愈、矛盾的转化作好充分的准备。
有些患者能够遵循被动适应自然的原则，他们坚定信心，忍受痛苦，与紧张、不安和平共处，经过一段时间的发展，达到一个颖悟的境界，这些人从此疾病得到治愈。
有些患者虽然也接受了痛苦，也按照“被动适应自然”的原则，仍然未能治愈疾病。他们必须通过行动去扭转自己的命运，改变自己的人生。所以，运用森田疗法治疗这类病人时，通过行动就成为神经症患者转化成为健康人的关键因素。森田住院疗法第二阶段的轻微工作疗法与第三阶段的重工作疗法，都充分显示了行动的这种桥梁作用。
, 百拇医药
在森田疗法第二阶段开始后的一两天，禁止患者一切劳累肌肉的活动，只允许他们进行一些仰望天空、攀登高处、拿拿扫帚、提提水桶之类的活动。这样做的目的，一方面，继续“使患者顺应各种病态，安静地忍受它。另一方面，使患者身心感到无聊，以促进其自发活动，即运动操作的愿望。”[1]激发起患者要求活动的强烈欲望，形成一种行为定势。
刚进入第二阶段的患者，尽管兴趣十分浓厚，却不准他们想干什么就干什么，只准许他们干一些清扫落叶一类的轻活，并且约束很多。这样，患者活动的欲望更加强烈，活动的兴趣更加浓厚，一旦进入劳动之中，很快就忘掉了身份，忘掉了文化教育程度，忘掉了肮脏、艰苦与疲劳，越来越希望进行更多的劳动，期望着更重的劳动，争取接受艰苦的考验。有时，患者一天连续轻微劳动十六七个小时也毫无怨言。通过各种劳动，身体的健康状况在不知不觉之中好转起来，神经症患者也由病人转化为为健康人。如果不劳动，一天到晚把注意力集中到焦虑、紧张和烦恼上，本来健康的人也将会转化为神经症患者，本来有轻微疾病的，也会越来越严重，本来疾病较重的，还会继续加重。劳动便是健康与神经症之间相互转化的桥梁与纽带。
, http://www.100md.com
森田住院疗法的第三阶段是重工作疗法，这是以兴趣为中心的时期，由于兴趣的推动，患者劳动起来劲头更足，不仅使许多患者不怕艰苦，不顾自身贵贱，不管地位高低，而且使他们不加选择地干好任何工作。兴趣激发了患者的好奇心，促进了愉悦感，萌发了劳动的神圣感。很多患者对劳动成绩产生了会心的笑声，体会到劳动的伟大。
森田疗法包含着丰富的辩证法思想，健康与神经症之间互相依赖、互相转化。转化的桥梁就是行为。正确的行为，即为所当为，使疾病转化为健康；错误的行为，即为所不当为，使健康转化为疾病。
作者简介：樊嘉禄(1964-)，男，安徽金寨县人，博士，副教授，现任安徽医科大学社会科学部副主任。
参考文献：
[1] 森田正马.神经衰弱和强迫观念根治法[M].臧修智译.北京：人民卫生出版社，1997.
[2] 高良武久.森田心理疗法实践[M].康成俊译.北京：人民卫生出版社，1989.
[3] 青木熏久.焦虑不安与自我调节[M].王向群译.北京：人民卫生出版社，1997.
[4] 黑格尔.小逻辑[M].贺麟译.北京：商务印书馆，1980.
收稿日期：2000-07-10, http://www.100md.com