风湿性二尖瓣狭窄患者血液流变性变化与左心房内自回 声现象的关系
作者：张宝珍 胡成林 李彦博 刘华芬 黎明江 张庆华 唐其柱 江洪 黄从新
单位：张宝珍(湖北医科大学附属第一医院心内科， 邮政编码 武汉430060)；胡成林(湖北医科大学附属第一医院心内科， 邮政编码 武汉430060)；李彦博(湖北医科大学98级研究生)；刘华芬(湖北医科大学附属第一医院心内科， 邮政编码 武汉430060)；黎明江(湖北医科大学附属第一医院心内科， 邮政编码 武汉430060)
关键词：风湿性心脏病；二尖瓣狭窄；左心房；血液流变学；左心房内自回声现象
微循环学杂志000213
目的： 探讨风湿性二尖瓣狭窄患者左心房内自回声现象(SEC)与左心房血液流变学特点的关系。方法： 74例风湿性二尖瓣狭窄患者于经皮球囊二尖瓣成形术前采用彩色多普勒成像仪行食道超声检查， 术中自左心房取血液标本进行血液流变学检查。结果： 74例患者中， 发现SEC 24例(发现率32.4%)。 SEC组HCT、 ηp、 ηb、 IRCA、 TK均高于无SEC组(P<0.05或0.01)。结论： 提示风湿性二尖瓣狭窄患者左心房内血液流变学异常可能是SEC形成的原因之一。
, http://www.100md.com
Relationship between Hemorheological Property and Left Atria Spontaneous Echo Contrast in Rheumatic Mitral Stenosis
Zhang Baozheng, Hu Chenglin, Li Yanbo
(First Affiliated Hospital of Hubei Medical University, Wuhan 430060)
Objective: The purpose of study was to observe the relationship be-tween left atria hemorheological property and left atria spontaneous echo contrast(SEC) in rheumatic mitral stenosis.Method: SEC was detected with transesophageal echocardiography in 74 patients before percutaneous balloon mitral valvuloplasty(PBMV) and left atrial hemorheological property was investigated during PBMV.Results: SEC was found in 24 patients with rheumatic mitral stenosis (32.4%). The ηp、 ηb、 IRCA and TK were higher in rheumatic mitral stenosis with SEC than without SEC.Conclusion: There is relationship between SEC and left atrial hemorheologic abrormalities in left atrium.
, 百拇医药
Key words:Rheumatic cardiol disease; Mitral stenosis; Left atrim; Hemorheology; Spontaneous echo contrast
由于经食道超声的应用， 左心房内自回声现象(spontaneous echo contrast, SEC)被认为 是风湿性二尖瓣狭窄患者较为常见的现象[1，2]， 并认为与栓塞并发症的发生密 切相关。 关于其发生的机制与血液流变学的关系仍需进一步探讨[2]。 本文于风 湿性二尖瓣狭窄患者行经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)中自左心房内取血液标本作血液流变学 检查， 以观察左心房内局部血液流变性特点与左心房内自回声现象的关系。
1 资料与方法
1.1资料来源
74例风湿性二尖瓣狭窄均来自在我院行PBMV患者。 男48例、 女26例， 平均年龄45.6 ±8.2(34～59)岁。 经病史询问、 体格检查及心脏超声检查诊断为风湿性二 尖瓣狭窄。 所有病例均排除风湿活动。 PBMV按Inoue方法[3]进行。
, http://www.100md.com
1.2 方法
超声检查： 经胸及经食道超声分别采用HP SONOS 2000型彩色多普勒血流成像仪2.5 MH z及5 MHz。 接受经食道超声检查患者术前禁食≥4 h。
血液流变学检查： PBMV房间隔穿刺成功后通过单球囊导管中心腔自左心房取血液。 采用国 产NXE-1型锥板式粘度计， 按其说明书测定血浆粘度(ηp)、 全血粘度ηb(低切10 s-1 、 高切307.2 s-1)、 红细胞聚集指数(IRCA)=ηb(低切)/ηb(高切)。 毛细 管法测定红细胞压积(HCT)。 红细胞刚性指数(TK)按通用公式计算而得。
1.3 数据处理
数据以均数±标准差(
±s)表示， 组间差异以t检验。 计数资料用百分 率表示， 二组间的率比较采用卡方检验。 以P<0.05为显著性差异。
, 百拇医药
2 结 果
2.1左心房自回声现象及其相关因素
在所有的74例患者中， 经食道超声发现SEC24例(发现率： 32.4%)； 经胸超声发现2例SEC24例(发现率： 2.70% )， 发现左心房血栓6例。 在经胸超声诊断为左心房血栓6例中， 3例经食道超声发现SEC及 左心房血栓， 经口服法华令溶栓2周后复查经食道超声， 血栓均溶解， 1例SEC消失； 余1 例经食道超声仅发现SEC而未发现左心房血栓。 SEC的相关因素见表1。
表 1 风湿性二尖瓣狭窄患者SEC组与 无SEC组临床特点 指 标
SEC组
(n=24)
无SEC组
, 百拇医药
(n=50)
房颤
22
281)
性别(男/女)
16/9
32/17
年龄(岁)
53±9.8
42±10.12)
二尖瓣口面积(cm2)
0.68±0.14
, 百拇医药
0.99±0.241)
左心房前后径(cm)
5.6±1.6
4.9±1.31)
左心房血栓
3±0
0±02)
左心房压力(kPa)
3.72±1.25
3.05±0.902)
注： 与SEC组比较： 1) P<0.01， 2) P<0.05
, 百拇医药
2.2 SEC与左心房血液流变性的关系
SEC组ηP、 ηb、 IRCA、 TK值均显著高于无SEC组(P<0.05或<0.01)。 见附 表2。
表 2 SEC组与无SEC组左心房血液流 变学指标比较(±s) 参 数
无SEC组
(n=24)
SEC组
(n=50)
HCT
0.54±0.09
, 百拇医药
0.62±0.111)
ηp(mPa.s)
1.79±0.23
1.87±0.341)
ηb 10 s-1
16.84±0.37
19.42±0.462)
(mPa*s) 307.2 s-1
5.46±0.16
, 百拇医药 5.89±0.112)
IRCA
3.10±0.11
3.71±0.642)
TK
0.98±0.12
1.38±0.011)
注： 与无SEC组比较： 1) P<0.05； 2) P<0.01
3 讨 论
SEC即左心房内云雾状改变(Dynamic smoke-like echoes)经食道超声检查灵敏度较 高，而经胸超声仅偶尔发现[2]。本文经食道超声检查风湿性二尖瓣狭窄74例，发 现SEC24例，发现率32.4%，与Black报道[2]类似。同时还发现经胸超声易 将SEC误诊为左心房血栓(误诊率50%)，因此经胸超声诊断为左心房血栓者最好行经食道超 声，以免误诊。
, 百拇医药
本文结果表明， SEC组多项左心房内血液流变学指标与无SEC组相比均有明显增加， 其差异 具有明显差异， 表明SEC产生具有血液流变学基础。 血粘度是血液流变学主要参数之一， 其大小主要取决于血球压积和血浆粘度大小。 二尖瓣狭窄病人血粘度增高的机制可能为： (1) 由于二尖瓣口狭窄， 左心房排血受阻， 左心房内血流切变速率减低[4]， 导 致红细胞变形能力低下， 红细胞较易形成具空间结构的缗线串状聚集， 这种聚集的存在， 可以增加血粘度， 尤其是低切速率血粘度。 (2) 长期肺淤血引起慢性缺氧， 导致红细胞 相对增多、 集聚性增高及变形性降低； (3) 反复风湿活动及左心房高压造成心内膜和血管 内膜损伤， 血小板易于集聚， 也可以引起粘度增高。 (4) 由于二尖瓣狭窄病人左心房压 增大， 肺静脉长期淤血， 易合并呼吸道感染， 体液免疫增强， 红细胞表面的负电荷被免 疫球蛋白覆盖， 相互排斥力减弱， 导致红细胞变形能力低下、 变形指数增高。
左心房血流缓慢引起左心房血粘度增加可能是SEC形成的主要机制， 因为血液是一种非牛顿 液体， 血流变慢会引起粘度增加， 而血粘度增加又会使血流进一步变慢[6]， 如 前所述， 二尖瓣狭窄导致左心房排血受阻， 左心房扩大及慢性房颤使心房功能丧失， 促 进左心房血流淤滞， 降低左心房内血流切变速率， 加之慢性缺氧等因素， 导致血粘度增 加， 红细胞互相叠加、 聚集， 形体增大， 达到或超过超声显现力最低阈值， 从而呈现 出密集的点状回声。 红细胞聚集是一种物理性叠加， 并未发生化学变化， 因而是可逆的 ， 随着切变速率增大， 聚集解散越快， 直到使红细胞处于分散游离状态。 作者观察到二 尖瓣扩张后SEC消失， 支持这一观点。 本组病例均为行PBWV患者， 因此未能观察合并二尖 瓣关闭不全患者的血液流变学特点。 关于风湿性二尖瓣狭窄患者左心房内自回声现象血液 流变学机制仍有待进一步研究。
, 百拇医药
本文作者简介：张宝珍(1950～)， 女， 汉族， 主管护师
参考文献
1，Tsai LM, Chen JH, Fang CJ, et al. Clinical implications of left atria spntaneous echo contrast in nonrheumatic atria fibrillation. Am J Cardiol, 1992 , 70:327～331.
2，Black IW, hopkins AP, Lee LCL, et al. Left atria spontaneous echo cont rast: A clinical and echocardiolographic analysis. JACC, 1991, 18(2):398～404.[ ZK)
3，江洪， 黄从新. Inue方法经皮穿刺二尖瓣球囊成形术. 中国介入心脏病学杂志 ， 1993， 1(3)：38.
, 百拇医药
4，Beppu S, Nimura Y, Sakakibara H, et al. Smoke-like echo in the left at ria cavity in mitral valve disease: Its features and significance. JACC, 1985, 6 :744～749.
5，黄国英， 陈少华. 1 119名患者血液粘度与血脂的相关性. 微循环学杂志， 1995， 5(2)：31.
6，Lowe GDO. Blood viscosity and cardiovascular disease. Thromb Haemost, 1992, 67:494.
本文1999-10-30收到, 2000-04-27接受, 百拇医药
单位：张宝珍(湖北医科大学附属第一医院心内科， 邮政编码 武汉430060)；胡成林(湖北医科大学附属第一医院心内科， 邮政编码 武汉430060)；李彦博(湖北医科大学98级研究生)；刘华芬(湖北医科大学附属第一医院心内科， 邮政编码 武汉430060)；黎明江(湖北医科大学附属第一医院心内科， 邮政编码 武汉430060)
关键词：风湿性心脏病；二尖瓣狭窄；左心房；血液流变学；左心房内自回声现象
微循环学杂志000213
目的： 探讨风湿性二尖瓣狭窄患者左心房内自回声现象(SEC)与左心房血液流变学特点的关系。方法： 74例风湿性二尖瓣狭窄患者于经皮球囊二尖瓣成形术前采用彩色多普勒成像仪行食道超声检查， 术中自左心房取血液标本进行血液流变学检查。结果： 74例患者中， 发现SEC 24例(发现率32.4%)。 SEC组HCT、 ηp、 ηb、 IRCA、 TK均高于无SEC组(P<0.05或0.01)。结论： 提示风湿性二尖瓣狭窄患者左心房内血液流变学异常可能是SEC形成的原因之一。
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Relationship between Hemorheological Property and Left Atria Spontaneous Echo Contrast in Rheumatic Mitral Stenosis
Zhang Baozheng, Hu Chenglin, Li Yanbo
(First Affiliated Hospital of Hubei Medical University, Wuhan 430060)
Objective: The purpose of study was to observe the relationship be-tween left atria hemorheological property and left atria spontaneous echo contrast(SEC) in rheumatic mitral stenosis.Method: SEC was detected with transesophageal echocardiography in 74 patients before percutaneous balloon mitral valvuloplasty(PBMV) and left atrial hemorheological property was investigated during PBMV.Results: SEC was found in 24 patients with rheumatic mitral stenosis (32.4%). The ηp、 ηb、 IRCA and TK were higher in rheumatic mitral stenosis with SEC than without SEC.Conclusion: There is relationship between SEC and left atrial hemorheologic abrormalities in left atrium.
, 百拇医药
Key words:Rheumatic cardiol disease; Mitral stenosis; Left atrim; Hemorheology; Spontaneous echo contrast
由于经食道超声的应用， 左心房内自回声现象(spontaneous echo contrast, SEC)被认为 是风湿性二尖瓣狭窄患者较为常见的现象[1，2]， 并认为与栓塞并发症的发生密 切相关。 关于其发生的机制与血液流变学的关系仍需进一步探讨[2]。 本文于风 湿性二尖瓣狭窄患者行经皮二尖瓣球囊成形术(PBMV)中自左心房内取血液标本作血液流变学 检查， 以观察左心房内局部血液流变性特点与左心房内自回声现象的关系。
1 资料与方法
1.1资料来源
74例风湿性二尖瓣狭窄均来自在我院行PBMV患者。 男48例、 女26例， 平均年龄45.6 ±8.2(34～59)岁。 经病史询问、 体格检查及心脏超声检查诊断为风湿性二 尖瓣狭窄。 所有病例均排除风湿活动。 PBMV按Inoue方法[3]进行。
, http://www.100md.com
1.2 方法
超声检查： 经胸及经食道超声分别采用HP SONOS 2000型彩色多普勒血流成像仪2.5 MH z及5 MHz。 接受经食道超声检查患者术前禁食≥4 h。
血液流变学检查： PBMV房间隔穿刺成功后通过单球囊导管中心腔自左心房取血液。 采用国 产NXE-1型锥板式粘度计， 按其说明书测定血浆粘度(ηp)、 全血粘度ηb(低切10 s-1 、 高切307.2 s-1)、 红细胞聚集指数(IRCA)=ηb(低切)/ηb(高切)。 毛细 管法测定红细胞压积(HCT)。 红细胞刚性指数(TK)按通用公式计算而得。
1.3 数据处理
数据以均数±标准差(
±s)表示， 组间差异以t检验。 计数资料用百分 率表示， 二组间的率比较采用卡方检验。 以P<0.05为显著性差异。, 百拇医药
2 结 果
2.1左心房自回声现象及其相关因素
在所有的74例患者中， 经食道超声发现SEC24例(发现率： 32.4%)； 经胸超声发现2例SEC24例(发现率： 2.70% )， 发现左心房血栓6例。 在经胸超声诊断为左心房血栓6例中， 3例经食道超声发现SEC及 左心房血栓， 经口服法华令溶栓2周后复查经食道超声， 血栓均溶解， 1例SEC消失； 余1 例经食道超声仅发现SEC而未发现左心房血栓。 SEC的相关因素见表1。
表 1 风湿性二尖瓣狭窄患者SEC组与 无SEC组临床特点 指 标
SEC组
(n=24)
无SEC组
, 百拇医药
(n=50)
房颤
22
281)
性别(男/女)
16/9
32/17
年龄(岁)
53±9.8
42±10.12)
二尖瓣口面积(cm2)
0.68±0.14
, 百拇医药
0.99±0.241)
左心房前后径(cm)
5.6±1.6
4.9±1.31)
左心房血栓
3±0
0±02)
左心房压力(kPa)
3.72±1.25
3.05±0.902)
注： 与SEC组比较： 1) P<0.01， 2) P<0.05
, 百拇医药
2.2 SEC与左心房血液流变性的关系
SEC组ηP、 ηb、 IRCA、 TK值均显著高于无SEC组(P<0.05或<0.01)。 见附 表2。
表 2 SEC组与无SEC组左心房血液流 变学指标比较(
±s) 参 数无SEC组
(n=24)
SEC组
(n=50)
HCT
0.54±0.09
, 百拇医药
0.62±0.111)
ηp(mPa.s)
1.79±0.23
1.87±0.341)
ηb 10 s-1
16.84±0.37
19.42±0.462)
(mPa*s) 307.2 s-1
5.46±0.16
, 百拇医药 5.89±0.112)
IRCA
3.10±0.11
3.71±0.642)
TK
0.98±0.12
1.38±0.011)
注： 与无SEC组比较： 1) P<0.05； 2) P<0.01
3 讨 论
SEC即左心房内云雾状改变(Dynamic smoke-like echoes)经食道超声检查灵敏度较 高，而经胸超声仅偶尔发现[2]。本文经食道超声检查风湿性二尖瓣狭窄74例，发 现SEC24例，发现率32.4%，与Black报道[2]类似。同时还发现经胸超声易 将SEC误诊为左心房血栓(误诊率50%)，因此经胸超声诊断为左心房血栓者最好行经食道超 声，以免误诊。
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本文结果表明， SEC组多项左心房内血液流变学指标与无SEC组相比均有明显增加， 其差异 具有明显差异， 表明SEC产生具有血液流变学基础。 血粘度是血液流变学主要参数之一， 其大小主要取决于血球压积和血浆粘度大小。 二尖瓣狭窄病人血粘度增高的机制可能为： (1) 由于二尖瓣口狭窄， 左心房排血受阻， 左心房内血流切变速率减低[4]， 导 致红细胞变形能力低下， 红细胞较易形成具空间结构的缗线串状聚集， 这种聚集的存在， 可以增加血粘度， 尤其是低切速率血粘度。 (2) 长期肺淤血引起慢性缺氧， 导致红细胞 相对增多、 集聚性增高及变形性降低； (3) 反复风湿活动及左心房高压造成心内膜和血管 内膜损伤， 血小板易于集聚， 也可以引起粘度增高。 (4) 由于二尖瓣狭窄病人左心房压 增大， 肺静脉长期淤血， 易合并呼吸道感染， 体液免疫增强， 红细胞表面的负电荷被免 疫球蛋白覆盖， 相互排斥力减弱， 导致红细胞变形能力低下、 变形指数增高。
左心房血流缓慢引起左心房血粘度增加可能是SEC形成的主要机制， 因为血液是一种非牛顿 液体， 血流变慢会引起粘度增加， 而血粘度增加又会使血流进一步变慢[6]， 如 前所述， 二尖瓣狭窄导致左心房排血受阻， 左心房扩大及慢性房颤使心房功能丧失， 促 进左心房血流淤滞， 降低左心房内血流切变速率， 加之慢性缺氧等因素， 导致血粘度增 加， 红细胞互相叠加、 聚集， 形体增大， 达到或超过超声显现力最低阈值， 从而呈现 出密集的点状回声。 红细胞聚集是一种物理性叠加， 并未发生化学变化， 因而是可逆的 ， 随着切变速率增大， 聚集解散越快， 直到使红细胞处于分散游离状态。 作者观察到二 尖瓣扩张后SEC消失， 支持这一观点。 本组病例均为行PBWV患者， 因此未能观察合并二尖 瓣关闭不全患者的血液流变学特点。 关于风湿性二尖瓣狭窄患者左心房内自回声现象血液 流变学机制仍有待进一步研究。
, 百拇医药
本文作者简介：张宝珍(1950～)， 女， 汉族， 主管护师
参考文献
1，Tsai LM, Chen JH, Fang CJ, et al. Clinical implications of left atria spntaneous echo contrast in nonrheumatic atria fibrillation. Am J Cardiol, 1992 , 70:327～331.
2，Black IW, hopkins AP, Lee LCL, et al. Left atria spontaneous echo cont rast: A clinical and echocardiolographic analysis. JACC, 1991, 18(2):398～404.[ ZK)
3，江洪， 黄从新. Inue方法经皮穿刺二尖瓣球囊成形术. 中国介入心脏病学杂志 ， 1993， 1(3)：38.
, 百拇医药
4，Beppu S, Nimura Y, Sakakibara H, et al. Smoke-like echo in the left at ria cavity in mitral valve disease: Its features and significance. JACC, 1985, 6 :744～749.
5，黄国英， 陈少华. 1 119名患者血液粘度与血脂的相关性. 微循环学杂志， 1995， 5(2)：31.
6，Lowe GDO. Blood viscosity and cardiovascular disease. Thromb Haemost, 1992, 67:494.
本文1999-10-30收到, 2000-04-27接受, 百拇医药