急性氩气窒息1例
作者：周伟民 高珂
单位：100020 北京市劳动卫生职业病防治研究所
关键词：
中华劳动卫生职业病杂志980525 氩气为一惰性气体，所致急性中毒罕见报道。我科收治1例因液态氩泄漏导致急性氩气窒息及皮肤冻伤的患者，现报道如下。
患者男，44岁，北京某厂单晶硅车间工人。事故现场为7 m×2.5 m×3 m的储罐间，内置一充满液态氩的5吨封闭钢罐。室内无排风设备，门窗均关闭。因储罐的塑料排放管冻裂，大量液氩溢出在地面上(-180℃)，漂浮着约30 cm厚的白色雾状氩气。患者进入储罐间关闭排放管阀门时迅即晕倒，约1分钟后被救离现场。患者意识丧失，无抽搐及大小便失禁。约30分钟后出现神志恍惚，呼之能应，躁动不安，呕吐两次，为胃内容物，定向力差。以后神志逐渐清醒，主诉全身乏力、四肢麻木。既往体健，否认神经系统器质性疾病史。
, 百拇医药
入院查体：T 36℃，P 72 次/分，R 20 次/分，Bp 16/10 kPa(120/75 mmHg)，平卧位，神清。颜面部2 cm×4 cm皮肤擦伤，口唇、右手背、左足跟部及右拇趾等处皮肤红肿，有液氩污染物。巩膜无黄染，球结膜无充血，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏。口唇无发绀，咽无充血。心率 72 次/分，律齐，心音弱，未闻及病理性杂音。呼吸平稳，呼吸音较弱，未闻及干湿性口 罗音。腹软，无压痛，肝脾未触及。四肢肌力、肌张力正常，腱反射活跃，未引出病理反射。
实验室检查：Hb 130 g/L，RBC 5.06×1012/L，WBC 11.6×109/L，分类:N 0.90，L 0.09，E 0.01，PLT 157×109/L；肝功能(血清ALT、AST、ALP、GGT)、肾功能(血清BUN、Cr、UA)、心肌酶谱(CK、LDH、α-HBD)均正常。血气分析pH 7.31，PCO2 0.84 kPa(37.2 mmHg)，PO2 4.46 kPa(93.5 mmHg)。心电图正常。
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治疗经过：入院后给予吸氧(2～3 L/min)，利尿剂防治脑水肿，碳酸氢钠纠正酸中毒，抗生素预防感染，能量合剂等对症、支持治疗。住院第2天，患者口唇、右手背(2 cm×2 cm)、右足跟(4 cm×5 cm)、右拇趾等部位皮肤红肿、出现大疱，考虑液氩所致冻伤，给予对症处理；第3天患者诉右眼视物模糊，眼科检查右睑球结膜充血，右球结膜下出血，角膜及眼底正常。考虑液氩污染所致右眼结膜炎，给予对症处理。第4天血象恢复正常；第7天口唇、右手背、右拇趾等处冻伤痊愈；第12天右足跟部冻伤痊愈。住院期间多次复查肝肾功能、心肌酶谱、尿常规、血沉、心电图、X线胸片、血气分析等结果均正常。共住院20天痊愈出院。
讨论 氩气为一惰性气体，无色，无臭，空气中含量约1%；常压下无毒，加压条件下有麻醉作用。高浓度时由于使空气中的氧分压降低，可产生缺氧性窒息。液态氩-180℃，皮肤接触可致冻伤。本例患者在较高浓度氩气环境中出现一过性神志丧失，苏醒后无力,四肢麻木,躁动不安,呕吐,四肢腱反射活跃，未出现中枢神经系统器质性病变，上述症状在短时间内恢复正常；血气分析pH 7.31，PO2、PCO2均正常，表现为呼吸性酸中毒，表明机体在缺氧状态下出现单纯缺氧性窒息，且体内有酸性代谢产物蓄积。白细胞、中性粒细胞升高，但无发热和炎性体征，考虑为机体应激反应所致。皮肤粘膜接触液态氩，引起皮肤多处冻伤及右眼结膜炎症反应。
, http://www.100md.com
本例事故发生的直接原因是液氩储罐塑料排放管使用时间过长，老化冻裂，大量液态氩溢出；储罐间相对密闭，大量氩气弥漫在室内，使氧分压相对降低；进入储罐间未戴防毒面具，亦未打开门窗通风，致使患者出现缺氧性窒息。从中应吸取教训如下：(1)液氩储罐的塑料排放管应更换成耐低温的不锈钢金属管，并经常检查管道系统有无滴漏现象；(2)室内应安装排风设备，进入前先行排风；(3)应备有个人防护用品，如防毒面具、氧气瓶等，以防发生意外。
急性氩气中毒无特殊解毒剂，关键在于迅速脱离现场，及时吸氧，防治脑水肿，纠正酸中毒，采取保护心、肝、肾等重要脏器功能等的对症支持疗法，即可治愈。皮肤冻伤给予相应处理。
(本例报道经王涤新主任医师审阅、批改，谨在此表示感谢)
(收稿：1997-10-25 修回：1997-12-12), 百拇医药
单位：100020 北京市劳动卫生职业病防治研究所
关键词：
中华劳动卫生职业病杂志980525 氩气为一惰性气体，所致急性中毒罕见报道。我科收治1例因液态氩泄漏导致急性氩气窒息及皮肤冻伤的患者，现报道如下。
患者男，44岁，北京某厂单晶硅车间工人。事故现场为7 m×2.5 m×3 m的储罐间，内置一充满液态氩的5吨封闭钢罐。室内无排风设备，门窗均关闭。因储罐的塑料排放管冻裂，大量液氩溢出在地面上(-180℃)，漂浮着约30 cm厚的白色雾状氩气。患者进入储罐间关闭排放管阀门时迅即晕倒，约1分钟后被救离现场。患者意识丧失，无抽搐及大小便失禁。约30分钟后出现神志恍惚，呼之能应，躁动不安，呕吐两次，为胃内容物，定向力差。以后神志逐渐清醒，主诉全身乏力、四肢麻木。既往体健，否认神经系统器质性疾病史。
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入院查体：T 36℃，P 72 次/分，R 20 次/分，Bp 16/10 kPa(120/75 mmHg)，平卧位，神清。颜面部2 cm×4 cm皮肤擦伤，口唇、右手背、左足跟部及右拇趾等处皮肤红肿，有液氩污染物。巩膜无黄染，球结膜无充血，双侧瞳孔等大、等圆，对光反射灵敏。口唇无发绀，咽无充血。心率 72 次/分，律齐，心音弱，未闻及病理性杂音。呼吸平稳，呼吸音较弱，未闻及干湿性口 罗音。腹软，无压痛，肝脾未触及。四肢肌力、肌张力正常，腱反射活跃，未引出病理反射。
实验室检查：Hb 130 g/L，RBC 5.06×1012/L，WBC 11.6×109/L，分类:N 0.90，L 0.09，E 0.01，PLT 157×109/L；肝功能(血清ALT、AST、ALP、GGT)、肾功能(血清BUN、Cr、UA)、心肌酶谱(CK、LDH、α-HBD)均正常。血气分析pH 7.31，PCO2 0.84 kPa(37.2 mmHg)，PO2 4.46 kPa(93.5 mmHg)。心电图正常。
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治疗经过：入院后给予吸氧(2～3 L/min)，利尿剂防治脑水肿，碳酸氢钠纠正酸中毒，抗生素预防感染，能量合剂等对症、支持治疗。住院第2天，患者口唇、右手背(2 cm×2 cm)、右足跟(4 cm×5 cm)、右拇趾等部位皮肤红肿、出现大疱，考虑液氩所致冻伤，给予对症处理；第3天患者诉右眼视物模糊，眼科检查右睑球结膜充血，右球结膜下出血，角膜及眼底正常。考虑液氩污染所致右眼结膜炎，给予对症处理。第4天血象恢复正常；第7天口唇、右手背、右拇趾等处冻伤痊愈；第12天右足跟部冻伤痊愈。住院期间多次复查肝肾功能、心肌酶谱、尿常规、血沉、心电图、X线胸片、血气分析等结果均正常。共住院20天痊愈出院。
讨论 氩气为一惰性气体，无色，无臭，空气中含量约1%；常压下无毒，加压条件下有麻醉作用。高浓度时由于使空气中的氧分压降低，可产生缺氧性窒息。液态氩-180℃，皮肤接触可致冻伤。本例患者在较高浓度氩气环境中出现一过性神志丧失，苏醒后无力,四肢麻木,躁动不安,呕吐,四肢腱反射活跃，未出现中枢神经系统器质性病变，上述症状在短时间内恢复正常；血气分析pH 7.31，PO2、PCO2均正常，表现为呼吸性酸中毒，表明机体在缺氧状态下出现单纯缺氧性窒息，且体内有酸性代谢产物蓄积。白细胞、中性粒细胞升高，但无发热和炎性体征，考虑为机体应激反应所致。皮肤粘膜接触液态氩，引起皮肤多处冻伤及右眼结膜炎症反应。
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本例事故发生的直接原因是液氩储罐塑料排放管使用时间过长，老化冻裂，大量液态氩溢出；储罐间相对密闭，大量氩气弥漫在室内，使氧分压相对降低；进入储罐间未戴防毒面具，亦未打开门窗通风，致使患者出现缺氧性窒息。从中应吸取教训如下：(1)液氩储罐的塑料排放管应更换成耐低温的不锈钢金属管，并经常检查管道系统有无滴漏现象；(2)室内应安装排风设备，进入前先行排风；(3)应备有个人防护用品，如防毒面具、氧气瓶等，以防发生意外。
急性氩气中毒无特殊解毒剂，关键在于迅速脱离现场，及时吸氧，防治脑水肿，纠正酸中毒，采取保护心、肝、肾等重要脏器功能等的对症支持疗法，即可治愈。皮肤冻伤给予相应处理。
(本例报道经王涤新主任医师审阅、批改，谨在此表示感谢)
(收稿：1997-10-25 修回：1997-12-12), 百拇医药