放射作业人员的球结膜微循环变化
作者：刘俊国* 宋丽娟*
单位：* 中国石油天然气总公司中心医院, 邮政编码 廊坊065000
关键词：放射；作业人员；微循环, 球结膜
微循环学杂志/990209 目的: 调研电离辐射和放射性核素对放射作业人员球结膜微循环的影响。 方法: 按“田氏球结膜微循环加权积分法”对38名从事放射作业人员进行球结膜微循环观察; 同时设35名正常人为对照组分别观察球结膜微循环形态、 流态、 周围状态, 并计算总积分值。 结果: 放射作业组微血管缺血区明显增多, 微血管清晰度差, 微血管数目增多、 管径增大、 A/V(1∶3以上)比例增加, 微血管出现明显的粗细不均、 边缘不齐、 走行异常、 网状结构及囊性扩张, 微血管的流态出现明显的粒、 粒缓流, 红细胞聚集, 微血管周围渗出明显、 含铁血黄素沉着增多(P<0.01)、 A-V短路枝增多(P<0.05～0.001)。 结论: 电离辐射和放射性核素对放射作业人员球结膜微循环有不同程度的损害, 建议劳动卫生部门宜进一步加大监测和预防力度。
, http://www.100md.com
Changes of Bulbar Conjunctiva Microcirculation on Radiation Operators
Liu Junguo, Song Lijuan
China National Petroleum Central Hospital, Langfang 065000
Objective: To Study the effects of ionization radiation and radio nuclide on the bulbar conjunctive microcirculation of radiation operators. Methods: Observe the bulbar conjunctiva microcirculation of 38 radiation operators with Tians bulbar conjunctiva microcirculation weighted integral method while observing separately the form, flow regime and peripheral status of the bulbar conjunctiva microcirculation of 35 normal people as the control group and calculating the total. Results: The radiation operators capillaries present apparently more blood deficit areas, poor definition resolution, a larger number, greater diameter, an increasing A/V(above 1∶3) proportion, obviously uneven thickness, disorderly edges, travelness was abnormal. the structure was reticulation and vecicle dilatation. The status of flow showed obviously grain、 sluggish and red blood cell aggregation in flow regime and evident exudation, more hemosiderim deposition and more A/V short circuit was higher(P<0.05～0.001). Conclusion: Ionization rediation and radio nuclide damage the bulbar conjunctiva microcirculation of radiation operators to different extent. Therefore, it is suggest that the labor hygiene authorites should take further measures to monitor and prevent such damage in a better way.
, 百拇医药
Key words:Radiation; Operator; Microcirculation, bulbar conjunctiva
随着医疗保健事业的发展, 电离辐射和放射性核素在医疗中的应用日益广泛, 放射诊断与治疗的新技术、 新设备不断出现, 在提高疾病诊治水平的同时, 也增加了对从事放射作业人员安全与健康的疑问, 国外也曾开展大量的实验与现场调研, 但电离辐射和放射性核素对人体球结膜微循环的影响目前尚不多见, 为更深入地了解电离辐射和放射性核素对放射作业人员球结膜微循环的影响, 我们对38名从事放射作业的工作人员进行了球结膜微循环观察。
1 资料与方法
1.1 对象
放射组为38名从事放射作业的工作人员(放射医师、 技师), 其中男25名、 女13名; 平均年龄35岁; 平均作业工龄21年; 平均年剂量0.284 mSv; 并选择在同一地区、 同一生活条件、 年龄构成相仿的不接触放射线的35名健康人作为对照组。
, 百拇医药
1.2 方法
球结膜微循环观察使用徐州医用光学仪器厂生产的WX-753B型微循环显微镜, 放大100倍, 检测室温20 ℃～23 ℃; 检测时令被测者静息15 min后取仰卧位, 双目自然开启, 以其右眼颞侧球结膜微循环为主, 按田氏球结膜微循环加权积分法[1]对其微血管的形态、 流态、 周围状态等三类21项指标进行观察和统计。
2 结 果
2.1 微血管形态、 血液流态及周围状态的比较
从检测的结果发现放射作业组微血管缺血区明显增多(P<0.05)、 微血管清晰度差(P<0.005)、 微血管数目增多(P<0.001)、 管径增大(细动脉P<0.001、 细静脉P<0.01)、 A/V(1∶3以上)比例增加(P<0.01)、 微血管出现明显的粗细不均(P<0.005)、 边缘不齐(P<0.005)、 走行异常(P<0.005)、 网状结构(P<0.005)、 囊性扩张(P<0.005); 微血管的流态出现明显的粒、 粒缓流(P<0.05)、 红细胞聚集(P<0.005)及微血管周围渗出明显(P<0.005)、 含铁血黄素沉着增多(P<0.01)、 A-V短路枝增多(P<0.005); 而在微血管瘤、 血色、 白细胞数、 白微栓及血管运动性、 出血等方面, 二组则无明显差异。
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2.2 加权积分值的比较
附表 二组球结膜微血管加权积分值的比较(
±s) 组 别
n
形 态
流 态
周围状态
总积分值
放射组
38
4.45±3.09
1.85±1.35
, 百拇医药
0.82±0.81
7.11±3.87
对照组
35
2.57±2.03
0.82±0.99
0.25±0.48
3.64±2.87
P
<0.01
<0.001
<0.001
, 百拇医药
<0.001
从附表可见放射作业组球结膜微循环各项加权积分值明显高于对照组(P<0.01～0.001)。
3 讨 论
从放射作业人员球结膜微循环来看, 放射线对人体影响比较明显, 主要表现在:
3.1 数目、 管径、 A/V比例
由于微循环对各种生理和病理的刺激因素如物理的、 化学的、 生物的刺激十分敏感[2]。 慢性长期小剂量辐射可引起红细胞形态上的变化, 使其大小不均、 平均体积增大、 数量增多、 变形能力发生改变, 致使红细胞压积增大。 另外, 眼晶体对辐射有较高的敏感性, 在长时间内连续或间断受超剂量当量限值的照射, 就可能产生潜在性损害[3], 故导致其眼球结膜微血管管袢数目增多、 管径扩张、 A/V比例失调。
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3.2 微血管形态与微血管周围状态
放射作业人员微血管清晰度差、 粗细不均、 边缘不齐、 走行异常、 网状结构、 囊性扩张、 渗出等与对照组相比有明显差异。 这是由于: (1) 在化学的、 物理的作用下, 毛细血管极易扩张、 渗出、 出血, 血流状态出现相应的严重改变[4]; (2) 射线作用于水分子(水是细胞内的主要介质)发生电离和激发, 产生大量的OH、 HO2、 自由基和H2O2、 O2分子, 同细胞内的有机物相互作用而发生变性, 继而使组织细胞破坏, 细胞膜通透性改变、 代谢紊乱, 产生大量毒素, 以及出现神经内分泌功能失调等一系列变化[5]; 进而使微血管管袢周围渗出明显增多, 造成微血管清晰度下降; (3) 射线对细胞中的蛋白质和酶等有机化合物的直接作用, 引起电离、 激发和化学键断裂, 因而使分子变性和细胞结构破坏。 故导致球结膜微血管出现粗细不均、 边缘不齐、 走行异常、 网状结构、 囊性扩张等一系列异形管袢增多。
, 百拇医药
3.3 血液流态
放射作业人员红细胞聚集、 A-V短路枝增多明显高于对照组。 这是由于: (1) 理化因素对微血管壁发生作用, 使其直接或间接受到损害, 微血管壁的完整性及伸展性受到严重破坏, 以致造成微血管延长、 弯曲、 局部扩张, 这些病变进一步加重血流缓慢, 产生红细胞聚集[4]; 其次又由于微血管通透性增高, 有效循环血量减少, 血流很容易浓缩, 血粘度增加, 这样形成恶性循环, 进一步加剧红细胞聚集。 (2) 电离辐射作用于机体时, 辐射能为机体物质所吸收或传递, 引起一系列生物化学反应, 如物质代谢与外周血液变化[6], 从而导致红细胞聚集、 A-V短路枝增多。
3.4 加权积分值
利用球结膜微循环综合定量评价方法进行人体外周微循环观察, 能较全面地反映作为脑微循环窗口的球结膜微循环总的变化情况。 本文的结果提示了加权积分值的高低因职业的不同而有所不同。 它对于职业病的预防、 治疗以及从事各种职业的工作人员的动态监护有很大的临床意义, 值得进一步探讨和验证。
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参考文献
1.田牛. 实用临床微循环学. 上册. 北京: 军事科学出版社, 1989. 170～176.
2.田牛.微循环.北京:科学出版社,1986. 48.
3.周德荣. 小剂量X线对人体血液流变学的影响. 中国辐射卫生, 1995, 4(4):245.
4.杨国栋. 微循环障碍与莨菪类药的临床应用. 北京: 人民卫生出版社, 1989. 43.
5.吴执中. 职业病. 下册. 北京: 人民卫生出版社, 1983. 236.
6.官瑞霞. 放射作业人员外周血的变化与LDH及其同功能关系的探讨. 中国辐射卫生, 1997, 6(2):109～110.
收稿日期：本文1998-10-08收到, 1999-01-20修回,1999-03-15接受, http://www.100md.com(刘俊国* 宋丽娟*)
单位：* 中国石油天然气总公司中心医院, 邮政编码 廊坊065000
关键词：放射；作业人员；微循环, 球结膜
微循环学杂志/990209 目的: 调研电离辐射和放射性核素对放射作业人员球结膜微循环的影响。 方法: 按“田氏球结膜微循环加权积分法”对38名从事放射作业人员进行球结膜微循环观察; 同时设35名正常人为对照组分别观察球结膜微循环形态、 流态、 周围状态, 并计算总积分值。 结果: 放射作业组微血管缺血区明显增多, 微血管清晰度差, 微血管数目增多、 管径增大、 A/V(1∶3以上)比例增加, 微血管出现明显的粗细不均、 边缘不齐、 走行异常、 网状结构及囊性扩张, 微血管的流态出现明显的粒、 粒缓流, 红细胞聚集, 微血管周围渗出明显、 含铁血黄素沉着增多(P<0.01)、 A-V短路枝增多(P<0.05～0.001)。 结论: 电离辐射和放射性核素对放射作业人员球结膜微循环有不同程度的损害, 建议劳动卫生部门宜进一步加大监测和预防力度。
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Changes of Bulbar Conjunctiva Microcirculation on Radiation Operators
Liu Junguo, Song Lijuan
China National Petroleum Central Hospital, Langfang 065000
Objective: To Study the effects of ionization radiation and radio nuclide on the bulbar conjunctive microcirculation of radiation operators. Methods: Observe the bulbar conjunctiva microcirculation of 38 radiation operators with Tians bulbar conjunctiva microcirculation weighted integral method while observing separately the form, flow regime and peripheral status of the bulbar conjunctiva microcirculation of 35 normal people as the control group and calculating the total. Results: The radiation operators capillaries present apparently more blood deficit areas, poor definition resolution, a larger number, greater diameter, an increasing A/V(above 1∶3) proportion, obviously uneven thickness, disorderly edges, travelness was abnormal. the structure was reticulation and vecicle dilatation. The status of flow showed obviously grain、 sluggish and red blood cell aggregation in flow regime and evident exudation, more hemosiderim deposition and more A/V short circuit was higher(P<0.05～0.001). Conclusion: Ionization rediation and radio nuclide damage the bulbar conjunctiva microcirculation of radiation operators to different extent. Therefore, it is suggest that the labor hygiene authorites should take further measures to monitor and prevent such damage in a better way.
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Key words:Radiation; Operator; Microcirculation, bulbar conjunctiva
随着医疗保健事业的发展, 电离辐射和放射性核素在医疗中的应用日益广泛, 放射诊断与治疗的新技术、 新设备不断出现, 在提高疾病诊治水平的同时, 也增加了对从事放射作业人员安全与健康的疑问, 国外也曾开展大量的实验与现场调研, 但电离辐射和放射性核素对人体球结膜微循环的影响目前尚不多见, 为更深入地了解电离辐射和放射性核素对放射作业人员球结膜微循环的影响, 我们对38名从事放射作业的工作人员进行了球结膜微循环观察。
1 资料与方法
1.1 对象
放射组为38名从事放射作业的工作人员(放射医师、 技师), 其中男25名、 女13名; 平均年龄35岁; 平均作业工龄21年; 平均年剂量0.284 mSv; 并选择在同一地区、 同一生活条件、 年龄构成相仿的不接触放射线的35名健康人作为对照组。
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1.2 方法
球结膜微循环观察使用徐州医用光学仪器厂生产的WX-753B型微循环显微镜, 放大100倍, 检测室温20 ℃～23 ℃; 检测时令被测者静息15 min后取仰卧位, 双目自然开启, 以其右眼颞侧球结膜微循环为主, 按田氏球结膜微循环加权积分法[1]对其微血管的形态、 流态、 周围状态等三类21项指标进行观察和统计。
2 结 果
2.1 微血管形态、 血液流态及周围状态的比较
从检测的结果发现放射作业组微血管缺血区明显增多(P<0.05)、 微血管清晰度差(P<0.005)、 微血管数目增多(P<0.001)、 管径增大(细动脉P<0.001、 细静脉P<0.01)、 A/V(1∶3以上)比例增加(P<0.01)、 微血管出现明显的粗细不均(P<0.005)、 边缘不齐(P<0.005)、 走行异常(P<0.005)、 网状结构(P<0.005)、 囊性扩张(P<0.005); 微血管的流态出现明显的粒、 粒缓流(P<0.05)、 红细胞聚集(P<0.005)及微血管周围渗出明显(P<0.005)、 含铁血黄素沉着增多(P<0.01)、 A-V短路枝增多(P<0.005); 而在微血管瘤、 血色、 白细胞数、 白微栓及血管运动性、 出血等方面, 二组则无明显差异。
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2.2 加权积分值的比较
附表 二组球结膜微血管加权积分值的比较(
±s) 组 别n
形 态
流 态
周围状态
总积分值
放射组
38
4.45±3.09
1.85±1.35
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0.82±0.81
7.11±3.87
对照组
35
2.57±2.03
0.82±0.99
0.25±0.48
3.64±2.87
P
<0.01
<0.001
<0.001
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<0.001
从附表可见放射作业组球结膜微循环各项加权积分值明显高于对照组(P<0.01～0.001)。
3 讨 论
从放射作业人员球结膜微循环来看, 放射线对人体影响比较明显, 主要表现在:
3.1 数目、 管径、 A/V比例
由于微循环对各种生理和病理的刺激因素如物理的、 化学的、 生物的刺激十分敏感[2]。 慢性长期小剂量辐射可引起红细胞形态上的变化, 使其大小不均、 平均体积增大、 数量增多、 变形能力发生改变, 致使红细胞压积增大。 另外, 眼晶体对辐射有较高的敏感性, 在长时间内连续或间断受超剂量当量限值的照射, 就可能产生潜在性损害[3], 故导致其眼球结膜微血管管袢数目增多、 管径扩张、 A/V比例失调。
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3.2 微血管形态与微血管周围状态
放射作业人员微血管清晰度差、 粗细不均、 边缘不齐、 走行异常、 网状结构、 囊性扩张、 渗出等与对照组相比有明显差异。 这是由于: (1) 在化学的、 物理的作用下, 毛细血管极易扩张、 渗出、 出血, 血流状态出现相应的严重改变[4]; (2) 射线作用于水分子(水是细胞内的主要介质)发生电离和激发, 产生大量的OH、 HO2、 自由基和H2O2、 O2分子, 同细胞内的有机物相互作用而发生变性, 继而使组织细胞破坏, 细胞膜通透性改变、 代谢紊乱, 产生大量毒素, 以及出现神经内分泌功能失调等一系列变化[5]; 进而使微血管管袢周围渗出明显增多, 造成微血管清晰度下降; (3) 射线对细胞中的蛋白质和酶等有机化合物的直接作用, 引起电离、 激发和化学键断裂, 因而使分子变性和细胞结构破坏。 故导致球结膜微血管出现粗细不均、 边缘不齐、 走行异常、 网状结构、 囊性扩张等一系列异形管袢增多。
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3.3 血液流态
放射作业人员红细胞聚集、 A-V短路枝增多明显高于对照组。 这是由于: (1) 理化因素对微血管壁发生作用, 使其直接或间接受到损害, 微血管壁的完整性及伸展性受到严重破坏, 以致造成微血管延长、 弯曲、 局部扩张, 这些病变进一步加重血流缓慢, 产生红细胞聚集[4]; 其次又由于微血管通透性增高, 有效循环血量减少, 血流很容易浓缩, 血粘度增加, 这样形成恶性循环, 进一步加剧红细胞聚集。 (2) 电离辐射作用于机体时, 辐射能为机体物质所吸收或传递, 引起一系列生物化学反应, 如物质代谢与外周血液变化[6], 从而导致红细胞聚集、 A-V短路枝增多。
3.4 加权积分值
利用球结膜微循环综合定量评价方法进行人体外周微循环观察, 能较全面地反映作为脑微循环窗口的球结膜微循环总的变化情况。 本文的结果提示了加权积分值的高低因职业的不同而有所不同。 它对于职业病的预防、 治疗以及从事各种职业的工作人员的动态监护有很大的临床意义, 值得进一步探讨和验证。
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参考文献
1.田牛. 实用临床微循环学. 上册. 北京: 军事科学出版社, 1989. 170～176.
2.田牛.微循环.北京:科学出版社,1986. 48.
3.周德荣. 小剂量X线对人体血液流变学的影响. 中国辐射卫生, 1995, 4(4):245.
4.杨国栋. 微循环障碍与莨菪类药的临床应用. 北京: 人民卫生出版社, 1989. 43.
5.吴执中. 职业病. 下册. 北京: 人民卫生出版社, 1983. 236.
6.官瑞霞. 放射作业人员外周血的变化与LDH及其同功能关系的探讨. 中国辐射卫生, 1997, 6(2):109～110.
收稿日期：本文1998-10-08收到, 1999-01-20修回,1999-03-15接受, http://www.100md.com(刘俊国* 宋丽娟*)