氮气窒息6例
作者：潘月合 贺爱松 张绪春 宿文革
单位：271126 莱芜,山东省莱芜钢铁总厂医院职业病科
关键词：
中华劳动卫生职业病杂志980325
我院于1996年6月收治急性氮气中毒病例6例，现报道如下。
现场劳动卫生学资料：本次中毒事故发生于动力部制氧车间，该车间生产原料是空气，产品是纯氧气和氮气。工艺流程：空气吸入→过滤→压缩→预冷→空气净化系统→空分塔。净化系统使用硅胶吸附液化空气中的碳氢化合物，吸附器内硅胶需定期更换。更换过程：吸附器内通入纯氮气加温→阀门打开→硅胶落入保温箱内→工人自箱顶顺梯下到箱内更换。此箱位于1 m高的平台上，箱容积为3 m×2.5 m×5 m，箱顶盖开口面积为1 m×1 m。事故发生后20分钟，车间化验室取样测得箱内氮浓度为85.2%，氧浓度为9.6%。
, 百拇医药
中毒经过及表现：6名患者均为男性，年龄24～47岁，维修钳工，既往无高血压及精神病史，由于操作错误，氮气泄漏于保温箱内，3名工人进入后约2分钟感头晕、胸闷、全身乏力，2名先入者因窒息而发生昏迷，1名后入者尚能呼救，欲逃离时在箱内的梯子旁失去知觉。3名候在箱顶的工人未戴任何防护用品进箱抢救，相继晕倒在箱内。车间其他工人戴供氧式防护面具将6名患者救出，发现有3名工人呕吐出胃内容物，2名大小便失禁，4名有烦躁，2名有抽搐症状。患者氮气内停留时间为5～20分钟。救出至就诊时间约15分钟。
体检：体温高2例(38.4℃、38.5℃)，血压高2例，发绀4例，双瞳孔散大3例，呼吸音粗糙3例，腱反射减弱、消失各1例，压眶反射消失1例。
实验室及其它检查：白细胞升高3例(9.9×109/L～12.3×109/L)，中性粒细胞增高3例(0.77～0.89)。血糖增高1例(6.8 μmol/L)，血氧低3例(PaO2 8.9～9.9 kPa)，心电图示窦性心动过速3例，心肌缺血改变1例。眼底检查：分别于入院时、8小时、24小时由同一人检查，有2例于8小时后视网膜静脉充盈，HbCO测定小于5%，尿蛋白(-)，血生化、肝功、B超、胸透均正常。
, 百拇医药
治疗与转归：鼻导管吸氧(6～8 L/min)；用20%甘露醇250 ml，静脉滴注，每4小时1次，地塞米松20 mg加入液体静脉滴注,每日1次，以治疗脑水肿；应用能量合剂、脑活素等扩张脑血管、营养脑细胞；预防感染及对症治疗。经治疗，1~5天痊愈，随访2个月无任何后遗症。
典型病例摘要：患者男，24岁，发病后送来我院。当时昏迷，呕吐胃内容物，大小便失禁。T 38.5 ℃，P 118 次/分，R 30 次/分，BP 22/12 kPa(165/90 mmHg)。口唇、耳垂发绀，双瞳孔等大等圆，直径约4.5 mm，对光反应迟钝，双肺呼吸音粗糙，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，肌张力增强，压眶反射及膝反射消失，无病理反射。血白细胞12.3×109/L，中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.11，血气分析pH 7.396，PO2 8.9 kPa，PCO2 5.8 kPa，心电图示窦性心动过速，Ⅱ、Ⅲ、avF、V3～V6 T波低平，入院8小时查眼底视网膜静脉充盈，给予高流量吸氧、降颅压及应用激素、能量合剂、脑活素等药物，治疗12小时后出现躁动、意识模糊，14小时后逐渐清醒，感头痛、头晕、胸闷、腹痛、恶心、乏力，发病前情况叙述清晰，治疗5天后痊愈出院。
, 百拇医药
讨论 氮气通常情况下对人体无毒害作用，但由于工人不遵守操作规程，使氮气泄漏，箱内氮气浓度增高，氧浓度降低，因而使6名工人先后窒息昏迷。有报道，当呼吸气中氧浓度<10%可立即使人窒息死亡，事故后测得氧浓度达到致死浓度，但因为保温箱与吸附器之间阀门、箱盖始终未关闭，氮气持续泄漏，推测中毒时氧、氮浓度与测量值有误差，病情与当时工作部位和阀门距离也有关系。通过本次抢救我们体会到，氧疗是抢救氮气窒息成功的主要措施。我们采用高浓度鼻导管吸氧，血气分析结果证实动脉血氧分压达13 kPa以上，因而我们未采用高压氧及加压给氧。对于2例脑水肿病人及早做出诊断，并采用足量甘露醇和大剂量激素取得较好疗效，在病人苏醒后，应调整治疗方法，以防止电解质紊乱和氧中毒等并发症。
(本次抢救及本文均由山东省立医院职业病科林瑞存主任医师指导，志谢)
(收稿：1997-04-03 修回：1997-07-14), 百拇医药
单位：271126 莱芜,山东省莱芜钢铁总厂医院职业病科
关键词：
中华劳动卫生职业病杂志980325
我院于1996年6月收治急性氮气中毒病例6例，现报道如下。
现场劳动卫生学资料：本次中毒事故发生于动力部制氧车间，该车间生产原料是空气，产品是纯氧气和氮气。工艺流程：空气吸入→过滤→压缩→预冷→空气净化系统→空分塔。净化系统使用硅胶吸附液化空气中的碳氢化合物，吸附器内硅胶需定期更换。更换过程：吸附器内通入纯氮气加温→阀门打开→硅胶落入保温箱内→工人自箱顶顺梯下到箱内更换。此箱位于1 m高的平台上，箱容积为3 m×2.5 m×5 m，箱顶盖开口面积为1 m×1 m。事故发生后20分钟，车间化验室取样测得箱内氮浓度为85.2%，氧浓度为9.6%。
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中毒经过及表现：6名患者均为男性，年龄24～47岁，维修钳工，既往无高血压及精神病史，由于操作错误，氮气泄漏于保温箱内，3名工人进入后约2分钟感头晕、胸闷、全身乏力，2名先入者因窒息而发生昏迷，1名后入者尚能呼救，欲逃离时在箱内的梯子旁失去知觉。3名候在箱顶的工人未戴任何防护用品进箱抢救，相继晕倒在箱内。车间其他工人戴供氧式防护面具将6名患者救出，发现有3名工人呕吐出胃内容物，2名大小便失禁，4名有烦躁，2名有抽搐症状。患者氮气内停留时间为5～20分钟。救出至就诊时间约15分钟。
体检：体温高2例(38.4℃、38.5℃)，血压高2例，发绀4例，双瞳孔散大3例，呼吸音粗糙3例，腱反射减弱、消失各1例，压眶反射消失1例。
实验室及其它检查：白细胞升高3例(9.9×109/L～12.3×109/L)，中性粒细胞增高3例(0.77～0.89)。血糖增高1例(6.8 μmol/L)，血氧低3例(PaO2 8.9～9.9 kPa)，心电图示窦性心动过速3例，心肌缺血改变1例。眼底检查：分别于入院时、8小时、24小时由同一人检查，有2例于8小时后视网膜静脉充盈，HbCO测定小于5%，尿蛋白(-)，血生化、肝功、B超、胸透均正常。
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治疗与转归：鼻导管吸氧(6～8 L/min)；用20%甘露醇250 ml，静脉滴注，每4小时1次，地塞米松20 mg加入液体静脉滴注,每日1次，以治疗脑水肿；应用能量合剂、脑活素等扩张脑血管、营养脑细胞；预防感染及对症治疗。经治疗，1~5天痊愈，随访2个月无任何后遗症。
典型病例摘要：患者男，24岁，发病后送来我院。当时昏迷，呕吐胃内容物，大小便失禁。T 38.5 ℃，P 118 次/分，R 30 次/分，BP 22/12 kPa(165/90 mmHg)。口唇、耳垂发绀，双瞳孔等大等圆，直径约4.5 mm，对光反应迟钝，双肺呼吸音粗糙，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，肌张力增强，压眶反射及膝反射消失，无病理反射。血白细胞12.3×109/L，中性粒细胞0.89，淋巴细胞0.11，血气分析pH 7.396，PO2 8.9 kPa，PCO2 5.8 kPa，心电图示窦性心动过速，Ⅱ、Ⅲ、avF、V3～V6 T波低平，入院8小时查眼底视网膜静脉充盈，给予高流量吸氧、降颅压及应用激素、能量合剂、脑活素等药物，治疗12小时后出现躁动、意识模糊，14小时后逐渐清醒，感头痛、头晕、胸闷、腹痛、恶心、乏力，发病前情况叙述清晰，治疗5天后痊愈出院。
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讨论 氮气通常情况下对人体无毒害作用，但由于工人不遵守操作规程，使氮气泄漏，箱内氮气浓度增高，氧浓度降低，因而使6名工人先后窒息昏迷。有报道，当呼吸气中氧浓度<10%可立即使人窒息死亡，事故后测得氧浓度达到致死浓度，但因为保温箱与吸附器之间阀门、箱盖始终未关闭，氮气持续泄漏，推测中毒时氧、氮浓度与测量值有误差，病情与当时工作部位和阀门距离也有关系。通过本次抢救我们体会到，氧疗是抢救氮气窒息成功的主要措施。我们采用高浓度鼻导管吸氧，血气分析结果证实动脉血氧分压达13 kPa以上，因而我们未采用高压氧及加压给氧。对于2例脑水肿病人及早做出诊断，并采用足量甘露醇和大剂量激素取得较好疗效，在病人苏醒后，应调整治疗方法，以防止电解质紊乱和氧中毒等并发症。
(本次抢救及本文均由山东省立医院职业病科林瑞存主任医师指导，志谢)
(收稿：1997-04-03 修回：1997-07-14), 百拇医药