妊高征不同孕期、不同程度的血液流变性观察
作者：习斌蓉 黄维新 刘淮 郭丹 徐小兰
单位：习斌蓉(江西省妇幼保健院， 邮政编码 南昌330006)；黄维新(江西省妇幼保健院， 邮政编码 南昌330006)；刘淮(江西省妇幼保健院， 邮政编码 南昌330006)；郭丹(江西省妇幼保健院， 邮政编码 南昌330006)；徐小兰(江西省妇幼保健院， 邮政编码 南昌330006)
关键词：妊高征；血液流变学
微循环学杂志000211
目的： 为探明妊高征血液流变性的变化规律。方法： 对125例妊高征患者的13项血流变参数进行检测。 结果： (1) 妊高征晚期与中期妊娠比较， 纤维蛋白原、 体外血栓长度、 湿重、 干重、 血小板粘附率明显升高(P<0.05)； (2) 重度妊高征较轻度妊高征血球压积明显降低， 而血小板粘附率明显升高(P<0.05)； (3) 治疗后血球压积和血沉方程K明显下降(P<0.05)。结论： 妊高征患者血液流变学部分指标发生改变， 与不同孕期、 不同程度及是否治疗密切相关。
, http://www.100md.com
Observation of Hemorheological Property on Pregnancy-Induced Hypertension in Different Period and Degree
Xi Binrong, Huang Weixin, Liu Huai
(Jiangxi Provincial Maternal and Child Health Hospital, Nanchang 330006)
Objective: To study the hemorheological changes in patients with pregnancy-induced hypertension (PIH). Method: 13 parameters of hemorheology were measured on 125 case of PIH.Results: (1) Fib, externalthrombus length, moisture weight, dry weight, platelet adhesion rates were significantly increased in those with mid-pregnant cases compared with late-pregnant cases (P<0.05). (2) HCT was significantly reduced and platelet adhesion rate significantly increased in those with severe PIH compared with mild PIH (P<0.05). (3) HCT and K titer in the ESR equation in the post-treatment cases were significantly lower than those in antitreatment cases (P<0.05). Conclusion: Some hemorheological parameters chang in PIH, which is related to the degree of PIH, gestational duration and with or without treatment.
, 百拇医药
Key words:Pregnancy-induced hypertension; Hemorheology
众所周知， 妊娠高血压综合征(简称妊高征)是产科领域中最严重并发症， 是孕产妇和围产儿 死亡的主要原因之一。 据我国1988年25省市的流行病学调查， 约9.5%孕妇发生不同程 度的妊高征[1]， 由于其发病因素复杂， 牵涉脏器广泛， 迄今为止有关其发病原 因尚未完全阐明。 为探明本病血液流变性的变化规律， 为预防和治疗提供依据， 结合中 、 西医临床及实验室， 我们曾对妊高征的血液流变学13项指标进行了较系统研究[2 ]。 现将125例妊高征中的9项血液流变学指标按其不同孕期、 不同程度及治疗前后观察 的结果进行进一步探讨。
1 材料与方法
1.1资料
将1994年4月至1995年12月在我院住院的妊高征125例作为研究对象。 其中， 中期妊娠8例 、 晚期妊娠117例； 妊高征轻度64例、 中度38例、 重度23例； 治疗前20例、 治疗后105 例。 妊高征按妇产科学诊断标准[1]。 治疗前指采血前未用任何药， 治疗后指采 血前用过降压、 利尿等药物。 实验由专人操作。
, http://www.100md.com
1.2 方法
1.2.1 体外血栓长度、 湿重、 干重： 采用SA-B型体外血栓形成血小板粘 附二用仪， 预热恒温37℃， 转速17 r/min， 取1.8 ml静脉血， 离体至上机不超过90 s。
1.2.2 血小板粘附率： 取静脉血1.2 ml于3.8%枸橼酸钠抗凝， 用上述“二用仪”测得后按下列公式计算：
血小板粘附率=(旋转前血小板数-旋转后血小板数旋转前血小板数 )×100%
1.2.3 血球压积、 纤维蛋白原： 取静脉血1 ml肝素抗凝。 将血液注入压 积管后， 放至血沉架上， 1 h后读取血沉数。 以3 000 r/min离心30 min后读取压积 数。 纤维蛋白测定为半定量试验的加热凝固法。
1.2.4 全血粘度、 血浆比粘度： 采用SA-B型可调恒压力毛细管粘度计， 电脑自动测算。
, 百拇医药
1.2.5 血沉方程K值； 按下列公式计算： K值=血沉/R值。
2 结 果
2.1妊高征中期与晚期妊娠血液流变性改变
二组9项观察指标均呈上升趋势， 其中纤维蛋白原、 血小板粘附率以及体外血栓长度、 湿 重、 干重共5项晚孕期较中孕期呈显著升高(P<0.05～0.01)， 见表1。
表 1 不同孕期妊高征血液流变学指 标比较(
±s) 指 标
中孕期(n=8)
晚孕期(n=117)
血球压积(%)
, 百拇医药
0.36±0.04
0.39±0.07
血浆比粘度
1.50±0.13
1.60±0.16
全血比粘度
3.00±0.32
3.30±0.55
纤维蛋白原(g/L)
2.50±0.73
3.20±0.801)
, http://www.100md.com 体外血栓长度(mm)
58.00±19.67
79.00±26.531)
体外血栓湿重(mg)
83.70±31.67
165.40±80.142)
体外血栓干重(mg)
27.70±11.34
68.40±38.652)
血小板粘附率(%)
, http://www.100md.com 21.00±6.23
30.00±9.671)
血沉方程K值
130.70±21.55
141.31±37.34
注： 与中孕期比较： 1) P<0.05， 2) P<0.01
2.2 妊高征不同程度间血液流变性改变
从表2可见， 依照妊高征程度由轻至重， 血球压积呈逐渐下降趋势， 血小板粘附率呈逐渐 升高趋势， 二个指标轻度与重度差异显著(P均<0.05)。 此外体外血栓长度、 血 沉方程K略有下降， 纤维蛋白原和体外血栓湿重、 干重呈上升趋势， 血浆比粘度、 全血 粘度无明显变化。
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2.3 妊高征治疗前后的血液流变性改变
妊高征经过治疗， 其血球压积、 全血比粘度、 血小板粘附率、 血沉方程K值等4项呈下降 趋势； 其中血球压积及血沉方程K有显著性差异(P<0.05～0.01)。 纤维蛋白 原、 体外血栓长度2项呈上升趋势， 血浆比粘度变化不大。 详见表3。
表 2 不同程度妊高征血液流变学指 标比较(±s) 指 标
轻 度
(n=64)
中 度
(n=38)
重 度
, http://www.100md.com
(n=23)
血球压积(%)
0.40±
0.06
0.39±
0.072
0.37±
0.02621)
血浆比粘度
1.6±
0.14
1.6±
, http://www.100md.com
0.19
1.6±
0.15
全血比粘度
3.3±
0.51
3.2±
0.60
3.0±
0.55
纤维蛋白原(g/L)
3.1±
0.85
, 百拇医药
3.1±
0.79
3.4±
0.76
体外血栓长度(mm)
74.0±
31.56
76.0±
26.67
81.0±
24.62
体外血栓湿重(mg)
156.7±
, 百拇医药
78.05
158.5±
75.56
171.7±
96.73
体外血栓干重(mg)
62.9±
37.43
65.0±
34.26
74.4±
49.18
血小板粘附率(%)
, http://www.100md.com
28.0±
10.16
29.0±
9.33
33.0±
8.851)
血沉方程K值
147.02±
40.03
134.33±
32.93
133.61±
, 百拇医药
31.93
注： 1) 与轻度妊高征比较： P<0.05表 3 妊高征治疗前后血液流变学指 标比较(±s) 指 标
治疗前(n=20)
治疗后(n=105)
血球压积(%)
0.43±0.07
0.38±0.061)
血浆比粘度
1.60±0.15
, 百拇医药
1.60±0.16
全血比粘度
3.50±0.68
3.20±0.501)
纤维蛋白原(g/L)
2.90±0.79
3.20±0.82
体外血栓长度(mm)
77.00±23.50
78.00±27.19
体外血栓湿重(mg)
, 百拇医药
156.20±87.97
160.70±79.50
体外血栓干重(mg)
58.00±41.43
67.20±38.37
血小板粘附率(%)
31.00±9.48
29.00±9.851)
血沉方程K值
164.757±49.66
136.15±32.272)
, 百拇医药
注： 与治疗前比较： 1) P<0.05， 2) P<0.01
3 讨 论
在正常情况下， 由于胎儿生长发育的需要， 在胎盘产生的激素参与下， 孕妇体内各系统 发生一系列适应性的生理变化。 血容量增加、 血液稀释、 血球压积降低、 纤维蛋白原增 加、 血流加快等。 本研究发现妊高征在不同孕周， 不同程度及治疗前后， 其血液流变学 指标亦发生不同程度的改变。
3.1 血球压积及血沉方程K值的变化
血球压积是妊高征常用检测指标之一， 在妊高征中血球压积的变化孕晚期略高于孕中期， 但无统计学差异； 治疗前明显高于治疗后； 在不同程度的妊高征中呈逐渐下降的趋势， 且轻度与重度相比有显著差异。 以上结果与妊高征的治疗密切相关， 妊高征治疗首选解痉 、 降压、 镇静、 改善微循环。 提示： 妊高征经过处理后血液流变学指标有所改善 [5，6] ， 故重度妊高征的血球压积应动态观察。
, http://www.100md.com
血沉方程K值是血沉的校正值， 与血球压积呈正相关。 治疗前后有显著差异。
3.2 纤维蛋白原与体外血栓长度、 湿重及干重在妊高征中的变化
纤维蛋白原与体外血栓长度、 湿重及干重4项指标随着孕周的增加而逐渐增加， 孕晚期显 著高于中期； 与妊高征的不同程度成正比， 但与治疗关系不明显， 说明随着孕周的增加 血液流变性变化亦更明显， 妊高征病情的加重促进了血液流变性的改变， 这与报导的结果 [3，4]一致。
3.3 血浆比粘度、 全血比粘度及血小板粘附率的改变
血浆比粘度、 全血比粘度在不同孕期及不同程度中变化不大， 有待进一步观察。 血小板 粘附率的变化与不同孕期、 不同程度密切相关， 晚期妊娠高于中期， 重度妊高征高于轻 中度。 由于血小板粘附率增加， 血小板的聚集作用增强， 有利于妊后期止血， 符合妊娠 期血液处于高凝状态这一现象。
, 百拇医药
本文作者简介：习斌蓉(1959～)， 女， 汉族， 主治医师
参考文献
1，乐杰主编. 妇产科学. 第四版. 北京： 人民卫生出版社， 1996. 113～121.
2，黄维新， 郭丹， 刘淮， 等. 南昌地区正常孕产妇血液流学指标测定. 微循环 学杂志， 1997， 7(4)：32～34.
3，王良义， 张光喻， 陈槐卿， 等. 正常妊娠和妊娠高血压综合征的血液粘度变 化. 实用妇产科杂志， 1991， 7(3)：139～141.
4，张为远， 腾红， 徐宏礼. 妊娠高血压综合征孕妇红细胞压积水平对胎儿的影响 . 白求恩医科大学学报， 1995， 21(1)：67～68.
5，沈迪安， 林其德， 潘家骧， 等. 正常妊娠和妊娠高血压综合征的血液流变性 变化， 中华妇产科杂志， 1986， 21(4)：219～221.
6，钱祖淇， 郑红， 徐敏华. 养血熄风法治疗妊娠高血压综合征及其血液流变化性 改变. 上海中医药杂志， 1989， 7：2～4.
本文1999-07-24收到, 2000-01-19接受, 百拇医药
单位：习斌蓉(江西省妇幼保健院， 邮政编码 南昌330006)；黄维新(江西省妇幼保健院， 邮政编码 南昌330006)；刘淮(江西省妇幼保健院， 邮政编码 南昌330006)；郭丹(江西省妇幼保健院， 邮政编码 南昌330006)；徐小兰(江西省妇幼保健院， 邮政编码 南昌330006)
关键词：妊高征；血液流变学
微循环学杂志000211
目的： 为探明妊高征血液流变性的变化规律。方法： 对125例妊高征患者的13项血流变参数进行检测。 结果： (1) 妊高征晚期与中期妊娠比较， 纤维蛋白原、 体外血栓长度、 湿重、 干重、 血小板粘附率明显升高(P<0.05)； (2) 重度妊高征较轻度妊高征血球压积明显降低， 而血小板粘附率明显升高(P<0.05)； (3) 治疗后血球压积和血沉方程K明显下降(P<0.05)。结论： 妊高征患者血液流变学部分指标发生改变， 与不同孕期、 不同程度及是否治疗密切相关。
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Observation of Hemorheological Property on Pregnancy-Induced Hypertension in Different Period and Degree
Xi Binrong, Huang Weixin, Liu Huai
(Jiangxi Provincial Maternal and Child Health Hospital, Nanchang 330006)
Objective: To study the hemorheological changes in patients with pregnancy-induced hypertension (PIH). Method: 13 parameters of hemorheology were measured on 125 case of PIH.Results: (1) Fib, externalthrombus length, moisture weight, dry weight, platelet adhesion rates were significantly increased in those with mid-pregnant cases compared with late-pregnant cases (P<0.05). (2) HCT was significantly reduced and platelet adhesion rate significantly increased in those with severe PIH compared with mild PIH (P<0.05). (3) HCT and K titer in the ESR equation in the post-treatment cases were significantly lower than those in antitreatment cases (P<0.05). Conclusion: Some hemorheological parameters chang in PIH, which is related to the degree of PIH, gestational duration and with or without treatment.
, 百拇医药
Key words:Pregnancy-induced hypertension; Hemorheology
众所周知， 妊娠高血压综合征(简称妊高征)是产科领域中最严重并发症， 是孕产妇和围产儿 死亡的主要原因之一。 据我国1988年25省市的流行病学调查， 约9.5%孕妇发生不同程 度的妊高征[1]， 由于其发病因素复杂， 牵涉脏器广泛， 迄今为止有关其发病原 因尚未完全阐明。 为探明本病血液流变性的变化规律， 为预防和治疗提供依据， 结合中 、 西医临床及实验室， 我们曾对妊高征的血液流变学13项指标进行了较系统研究[2 ]。 现将125例妊高征中的9项血液流变学指标按其不同孕期、 不同程度及治疗前后观察 的结果进行进一步探讨。
1 材料与方法
1.1资料
将1994年4月至1995年12月在我院住院的妊高征125例作为研究对象。 其中， 中期妊娠8例 、 晚期妊娠117例； 妊高征轻度64例、 中度38例、 重度23例； 治疗前20例、 治疗后105 例。 妊高征按妇产科学诊断标准[1]。 治疗前指采血前未用任何药， 治疗后指采 血前用过降压、 利尿等药物。 实验由专人操作。
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1.2 方法
1.2.1 体外血栓长度、 湿重、 干重： 采用SA-B型体外血栓形成血小板粘 附二用仪， 预热恒温37℃， 转速17 r/min， 取1.8 ml静脉血， 离体至上机不超过90 s。
1.2.2 血小板粘附率： 取静脉血1.2 ml于3.8%枸橼酸钠抗凝， 用上述“二用仪”测得后按下列公式计算：
血小板粘附率=(旋转前血小板数-旋转后血小板数旋转前血小板数 )×100%
1.2.3 血球压积、 纤维蛋白原： 取静脉血1 ml肝素抗凝。 将血液注入压 积管后， 放至血沉架上， 1 h后读取血沉数。 以3 000 r/min离心30 min后读取压积 数。 纤维蛋白测定为半定量试验的加热凝固法。
1.2.4 全血粘度、 血浆比粘度： 采用SA-B型可调恒压力毛细管粘度计， 电脑自动测算。
, 百拇医药
1.2.5 血沉方程K值； 按下列公式计算： K值=血沉/R值。
2 结 果
2.1妊高征中期与晚期妊娠血液流变性改变
二组9项观察指标均呈上升趋势， 其中纤维蛋白原、 血小板粘附率以及体外血栓长度、 湿 重、 干重共5项晚孕期较中孕期呈显著升高(P<0.05～0.01)， 见表1。
表 1 不同孕期妊高征血液流变学指 标比较(
±s) 指 标中孕期(n=8)
晚孕期(n=117)
血球压积(%)
, 百拇医药
0.36±0.04
0.39±0.07
血浆比粘度
1.50±0.13
1.60±0.16
全血比粘度
3.00±0.32
3.30±0.55
纤维蛋白原(g/L)
2.50±0.73
3.20±0.801)
, http://www.100md.com 体外血栓长度(mm)
58.00±19.67
79.00±26.531)
体外血栓湿重(mg)
83.70±31.67
165.40±80.142)
体外血栓干重(mg)
27.70±11.34
68.40±38.652)
血小板粘附率(%)
, http://www.100md.com 21.00±6.23
30.00±9.671)
血沉方程K值
130.70±21.55
141.31±37.34
注： 与中孕期比较： 1) P<0.05， 2) P<0.01
2.2 妊高征不同程度间血液流变性改变
从表2可见， 依照妊高征程度由轻至重， 血球压积呈逐渐下降趋势， 血小板粘附率呈逐渐 升高趋势， 二个指标轻度与重度差异显著(P均<0.05)。 此外体外血栓长度、 血 沉方程K略有下降， 纤维蛋白原和体外血栓湿重、 干重呈上升趋势， 血浆比粘度、 全血 粘度无明显变化。
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2.3 妊高征治疗前后的血液流变性改变
妊高征经过治疗， 其血球压积、 全血比粘度、 血小板粘附率、 血沉方程K值等4项呈下降 趋势； 其中血球压积及血沉方程K有显著性差异(P<0.05～0.01)。 纤维蛋白 原、 体外血栓长度2项呈上升趋势， 血浆比粘度变化不大。 详见表3。
表 2 不同程度妊高征血液流变学指 标比较(
±s) 指 标轻 度
(n=64)
中 度
(n=38)
重 度
, http://www.100md.com
(n=23)
血球压积(%)
0.40±
0.06
0.39±
0.072
0.37±
0.02621)
血浆比粘度
1.6±
0.14
1.6±
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0.19
1.6±
0.15
全血比粘度
3.3±
0.51
3.2±
0.60
3.0±
0.55
纤维蛋白原(g/L)
3.1±
0.85
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3.1±
0.79
3.4±
0.76
体外血栓长度(mm)
74.0±
31.56
76.0±
26.67
81.0±
24.62
体外血栓湿重(mg)
156.7±
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78.05
158.5±
75.56
171.7±
96.73
体外血栓干重(mg)
62.9±
37.43
65.0±
34.26
74.4±
49.18
血小板粘附率(%)
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28.0±
10.16
29.0±
9.33
33.0±
8.851)
血沉方程K值
147.02±
40.03
134.33±
32.93
133.61±
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31.93
注： 1) 与轻度妊高征比较： P<0.05表 3 妊高征治疗前后血液流变学指 标比较(
±s) 指 标治疗前(n=20)
治疗后(n=105)
血球压积(%)
0.43±0.07
0.38±0.061)
血浆比粘度
1.60±0.15
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1.60±0.16
全血比粘度
3.50±0.68
3.20±0.501)
纤维蛋白原(g/L)
2.90±0.79
3.20±0.82
体外血栓长度(mm)
77.00±23.50
78.00±27.19
体外血栓湿重(mg)
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156.20±87.97
160.70±79.50
体外血栓干重(mg)
58.00±41.43
67.20±38.37
血小板粘附率(%)
31.00±9.48
29.00±9.851)
血沉方程K值
164.757±49.66
136.15±32.272)
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注： 与治疗前比较： 1) P<0.05， 2) P<0.01
3 讨 论
在正常情况下， 由于胎儿生长发育的需要， 在胎盘产生的激素参与下， 孕妇体内各系统 发生一系列适应性的生理变化。 血容量增加、 血液稀释、 血球压积降低、 纤维蛋白原增 加、 血流加快等。 本研究发现妊高征在不同孕周， 不同程度及治疗前后， 其血液流变学 指标亦发生不同程度的改变。
3.1 血球压积及血沉方程K值的变化
血球压积是妊高征常用检测指标之一， 在妊高征中血球压积的变化孕晚期略高于孕中期， 但无统计学差异； 治疗前明显高于治疗后； 在不同程度的妊高征中呈逐渐下降的趋势， 且轻度与重度相比有显著差异。 以上结果与妊高征的治疗密切相关， 妊高征治疗首选解痉 、 降压、 镇静、 改善微循环。 提示： 妊高征经过处理后血液流变学指标有所改善 [5，6] ， 故重度妊高征的血球压积应动态观察。
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血沉方程K值是血沉的校正值， 与血球压积呈正相关。 治疗前后有显著差异。
3.2 纤维蛋白原与体外血栓长度、 湿重及干重在妊高征中的变化
纤维蛋白原与体外血栓长度、 湿重及干重4项指标随着孕周的增加而逐渐增加， 孕晚期显 著高于中期； 与妊高征的不同程度成正比， 但与治疗关系不明显， 说明随着孕周的增加 血液流变性变化亦更明显， 妊高征病情的加重促进了血液流变性的改变， 这与报导的结果 [3，4]一致。
3.3 血浆比粘度、 全血比粘度及血小板粘附率的改变
血浆比粘度、 全血比粘度在不同孕期及不同程度中变化不大， 有待进一步观察。 血小板 粘附率的变化与不同孕期、 不同程度密切相关， 晚期妊娠高于中期， 重度妊高征高于轻 中度。 由于血小板粘附率增加， 血小板的聚集作用增强， 有利于妊后期止血， 符合妊娠 期血液处于高凝状态这一现象。
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本文作者简介：习斌蓉(1959～)， 女， 汉族， 主治医师
参考文献
1，乐杰主编. 妇产科学. 第四版. 北京： 人民卫生出版社， 1996. 113～121.
2，黄维新， 郭丹， 刘淮， 等. 南昌地区正常孕产妇血液流学指标测定. 微循环 学杂志， 1997， 7(4)：32～34.
3，王良义， 张光喻， 陈槐卿， 等. 正常妊娠和妊娠高血压综合征的血液粘度变 化. 实用妇产科杂志， 1991， 7(3)：139～141.
4，张为远， 腾红， 徐宏礼. 妊娠高血压综合征孕妇红细胞压积水平对胎儿的影响 . 白求恩医科大学学报， 1995， 21(1)：67～68.
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本文1999-07-24收到, 2000-01-19接受, 百拇医药