建筑工人慢性肌肉骨骼损伤危险因素Logistic回归分析
作者：杨永坚 胡传来 谢宝明
单位：230032 合肥,安徽医科大学劳动卫生学教研室(杨永坚、胡传来)；安徽第三建筑集团职工医院(谢宝明)
关键词：
中华劳动卫生职业病杂志980317
职业性慢性肌肉骨骼损伤(CMI)是建筑工人较为突出的职业卫生问题,其平均缺勤率较其它工种高。国内近年未见对现时劳动条件下建筑工人CMI患病情况的报道，为此我们进行了职业流行病学调查，并对有关的危险因素尤其是与职业有关的社会、行为、心理方面的危险因素进行了Logistic回归分析，以便为今后采取预防措施提供依据。
一、对象与方法
1.调查对象：选择本市几个较大建筑工地正式在职男性工人，按整班抽样，共计538人为观察组,平均年龄26.97±5.42岁;另选年龄构成相近、非强迫工作体位、工作时无需负重的男性科室人员及中学教师287人为对照组,年龄27.16±6.12岁。两组人员工龄均在1年以上，排除现患 肝、肾及外伤性肌肉骨骼疾病。
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2.内容和方法：调查采用问卷方式由专人负责询问，内容主要包括年龄、职业史等一般项目；社会、行为、心理因素项目；反映各部位肌肉骨骼损伤的多种主观症状，同时对出现症状部位进行骨科检查。劳动姿势负荷以问卷和现场观察相结合进行综合判断。
3.诊断：目前尚无统一的职业性CMI诊断标准，我们在复习文献的基础上，依据病史、症状及骨科检查作综合判定。
4.资料分析：所收集资料输入486微机，用foxpro2.0软件建立数据库，以Stata软件进行χ2检验和建立Logistic回归模型。
二、结果
1.建筑工人CMI患病情况：观察组与对照组工人CMI患病率分别为69.9%和25.4%，组间差异有高度显著性(χ2=149.1)，比数比(OR)为2.75(95%可信区间为2.34～3.33)，联系强度中等。
, 百拇医药
2.不同工种作业特点及其CMI患病率：通过现场观察和问卷调查结果表明，瓦工作业姿势以站立加转体为主(约占85%)，木工以站立加弯腰为主(约占80%)，钢筋工则大约以站立和蹲位各半。此3个工种均存在一定强度负重。
不同工种各部位CMI患病率见表1。
表1 不同工种各部位CMI患病率比较(%)
工种
例数
下背痛
颈 痛
上肢痛
下肢痛
, http://www.100md.com 合计
木工
264
58.7
4.5
26.5
16.7
69.7
瓦工
137
62.8
12.4
25.5
, 百拇医药
16.0
70.8
钢筋工
106
57.5
15.1
25.5
30.2
65.1
χ2值
4.63
13.30
0.91
, http://www.100md.com
10.16
1.02
P值
>0.05
?.01
>0.05
?.05
>0.05
3.观察组CMI危险因素的Logistic分析：(1)分析因素及其赋值:调查表中主要涉及16个因素，即年龄、工龄、婚姻状况、子女数、文化程度、个性、吸烟习惯、饮酒习惯、外伤史、既往病史、人际关系、工作环境、工作兴趣、待遇合理性、工作紧张感、工作疲劳感等。表2仅列出了在0.2检验水平进入Logistic回归模型的8个因素及其赋值。表中“既往病史”指既往曾患过胃溃疡、肝炎等疾病而现已痊愈；“工作环境”项为工人对所处作业环境的主观评价。(2)危险因素的Logistic回归分析:表3显示,进入模型的8个因素中，年龄和子女数两项P值>0.1，为弱联系；饮酒项P值接近0.05，其余各项P值均小于0.05，联系强度基本为中等以上。由标准化回归系数可见，“既往病史”项的贡献最大。将表3结果代回资料验算，结果正确率为72.5%。
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表2 危险因素及其赋值
危险因素
赋 值
年龄(岁)
<25=1，25～35=2，>35=3
子女数
无=0，1个=1，2个或以上=2
个性
A型性格=1，B型性格=2
饮酒习惯
不饮=0，饮酒=1
, 百拇医药 既往病史
无=0，有=1
工作环境
较好、一般=0，差=1
工作待遇
合理=0，不合理=1
工作疲劳感
轻松、一般=0，疲劳=1
表3 危险因素Logistic回归分析结果
危险因素
回归系数
标准误
, 百拇医药
χ2值
P值
标准化
回归系数
OR
年龄(岁)
0.291
0.215
1.821
0.177
0.104
1.337
子女数
, 百拇医药
0.240
0.107
1.648
0.199
0.102
1.272
个性
0.448
0.204
4.800
0.020
0.124
1.565
, 百拇医药
饮酒习惯
0.410
0.211
3.771
0.052
0.108
1.506
既往病史
1.293
0.400
10.422
0.001
0.247
, 百拇医药
3.644
工作环境
0.377
0.162
5.373
0.020
0.146
1.458
工作待遇
0.459
0.154
8.821
0.003
, 百拇医药
0.187
1.582
工作疲劳感
0.480
0.221
4.712
0.030
0.121
1.617
三、讨论
一般认为，造成CMI的基本因素是局部肌肉的静力负荷和反复活动[1]；杨磊等[2]研究表明发生下背痛的危险性随负荷升级而逐级升高；范忠群等[3]的研究亦明确指出各部位的肌肉骨骼损伤的患病率均随劳动负荷的增加而升高。本次调查结果，建筑工人CMI患病率明显高于对照组(P<0.001，OR=2.75)，且各工种不同部位患病率也明显高于对照组。进一步对各工种间CMI患病率情况比较表明：总的CMI患病率及下背痛和上肢痛患病率各工种间未见明显差异，这可能是由于主要体位不同的3个工种，均存在上肢负重和下背部负荷增加的情况；钢筋工因其常处于蹲位低头资势，其颈痛和下肢痛出现率较高；瓦工则因其转体时同时伴有转头动作，所以其颈痛发生率亦高；上述结果说明建筑工人的作业方式是罹患CMI的高危因素。
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一些调查表明，年龄是累积性肌肉骨骼损伤的危险因素，但主要影响35岁以上年龄组[2，4]。本次调查单因素分析结果表明:观察组与对照组工人的CMI患病率均随年龄的增长而增加，各年龄段观察组均高于对照组，差异有显著性；根据观察组所建Logistic回归模型中，年龄所作贡献最小；另外年龄与工龄的相关分析显示，两者高度相关(r=0.7611，P<0.01)，但工龄项并未进入回归模型，对工龄的单因素分析表明：CMI患病率也随工龄增加而呈上升趋势，各工龄段间差异尚无统计学意义，但各工龄段CMI患病率也均显著高于对照组。此现象可能与本次调查观察对象总体年龄偏低及工龄过于集中有关，但仍可说明建筑行业职业因素可加速此类累积性损伤的过程。在回归模型中“既往病史”项的贡献最大，提示有既往病史者可能其身体素质低于无病史者，因而罹患CMI的危险性较高。
社会、行为及心理因素在职业性疾患的发生、发展中所起的作用日益受到卫生学家们的重视。我们对建筑行业工人CMI患病率与此类因素之间的关系进行了初步调查与分析，结果如表3所示：建筑工人CMI发生与“性格”、“饮酒习惯”、“工作待遇”、“工作环境”、“工作疲劳感”等因素有关，且有一定联系强度，表明这是一类值得注意的CMI发病危险因素。
, 百拇医药
参 考 文 献
1 鲁锡荣.职业性慢性肌肉骨骼损伤.国外医学卫生学分册，1990.17：196～199.
2 杨磊，Laurig W，蔡荣泰，等.职业性下背痛的病因学研究.工业卫生与职业病，1993：19：265～269.
3 范忠群，刘鹤云，李维东，等.汽车制造厂职工肌肉骨骼疾患的流行病学调查.工业卫生与职业病，1995：21：156～158.
4 孙栩，傅后胜，洪俊.机械工人慢性肌肉骨骼损伤流行病学调查与研究.中国工业医学杂志，1994：7：260～262.
(收稿：1997-07-11 修回：1997-12-23), 百拇医药
单位：230032 合肥,安徽医科大学劳动卫生学教研室(杨永坚、胡传来)；安徽第三建筑集团职工医院(谢宝明)
关键词：
中华劳动卫生职业病杂志980317
职业性慢性肌肉骨骼损伤(CMI)是建筑工人较为突出的职业卫生问题,其平均缺勤率较其它工种高。国内近年未见对现时劳动条件下建筑工人CMI患病情况的报道，为此我们进行了职业流行病学调查，并对有关的危险因素尤其是与职业有关的社会、行为、心理方面的危险因素进行了Logistic回归分析，以便为今后采取预防措施提供依据。
一、对象与方法
1.调查对象：选择本市几个较大建筑工地正式在职男性工人，按整班抽样，共计538人为观察组,平均年龄26.97±5.42岁;另选年龄构成相近、非强迫工作体位、工作时无需负重的男性科室人员及中学教师287人为对照组,年龄27.16±6.12岁。两组人员工龄均在1年以上，排除现患 肝、肾及外伤性肌肉骨骼疾病。
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2.内容和方法：调查采用问卷方式由专人负责询问，内容主要包括年龄、职业史等一般项目；社会、行为、心理因素项目；反映各部位肌肉骨骼损伤的多种主观症状，同时对出现症状部位进行骨科检查。劳动姿势负荷以问卷和现场观察相结合进行综合判断。
3.诊断：目前尚无统一的职业性CMI诊断标准，我们在复习文献的基础上，依据病史、症状及骨科检查作综合判定。
4.资料分析：所收集资料输入486微机，用foxpro2.0软件建立数据库，以Stata软件进行χ2检验和建立Logistic回归模型。
二、结果
1.建筑工人CMI患病情况：观察组与对照组工人CMI患病率分别为69.9%和25.4%，组间差异有高度显著性(χ2=149.1)，比数比(OR)为2.75(95%可信区间为2.34～3.33)，联系强度中等。
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2.不同工种作业特点及其CMI患病率：通过现场观察和问卷调查结果表明，瓦工作业姿势以站立加转体为主(约占85%)，木工以站立加弯腰为主(约占80%)，钢筋工则大约以站立和蹲位各半。此3个工种均存在一定强度负重。
不同工种各部位CMI患病率见表1。
表1 不同工种各部位CMI患病率比较(%)
工种
例数
下背痛
颈 痛
上肢痛
下肢痛
, http://www.100md.com 合计
木工
264
58.7
4.5
26.5
16.7
69.7
瓦工
137
62.8
12.4
25.5
, 百拇医药
16.0
70.8
钢筋工
106
57.5
15.1
25.5
30.2
65.1
χ2值
4.63
13.30
0.91
, http://www.100md.com
10.16
1.02
P值
>0.05
?.01
>0.05
?.05
>0.05
3.观察组CMI危险因素的Logistic分析：(1)分析因素及其赋值:调查表中主要涉及16个因素，即年龄、工龄、婚姻状况、子女数、文化程度、个性、吸烟习惯、饮酒习惯、外伤史、既往病史、人际关系、工作环境、工作兴趣、待遇合理性、工作紧张感、工作疲劳感等。表2仅列出了在0.2检验水平进入Logistic回归模型的8个因素及其赋值。表中“既往病史”指既往曾患过胃溃疡、肝炎等疾病而现已痊愈；“工作环境”项为工人对所处作业环境的主观评价。(2)危险因素的Logistic回归分析:表3显示,进入模型的8个因素中，年龄和子女数两项P值>0.1，为弱联系；饮酒项P值接近0.05，其余各项P值均小于0.05，联系强度基本为中等以上。由标准化回归系数可见，“既往病史”项的贡献最大。将表3结果代回资料验算，结果正确率为72.5%。
, http://www.100md.com
表2 危险因素及其赋值
危险因素
赋 值
年龄(岁)
<25=1，25～35=2，>35=3
子女数
无=0，1个=1，2个或以上=2
个性
A型性格=1，B型性格=2
饮酒习惯
不饮=0，饮酒=1
, 百拇医药 既往病史
无=0，有=1
工作环境
较好、一般=0，差=1
工作待遇
合理=0，不合理=1
工作疲劳感
轻松、一般=0，疲劳=1
表3 危险因素Logistic回归分析结果
危险因素
回归系数
标准误
, 百拇医药
χ2值
P值
标准化
回归系数
OR
年龄(岁)
0.291
0.215
1.821
0.177
0.104
1.337
子女数
, 百拇医药
0.240
0.107
1.648
0.199
0.102
1.272
个性
0.448
0.204
4.800
0.020
0.124
1.565
, 百拇医药
饮酒习惯
0.410
0.211
3.771
0.052
0.108
1.506
既往病史
1.293
0.400
10.422
0.001
0.247
, 百拇医药
3.644
工作环境
0.377
0.162
5.373
0.020
0.146
1.458
工作待遇
0.459
0.154
8.821
0.003
, 百拇医药
0.187
1.582
工作疲劳感
0.480
0.221
4.712
0.030
0.121
1.617
三、讨论
一般认为，造成CMI的基本因素是局部肌肉的静力负荷和反复活动[1]；杨磊等[2]研究表明发生下背痛的危险性随负荷升级而逐级升高；范忠群等[3]的研究亦明确指出各部位的肌肉骨骼损伤的患病率均随劳动负荷的增加而升高。本次调查结果，建筑工人CMI患病率明显高于对照组(P<0.001，OR=2.75)，且各工种不同部位患病率也明显高于对照组。进一步对各工种间CMI患病率情况比较表明：总的CMI患病率及下背痛和上肢痛患病率各工种间未见明显差异，这可能是由于主要体位不同的3个工种，均存在上肢负重和下背部负荷增加的情况；钢筋工因其常处于蹲位低头资势，其颈痛和下肢痛出现率较高；瓦工则因其转体时同时伴有转头动作，所以其颈痛发生率亦高；上述结果说明建筑工人的作业方式是罹患CMI的高危因素。
, http://www.100md.com
一些调查表明，年龄是累积性肌肉骨骼损伤的危险因素，但主要影响35岁以上年龄组[2，4]。本次调查单因素分析结果表明:观察组与对照组工人的CMI患病率均随年龄的增长而增加，各年龄段观察组均高于对照组，差异有显著性；根据观察组所建Logistic回归模型中，年龄所作贡献最小；另外年龄与工龄的相关分析显示，两者高度相关(r=0.7611，P<0.01)，但工龄项并未进入回归模型，对工龄的单因素分析表明：CMI患病率也随工龄增加而呈上升趋势，各工龄段间差异尚无统计学意义，但各工龄段CMI患病率也均显著高于对照组。此现象可能与本次调查观察对象总体年龄偏低及工龄过于集中有关，但仍可说明建筑行业职业因素可加速此类累积性损伤的过程。在回归模型中“既往病史”项的贡献最大，提示有既往病史者可能其身体素质低于无病史者，因而罹患CMI的危险性较高。
社会、行为及心理因素在职业性疾患的发生、发展中所起的作用日益受到卫生学家们的重视。我们对建筑行业工人CMI患病率与此类因素之间的关系进行了初步调查与分析，结果如表3所示：建筑工人CMI发生与“性格”、“饮酒习惯”、“工作待遇”、“工作环境”、“工作疲劳感”等因素有关，且有一定联系强度，表明这是一类值得注意的CMI发病危险因素。
, 百拇医药
参 考 文 献
1 鲁锡荣.职业性慢性肌肉骨骼损伤.国外医学卫生学分册，1990.17：196～199.
2 杨磊，Laurig W，蔡荣泰，等.职业性下背痛的病因学研究.工业卫生与职业病，1993：19：265～269.
3 范忠群，刘鹤云，李维东，等.汽车制造厂职工肌肉骨骼疾患的流行病学调查.工业卫生与职业病，1995：21：156～158.
4 孙栩，傅后胜，洪俊.机械工人慢性肌肉骨骼损伤流行病学调查与研究.中国工业医学杂志，1994：7：260～262.
(收稿：1997-07-11 修回：1997-12-23), 百拇医药