过期流产清宫术后DIC 1例
作者：袁俐 杜绍敏 陈欣欣 胡泽溪
单位：袁俐(黑龙江省大庆油田总医院龙南医院， 邮政编码 大庆163453)；杜绍敏(黑龙江省大庆油田总医院龙南医院， 邮政编码 大庆163453)；陈欣欣(黑龙江省大庆油田总医院龙南医院， 邮政编码 大庆163453)；胡泽溪(黑龙江省大庆油田总医院龙南医院， 邮政编码 大庆163453)
关键词：
微循环学杂志000239
患者， 女， 19岁。 因停经>3月， 钳刮术后阴道流血不止于1997年11月12日收入院。 末次 月经为1997年8月2日， 停经>40天行药物流产术失败， 1天前B超提示死胎， 故行钳刮术， 手术顺利， 术后30 min， 阴道流血不止， 呈鲜红色约500 ml， 立即予促宫缩、 止血及 补液等抢救措施， 阴道流血无减少， 且无凝血块， 考虑存在DIC倾向， 转入病房。 入院 后查体， 一般状态差， 表情淡漠， 贫血貌， 脉搏90次/min， BP 14.3/8.3 kPa ； 妇科检查， 自宫口可见大量暗红色不凝血涌出， 宫底位于脐耻间， 血常规WBC 17.8 ×109/L， RBC 3.47×1012/L， HGB 106 g/L， PLT 143×109/L， 三P 试验阳性， 纤维蛋白原定量1.5 g/L； 查体及辅助检查提示清宫术后DIC诊断成立。 立即开放双通路进行抢救， 通路1于75 min内输注完纤维蛋白原6 g； 通路2快速静点催产 素40 U输同型全血800 ml； 纤维蛋白原输完30 min， 阴道流血减少， 并可见少 许凝血块， 全部抢救过程150 min， 患者转危为安， 3天后痊愈出院； 查体无阴道流血， 实验室检查HGB 10 5 g/L， PLT 163×109/L； 三P试验阴性； 纤维蛋白原定量2.4 g/L。
体会： DIC是临床一种重危急症。 过期流产时， 由于胎儿死亡， 胎盘释放凝血活酶入血 循环， 易发生凝血机制障碍， 导致DIC。 因此过期流产时， 应把凝血功能的检查列为常 规(包括纤维蛋白原、 出凝血时间、 凝血酶原时间、 血小板计数等)。 纤维蛋白原低于 2.0 g/L， 就不应盲目手术， 而应静脉注射纤维蛋白原， 输新鲜血等待凝血机制改善后 再行钳刮术。 一经行钳刮术， 应注意术后阴道流血情况及时观察到是否发生DIC， 但及早 确诊DIC， 实验室检查占重要位置。 (1) 血小板计数≤150×109/L; (2) 凝血酶原时间 延长≥15 s； (3) 纤维蛋白原定量降低≤1.6 g/L； (4) 三P试验为阳性； 具备其中 三项有诊断意义。 纤维蛋白原及时正确的使用在DIC的抢救过程中极为重要。 大出血时， 通常需给予4～8 g纤维蛋白原， 滴注速度60滴/min， 如出现凝血现象， 也就是患者转危 为安的征兆。
本文作者简介：袁俐(1972～)， 女， 汉族， 主治医师
本文1999-05-06收到, 1999-12-20接受, http://www.100md.com
单位：袁俐(黑龙江省大庆油田总医院龙南医院， 邮政编码 大庆163453)；杜绍敏(黑龙江省大庆油田总医院龙南医院， 邮政编码 大庆163453)；陈欣欣(黑龙江省大庆油田总医院龙南医院， 邮政编码 大庆163453)；胡泽溪(黑龙江省大庆油田总医院龙南医院， 邮政编码 大庆163453)
关键词：
微循环学杂志000239
患者， 女， 19岁。 因停经>3月， 钳刮术后阴道流血不止于1997年11月12日收入院。 末次 月经为1997年8月2日， 停经>40天行药物流产术失败， 1天前B超提示死胎， 故行钳刮术， 手术顺利， 术后30 min， 阴道流血不止， 呈鲜红色约500 ml， 立即予促宫缩、 止血及 补液等抢救措施， 阴道流血无减少， 且无凝血块， 考虑存在DIC倾向， 转入病房。 入院 后查体， 一般状态差， 表情淡漠， 贫血貌， 脉搏90次/min， BP 14.3/8.3 kPa ； 妇科检查， 自宫口可见大量暗红色不凝血涌出， 宫底位于脐耻间， 血常规WBC 17.8 ×109/L， RBC 3.47×1012/L， HGB 106 g/L， PLT 143×109/L， 三P 试验阳性， 纤维蛋白原定量1.5 g/L； 查体及辅助检查提示清宫术后DIC诊断成立。 立即开放双通路进行抢救， 通路1于75 min内输注完纤维蛋白原6 g； 通路2快速静点催产 素40 U输同型全血800 ml； 纤维蛋白原输完30 min， 阴道流血减少， 并可见少 许凝血块， 全部抢救过程150 min， 患者转危为安， 3天后痊愈出院； 查体无阴道流血， 实验室检查HGB 10 5 g/L， PLT 163×109/L； 三P试验阴性； 纤维蛋白原定量2.4 g/L。
体会： DIC是临床一种重危急症。 过期流产时， 由于胎儿死亡， 胎盘释放凝血活酶入血 循环， 易发生凝血机制障碍， 导致DIC。 因此过期流产时， 应把凝血功能的检查列为常 规(包括纤维蛋白原、 出凝血时间、 凝血酶原时间、 血小板计数等)。 纤维蛋白原低于 2.0 g/L， 就不应盲目手术， 而应静脉注射纤维蛋白原， 输新鲜血等待凝血机制改善后 再行钳刮术。 一经行钳刮术， 应注意术后阴道流血情况及时观察到是否发生DIC， 但及早 确诊DIC， 实验室检查占重要位置。 (1) 血小板计数≤150×109/L; (2) 凝血酶原时间 延长≥15 s； (3) 纤维蛋白原定量降低≤1.6 g/L； (4) 三P试验为阳性； 具备其中 三项有诊断意义。 纤维蛋白原及时正确的使用在DIC的抢救过程中极为重要。 大出血时， 通常需给予4～8 g纤维蛋白原， 滴注速度60滴/min， 如出现凝血现象， 也就是患者转危 为安的征兆。
本文作者简介：袁俐(1972～)， 女， 汉族， 主治医师
本文1999-05-06收到, 1999-12-20接受, http://www.100md.com