不同水平高血糖与高血压共同危险因子的分析
作者：李红兵 胡虹莺 付汉菁 袁申元 朱良湘 张军颖
单位：李红兵(北京同仁医院微循环糖尿病科，北京100730)；胡虹莺(北京同仁医院微循环糖尿病科，北京100730)；付汉菁(北京同仁医院微循环糖尿病科，北京100730)袁申元(北京同仁医院微循环糖尿病科，北京100730)；朱良湘(北京同仁医院微循环糖尿病科，北京100730)；张军颖(北京化工厂卫生科，北京100022)
关键词：糖耐量低减；正常糖耐量；高血压病
基础医学与临床000115
摘要：探讨不同血糖水平与高血压病发病 共同危险因子。对1499人做了葡萄糖耐量试验(OGTT)及血浆胰岛素、血脂、尿微量白蛋白排泄率(UAER)和体重、腰臀围比、血压等检测并进行了吸烟史、、每日吸烟量的调查。(1)在糖耐量低减(IGT)和糖尿病(DM)组中，血压≥18.7/12.0kPa者的比例分别为48.7%、55.9%明显高于正常糖耐量(NGT)组的32.2%，P<0.01；(2)IGT和DM组的血糖、胰岛素、血脂水平、尿微量白蛋白排泄率、体重指数、年龄与NGT组比较明显增高，P<0.05～P<0.01；(3)高血压组上述临床和生化指标与非高血压组比较也明显增设，均P<0.01；(4)多元逐步回归分析：血糖与胰岛素、血脂水平、UAER、体重指数、血压、年龄、吸烟量呈显著正相关；血压也与上述项目及血糖呈显著正相关，P<0.05～P<0.01。糖尿病与高血压病存在共同危险因子，是相关性疾病，而且在糖耐量低减患者，这些危险因子已经存在，应早期进行综合干预。
, 百拇医药
中图分类号：R544.1 文献标识码：A
文章编号：1001-6325(2000)01-0056-04
An analysis of the common risk factors on different
Hyperglycemic states and Hypertension
LI Hong-bing，HU Hong-ying，FU Hang-jing，et al
(Department of Microcireulation and Diabetes mellitus，Tongren Hospital， Beijing 100005，China)
Abstract:The oral glucose tolerance test(OGTT)was performed on a crow of 1499 people.Additional investigations on hypertension and smoking as well as body mass index(BMI)， waist to hip ratio(WHR)， plasma insulin，lipids and urinary albumin excretion(UAER) were also performed.The following results were found:(1)the proportion of hypertensive patients in DM and IGT group was higher than that of NGT group(P<0.01).(2)The comparison of clinical characteristics Fasting and OGTT2-h blood glucose and plasma insulin，blood lipid，UAER，BMI，Age between NGT and DM，IGT，P<0.01 or P<0.05.(3)The comparison of clinical characteristics between normal control and hypertension group，all P<0.01.(4)The analyses of multiple setpwise regression indicated that blood pressure positively correlated to BMI，UAER，plasma insulin，lipids and number of cigarette smoking.Conclusions:Hyperglycemic state is a relevant disease to Hypertension and possess common risk factor，similar risk factor was also existed in IGT group，so that implied early intervention is necessary.
, 百拇医药
Key words:hypertension； impaired glucose tolerance； normal glucose tolerance
糖尿病与高血压病有明显关系，糖尿病患者高血压病患病率是非糖尿病人群的2倍。2型糖尿病患者中糖尿病和高血压病的诊断并存者占90%以上。20%的2型糖尿病和1/3的1型糖尿病患者15年后发生糖尿病肾病的一个重要因子是糖尿病患者的高血压病发展[1]。国内也不乏糖尿病患者中高血压病患病率明显增设的报道。本文为探讨不同血糖水平与高血压病的共同危险因子，尤其是糖耐量低减患者是否已存在相同危险因子，包括尿微量白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate，UAER)的增高，为此对1599人群进行了葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT)和有关共同危险因子的研究，结果报道如下：
1 对象和方法
, http://www.100md.com
1.1 对象
选北京地区糖尿病筛查时OGTT人群中的1499例，其中包括工人、农民、军人和居民[2]，年龄24～82岁，平均49.0～11.3岁。男性717例(47.8%)，24～78岁，平均49.5±11.2岁；女性782例(52.2%)，25～82例，平均84.5±11.4岁。根据不同血糖水平分为：正常糖耐量(NGT)887例(59.2%)，糖耐量低减(IGT)349例(23.3%)，糖尿病(DM)263例(17.5%)。根据不同血压又可分为：血压≥18.7/12.0KPa者603例(40.2%)，正常血压者896例(59.8%)。
1.2 方法
1.2.1 受检对象禁食10～12h ，按WHO统一的OGTT方法及NGT、IGT、DM的诊断标准。
1.2.2空腹及OGTT 2h血胰岛素用双抗体RIA法检测。空腹胆固醇、甘油三脂用酶法检测。取0～2h尿标本以放免法测尿微量白蛋白，均做重复管。
, 百拇医药
1.2.3 务血压按Monica方案测量。腰围以肋骨下缘与髂脊连线中点水平为准，臀围以绕股骨粗隆水平为准。吸烟史按年计算，吸烟量按每日多少支计算。体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2。
1.2.4 统计学处理：应用SPSS for windows 6.0进行统计，临床及生化指标采用t检验，数据以平均数±标准差(
±s)表示，百分比为构成比，多因子分析采用多元逐步回归法。
2 结果
2.1不同血糖水平与高血压病的关系
在IGT和DM组中，BP≥18.7/12.0kPa者所占比例分别为48.7%均明显高于NGT组的32.2%，P<0.01。IGT与DM组之间，高血压所占比例无显著差异(见表1)。
, 百拇医药
2.2 不同血糖水平的临床、生化指标多因子分析
DM组血糖、血胰岛素水平、血脂、UAER、体重指数、腰臀围比、血压等均明显高于NGT组，P<0.01；IGT组除UAER、腰臀围比外，其余参数亦明显高于NGT组P<0.05～0.01，DM组除体重指数、血压外其余参数均高于IGT组，P<0.01，而OGTT2-h血浆胰岛素水平虽高于NGT组，却低于IGT组(见表2)。多元逐步回归分析，空腹血糖与OGTT 2h血糖与年龄、吸烟量、体重指数、腰臀围比、血压、胰岛素、血脂及UAER均呈高度正相关，P<0.05～0.001(见表3)。表1 不同血糖水平与高血压病的关系
Table 1 Correlation between hyperglycemic
state and hypertension Patients
NT(n=887)
, http://www.100md.com
IGT(n=349)
DM(n=263)
BP≥18.7/12.0 Pa
286(n=887)
170(48.7%)
147(55.9)*△
BP<18.7/12.0kPa
601(67.8%)
179(51.3%)*
116(44.1%)*△
, http://www.100md.com
*P<0.01，compared with NGT.△P>0.05，compared with IGT.表2 不同血糖水平各危险因子的关系
Table 2 The comparison of the risk factor on
different blood glucose levels Characteristic
NGT
IGT
DM
Age(yr)
47.4±11.3
49.9±11.0**
, http://www.100md.com
53.5±10.1**▲
BMI(kg/m2)
24.4±3.6
25.5±4.4**
25.4±3.6**
Waist to hip ratio
0.89±0.09
0.90±0.08
0.92±0.10**▲
Systolic Bp(kPa)
, http://www.100md.com
16.6±3.0
18.0±3.4**
18.5±3.2**
Diastolic BP(kPa)
10.4±1.7
11.1±1.7**
11.1±1.8**
Fasting blood glucose
(mmol/L)
5.7±0.8
, 百拇医药
6.3±1.2**
8.3±2.5**▲
OGTT2-h glucose
(mmol/L)
5.9±0.8
6.3±1.2**
14.8±4.3**▲
Fasting plasma insulin
(mU/L)
7.4±6.6
, http://www.100md.com
8.2±4.4*
10.0±7.2**▲
OGTT2-h insulin
(mL/L)
20.1±10.0
25.6±8.8**
22.1±10.0*▲
TC(mmol/L)
4.7±1.9
5.1±1.7**
, 百拇医药
5.6±1.9**▲
TG(mmol/L)
1.6±1.0
1.9±1.7**
2.2±1.7**△
UAER(mg/min)
6.3±6.1
7.1±6.5
10.4±8.2**▲
*P<0.05， **P<0.01 compared with NGT.▲P<0.01， △P<0.05
, 百拇医药
compared with IGT表3 以血糖为因变量多元逐步回归分析
Table3 Blood glucose and Variable(multifactor analysis) Characteristic
Fasting blood glucose
OGTT2-h glucose
B*
P
B
P
Age(yr)
0.105
, 百拇医药
0.000
0.067
0.024
Smoking history(yr)
-
-
-
-
Cigarette consumption(s/d)
0.061
0.025
-
, http://www.100md.com
-
BMI(kg/m2)
0.056
0.000
0.061
0.000
Waist to hip ratio
0.096
0.001
0.059
0.000
SBP(KpA)
, 百拇医药
-
-
-
-
Fasting plasma insulin
(mU/L)
0.101
0.000
0.072
0.009
OGTT2-h insulin
(mU/L)
, 百拇医药
0.057
0.043
0.124
0.000
TC(mmol/L)
-
-
0.070
0.011
TG(mmol/L/L)
0.114
0.000
0.112
, 百拇医药
0.000
UAEP(mg/min)
0.069
0.042
0.069
0.042
*B :Beta In(coefficient of regress)表4 高血压与非高血压临床特征比较
Table 4 The comparison of elinical characteristic between Normal control and Hypertension Characteristic
BP<18.7/12.0kPa
, 百拇医药
BP≥18.7/12.0kPa
Age(yr)
46.3±10.8
53.1±11.8
BMI(kg/m2)
24.1±3.7
25.9±3.9
Fasting blood glucose
(mmol/L)
6.1±1.6
6.6±1.7
, 百拇医药
OGTT2-h glucose
(mmol/L)
7.6±3.7
9.0±4.3
Fasting plasma insulin
(mU/L)
7.2±6.6
9.1±5.9
OGTT2-h insulin
(mL/L)
20.5±9.8
, 百拇医药 22.8±10.2
TC(mmol/L)
4.8±1.9
5.2±1.8
TG(mmol/L)
1.6±1.1
2.0±1.7
UAER(mg/min)
6.1±5.9
8.7±7.6
Compared with BP<18.7/12.0kPa , all P<0.01表5 血压与各危险因子的多元逐步回归分析
, 百拇医药
Table 5 Blood pressure and Variable(multifactor analysis) Characteristic
SBP
DBP
B
P
B
P
Age(yr)
0.365
0.000
0.112
, 百拇医药 0.000
Smoking history(yr)
-
-
-
-
Cigarette consumption(s/d)
0.050
0.035
-
-
BMI(kg/m2)
, 百拇医药
0.181
0.000
0.192
0.000
Fasting blood glucose(mmol/L)
-
-
-
-
OGTT2-h glucose(mmol/L)
0.129
0.000
, 百拇医药
-
-
Fasting plasma insulin(mU/L)
0.067
0.006
-
-
OGTT2-h insulin(mU/L)
-
-
0.085
0.001
, 百拇医药
TC(mmol/L)
-
-
0.089
0.001
TG(mmol/L/L)
-
-
0.083
0.002
UAEP(mg/min)
0.164
0.000
, 百拇医药
0.158
0.000
2.3 不同血压临床、生化指标多因子分析
高血压组上述各项临床及生化指标也明显高于正常血压组，P<0.01(见表4)。多元逐步回归分析，收缩压、舒张压与年龄、吸烟量、体重指数、血糖、胰岛素、血脂及UAER均有明显的正相关，P<0.05～0.001(见表5)。
3 讨论
已知高血糖增加糖在近曲小管的重吸收，并伴随钠的重吸收，体内钠水容量增多；增高的血糖能进入动脉和小动脉壁引起细胞内水潴留导致周围血管阻力增加；高血糖时可增加血管平滑肌对交感神经的反应性，易致血管收缩；葡萄糖可直接作用于血管平滑肌细胞影响血管的结构。以上情况均能导致高血压[3]。
, http://www.100md.com
胰岛素能刺激血管平滑肌细胞生长，导致外周血管阻力增加。它通过交感神经系统和肾素-血管紧张素醛固酮系统而具有很强的抗尿钠排泄作用[4]，高胰岛素血症刺激膜转运系统，使在细胞内游离Ca2+水平增高，刺激Na+-H+ ATP酶，激Na+-H+ 交换系统，使体内钠交换增加，细胞外容量增加，血压增高[5]。
糖尿病患者高血压患病率远较非糖尿病者高，反之高血压病患者糖尿病患病率又比非高血压者高，这己被公认[6]。其中机理尚不完全清楚，但大致发病机制如上述。但较大样本着重于糖耐量低减患者有关临床及生化特性分析，并与糖尿病。高血压病对照，在国内尚缺乏报道。
本文1499例OGTT者，糖尿病、糖耐量低减、高血压病男女患病率无显著差异。在IGT和DM组，高血压者明显高于NGT组，而IGT与DM组间，高血压者无显著差异，说明糖耐量低减思者高血压病思病率同样增高。
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从血压水平分析，高血压组年龄、体重指数、空腹血糖和胰岛素、OGTT2h血糖和胰岛素、胆固醇、甘油三脂及UAER均比非高血压组明显增高。多元回归分析血压与血糖、胰岛素、血脂、 UAER及体重指数、年龄、吸烟量呈明显正相关。从血糖水平分析，DM和IGT组空腹血糖、OGTT 2h血糖、胰岛素、胆固醇、甘油三脂、体重指数、收缩压、舒张压、年龄均高于NGT组，而且体重指数、收缩压、舒张压、甘油三脂IGT组与DM组己无显著差异。多元回归分析血糖与胰岛素、血脂、UAE比体重指数、腰臀围比、血压、年龄、吸烟量呈明显正相关。有人报道772例IGT与787例正常对照，体重指数、血压、UAER、空腹血糖，餐后血糖、胆同醇、甘油三脂IGT组明显高于对照组[7]与本文结果一致。但该文未测血浆胰岛素水平，也未同时测糖尿病患者，故未能作不同水平高血糖者的比较。本文测定了宁腹及OGTT2-h血浆胰岛素水平，结果表明IGT、DM组显著高于NGT组，此外高血压组也显著高于非高血压组，说明高胰岛素血症也是糖尿病和高血压病的共同危险因子，治疗高胰岛素血症是控制糖尿病。高血压病发牛发展的措施之一。综上提示糖耐量低减阶段己存在与糖尿病和高血压的共同危险因子， 故在预防糖耐量低减者发展成糖尿病及并发症的发生时，不能只限于血糖的监测和控制，必须进行综合干预，包括体重、血压、血脂等监测和控制，并禁止吸烟。
, 百拇医药
本文结果还表明DM 组尿微量白蛋白排泄率明显高于NGT组， 高血压组明显高于非高血压组，血压、血糖均与UAER呈显著正相关，证明血糖和血压控制不良是糖尿病肾病发展的重要原因之一。IGT组与NGT组之间虽无显著差异，但己有增高趋势，提示在糖耐量低减阶段就应开始保护肾脏。
动物实验证明高胰岛素血症能引起血压升高[8]，本文结果IGT、DM、高血压病血浆胰岛素水平均明显增高，血糖、血压与胰岛素显著正相关，证明高胰岛素血症与糖耐量低减、糖尿病、高血压病均有关系，糖耐量低减阶段OGTT 2h胰岛素明显增高，甚至高于DM组，可能是由于糖尿病患者高血糖对b-细胞的毒性使胰岛素分泌受到抑制，故糖负荷后增高不如IGT明显。说明高胰岛素血症产生较早，故早期评估高胰岛素血症并施以抗高胰岛素血症治疗作为预防糖尿病和高血压病措施之一值得探索。
[1]Epstein M.Diabctes and hypertension ：the bad companions[J].Hypertens supp1，1997，15(2)：S55-62.
, http://www.100md.com
[2]袁申元，朱良湘，胡虹鸳等.北京地区20682人群糖尿病筛查及1566人OGTT的研究[J].中华内分泌代谢杂志，1997， 13(2)：69-72.
[3] 刘娟，李光伟，潘孝仁等.高血糖是高血压的独立危险因子[J]？中华内分泌代谢杂志，1994，10：12-15.
[4]杨俊清译，刘秉勋校.糖尿病病人高血压的治疗[J].医学进展，1998，3：13-21.
[5]Clausen T.Regulation of active Na+-K transport in sketelal muscle[J].Physiol Rev，1986，66：542-548.
[6]蒋国彦，等.实用糖尿病学 北京：人民卫生出版社，1992 年.
[7]陆菊明，潘长玉，田慧等.糖耐量低减患者的尿白蛋白排出率观察[J].中国糖尿病杂志.1995，3 (4)：210-213.
[8]郑辉，李光伟，潘孝仁等.糖尿病鼠胰岛素治疗后血压升高机制及探讨[J].中国糖尿病杂志，1996，4 (4)：222-224.
收稿日期：1998-10-19；修订日期：1999-11-02, 百拇医药
单位：李红兵(北京同仁医院微循环糖尿病科，北京100730)；胡虹莺(北京同仁医院微循环糖尿病科，北京100730)；付汉菁(北京同仁医院微循环糖尿病科，北京100730)袁申元(北京同仁医院微循环糖尿病科，北京100730)；朱良湘(北京同仁医院微循环糖尿病科，北京100730)；张军颖(北京化工厂卫生科，北京100022)
关键词：糖耐量低减；正常糖耐量；高血压病
基础医学与临床000115
摘要：探讨不同血糖水平与高血压病发病 共同危险因子。对1499人做了葡萄糖耐量试验(OGTT)及血浆胰岛素、血脂、尿微量白蛋白排泄率(UAER)和体重、腰臀围比、血压等检测并进行了吸烟史、、每日吸烟量的调查。(1)在糖耐量低减(IGT)和糖尿病(DM)组中，血压≥18.7/12.0kPa者的比例分别为48.7%、55.9%明显高于正常糖耐量(NGT)组的32.2%，P<0.01；(2)IGT和DM组的血糖、胰岛素、血脂水平、尿微量白蛋白排泄率、体重指数、年龄与NGT组比较明显增高，P<0.05～P<0.01；(3)高血压组上述临床和生化指标与非高血压组比较也明显增设，均P<0.01；(4)多元逐步回归分析：血糖与胰岛素、血脂水平、UAER、体重指数、血压、年龄、吸烟量呈显著正相关；血压也与上述项目及血糖呈显著正相关，P<0.05～P<0.01。糖尿病与高血压病存在共同危险因子，是相关性疾病，而且在糖耐量低减患者，这些危险因子已经存在，应早期进行综合干预。
, 百拇医药
中图分类号：R544.1 文献标识码：A
文章编号：1001-6325(2000)01-0056-04
An analysis of the common risk factors on different
Hyperglycemic states and Hypertension
LI Hong-bing，HU Hong-ying，FU Hang-jing，et al
(Department of Microcireulation and Diabetes mellitus，Tongren Hospital， Beijing 100005，China)
Abstract:The oral glucose tolerance test(OGTT)was performed on a crow of 1499 people.Additional investigations on hypertension and smoking as well as body mass index(BMI)， waist to hip ratio(WHR)， plasma insulin，lipids and urinary albumin excretion(UAER) were also performed.The following results were found:(1)the proportion of hypertensive patients in DM and IGT group was higher than that of NGT group(P<0.01).(2)The comparison of clinical characteristics Fasting and OGTT2-h blood glucose and plasma insulin，blood lipid，UAER，BMI，Age between NGT and DM，IGT，P<0.01 or P<0.05.(3)The comparison of clinical characteristics between normal control and hypertension group，all P<0.01.(4)The analyses of multiple setpwise regression indicated that blood pressure positively correlated to BMI，UAER，plasma insulin，lipids and number of cigarette smoking.Conclusions:Hyperglycemic state is a relevant disease to Hypertension and possess common risk factor，similar risk factor was also existed in IGT group，so that implied early intervention is necessary.
, 百拇医药
Key words:hypertension； impaired glucose tolerance； normal glucose tolerance
糖尿病与高血压病有明显关系，糖尿病患者高血压病患病率是非糖尿病人群的2倍。2型糖尿病患者中糖尿病和高血压病的诊断并存者占90%以上。20%的2型糖尿病和1/3的1型糖尿病患者15年后发生糖尿病肾病的一个重要因子是糖尿病患者的高血压病发展[1]。国内也不乏糖尿病患者中高血压病患病率明显增设的报道。本文为探讨不同血糖水平与高血压病的共同危险因子，尤其是糖耐量低减患者是否已存在相同危险因子，包括尿微量白蛋白排泄率(urinary albumin excretion rate，UAER)的增高，为此对1599人群进行了葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT)和有关共同危险因子的研究，结果报道如下：
1 对象和方法
, http://www.100md.com
1.1 对象
选北京地区糖尿病筛查时OGTT人群中的1499例，其中包括工人、农民、军人和居民[2]，年龄24～82岁，平均49.0～11.3岁。男性717例(47.8%)，24～78岁，平均49.5±11.2岁；女性782例(52.2%)，25～82例，平均84.5±11.4岁。根据不同血糖水平分为：正常糖耐量(NGT)887例(59.2%)，糖耐量低减(IGT)349例(23.3%)，糖尿病(DM)263例(17.5%)。根据不同血压又可分为：血压≥18.7/12.0KPa者603例(40.2%)，正常血压者896例(59.8%)。
1.2 方法
1.2.1 受检对象禁食10～12h ，按WHO统一的OGTT方法及NGT、IGT、DM的诊断标准。
1.2.2空腹及OGTT 2h血胰岛素用双抗体RIA法检测。空腹胆固醇、甘油三脂用酶法检测。取0～2h尿标本以放免法测尿微量白蛋白，均做重复管。
, 百拇医药
1.2.3 务血压按Monica方案测量。腰围以肋骨下缘与髂脊连线中点水平为准，臀围以绕股骨粗隆水平为准。吸烟史按年计算，吸烟量按每日多少支计算。体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)2。
1.2.4 统计学处理：应用SPSS for windows 6.0进行统计，临床及生化指标采用t检验，数据以平均数±标准差(
±s)表示，百分比为构成比，多因子分析采用多元逐步回归法。2 结果
2.1不同血糖水平与高血压病的关系
在IGT和DM组中，BP≥18.7/12.0kPa者所占比例分别为48.7%均明显高于NGT组的32.2%，P<0.01。IGT与DM组之间，高血压所占比例无显著差异(见表1)。
, 百拇医药
2.2 不同血糖水平的临床、生化指标多因子分析
DM组血糖、血胰岛素水平、血脂、UAER、体重指数、腰臀围比、血压等均明显高于NGT组，P<0.01；IGT组除UAER、腰臀围比外，其余参数亦明显高于NGT组P<0.05～0.01，DM组除体重指数、血压外其余参数均高于IGT组，P<0.01，而OGTT2-h血浆胰岛素水平虽高于NGT组，却低于IGT组(见表2)。多元逐步回归分析，空腹血糖与OGTT 2h血糖与年龄、吸烟量、体重指数、腰臀围比、血压、胰岛素、血脂及UAER均呈高度正相关，P<0.05～0.001(见表3)。表1 不同血糖水平与高血压病的关系
Table 1 Correlation between hyperglycemic
state and hypertension Patients
NT(n=887)
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IGT(n=349)
DM(n=263)
BP≥18.7/12.0 Pa
286(n=887)
170(48.7%)
147(55.9)*△
BP<18.7/12.0kPa
601(67.8%)
179(51.3%)*
116(44.1%)*△
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*P<0.01，compared with NGT.△P>0.05，compared with IGT.表2 不同血糖水平各危险因子的关系
Table 2 The comparison of the risk factor on
different blood glucose levels Characteristic
NGT
IGT
DM
Age(yr)
47.4±11.3
49.9±11.0**
, http://www.100md.com
53.5±10.1**▲
BMI(kg/m2)
24.4±3.6
25.5±4.4**
25.4±3.6**
Waist to hip ratio
0.89±0.09
0.90±0.08
0.92±0.10**▲
Systolic Bp(kPa)
, http://www.100md.com
16.6±3.0
18.0±3.4**
18.5±3.2**
Diastolic BP(kPa)
10.4±1.7
11.1±1.7**
11.1±1.8**
Fasting blood glucose
(mmol/L)
5.7±0.8
, 百拇医药
6.3±1.2**
8.3±2.5**▲
OGTT2-h glucose
(mmol/L)
5.9±0.8
6.3±1.2**
14.8±4.3**▲
Fasting plasma insulin
(mU/L)
7.4±6.6
, http://www.100md.com
8.2±4.4*
10.0±7.2**▲
OGTT2-h insulin
(mL/L)
20.1±10.0
25.6±8.8**
22.1±10.0*▲
TC(mmol/L)
4.7±1.9
5.1±1.7**
, 百拇医药
5.6±1.9**▲
TG(mmol/L)
1.6±1.0
1.9±1.7**
2.2±1.7**△
UAER(mg/min)
6.3±6.1
7.1±6.5
10.4±8.2**▲
*P<0.05， **P<0.01 compared with NGT.▲P<0.01， △P<0.05
, 百拇医药
compared with IGT表3 以血糖为因变量多元逐步回归分析
Table3 Blood glucose and Variable(multifactor analysis) Characteristic
Fasting blood glucose
OGTT2-h glucose
B*
P
B
P
Age(yr)
0.105
, 百拇医药
0.000
0.067
0.024
Smoking history(yr)
-
-
-
-
Cigarette consumption(s/d)
0.061
0.025
-
, http://www.100md.com
-
BMI(kg/m2)
0.056
0.000
0.061
0.000
Waist to hip ratio
0.096
0.001
0.059
0.000
SBP(KpA)
, 百拇医药
-
-
-
-
Fasting plasma insulin
(mU/L)
0.101
0.000
0.072
0.009
OGTT2-h insulin
(mU/L)
, 百拇医药
0.057
0.043
0.124
0.000
TC(mmol/L)
-
-
0.070
0.011
TG(mmol/L/L)
0.114
0.000
0.112
, 百拇医药
0.000
UAEP(mg/min)
0.069
0.042
0.069
0.042
*B :Beta In(coefficient of regress)表4 高血压与非高血压临床特征比较
Table 4 The comparison of elinical characteristic between Normal control and Hypertension Characteristic
BP<18.7/12.0kPa
, 百拇医药
BP≥18.7/12.0kPa
Age(yr)
46.3±10.8
53.1±11.8
BMI(kg/m2)
24.1±3.7
25.9±3.9
Fasting blood glucose
(mmol/L)
6.1±1.6
6.6±1.7
, 百拇医药
OGTT2-h glucose
(mmol/L)
7.6±3.7
9.0±4.3
Fasting plasma insulin
(mU/L)
7.2±6.6
9.1±5.9
OGTT2-h insulin
(mL/L)
20.5±9.8
, 百拇医药 22.8±10.2
TC(mmol/L)
4.8±1.9
5.2±1.8
TG(mmol/L)
1.6±1.1
2.0±1.7
UAER(mg/min)
6.1±5.9
8.7±7.6
Compared with BP<18.7/12.0kPa , all P<0.01表5 血压与各危险因子的多元逐步回归分析
, 百拇医药
Table 5 Blood pressure and Variable(multifactor analysis) Characteristic
SBP
DBP
B
P
B
P
Age(yr)
0.365
0.000
0.112
, 百拇医药 0.000
Smoking history(yr)
-
-
-
-
Cigarette consumption(s/d)
0.050
0.035
-
-
BMI(kg/m2)
, 百拇医药
0.181
0.000
0.192
0.000
Fasting blood glucose(mmol/L)
-
-
-
-
OGTT2-h glucose(mmol/L)
0.129
0.000
, 百拇医药
-
-
Fasting plasma insulin(mU/L)
0.067
0.006
-
-
OGTT2-h insulin(mU/L)
-
-
0.085
0.001
, 百拇医药
TC(mmol/L)
-
-
0.089
0.001
TG(mmol/L/L)
-
-
0.083
0.002
UAEP(mg/min)
0.164
0.000
, 百拇医药
0.158
0.000
2.3 不同血压临床、生化指标多因子分析
高血压组上述各项临床及生化指标也明显高于正常血压组，P<0.01(见表4)。多元逐步回归分析，收缩压、舒张压与年龄、吸烟量、体重指数、血糖、胰岛素、血脂及UAER均有明显的正相关，P<0.05～0.001(见表5)。
3 讨论
已知高血糖增加糖在近曲小管的重吸收，并伴随钠的重吸收，体内钠水容量增多；增高的血糖能进入动脉和小动脉壁引起细胞内水潴留导致周围血管阻力增加；高血糖时可增加血管平滑肌对交感神经的反应性，易致血管收缩；葡萄糖可直接作用于血管平滑肌细胞影响血管的结构。以上情况均能导致高血压[3]。
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胰岛素能刺激血管平滑肌细胞生长，导致外周血管阻力增加。它通过交感神经系统和肾素-血管紧张素醛固酮系统而具有很强的抗尿钠排泄作用[4]，高胰岛素血症刺激膜转运系统，使在细胞内游离Ca2+水平增高，刺激Na+-H+ ATP酶，激Na+-H+ 交换系统，使体内钠交换增加，细胞外容量增加，血压增高[5]。
糖尿病患者高血压患病率远较非糖尿病者高，反之高血压病患者糖尿病患病率又比非高血压者高，这己被公认[6]。其中机理尚不完全清楚，但大致发病机制如上述。但较大样本着重于糖耐量低减患者有关临床及生化特性分析，并与糖尿病。高血压病对照，在国内尚缺乏报道。
本文1499例OGTT者，糖尿病、糖耐量低减、高血压病男女患病率无显著差异。在IGT和DM组，高血压者明显高于NGT组，而IGT与DM组间，高血压者无显著差异，说明糖耐量低减思者高血压病思病率同样增高。
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从血压水平分析，高血压组年龄、体重指数、空腹血糖和胰岛素、OGTT2h血糖和胰岛素、胆固醇、甘油三脂及UAER均比非高血压组明显增高。多元回归分析血压与血糖、胰岛素、血脂、 UAER及体重指数、年龄、吸烟量呈明显正相关。从血糖水平分析，DM和IGT组空腹血糖、OGTT 2h血糖、胰岛素、胆固醇、甘油三脂、体重指数、收缩压、舒张压、年龄均高于NGT组，而且体重指数、收缩压、舒张压、甘油三脂IGT组与DM组己无显著差异。多元回归分析血糖与胰岛素、血脂、UAE比体重指数、腰臀围比、血压、年龄、吸烟量呈明显正相关。有人报道772例IGT与787例正常对照，体重指数、血压、UAER、空腹血糖，餐后血糖、胆同醇、甘油三脂IGT组明显高于对照组[7]与本文结果一致。但该文未测血浆胰岛素水平，也未同时测糖尿病患者，故未能作不同水平高血糖者的比较。本文测定了宁腹及OGTT2-h血浆胰岛素水平，结果表明IGT、DM组显著高于NGT组，此外高血压组也显著高于非高血压组，说明高胰岛素血症也是糖尿病和高血压病的共同危险因子，治疗高胰岛素血症是控制糖尿病。高血压病发牛发展的措施之一。综上提示糖耐量低减阶段己存在与糖尿病和高血压的共同危险因子， 故在预防糖耐量低减者发展成糖尿病及并发症的发生时，不能只限于血糖的监测和控制，必须进行综合干预，包括体重、血压、血脂等监测和控制，并禁止吸烟。
, 百拇医药
本文结果还表明DM 组尿微量白蛋白排泄率明显高于NGT组， 高血压组明显高于非高血压组，血压、血糖均与UAER呈显著正相关，证明血糖和血压控制不良是糖尿病肾病发展的重要原因之一。IGT组与NGT组之间虽无显著差异，但己有增高趋势，提示在糖耐量低减阶段就应开始保护肾脏。
动物实验证明高胰岛素血症能引起血压升高[8]，本文结果IGT、DM、高血压病血浆胰岛素水平均明显增高，血糖、血压与胰岛素显著正相关，证明高胰岛素血症与糖耐量低减、糖尿病、高血压病均有关系，糖耐量低减阶段OGTT 2h胰岛素明显增高，甚至高于DM组，可能是由于糖尿病患者高血糖对b-细胞的毒性使胰岛素分泌受到抑制，故糖负荷后增高不如IGT明显。说明高胰岛素血症产生较早，故早期评估高胰岛素血症并施以抗高胰岛素血症治疗作为预防糖尿病和高血压病措施之一值得探索。
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收稿日期：1998-10-19；修订日期：1999-11-02, 百拇医药