克芜踪(百草枯)灼伤阴囊皮肤3例
作者：邱泽武 陈丽娟 陈芝 刘琳 史寅奎
单位：100039 北京，军事医学科学院附属三七医院内二科(邱泽武、陈芝、刘琳、史寅奎)；北京油嘴油泵厂保健科(陈丽娟)
关键词：
中华劳动卫生职业病杂志980327
3例患者均为某车站合同工，男性，年龄分别为18、20和22岁(依次命名为A、B、C患者)。3例患者均因阴囊肿胀、灼痛3天，加重伴糜烂渗液2天,于1996年8月9日入院。3例患者于8月7日8：30喷洒克芜踪至16：00，在喷洒药液时，背负药桶内药液不时外溢，且量较多，致使上衣背部、裤子中上部被药液浸透。喷洒完毕，3例患者仅用清水而未用碱性皂液洗涤冲洗全身。当晚18：00左右，3例患者即感阴囊部皮肤灼热伴轻微疼痛(其余6例喷药者无类似症状)。起初未引起重视，次日，阴囊部皮肤灼痛明显，自视局部皮肤红肿、溃破且伴少许渗液。B、C患者因症状明显而自行涂“烧伤膏”1次后，疼痛未见减轻，且渐进性加重，第3天阴囊处疼痛加剧，活动十分困难，阴囊局部皮肤数处溃破，有大量脓性分泌物渗出。于9日晚到本院急诊求治。
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查体：痛苦面容，行走困难，A患者阴囊皮肤有数个黄豆至蚕豆大的溃疡面，有少许分泌物，阴囊轻度肿胀。B、C患者阴囊明显充血肿大。B患者阴囊皮肤散在分布的溃疡创面，小者约0.5 cm×0.7 cm,大者约2 cm×3 cm，C患者阴囊皮肤创面小者0.6 cm×0.8 cm，大者约3.5 cm×4.6 cm。B、C患者溃疡表面均附大量脓性分泌物，尤以阴囊后部最为明显。从B、C患者溃疡处留取分泌物涂片镜检见大量脓细胞。3例患者均无头晕、头痛、咳嗽、咯痰、胸闷、憋气、畏寒、发热等全身中毒症状，因局部症状明显，遂收住入院。
治疗:局部以混合药液(生理盐水+庆大霉素+利多卡因)冲洗，并以该药液湿敷,2次/日。同时给予输液、保肝、利尿、抗感染及防治肺部并发症等综合治疗。肝肾功能、电解质及胸部摄片等均未见异常。住院治疗5天后，患者局部症状缓解，溃疡渐愈，予以出院随访。
讨论 除草剂克芜踪，又名百草枯、对草快,在喷洒药物时可致意外中毒，也有用其自杀的案例报告，死亡率分别高达50%及90%[1]。误服可引起多脏器损害乃至衰竭,死亡率极高,尤其可导致呼吸困难、急性肺水肿、进行性肺纤维化、ARDS等临床表现，预后恶劣，多造成死亡，已引起国内外学者的高度重视。特别是近20年来，关于克芜踪选择性毒作用的主要靶器官是肺脏，已被公认，国内外对此均进行了大量研究[2～4]。克芜踪引进我国的时间不长，但随着应用的增多，其中毒病例时有报道，且均为口服中毒者。本例报告3例因喷洒克芜踪致皮肤灼伤，国内至今未见报道，而国外Wohlfahrt[5]曾报道类似的病例5例，其中3例为喷洒克芜踪时药液外漏于皮肤吸收中毒；用克芜踪原液治疗头虱和疥疮致皮肤吸收中毒各1例；5例患者皮肤接触部位出现红斑、水疱、溃疡、渗出液等，最后均因呼吸衰竭而死亡。而我们报告的3例与文献报告的3例职业性中毒的经过极其相似，除阴囊局部皮肤受损外，其余接触药液部位皮肤完好无损。既无全身症状，也无肺部并发症，且全部康复出院。同样方式接触克芜踪，却导致不尽相同的结局。其原因可能是由于种族差异，对克芜踪的敏感性不同,也可能是克芜踪的浓度不同。
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然而，我们应该清楚地懂得导致这些意外事件发生的原因有:(1)缺乏对化学危险品的销售和使用的立法管理；(2)许多施药者文化层次低，尤其是外语标签的安全使用说明，根本无法理解；(3)缺乏施药器材的维护保养及必要的卫生防护器材；(4)施药者个人卫生标准较低，药液溅至体表，不立即洗消，污染的衣物不及时更换。由此可见，对施药者进行科学、合理、安全使用农药的知识教育，是扭转施药者缺乏自我保护意识、改变不良施药行为、降低中毒发生率的有效措施。加强和控制高毒类农药的销售和使用的技术指导，尤其是高温季节是控制农药中毒的关键。
参 考 文 献
1 Smith LL.The toxicity of paraquat.Adv Drug Ac Pois Rew,1988,(1):1.
2 刘跃建，黄纪贵，廖相恒，等.百草枯中毒及其防治——附20例临床分析.中华劳动卫生与职业病杂志，1995，13(2)：10.
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3 Burkhardt A.Alveolitis and collapse in the pathogensis of pulmonary fibrosos.Am Rev Respir Dis,1989,140:513~514.
4 李少岩，李洪泽，郑志仁.百草枯所致大鼠弥性肺损的病理特点.华西医科大学学报，1995，(3)：337～340.
5 Wohlfahrt DJ.Fatalparaquat poisonings after skin absorption.Med JAust,1982,1:521~523.
(收稿：1997-04-14 修回：1997-08-04), 百拇医药
单位：100039 北京，军事医学科学院附属三七医院内二科(邱泽武、陈芝、刘琳、史寅奎)；北京油嘴油泵厂保健科(陈丽娟)
关键词：
中华劳动卫生职业病杂志980327
3例患者均为某车站合同工，男性，年龄分别为18、20和22岁(依次命名为A、B、C患者)。3例患者均因阴囊肿胀、灼痛3天，加重伴糜烂渗液2天,于1996年8月9日入院。3例患者于8月7日8：30喷洒克芜踪至16：00，在喷洒药液时，背负药桶内药液不时外溢，且量较多，致使上衣背部、裤子中上部被药液浸透。喷洒完毕，3例患者仅用清水而未用碱性皂液洗涤冲洗全身。当晚18：00左右，3例患者即感阴囊部皮肤灼热伴轻微疼痛(其余6例喷药者无类似症状)。起初未引起重视，次日，阴囊部皮肤灼痛明显，自视局部皮肤红肿、溃破且伴少许渗液。B、C患者因症状明显而自行涂“烧伤膏”1次后，疼痛未见减轻，且渐进性加重，第3天阴囊处疼痛加剧，活动十分困难，阴囊局部皮肤数处溃破，有大量脓性分泌物渗出。于9日晚到本院急诊求治。
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查体：痛苦面容，行走困难，A患者阴囊皮肤有数个黄豆至蚕豆大的溃疡面，有少许分泌物，阴囊轻度肿胀。B、C患者阴囊明显充血肿大。B患者阴囊皮肤散在分布的溃疡创面，小者约0.5 cm×0.7 cm,大者约2 cm×3 cm，C患者阴囊皮肤创面小者0.6 cm×0.8 cm，大者约3.5 cm×4.6 cm。B、C患者溃疡表面均附大量脓性分泌物，尤以阴囊后部最为明显。从B、C患者溃疡处留取分泌物涂片镜检见大量脓细胞。3例患者均无头晕、头痛、咳嗽、咯痰、胸闷、憋气、畏寒、发热等全身中毒症状，因局部症状明显，遂收住入院。
治疗:局部以混合药液(生理盐水+庆大霉素+利多卡因)冲洗，并以该药液湿敷,2次/日。同时给予输液、保肝、利尿、抗感染及防治肺部并发症等综合治疗。肝肾功能、电解质及胸部摄片等均未见异常。住院治疗5天后，患者局部症状缓解，溃疡渐愈，予以出院随访。
讨论 除草剂克芜踪，又名百草枯、对草快,在喷洒药物时可致意外中毒，也有用其自杀的案例报告，死亡率分别高达50%及90%[1]。误服可引起多脏器损害乃至衰竭,死亡率极高,尤其可导致呼吸困难、急性肺水肿、进行性肺纤维化、ARDS等临床表现，预后恶劣，多造成死亡，已引起国内外学者的高度重视。特别是近20年来，关于克芜踪选择性毒作用的主要靶器官是肺脏，已被公认，国内外对此均进行了大量研究[2～4]。克芜踪引进我国的时间不长，但随着应用的增多，其中毒病例时有报道，且均为口服中毒者。本例报告3例因喷洒克芜踪致皮肤灼伤，国内至今未见报道，而国外Wohlfahrt[5]曾报道类似的病例5例，其中3例为喷洒克芜踪时药液外漏于皮肤吸收中毒；用克芜踪原液治疗头虱和疥疮致皮肤吸收中毒各1例；5例患者皮肤接触部位出现红斑、水疱、溃疡、渗出液等，最后均因呼吸衰竭而死亡。而我们报告的3例与文献报告的3例职业性中毒的经过极其相似，除阴囊局部皮肤受损外，其余接触药液部位皮肤完好无损。既无全身症状，也无肺部并发症，且全部康复出院。同样方式接触克芜踪，却导致不尽相同的结局。其原因可能是由于种族差异，对克芜踪的敏感性不同,也可能是克芜踪的浓度不同。
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然而，我们应该清楚地懂得导致这些意外事件发生的原因有:(1)缺乏对化学危险品的销售和使用的立法管理；(2)许多施药者文化层次低，尤其是外语标签的安全使用说明，根本无法理解；(3)缺乏施药器材的维护保养及必要的卫生防护器材；(4)施药者个人卫生标准较低，药液溅至体表，不立即洗消，污染的衣物不及时更换。由此可见，对施药者进行科学、合理、安全使用农药的知识教育，是扭转施药者缺乏自我保护意识、改变不良施药行为、降低中毒发生率的有效措施。加强和控制高毒类农药的销售和使用的技术指导，尤其是高温季节是控制农药中毒的关键。
参 考 文 献
1 Smith LL.The toxicity of paraquat.Adv Drug Ac Pois Rew,1988,(1):1.
2 刘跃建，黄纪贵，廖相恒，等.百草枯中毒及其防治——附20例临床分析.中华劳动卫生与职业病杂志，1995，13(2)：10.
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3 Burkhardt A.Alveolitis and collapse in the pathogensis of pulmonary fibrosos.Am Rev Respir Dis,1989,140:513~514.
4 李少岩，李洪泽，郑志仁.百草枯所致大鼠弥性肺损的病理特点.华西医科大学学报，1995，(3)：337～340.
5 Wohlfahrt DJ.Fatalparaquat poisonings after skin absorption.Med JAust,1982,1:521~523.
(收稿：1997-04-14 修回：1997-08-04), 百拇医药