滑石尘肺X线征象追踪观察
作者：王懋华 王忠诚 尤正千
单位：200003 上海市劳动卫生职业病研究所
关键词：
中华劳动卫生职业病杂志/980116
滑石为含水硅酸镁。吸入纯度不同的滑石尘，对肺产生的生物效应显著不同。我们长期观察某滑石加工厂的滑石尘肺患者,分析其病变性质、X线特点、损害程度、进展趋势,以评价滑石的危害性。
一、对象与方法
收集1961～1996年确诊滑石尘肺(应用我国尘肺X线诊断标准及处理原则GB5906-86[1],由三位医师重新复核、诊断)34例，这些病例长期门诊(或住院)随访，1～2年胸部摄片复查1次(高仟伏胸片用日本岛津800毫安X线诊断机拍摄)。
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二、结果
1.现场资料：1980～1991年全厂作业场所粉尘浓度为1.2～1 328.0 mg/m3(145个样品)，平均33 mg/m3；合格率0%～45%，平均13.5%;粉尘粒径〈5μm者占73.1%;X线衍射分析结果为:含滑石60%、菱镁矿30%、方解石10%、游离二氧化硅3.65%,未检出透闪石和直闪石[2]。
2.一般资料：滑石尘肺患者34例(男32、女2例)。年龄60～81岁，平均69岁。工种为:包装工21例、工种不固定(如轧石、磨粉、布袋回收等)13例。发病工龄平均14(7～33)年。诊断滑石尘肺(简称T)为Ⅰ期25例(73.5%)、Ⅱ期7例(20.6%)、Ⅲ期2例(5.9%)。
3.胸部X线演变及其特征表现：T 0+(34例)全部晋级为TⅠ的平均年限为9.6(3～22)年。肺野小阴影除3例p型先见于中上肺野外，余均以p/s型先出现于中下肺野，呈类圆形或形态不整、密度低淡、轮廓不锐利、间杂少量不规则阴影。T 0+至TⅠ的病程中,p型渐增多，分布较均匀；s型随之亦增多，两下肺野的周边部位较为显著，其中11例由p/s转变为s/p型。
, 百拇医药
TⅠ34例中，仅有9例经平均10.5年(1～19年)晋级为TⅡ，即病变进展。小阴影增密达2级密集度，分布范围4个肺区以上，9例中2例两上肺密集度高于中下肺野。小阴影类型p/s型2例；粗大者呈q/s型、r/s型分别为2和1例，q、r型者呈密度低淡、边缘模糊浸润阴影，往往散在于两上中肺野；以不规则阴影为主4例，两肺布以s/p或s/s型，密集呈绒毛状，个别呈t型。
TⅡ9例中，仅有2例经平均12.5年(9～16年)晋级为TⅢ。大阴影见于右上1/3肺区中外带呈椭圆形，密度低而均匀，周边不光滑，逐步移行于肺野中，细观之可见无数极细的点和网聚集而成，缺乏周边气肿。多年观察大阴影无向纵隔收缩、致密、缩小的倾向，也未引起肺门上移及气管移位。本症随病期加重，不规则阴影渐趋加重，引起肺纹理增多、增粗、扭曲；有的边缘毛糙；有的被牵引呈僵直、横行、密度增高、末梢分枝消失以至反增粗等征象。肺门阴影正常者居多(20/34例)。
胸膜损害：4例双或单侧胸膜斑，形成于首次接尘后平均25.3年(21～34年)。初呈细白线状，约历16年左右增宽达3～10 mm，边缘锐呈波浪状或扁竹叶状，一般见于7～9后肋；6例右水平裂受损，见于接尘后平均29.5年(17～31年)，呈僵直，经平均14年(4～18年)缓慢增粗，密度增高；1例见于接尘后25年，右心缘心包膜增厚，10年间逐渐增宽并累及内1/3的横膈面；2例右肋膈角闭塞(胸片未提示有肺结核、肺炎、心脏病等依据)无明显进展,未发现有钙化性胸膜斑;13例中有3例未发生2处以上胸膜损害。故全组滑石肺胸膜损害者10例，占29.4%；其中累及水平裂(脏层胸膜)最多，其次有较典型的胸膜斑(附表)。
, 百拇医药
其它征象：TⅠ3例、TⅡ2例两上或两下肺野轻度代偿性肺气肿。4例浸润型肺结核均发病于确诊前1～9年，确诊后未见促使尘肺病变加重、恶化倾向,未见并发慢性肺源性心脏病或伴发肿瘤等X线征象。
三、讨论
本组病例发病工龄14年，与国内报道15年左右相近。大部分病例确诊后停止进展，但其中26.4%的病例在10年左右缓慢发展，少数病例亦有大阴影的形成。
滑石肺的基本病理改变为肺肉芽肿的形成和肺间质纤维化，胸部X线征象也有这两种相应的影象。它具有一般尘肺的普遍规律，如小阴影起始于中下肺野,逐步扩展至全肺野，由疏至密，由轻至重，为两肺弥漫性病变，但也有有别于其它尘肺的特点:
附表 10例胸膜损害发生部位及其形态改变 部 位
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发生数
形 态
百分率(%)
胸膜斑(TⅠ)
双侧
3
7～9后肋间，宽3～6 mm,呈扁竹叶状，边缘清晰锐利(2例),双侧壁局限性胸膜斑扩展至全胸壁，右侧可见双层边缘外
层密度高,宽5 mm,内层密度低,宽10 mm
23.0
单侧
1
, 百拇医药
右1～4后肋间呈半弧形,宽4 mm，边缘呈波浪状
7.7
水平裂(TⅠ)
6
僵直、增粗、密度增高
46.2
心包膜(TⅢ)
1
沿右心缘心包膜增厚、密度均匀，边缘整齐、锐利，逐渐
增宽并累及右横膈内1/3的膈面，呈上狭下宽的带形
7.7
, 百拇医药
右肋膈(TⅠ)
2
变钝
15.4
合 计
13
100.0
1.早期病例以密度低淡的的类圆形阴影为主。病变发展至Ⅱ期以上，阴影直径一般在1.5 mm左右，也有达4～5 mm者，常呈浸润性小斑片状阴影，其密度并不随圆形阴影的增粗而致密，此有别于矽肺。
2.不规则阴影亦随病情加重而增密，尤以两下肺野周边部位，呈线条状或网状结构，较松散。在进展病例中未见小泡性气肿或蜂窝状肺，此亦有别于石棉肺。
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3.少数病例可形成大阴影，但密度淡，未见周边气肿，纤维收缩不显著，周围脏器无牵引移位。但肺野内纤维化可改变肺纹理的形态和走向，此提示滑石尘可致肺间质纤维化并似有侵犯血管系统的倾向。
4.少数病例有脏层和壁层胸膜损害。X线片上可观察到的病损在接尘后20年以上，缓慢增宽、伸展达10年以上，未见钙化性胸膜斑，其损害程度远逊于石棉肺,一般认为具有局限性滑石斑者系接触石棉的独特征象。对接尘者来说，脏层胸膜的损害也可认为系石棉尘产生的一种生物效应。虽X线衍射分析滑石尘无闪石石棉纤维，但一次分析，难以代表过去曾用过的每批滑石的真实成分。
5.胸片未见有严重肺气肿征象。大部分病例做了通气、残气和小气道功能测定,有半数病例有阻塞性通气功能为主的功能障碍，其损害率随病期而递增，并常伴随明显小气道阻塞的表现，此可能与小气道炎症有关。未查出残气比值过高、肺功能严重损伤的病例，与X线所见基本相符。
6.滑石本身非致癌物质，未发现合并肿瘤患者,与肺结核的发病关系也不密切。
综上分析，滑石尘对人体有一定的危害性，部分病例病情进展缓慢，轻、中度影响呼吸功能，但其致肺纤维化程度较轻、心肺并发症少、预期生命期很少有明显缩短，但加强预防措施，控制发病，仍属必要。
参 考 文 献
1 中华人民共和国国家标准(GB5906-86).尘肺X线诊断标准及处理原则.1986.2 涂慧明，陈丽娟.滑石粉尘生产中滑石尘肺的危害.中华劳动卫生职业病杂志，1993，11：278～280。
(收稿：1997-05-13 修回：1997-09-11), http://www.100md.com
单位：200003 上海市劳动卫生职业病研究所
关键词：
中华劳动卫生职业病杂志/980116
滑石为含水硅酸镁。吸入纯度不同的滑石尘，对肺产生的生物效应显著不同。我们长期观察某滑石加工厂的滑石尘肺患者,分析其病变性质、X线特点、损害程度、进展趋势,以评价滑石的危害性。
一、对象与方法
收集1961～1996年确诊滑石尘肺(应用我国尘肺X线诊断标准及处理原则GB5906-86[1],由三位医师重新复核、诊断)34例，这些病例长期门诊(或住院)随访，1～2年胸部摄片复查1次(高仟伏胸片用日本岛津800毫安X线诊断机拍摄)。
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二、结果
1.现场资料：1980～1991年全厂作业场所粉尘浓度为1.2～1 328.0 mg/m3(145个样品)，平均33 mg/m3；合格率0%～45%，平均13.5%;粉尘粒径〈5μm者占73.1%;X线衍射分析结果为:含滑石60%、菱镁矿30%、方解石10%、游离二氧化硅3.65%,未检出透闪石和直闪石[2]。
2.一般资料：滑石尘肺患者34例(男32、女2例)。年龄60～81岁，平均69岁。工种为:包装工21例、工种不固定(如轧石、磨粉、布袋回收等)13例。发病工龄平均14(7～33)年。诊断滑石尘肺(简称T)为Ⅰ期25例(73.5%)、Ⅱ期7例(20.6%)、Ⅲ期2例(5.9%)。
3.胸部X线演变及其特征表现：T 0+(34例)全部晋级为TⅠ的平均年限为9.6(3～22)年。肺野小阴影除3例p型先见于中上肺野外，余均以p/s型先出现于中下肺野，呈类圆形或形态不整、密度低淡、轮廓不锐利、间杂少量不规则阴影。T 0+至TⅠ的病程中,p型渐增多，分布较均匀；s型随之亦增多，两下肺野的周边部位较为显著，其中11例由p/s转变为s/p型。
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TⅠ34例中，仅有9例经平均10.5年(1～19年)晋级为TⅡ，即病变进展。小阴影增密达2级密集度，分布范围4个肺区以上，9例中2例两上肺密集度高于中下肺野。小阴影类型p/s型2例；粗大者呈q/s型、r/s型分别为2和1例，q、r型者呈密度低淡、边缘模糊浸润阴影，往往散在于两上中肺野；以不规则阴影为主4例，两肺布以s/p或s/s型，密集呈绒毛状，个别呈t型。
TⅡ9例中，仅有2例经平均12.5年(9～16年)晋级为TⅢ。大阴影见于右上1/3肺区中外带呈椭圆形，密度低而均匀，周边不光滑，逐步移行于肺野中，细观之可见无数极细的点和网聚集而成，缺乏周边气肿。多年观察大阴影无向纵隔收缩、致密、缩小的倾向，也未引起肺门上移及气管移位。本症随病期加重，不规则阴影渐趋加重，引起肺纹理增多、增粗、扭曲；有的边缘毛糙；有的被牵引呈僵直、横行、密度增高、末梢分枝消失以至反增粗等征象。肺门阴影正常者居多(20/34例)。
胸膜损害：4例双或单侧胸膜斑，形成于首次接尘后平均25.3年(21～34年)。初呈细白线状，约历16年左右增宽达3～10 mm，边缘锐呈波浪状或扁竹叶状，一般见于7～9后肋；6例右水平裂受损，见于接尘后平均29.5年(17～31年)，呈僵直，经平均14年(4～18年)缓慢增粗，密度增高；1例见于接尘后25年，右心缘心包膜增厚，10年间逐渐增宽并累及内1/3的横膈面；2例右肋膈角闭塞(胸片未提示有肺结核、肺炎、心脏病等依据)无明显进展,未发现有钙化性胸膜斑;13例中有3例未发生2处以上胸膜损害。故全组滑石肺胸膜损害者10例，占29.4%；其中累及水平裂(脏层胸膜)最多，其次有较典型的胸膜斑(附表)。
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其它征象：TⅠ3例、TⅡ2例两上或两下肺野轻度代偿性肺气肿。4例浸润型肺结核均发病于确诊前1～9年，确诊后未见促使尘肺病变加重、恶化倾向,未见并发慢性肺源性心脏病或伴发肿瘤等X线征象。
三、讨论
本组病例发病工龄14年，与国内报道15年左右相近。大部分病例确诊后停止进展，但其中26.4%的病例在10年左右缓慢发展，少数病例亦有大阴影的形成。
滑石肺的基本病理改变为肺肉芽肿的形成和肺间质纤维化，胸部X线征象也有这两种相应的影象。它具有一般尘肺的普遍规律，如小阴影起始于中下肺野,逐步扩展至全肺野，由疏至密，由轻至重，为两肺弥漫性病变，但也有有别于其它尘肺的特点:
附表 10例胸膜损害发生部位及其形态改变 部 位
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发生数
形 态
百分率(%)
胸膜斑(TⅠ)
双侧
3
7～9后肋间，宽3～6 mm,呈扁竹叶状，边缘清晰锐利(2例),双侧壁局限性胸膜斑扩展至全胸壁，右侧可见双层边缘外
层密度高,宽5 mm,内层密度低,宽10 mm
23.0
单侧
1
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右1～4后肋间呈半弧形,宽4 mm，边缘呈波浪状
7.7
水平裂(TⅠ)
6
僵直、增粗、密度增高
46.2
心包膜(TⅢ)
1
沿右心缘心包膜增厚、密度均匀，边缘整齐、锐利，逐渐
增宽并累及右横膈内1/3的膈面，呈上狭下宽的带形
7.7
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右肋膈(TⅠ)
2
变钝
15.4
合 计
13
100.0
1.早期病例以密度低淡的的类圆形阴影为主。病变发展至Ⅱ期以上，阴影直径一般在1.5 mm左右，也有达4～5 mm者，常呈浸润性小斑片状阴影，其密度并不随圆形阴影的增粗而致密，此有别于矽肺。
2.不规则阴影亦随病情加重而增密，尤以两下肺野周边部位，呈线条状或网状结构，较松散。在进展病例中未见小泡性气肿或蜂窝状肺，此亦有别于石棉肺。
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3.少数病例可形成大阴影，但密度淡，未见周边气肿，纤维收缩不显著，周围脏器无牵引移位。但肺野内纤维化可改变肺纹理的形态和走向，此提示滑石尘可致肺间质纤维化并似有侵犯血管系统的倾向。
4.少数病例有脏层和壁层胸膜损害。X线片上可观察到的病损在接尘后20年以上，缓慢增宽、伸展达10年以上，未见钙化性胸膜斑，其损害程度远逊于石棉肺,一般认为具有局限性滑石斑者系接触石棉的独特征象。对接尘者来说，脏层胸膜的损害也可认为系石棉尘产生的一种生物效应。虽X线衍射分析滑石尘无闪石石棉纤维，但一次分析，难以代表过去曾用过的每批滑石的真实成分。
5.胸片未见有严重肺气肿征象。大部分病例做了通气、残气和小气道功能测定,有半数病例有阻塞性通气功能为主的功能障碍，其损害率随病期而递增，并常伴随明显小气道阻塞的表现，此可能与小气道炎症有关。未查出残气比值过高、肺功能严重损伤的病例，与X线所见基本相符。
6.滑石本身非致癌物质，未发现合并肿瘤患者,与肺结核的发病关系也不密切。
综上分析，滑石尘对人体有一定的危害性，部分病例病情进展缓慢，轻、中度影响呼吸功能，但其致肺纤维化程度较轻、心肺并发症少、预期生命期很少有明显缩短，但加强预防措施，控制发病，仍属必要。
参 考 文 献
1 中华人民共和国国家标准(GB5906-86).尘肺X线诊断标准及处理原则.1986.2 涂慧明，陈丽娟.滑石粉尘生产中滑石尘肺的危害.中华劳动卫生职业病杂志，1993，11：278～280。
(收稿：1997-05-13 修回：1997-09-11), http://www.100md.com