中西医结合治疗对肺心病急性发作期血液流变性的影响
作者：董杏初1 刘福海2 汪建亚2 徐宗欣2 丁新月2 杨和清2 张立伟2
单位：1中国蛇协血栓病研究所, 邮政编码 常德415000； 2湖南省常德市第一中医院
关键词：肺心病, 急性期；中西医结合疗法；血液流变学
中西医结合治疗对肺心病急性发作期 血液流变性的影响
目的: 分析中西医结合疗法对肺心病急性发作期血液流变性的影响。 方法: 60例肺心病急性发作期患者在使用控制肺部感染、 强心、 利尿、 扩管、 纠酸等常规西医治疗的同时, 加用活血化瘀、 通络的中药方剂; 同时设48例单纯采用西医常规治疗的同类患者进行对照。 二组均于治疗前后检测血液流变学指标。 结果: 中西医结合治疗组治疗总有效率为96.67%, 明显好于单纯西医治疗组的总有效率83.4%(P<0.01); 而且中西医结合疗法能明显改善患者的血液流变性异常, 与治疗前和单纯西医治疗组同期比较, P<0.01～0.05。 结论: 中西医结合疗法对肺心病急性发作期的疗效优于单纯西医疗法。
, 百拇医药
Effects of Hemorheology on Chronic Pulmonary Heart Disease in Acute Period with Treatment in Combination of Traditional Chinese and Western Medicine
Dong Xingchu, Liu Fuhai, Wang Jianya, et al
First Traditional Chinese Medicine Hospital of Changde City, Changde 415000
Objective: To study the changes of hemorheology on chronic pulmonary heart disease(CPHD) in acute period with treatment in combination of traditional Chinese and western medicine. Methods: 60 cases CPHD in acute period were treated with the help of the methods that are to control the pulmonary infection, intensify cardiac systole, diurese, dilate blood vessel, correct acidosis, and using traditional Chinese medicine to promoto the blood circulation and remove the blood stasis. Another 48 cases CPHD in acute period were treated with the routine treatment of western medicine. During the treatment, the hemorheologic indexes were examined in two groups. Results: The total effective rate is 96.67% in patients with treatment in combination of traditional Chinese and western medicine, which were higher than the patients with routine treatment of western medicine 83.4%(P<0.01). Also, the treatments in combination of traditional Chinese and western medicine can improve the hemorheologic indexes of patients with CPHD in acute period, compared with patients using routine treatment of western medicine which were the value P<0.01 or 0.05. Conclusion: The treament of CPHD in acute period, the treatment with combination of traditional Chinese and western medicine is better than the routine treatment of western medicine.
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Key words:Chronic pulmonary heart disease, acute period; Combination of traditional Chinese and western medicine; Hemorheology
慢性肺源性心脏病(肺心病), 由于反复肺部感染, 缺氧, 易出现弥散性血管内凝血(DIC), 从而导致肺血管阻力增加、 肺动脉高压, 而加重心衰和呼衰。 为此我们于1992～1996年采取中西医结合方法治疗慢性肺心病急性发作期患者60例, 设对照组进行疗效对比, 并对二组治疗前后的血液流变性改变及其与疗效的关系进行了分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料
肺心病急性发作期患者108例, 病程2至24年, 均系住院病人。 全部患者根据我国第二次肺心病专业会议制定的诊断标准[1]确诊。 108例患者入院检测血液流变学指标均呈异常, 随机分出48例以西药治疗作为对照组; 60例以中西医结合治疗作为治疗组。 治疗组按中医辨证分型分为肺肾气虚外感偏寒型16例, 肺肾气虚外感偏热型28例以及心脾肾阳虚水泛型16例。
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1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组: 常规西药治疗, 同时静滴蝮蛇抗栓酶0.75 U/24 h, 15/疗程。 部分严重心律失常者行心电监护、 除颤。
中药治疗按肺心病急性发作期辨证分型和治则进行。① 肺肾气虚外感偏寒型: 治以宣肺散寒、祛痰平喘、益气活血化瘀。方用三子养亲汤合小青龙汤: 苏子、白芥子、莱菔子、麻黄、法夏、陈皮、白术、川芎各10 g, 茯苓、前胡、川朴各12 g, 诿地茶30 g, 丹参、生黄芪、当归各10 g, 肉桂、炙草各5 g, 生姜6 g。武火煎, 每日一剂。② 肺肾气虚外感偏热型: 治以清热化痰平喘, 佐以补气消瘀。方用千金苇茎汤合桑白皮汤: 苇茎、虎杖、鱼腥草各30 g, 薏米、黄芩、桃仁、冬瓜仁、丹参各15 g, 桑白皮、瓜蒌、苏子、生黄芪、川芎各12 g。武火煎, 每日一剂。③ 心脾肾阳虚水泛型: 活以温肾健脾利水, 益气行血。方用真武汤: 制附片、白术、泽泻各10 g, 茯苓、丹参各20 g, 生黄芪、枣仁各15 g, 川芎12 g, 白芍、干姜、炙甘草各6 g。文火煎, 每日一剂。
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1.2.2 对照组: 常规西药治疗, 不静滴抗栓酶。
1.3 疗效评定
按照全国第二次肺心病专业会议制定的急性发作期综合疗效判断标准[2]进行评定。
1.4 检测方法
血液流变性检测: 采用国产FASCO-92型全自动粘度快测仪按该仪器常规检测全血粘度(ηb, 高切200 s-1、 低切3 s-1)、 血浆粘度(ηp)、 红细胞压积(HCT)、 纤维蛋白原(Fib), 并按相关公式计算出其全血还原粘度(ηre)、 红细胞聚集指数(RAI)以及红细胞变形指数(DI)。 全部病例治疗前后作自身及组间对照。
血气分析检测: 采用瑞士产AVL995血气分析仪, 记录其结果, 免疫蛋白电泳法测定Ig, 补体结合试验测定C3, 治疗组治疗前后对照比较。
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2 结 果
2.1 血液流变学检测结果
二组治疗前各项指标比较无差异性(P>0.05), 而治疗后治疗组与同期对照组比较均有显著性差异(P<0.01或0.05), 对照组治疗前后对比无明显差异(P>0.05), 见表1。
治疗组各证型治疗前后血液流变学检测结果比较均有显著性差异(P<0.01或0.05)。 说明中药对各证型血液流变学指标均有很大的影响, 见表2。
表 1 二组治疗前后血液流变学指标对比(
±s)
组 别
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时 相
ηb(mPa
s)
ηp(mPas)
HCT(%)
ηre
RAI
DI
Fib(μmol/L)
, 百拇医药
3s-1
200s-1
对照组(n=48)
治疗前
15.26±1.38
6.30±0.44
1.84±0.20
58.24±4.45
9.84±2.12
7.64±1.80
0.72±0.42
, 百拇医药
5.80±0.86
治疗后
14.80±1.34
6.10±0.42
1.52±0.18
58.20±4.10
9.68±2.10
7.20±1.72
0.76±0.40
5.65±0.84
治疗组
(n=60)
, 百拇医药
治疗前
15.28±1.42
6.55±0.42
1.82±0.16
58.22±4.25
9.66±2.15
7.65±1.83
0.74±0.45
5.70±0.75
治疗后
10.72±1.351)
4.70±0.412)
, 百拇医药
1.14±0.122)
46.66±4.201)
7.48±2.122)
6.28±1.682)
0.96±0.221)
4.20±0.602)
表 2 治疗组各证型治疗前后血液流变学指标的变化(±s)
, 百拇医药
组 别
时 相
ηb(mPas)
ηp(mPas)
HCT(%)
ηre
RAI
DI
, 百拇医药
Fib(μmol/L)
3s-1
200s-1
肺肾气虚
外感偏寒型
(n=16)
治疗前
15.20±1.50
6.45±0.44
1.80±0.18
58.20±4.30
9.86±2.14
, http://www.100md.com
7.28±1.88
0.76±0.46
5.80±0.78
治疗后
11.24±1.421)
4.60±0.421)
1.24±0.141)
46.60±4.261)
7.40±2.121)
6.54±1.841)
, http://www.100md.com
0.94±0.241)
4.30±0.561)
肺肾气虚
外感偏热型
(n=28)
治疗前
15.40±1.40
6.68±0.40
1.82±0.18
58.26±4.20
9.88±2.16
, http://www.100md.com
7.30±1.80
0.74±0.44
5.68±0.74
治疗后
10.68±1.421)
4.80±0.431)
1.20±0.121)
46.86±4.221)
7.60±2.102)
6.24±1.681)
, 百拇医药
0.96±0.221)
4.16±0.621)
心脾肾阳虚
水泛型
(n=16)
治疗前
15.18±1.40
6.42±0.45
1.88±0.15
58.18±4.25
9.64±2.15
, 百拇医药 7.45±1.84
0.72±0.45
5.70±0.76
治疗后
10.28±1.201)
4.65±0.431)
1.24±0.121)
46.40±4.201)
7.45±2.182)
6.12±1.521)
, 百拇医药
0.98±0.201)
4.30±0.521)
注: 与治疗前比较: 1) P<0.05, 2) P<0.01
2.2 治疗组治疗前后血气分析及Ig、 C3检测结果比较
结果显示, 治疗组治疗前后血气指标及Ig均有显著的差异性(P<0.01或0.05), C3亦由阳性转为阴性, 说明中西医结合治疗对上述指标亦有显著影响, 见表3。
表 3 治疗组治疗前后血气分析及Ig检测结果(±s)
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时 相
PaO2 (kPa)
PaCO2
(kPa)
HCO-3
(mmol/L)
BUN
(mmol/L)
IgG
IgA
[ng/107(血小板)]
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治疗前
6.70±
1.15
7.96±
1.14
14.50±
4.50
18.8±
4.20
8.40±
0.42
0.85±
0.15
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治疗后
11.45±
1.551)
5.80±
0.502)
24.60±
7.402)
7.60±
4.402)
1.60±
0.581)
, 百拇医药
0.25±
0.051)
注: 与治疗前比较: 1) P<0.01, 2) P<0.05
2.4 疗效总结
治疗组60例中, 显效49例, 好转9例, 总有效率96.67%; 而对照组48例中, 显效22例, 好转18例, 死亡8例, 总有效率83.4%, 比较二组总有效率, 有非常显著性差异(P<0.01), 说明治疗组临床疗效明显优于对照组。
3 讨 论
3.1 肺心病的血液呈高凝、 高粘状态
慢性肺心病因反复肺部感染, 慢性缺氧, PaO2下降, PaCO2上升, 高碳酸血症和呼吸性酸中毒, pH降低, 会增加肺血管内皮细胞对缺氧的敏感性, 而TXA2、 PGF2α、 白三烯等使肺血管收缩、 痉挛, 从而导致肺动脉高压[3]; 同时, IgG、 IgA等免疫球蛋白增高, 补体增高, 白细胞由补体(C3、 C4)激活, 在趋化因子作用下会出现: (1) 白细胞通过NADPH氧化酶产生自由基; (2) 红细胞内葡萄糖己糖磷酸化代谢增强使NADPH氧化酶产生增多, 形成大量活性氧、 自由基, 引起红细胞等细胞膜变性, 变形能力下降, 膜蛋白变性, 膜流动性下降(膜内粘度增大); (3) 血管内皮损伤, 凝血因子Ⅻ被激活, 凝血酶促进纤维蛋白形成, 又能加强因子Ⅷ和因子Ⅴ的活性, 大大加快内源性凝血过程, 促进红细胞、 白细胞和血小板相互粘附、 聚集, 发生广泛性凝血(血栓形成)[4]。 由于慢性肺心病血液呈高凝、 高粘滞状态, 且肺血管阻塞造成肺动脉阻力增加, 肺动脉高压, 肺循环和体循环瘀阻(DIC形成), 从而加重肺心病的心衰和呼衰。
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3.2 中西医结合治疗
我们采取中西医结合办法对慢性肺心病进行抢救治疗, 一方面控制其肺部感染, 强心、 利尿、 扩血管, 纠正酸中毒, 抗栓, 吸氧; 同时依照中医辨证的不同, 对肺肾气虚外感偏寒型方用三子养亲汤合小青龙汤以宣肺散寒, 祛痰平喘, 益气活血化瘀为治, 对肺肾气虚外感偏热型方用千金苇茎汤合桑白皮汤以清热化痰平喘, 佐以补气消瘀, 对心脾肾阳虚水泛型方用真武汤以温肾健脾利水, 益气行血。 将上述治疗结果与单纯西药组治疗进行对照, 结果显示, 在治疗前二组血液流变学各项指标无差异的情况下(P>0.05), 中西医结合治疗组治疗后与单纯西药治疗对照组治疗后相比, 均有显著性差异(P<0.01或0.05), 且对照组治疗前后自身对照差异不明显(P>0.05), 说明中西医结合治疗能明显改善肺心病的血液流变性异常, 尤其对ηb、 ηp、 ηre、 HCT、 Fib、 RAI等各项指标的影响较为显著, 并能明显地提高红细胞变形能力, 降低PaCO2, 提高PaO2、 SaO2, 从而能降低肺动脉高压, 减轻肺瘀血, 改善心肺功能, 清除自由基, 保护血管内皮和线粒体, 抑制因子Ⅸ激活、 纤维蛋白形成和血栓形成, 起到拮抗内源性凝血的作用。 上述结果也同时提示, 血液流变学检测及血气分析可以作为肺心病诊疗的重要观察指标。
, 百拇医药
参考文献
1.国家中医药管理局医政司主编. 慢性肺源性心脏病诊断及疗效标准. 中医病证诊断和疗效评定标准. 北京: 人民卫生出版社, 1988. 125～133.
2.国家中医药管理局医政司主编.慢性肺源性心脏病诊断及疗效标准.中医病证诊断和疗效评定标准.北京:人民卫生出版社,1988. 129～130.
3.陈灏珠. 慢性肺源性心脏病. 见: 上海医科大学编辑委员会主编. 内科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 1990. 22.
4.戴顺龄. 微循环与活性氧及自由基. 微循环学杂志, 1995, 5(2):40～43.
收稿日期：本文1998-05-14收到, 1998-08-10修回,1998-10-21修回, 1999-02-26接受, http://www.100md.com(董杏初1 刘福海2 汪建亚2 徐宗欣2 丁新月2 杨和清2 张立伟2)
单位：1中国蛇协血栓病研究所, 邮政编码 常德415000； 2湖南省常德市第一中医院
关键词：肺心病, 急性期；中西医结合疗法；血液流变学
中西医结合治疗对肺心病急性发作期 血液流变性的影响
目的: 分析中西医结合疗法对肺心病急性发作期血液流变性的影响。 方法: 60例肺心病急性发作期患者在使用控制肺部感染、 强心、 利尿、 扩管、 纠酸等常规西医治疗的同时, 加用活血化瘀、 通络的中药方剂; 同时设48例单纯采用西医常规治疗的同类患者进行对照。 二组均于治疗前后检测血液流变学指标。 结果: 中西医结合治疗组治疗总有效率为96.67%, 明显好于单纯西医治疗组的总有效率83.4%(P<0.01); 而且中西医结合疗法能明显改善患者的血液流变性异常, 与治疗前和单纯西医治疗组同期比较, P<0.01～0.05。 结论: 中西医结合疗法对肺心病急性发作期的疗效优于单纯西医疗法。
, 百拇医药
Effects of Hemorheology on Chronic Pulmonary Heart Disease in Acute Period with Treatment in Combination of Traditional Chinese and Western Medicine
Dong Xingchu, Liu Fuhai, Wang Jianya, et al
First Traditional Chinese Medicine Hospital of Changde City, Changde 415000
Objective: To study the changes of hemorheology on chronic pulmonary heart disease(CPHD) in acute period with treatment in combination of traditional Chinese and western medicine. Methods: 60 cases CPHD in acute period were treated with the help of the methods that are to control the pulmonary infection, intensify cardiac systole, diurese, dilate blood vessel, correct acidosis, and using traditional Chinese medicine to promoto the blood circulation and remove the blood stasis. Another 48 cases CPHD in acute period were treated with the routine treatment of western medicine. During the treatment, the hemorheologic indexes were examined in two groups. Results: The total effective rate is 96.67% in patients with treatment in combination of traditional Chinese and western medicine, which were higher than the patients with routine treatment of western medicine 83.4%(P<0.01). Also, the treatments in combination of traditional Chinese and western medicine can improve the hemorheologic indexes of patients with CPHD in acute period, compared with patients using routine treatment of western medicine which were the value P<0.01 or 0.05. Conclusion: The treament of CPHD in acute period, the treatment with combination of traditional Chinese and western medicine is better than the routine treatment of western medicine.
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Key words:Chronic pulmonary heart disease, acute period; Combination of traditional Chinese and western medicine; Hemorheology
慢性肺源性心脏病(肺心病), 由于反复肺部感染, 缺氧, 易出现弥散性血管内凝血(DIC), 从而导致肺血管阻力增加、 肺动脉高压, 而加重心衰和呼衰。 为此我们于1992～1996年采取中西医结合方法治疗慢性肺心病急性发作期患者60例, 设对照组进行疗效对比, 并对二组治疗前后的血液流变性改变及其与疗效的关系进行了分析。
1 资料与方法
1.1 临床资料
肺心病急性发作期患者108例, 病程2至24年, 均系住院病人。 全部患者根据我国第二次肺心病专业会议制定的诊断标准[1]确诊。 108例患者入院检测血液流变学指标均呈异常, 随机分出48例以西药治疗作为对照组; 60例以中西医结合治疗作为治疗组。 治疗组按中医辨证分型分为肺肾气虚外感偏寒型16例, 肺肾气虚外感偏热型28例以及心脾肾阳虚水泛型16例。
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1.2 治疗方法
1.2.1 治疗组: 常规西药治疗, 同时静滴蝮蛇抗栓酶0.75 U/24 h, 15/疗程。 部分严重心律失常者行心电监护、 除颤。
中药治疗按肺心病急性发作期辨证分型和治则进行。① 肺肾气虚外感偏寒型: 治以宣肺散寒、祛痰平喘、益气活血化瘀。方用三子养亲汤合小青龙汤: 苏子、白芥子、莱菔子、麻黄、法夏、陈皮、白术、川芎各10 g, 茯苓、前胡、川朴各12 g, 诿地茶30 g, 丹参、生黄芪、当归各10 g, 肉桂、炙草各5 g, 生姜6 g。武火煎, 每日一剂。② 肺肾气虚外感偏热型: 治以清热化痰平喘, 佐以补气消瘀。方用千金苇茎汤合桑白皮汤: 苇茎、虎杖、鱼腥草各30 g, 薏米、黄芩、桃仁、冬瓜仁、丹参各15 g, 桑白皮、瓜蒌、苏子、生黄芪、川芎各12 g。武火煎, 每日一剂。③ 心脾肾阳虚水泛型: 活以温肾健脾利水, 益气行血。方用真武汤: 制附片、白术、泽泻各10 g, 茯苓、丹参各20 g, 生黄芪、枣仁各15 g, 川芎12 g, 白芍、干姜、炙甘草各6 g。文火煎, 每日一剂。
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1.2.2 对照组: 常规西药治疗, 不静滴抗栓酶。
1.3 疗效评定
按照全国第二次肺心病专业会议制定的急性发作期综合疗效判断标准[2]进行评定。
1.4 检测方法
血液流变性检测: 采用国产FASCO-92型全自动粘度快测仪按该仪器常规检测全血粘度(ηb, 高切200 s-1、 低切3 s-1)、 血浆粘度(ηp)、 红细胞压积(HCT)、 纤维蛋白原(Fib), 并按相关公式计算出其全血还原粘度(ηre)、 红细胞聚集指数(RAI)以及红细胞变形指数(DI)。 全部病例治疗前后作自身及组间对照。
血气分析检测: 采用瑞士产AVL995血气分析仪, 记录其结果, 免疫蛋白电泳法测定Ig, 补体结合试验测定C3, 治疗组治疗前后对照比较。
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2 结 果
2.1 血液流变学检测结果
二组治疗前各项指标比较无差异性(P>0.05), 而治疗后治疗组与同期对照组比较均有显著性差异(P<0.01或0.05), 对照组治疗前后对比无明显差异(P>0.05), 见表1。
治疗组各证型治疗前后血液流变学检测结果比较均有显著性差异(P<0.01或0.05)。 说明中药对各证型血液流变学指标均有很大的影响, 见表2。
表 1 二组治疗前后血液流变学指标对比(
±s)组 别
, http://www.100md.com
时 相
ηb(mPa
s)ηp(mPa
s)HCT(%)
ηre
RAI
DI
Fib(μmol/L)
, 百拇医药
3s-1
200s-1
对照组(n=48)
治疗前
15.26±1.38
6.30±0.44
1.84±0.20
58.24±4.45
9.84±2.12
7.64±1.80
0.72±0.42
, 百拇医药
5.80±0.86
治疗后
14.80±1.34
6.10±0.42
1.52±0.18
58.20±4.10
9.68±2.10
7.20±1.72
0.76±0.40
5.65±0.84
治疗组
(n=60)
, 百拇医药
治疗前
15.28±1.42
6.55±0.42
1.82±0.16
58.22±4.25
9.66±2.15
7.65±1.83
0.74±0.45
5.70±0.75
治疗后
10.72±1.351)
4.70±0.412)
, 百拇医药
1.14±0.122)
46.66±4.201)
7.48±2.122)
6.28±1.682)
0.96±0.221)
4.20±0.602)
表 2 治疗组各证型治疗前后血液流变学指标的变化(
±s), 百拇医药
组 别
时 相
ηb(mPa
s)ηp(mPa
s)HCT(%)
ηre
RAI
DI
, 百拇医药
Fib(μmol/L)
3s-1
200s-1
肺肾气虚
外感偏寒型
(n=16)
治疗前
15.20±1.50
6.45±0.44
1.80±0.18
58.20±4.30
9.86±2.14
, http://www.100md.com
7.28±1.88
0.76±0.46
5.80±0.78
治疗后
11.24±1.421)
4.60±0.421)
1.24±0.141)
46.60±4.261)
7.40±2.121)
6.54±1.841)
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0.94±0.241)
4.30±0.561)
肺肾气虚
外感偏热型
(n=28)
治疗前
15.40±1.40
6.68±0.40
1.82±0.18
58.26±4.20
9.88±2.16
, http://www.100md.com
7.30±1.80
0.74±0.44
5.68±0.74
治疗后
10.68±1.421)
4.80±0.431)
1.20±0.121)
46.86±4.221)
7.60±2.102)
6.24±1.681)
, 百拇医药
0.96±0.221)
4.16±0.621)
心脾肾阳虚
水泛型
(n=16)
治疗前
15.18±1.40
6.42±0.45
1.88±0.15
58.18±4.25
9.64±2.15
, 百拇医药 7.45±1.84
0.72±0.45
5.70±0.76
治疗后
10.28±1.201)
4.65±0.431)
1.24±0.121)
46.40±4.201)
7.45±2.182)
6.12±1.521)
, 百拇医药
0.98±0.201)
4.30±0.521)
注: 与治疗前比较: 1) P<0.05, 2) P<0.01
2.2 治疗组治疗前后血气分析及Ig、 C3检测结果比较
结果显示, 治疗组治疗前后血气指标及Ig均有显著的差异性(P<0.01或0.05), C3亦由阳性转为阴性, 说明中西医结合治疗对上述指标亦有显著影响, 见表3。
表 3 治疗组治疗前后血气分析及Ig检测结果(
±s), http://www.100md.com
时 相
PaO2 (kPa)
PaCO2
(kPa)
HCO-3
(mmol/L)
BUN
(mmol/L)
IgG
IgA
[ng/107(血小板)]
, http://www.100md.com
治疗前
6.70±
1.15
7.96±
1.14
14.50±
4.50
18.8±
4.20
8.40±
0.42
0.85±
0.15
, http://www.100md.com
治疗后
11.45±
1.551)
5.80±
0.502)
24.60±
7.402)
7.60±
4.402)
1.60±
0.581)
, 百拇医药
0.25±
0.051)
注: 与治疗前比较: 1) P<0.01, 2) P<0.05
2.4 疗效总结
治疗组60例中, 显效49例, 好转9例, 总有效率96.67%; 而对照组48例中, 显效22例, 好转18例, 死亡8例, 总有效率83.4%, 比较二组总有效率, 有非常显著性差异(P<0.01), 说明治疗组临床疗效明显优于对照组。
3 讨 论
3.1 肺心病的血液呈高凝、 高粘状态
慢性肺心病因反复肺部感染, 慢性缺氧, PaO2下降, PaCO2上升, 高碳酸血症和呼吸性酸中毒, pH降低, 会增加肺血管内皮细胞对缺氧的敏感性, 而TXA2、 PGF2α、 白三烯等使肺血管收缩、 痉挛, 从而导致肺动脉高压[3]; 同时, IgG、 IgA等免疫球蛋白增高, 补体增高, 白细胞由补体(C3、 C4)激活, 在趋化因子作用下会出现: (1) 白细胞通过NADPH氧化酶产生自由基; (2) 红细胞内葡萄糖己糖磷酸化代谢增强使NADPH氧化酶产生增多, 形成大量活性氧、 自由基, 引起红细胞等细胞膜变性, 变形能力下降, 膜蛋白变性, 膜流动性下降(膜内粘度增大); (3) 血管内皮损伤, 凝血因子Ⅻ被激活, 凝血酶促进纤维蛋白形成, 又能加强因子Ⅷ和因子Ⅴ的活性, 大大加快内源性凝血过程, 促进红细胞、 白细胞和血小板相互粘附、 聚集, 发生广泛性凝血(血栓形成)[4]。 由于慢性肺心病血液呈高凝、 高粘滞状态, 且肺血管阻塞造成肺动脉阻力增加, 肺动脉高压, 肺循环和体循环瘀阻(DIC形成), 从而加重肺心病的心衰和呼衰。
, http://www.100md.com
3.2 中西医结合治疗
我们采取中西医结合办法对慢性肺心病进行抢救治疗, 一方面控制其肺部感染, 强心、 利尿、 扩血管, 纠正酸中毒, 抗栓, 吸氧; 同时依照中医辨证的不同, 对肺肾气虚外感偏寒型方用三子养亲汤合小青龙汤以宣肺散寒, 祛痰平喘, 益气活血化瘀为治, 对肺肾气虚外感偏热型方用千金苇茎汤合桑白皮汤以清热化痰平喘, 佐以补气消瘀, 对心脾肾阳虚水泛型方用真武汤以温肾健脾利水, 益气行血。 将上述治疗结果与单纯西药组治疗进行对照, 结果显示, 在治疗前二组血液流变学各项指标无差异的情况下(P>0.05), 中西医结合治疗组治疗后与单纯西药治疗对照组治疗后相比, 均有显著性差异(P<0.01或0.05), 且对照组治疗前后自身对照差异不明显(P>0.05), 说明中西医结合治疗能明显改善肺心病的血液流变性异常, 尤其对ηb、 ηp、 ηre、 HCT、 Fib、 RAI等各项指标的影响较为显著, 并能明显地提高红细胞变形能力, 降低PaCO2, 提高PaO2、 SaO2, 从而能降低肺动脉高压, 减轻肺瘀血, 改善心肺功能, 清除自由基, 保护血管内皮和线粒体, 抑制因子Ⅸ激活、 纤维蛋白形成和血栓形成, 起到拮抗内源性凝血的作用。 上述结果也同时提示, 血液流变学检测及血气分析可以作为肺心病诊疗的重要观察指标。
, 百拇医药
参考文献
1.国家中医药管理局医政司主编. 慢性肺源性心脏病诊断及疗效标准. 中医病证诊断和疗效评定标准. 北京: 人民卫生出版社, 1988. 125～133.
2.国家中医药管理局医政司主编.慢性肺源性心脏病诊断及疗效标准.中医病证诊断和疗效评定标准.北京:人民卫生出版社,1988. 129～130.
3.陈灏珠. 慢性肺源性心脏病. 见: 上海医科大学编辑委员会主编. 内科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 1990. 22.
4.戴顺龄. 微循环与活性氧及自由基. 微循环学杂志, 1995, 5(2):40～43.
收稿日期：本文1998-05-14收到, 1998-08-10修回,1998-10-21修回, 1999-02-26接受, http://www.100md.com(董杏初1 刘福海2 汪建亚2 徐宗欣2 丁新月2 杨和清2 张立伟2)