冠心病患者中医证型与甲襞微循环变化的相关性研究
作者：张三林* 赵京生* 张海涛* 马 峰* 李书义* 方亚伦* 吕德云* 寻丽彬*
单位：
关键词：
微循环学杂志/990221
我们从1988～1997年12月对162例不同证型冠心病患者进行甲襞微循环检测, 并以112例正常人的情况作对照分析, 来探讨冠心病发病机理。
1 资料与方法
1.1 一般资料
162例冠心病患者均为我院军区中西医结合(心肾)中心住院病人, 其中男89例、 女73例; 年龄为36～78岁, 平均60岁。 正常人组112例, 男48例, 女64例; 年龄20～74岁, 平均45岁, 均系健康或无心脑血管疾病人员。
, http://www.100md.com
1.2 诊断及中医辨证分型
冠心病诊断按中国人民解放军总后卫生部编著《临床疾病诊断依据治愈好转标准》而确诊。 中医辨证分本虚和标实二大类五型。 (1) 以本虚为主86例, 其中心气不足(包括气虚挟瘀)型34例, 下简称Ⅰ型; 气阴两虚(包括心肾阴虚)型32例, 下简称Ⅱ型; 阳气虚衰(包括心肾阳虚)型20例, 下简称Ⅲ型。 (2) 以标实为主76例, 其中痰浊闭阻(包括寒痰、 热痰)型35处, 下简称Ⅳ型; 气滞血瘀(包括心血瘀阻)型41例, 下简称Ⅴ型。
1.3 观察方法
使用仪器为无锡医疗光学仪器厂生产XG-5BI型微循环电视电脑检测仪, 观察左手无名指甲襞微循环的变化, 操作方法按1987年田牛教授编写《甲襞微循环检查手册》标准进行观察。
2 结 果
, 百拇医药
2.1 清晰度
正常人组不清14例(12.5%)。 冠心病组Ⅰ型不清8例(23.5%), Ⅱ型不清6例(18.75%), Ⅲ型不清10例(50%), Ⅳ型不清24例(68.57%), Ⅴ型不清18例(43.9%)。 按程度不同依次从正常人组到Ⅱ型、 Ⅰ型、 Ⅴ型、 Ⅲ型、 Ⅳ型, 其微循环血管清晰度逐渐下降, 以Ⅴ、 Ⅲ、 Ⅳ型下降明显, 与正常人组比较差异显著(P<0.01)。
2.2 管袢形态
正常人组交叉畸形率20%, 且程度较轻; 冠心病组交叉畸形率Ⅰ型40%, Ⅱ型20%, Ⅲ型40%, Ⅳ型80%, Ⅴ型68%, 且管袢畸形程度严重, 虚实二大类相比有明显差异(P<0.01)。
2.3 管袢数、 管径与长度(见表1)
表 1 冠心病各证型与正常人组管袢数、 管径与长度比较(
±s) 项 目
, http://www.100md.com
正常人组(n=112)
冠心病组(n=162)
Ⅰ 型
(n=34)
Ⅱ 型
(n=32)
Ⅲ 型
(n=20)
Ⅳ 型
(n=35)
Ⅴ 型
(n=41)
条数(条/mm)
, 百拇医药
7.58±0.76
7.14±0.83
8.02±0.582)
6.55±0.821)
6.56±0.751)
6.56±0.961)
输入枝管径(μm)
10.55±1.12
9.42±0.551)
9.53±0.461)
, 百拇医药
9.40±0.561)
9.54±1.301)
9.42±0.781)
输出枝管径(μm)
14.96±1.72
12.32±1.741)
12.25±1.341)
12.28±1.681)
13.36±1.341)
, http://www.100md.com 12.68±2.071)
袢顶管径(μm)
15.54±1.92
17.79±2.461)
16.00±1.88
18.24±2.421)
18.36±3.241)
19.50±1.761)
管袢长度(μm)
206.00±48.00
, http://www.100md.com
189.00±58.00
208.00±52.002)
166.00±60.001)
164.00±68.001)
170.00±54.001)
注: 1) 与正常人组比较: P<0.01; 2) 与Ⅲ型、 Ⅳ型、 Ⅴ型比较: P<0.001从表中可看出, 冠心病组管径变细、 袢顶增宽、 长度缩短, Ⅲ、 Ⅳ、 Ⅴ型管袢数明显下降。
2.4 流态
按程度不同依次从正常人组到Ⅱ型、 Ⅰ型、 Ⅲ型、 Ⅳ型、 Ⅴ型, 微血管颜色逐渐变暗, 即由淡红→暗红→暗紫, 红细胞聚集性逐渐加重, 血流速度逐渐变慢, Ⅴ型可见到白色微小血栓。
, http://www.100md.com
2.5 袢周状态
正常人组多见不到渗出、 出血, 乳头下静脉丛少见, 乳头变浅21例、 波纹状91例。 Ⅰ型可见到渗出6例、 出血3
* 中国人民解放军第371医院, 邮政编码 新乡453000
本文1998-05-27收到, 1998-07-30修回, 1999-01-17接受
例, 可见乳头下静脉丛1排者8例, 乳头变浅18例, 平坦14例。 Ⅱ型可见到渗出4例、 出血4例, 可见乳头下静脉丛1排者4例, 乳头变浅16例, 平坦12例。 Ⅲ型可见到渗出10例、 出血2例, 可见乳头下静脉丛1排者4例、 2排者2例, 乳头变浅8例、 平坦12例。 Ⅳ型可见到渗出28例、 出血6例, 可见乳头下静脉丛1排者4例、 2排者3例, 乳头变浅17例、 平坦18例。 Ⅴ型可见渗出18例、 出血4例, 可见乳头下静脉丛1排者6例、 2排者10例, 乳头变浅18例、 平坦23例。 说明冠心病各证型均有不同程度渗出、 出血和乳头变浅或平坦, 出现乳头下静脉丛, 其中以标实为主二型(即痰浊闭阻型和气滞血瘀型)渗出、 出血明显。
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2.6 总积分值(见表2)
表 2 冠心病各证型与正常人总积分值比较(±s) 项 目
正常人组(n=112)
冠心病组(n=162)
Ⅰ型
(n=34)
Ⅱ型
(n=32)
Ⅲ型
(n=20)
Ⅳ型
, http://www.100md.com
(n=35)
Ⅴ型
(n=41)
总积分值
0.82±
0.48
2.45±
0.531)
2.46±
0.641)
4.62±
0.641)2)
, 百拇医药
5.36±
0.681)2)
5.48±
0.541)2)
注: 1) 与正常人比较: P<0.001; 2) 与Ⅰ型、 Ⅱ型比较: P<0.001
3 讨 论
中医认为, 冠心病的病理基础主要是本虚标实。 所谓本虚多指心气不足、 心阳虚衰或气阴两虚, 本虚是发病基础; 标实多指气滞、 心血瘀阻或痰浊闭阻, 标实多是本虚基础上发展而来, 多相互影响。 从中医临床辨证分析来看冠心病多虚实挟杂而发病, 有些表现以本虚为主, 有些则表现以标实为主, 临床多见气虚挟瘀挟痰, 或阴虚挟瘀挟痰, 或阳虚挟瘀挟痰, 或气阴两虚, 或气阳两虚, 或痰瘀互结。 现代医学则认为本病发生主要是由于冠脉粥样硬化而致血管狭窄、 阻塞或痉挛, 引起心肌供血不足而发病。 从冠心病微循环变化来看, 无论是本虚为主或标实为主, 各证型均有不同程度微循环障碍, 但以阳气虚衰型、 痰浊闭阻型、 气滞血瘀型微循环障碍程度较严重。 冠心病五证型微循环变化各有其特点, 但有相似之处, 且相互联系, 这一变化与临床变化相符合, 表现出从心气不足到气阴两虚、 阳气虚衰、 痰浊闭阻、 气滞血瘀, 微循环障碍程度逐加重。 从甲襞微循环检查结果可看出, 微循环血管痉挛、 阻塞、 血行不畅是冠心病主要病理机制之一, 通过微循环检查可为冠心病中医辨证分型及用药提供客观依据。, 百拇医药(张三林* 赵京生* 张海涛* 马 峰* 李书义* 方亚伦* 吕德云* 寻丽彬*)
单位：
关键词：
微循环学杂志/990221
我们从1988～1997年12月对162例不同证型冠心病患者进行甲襞微循环检测, 并以112例正常人的情况作对照分析, 来探讨冠心病发病机理。
1 资料与方法
1.1 一般资料
162例冠心病患者均为我院军区中西医结合(心肾)中心住院病人, 其中男89例、 女73例; 年龄为36～78岁, 平均60岁。 正常人组112例, 男48例, 女64例; 年龄20～74岁, 平均45岁, 均系健康或无心脑血管疾病人员。
, http://www.100md.com
1.2 诊断及中医辨证分型
冠心病诊断按中国人民解放军总后卫生部编著《临床疾病诊断依据治愈好转标准》而确诊。 中医辨证分本虚和标实二大类五型。 (1) 以本虚为主86例, 其中心气不足(包括气虚挟瘀)型34例, 下简称Ⅰ型; 气阴两虚(包括心肾阴虚)型32例, 下简称Ⅱ型; 阳气虚衰(包括心肾阳虚)型20例, 下简称Ⅲ型。 (2) 以标实为主76例, 其中痰浊闭阻(包括寒痰、 热痰)型35处, 下简称Ⅳ型; 气滞血瘀(包括心血瘀阻)型41例, 下简称Ⅴ型。
1.3 观察方法
使用仪器为无锡医疗光学仪器厂生产XG-5BI型微循环电视电脑检测仪, 观察左手无名指甲襞微循环的变化, 操作方法按1987年田牛教授编写《甲襞微循环检查手册》标准进行观察。
2 结 果
, 百拇医药
2.1 清晰度
正常人组不清14例(12.5%)。 冠心病组Ⅰ型不清8例(23.5%), Ⅱ型不清6例(18.75%), Ⅲ型不清10例(50%), Ⅳ型不清24例(68.57%), Ⅴ型不清18例(43.9%)。 按程度不同依次从正常人组到Ⅱ型、 Ⅰ型、 Ⅴ型、 Ⅲ型、 Ⅳ型, 其微循环血管清晰度逐渐下降, 以Ⅴ、 Ⅲ、 Ⅳ型下降明显, 与正常人组比较差异显著(P<0.01)。
2.2 管袢形态
正常人组交叉畸形率20%, 且程度较轻; 冠心病组交叉畸形率Ⅰ型40%, Ⅱ型20%, Ⅲ型40%, Ⅳ型80%, Ⅴ型68%, 且管袢畸形程度严重, 虚实二大类相比有明显差异(P<0.01)。
2.3 管袢数、 管径与长度(见表1)
表 1 冠心病各证型与正常人组管袢数、 管径与长度比较(
±s) 项 目, http://www.100md.com
正常人组(n=112)
冠心病组(n=162)
Ⅰ 型
(n=34)
Ⅱ 型
(n=32)
Ⅲ 型
(n=20)
Ⅳ 型
(n=35)
Ⅴ 型
(n=41)
条数(条/mm)
, 百拇医药
7.58±0.76
7.14±0.83
8.02±0.582)
6.55±0.821)
6.56±0.751)
6.56±0.961)
输入枝管径(μm)
10.55±1.12
9.42±0.551)
9.53±0.461)
, 百拇医药
9.40±0.561)
9.54±1.301)
9.42±0.781)
输出枝管径(μm)
14.96±1.72
12.32±1.741)
12.25±1.341)
12.28±1.681)
13.36±1.341)
, http://www.100md.com 12.68±2.071)
袢顶管径(μm)
15.54±1.92
17.79±2.461)
16.00±1.88
18.24±2.421)
18.36±3.241)
19.50±1.761)
管袢长度(μm)
206.00±48.00
, http://www.100md.com
189.00±58.00
208.00±52.002)
166.00±60.001)
164.00±68.001)
170.00±54.001)
注: 1) 与正常人组比较: P<0.01; 2) 与Ⅲ型、 Ⅳ型、 Ⅴ型比较: P<0.001从表中可看出, 冠心病组管径变细、 袢顶增宽、 长度缩短, Ⅲ、 Ⅳ、 Ⅴ型管袢数明显下降。
2.4 流态
按程度不同依次从正常人组到Ⅱ型、 Ⅰ型、 Ⅲ型、 Ⅳ型、 Ⅴ型, 微血管颜色逐渐变暗, 即由淡红→暗红→暗紫, 红细胞聚集性逐渐加重, 血流速度逐渐变慢, Ⅴ型可见到白色微小血栓。
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2.5 袢周状态
正常人组多见不到渗出、 出血, 乳头下静脉丛少见, 乳头变浅21例、 波纹状91例。 Ⅰ型可见到渗出6例、 出血3
* 中国人民解放军第371医院, 邮政编码 新乡453000
本文1998-05-27收到, 1998-07-30修回, 1999-01-17接受
例, 可见乳头下静脉丛1排者8例, 乳头变浅18例, 平坦14例。 Ⅱ型可见到渗出4例、 出血4例, 可见乳头下静脉丛1排者4例, 乳头变浅16例, 平坦12例。 Ⅲ型可见到渗出10例、 出血2例, 可见乳头下静脉丛1排者4例、 2排者2例, 乳头变浅8例、 平坦12例。 Ⅳ型可见到渗出28例、 出血6例, 可见乳头下静脉丛1排者4例、 2排者3例, 乳头变浅17例、 平坦18例。 Ⅴ型可见渗出18例、 出血4例, 可见乳头下静脉丛1排者6例、 2排者10例, 乳头变浅18例、 平坦23例。 说明冠心病各证型均有不同程度渗出、 出血和乳头变浅或平坦, 出现乳头下静脉丛, 其中以标实为主二型(即痰浊闭阻型和气滞血瘀型)渗出、 出血明显。
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2.6 总积分值(见表2)
表 2 冠心病各证型与正常人总积分值比较(
±s) 项 目正常人组(n=112)
冠心病组(n=162)
Ⅰ型
(n=34)
Ⅱ型
(n=32)
Ⅲ型
(n=20)
Ⅳ型
, http://www.100md.com
(n=35)
Ⅴ型
(n=41)
总积分值
0.82±
0.48
2.45±
0.531)
2.46±
0.641)
4.62±
0.641)2)
, 百拇医药
5.36±
0.681)2)
5.48±
0.541)2)
注: 1) 与正常人比较: P<0.001; 2) 与Ⅰ型、 Ⅱ型比较: P<0.001
3 讨 论
中医认为, 冠心病的病理基础主要是本虚标实。 所谓本虚多指心气不足、 心阳虚衰或气阴两虚, 本虚是发病基础; 标实多指气滞、 心血瘀阻或痰浊闭阻, 标实多是本虚基础上发展而来, 多相互影响。 从中医临床辨证分析来看冠心病多虚实挟杂而发病, 有些表现以本虚为主, 有些则表现以标实为主, 临床多见气虚挟瘀挟痰, 或阴虚挟瘀挟痰, 或阳虚挟瘀挟痰, 或气阴两虚, 或气阳两虚, 或痰瘀互结。 现代医学则认为本病发生主要是由于冠脉粥样硬化而致血管狭窄、 阻塞或痉挛, 引起心肌供血不足而发病。 从冠心病微循环变化来看, 无论是本虚为主或标实为主, 各证型均有不同程度微循环障碍, 但以阳气虚衰型、 痰浊闭阻型、 气滞血瘀型微循环障碍程度较严重。 冠心病五证型微循环变化各有其特点, 但有相似之处, 且相互联系, 这一变化与临床变化相符合, 表现出从心气不足到气阴两虚、 阳气虚衰、 痰浊闭阻、 气滞血瘀, 微循环障碍程度逐加重。 从甲襞微循环检查结果可看出, 微循环血管痉挛、 阻塞、 血行不畅是冠心病主要病理机制之一, 通过微循环检查可为冠心病中医辨证分型及用药提供客观依据。, 百拇医药(张三林* 赵京生* 张海涛* 马 峰* 李书义* 方亚伦* 吕德云* 寻丽彬*)