阿托品治疗有机磷农药中毒的依赖现象(附7例分析)
作者：洪君华 范永
单位：323300 浙江省遂昌县卫生防疫站(洪君华)；浙江省遂昌县中医院(范永)
关键词：
阿托品治疗有机磷农药中毒的依赖现象 阿托品治疗有机磷农药中毒时发生的依赖现象已有零星报道，但尚未引起临床工作者的足够重视。现将我们收集到的7例分析如下。
一、临床资料
本组病例来源于1990～1997年收治的243例有机磷农药中毒病人的完整资料。男3例、女4例,年龄11～63岁。农药种类：敌敌畏、甲胺磷、乐果。口服6例、呼吸道及皮肤吸收1例。中毒程度：重度4例、中度2例、轻度1例。发生阿托品依赖时主要临床表现：恶心、呕吐7例、出汗5例、腹痛1例、低血压2例。发生依赖时阿托品的总用量：100～500 mg 2例、500～1 000 mg 4例、>1 000 mg 1例,距离中毒时间10～20天4例，21～30天3例。血胆硷酯酶(ChE)活力30～40 U(纸片法,正常值30～80 U)。所有病例均有有机磷农药接触史和相应的临床表现,经阿托品治疗以后中毒症状消失，病情稳定;阿托品减量或停用以后,又出现恶心、血压下降等症状而难以停药,排除毒物继续吸收的情况。
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二、典型病例
患者男，63岁，农民。11天前在田间喷洒甲胺磷农药，12小时以后出现恶心、呕吐、出汗、胸闷等症状而入院。查血ChE活力为8 U，住院9天共用阿托品131 mg，10天后中毒症状消失,治愈出院。当天下午即出现恶心、呕吐等症状，次日上午症状加重再次入院。
体检：T 37℃，R 24次/分，脉搏细弱，100 次/分，BP 7/5 kPa(57.5/37.5 mmHg)，神志清，皮肤湿冷，未见肌颤，疃孔等大0.2 cm，心率齐，无杂音，双肺呼吸音正常，未闻及口 罗音。皮肤已清洗，全身衣服均已换洗，未闻及明显蒜臭味。实验室检查：WBC 8.2×109/L，N 0.72，L 0.28，PLT 185×109/L。尿、便常规正常。肝功能：白蛋白42 g/L，球蛋白28 g/L，血清ALT16 U。血ChE 30 U。ECG示窦性心动过速，X线胸片正常。
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入院后静脉注射阿托品1 mg/4 h。次日症状消失，血压回升至13/8 kPa(97.5/60 mmHg),一般情况好转。第7天停用阿托品后出现呕吐、低血压等症状，无肌颤、流涎。又静脉注射阿托品1 mg/6 h后，症状消失，一般情况好。第16天，改用阿托品肌肉注射0.5 mg/8 h后，又出现上述症状,怀疑有阿托品依赖现象，改用654-2静脉滴注，10 mg/d，症状又消失。第21天改用654-2口服，1天3次，每次5 mg，第28天停服654-2，出院。第2次住院共用阿托品76 mg，654-2 120 mg。出院后随访1周，一般情况良好。
三、讨论
1.我们发现少部分有机磷农药中毒病人的康复过程不同于一般中毒者，在用阿托品治疗较长时间后，一旦阿托品突然减量或停用，又重新出现恶心、呕吐和低血压等症状，重新使用阿托品或改用654-2治疗后，症状消失，并需较长时间维持用药和缓慢减量后方能停药。我们认为此类病人在治疗中发生了阿托品依赖现象。根据本组病例的特征，我们对阿托品依赖现象的判断试提出以下标准：(1)确诊为有机磷农药中毒者；(2)发生依赖现象时距接触毒物在10天以上；(3)阿托品减量或停用时出现恶心、呕吐、出汗、低血压等症状，重新使用阿托品(或改用654-2)后症状消失；(4)重复使用阿托品持续10天以上；(5)血ChE>30 U；(6)排除毒物的继续吸收。
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2.阿托品依赖现象与中毒反跳现象的主要区别在于：阿托品依赖现象发生在康复期，继发于阿托品减量或停药后，症状较轻，血ChE正常或接近正常，重复使用阿托品的量小(原剂量或略小于原剂量)。中毒反跳现象一般均发生在中毒早期，可因阿托品减量、毒物继续吸收、毒物代谢产物毒性增强和脏器严重损害等多种因素所致，症状较重，血ChE低于正常，往往需较大剂量阿托品和重新阿托品化。
值得提出的是，所谓“大剂量”是相对的。本文典型病例仅为轻度中毒，131 mg阿托品对他来说亦可以称“大剂量”。在临床实践中，阿托品的适宜剂量以能拮抗蓄积的乙酰胆硷，又不引起机体太大的反馈调节(受体上调和递质释放增加)为宜，既可防止阿托品超量中毒，又可以避免阿托品依赖现象的发生。
3.阿托品依赖的解除主要靠重新使用小剂量阿托品，一般可以每6～8小时1 mg静脉滴注,但需较长时间持续使用，一般在10天以上，并应逐渐减量。654-2替代阿托品，以消除阿托品依赖现象的作用还值得进一步探讨。
(收稿：1998-01-22 修回：1998-06-01), 百拇医药
单位：323300 浙江省遂昌县卫生防疫站(洪君华)；浙江省遂昌县中医院(范永)
关键词：
阿托品治疗有机磷农药中毒的依赖现象 阿托品治疗有机磷农药中毒时发生的依赖现象已有零星报道，但尚未引起临床工作者的足够重视。现将我们收集到的7例分析如下。
一、临床资料
本组病例来源于1990～1997年收治的243例有机磷农药中毒病人的完整资料。男3例、女4例,年龄11～63岁。农药种类：敌敌畏、甲胺磷、乐果。口服6例、呼吸道及皮肤吸收1例。中毒程度：重度4例、中度2例、轻度1例。发生阿托品依赖时主要临床表现：恶心、呕吐7例、出汗5例、腹痛1例、低血压2例。发生依赖时阿托品的总用量：100～500 mg 2例、500～1 000 mg 4例、>1 000 mg 1例,距离中毒时间10～20天4例，21～30天3例。血胆硷酯酶(ChE)活力30～40 U(纸片法,正常值30～80 U)。所有病例均有有机磷农药接触史和相应的临床表现,经阿托品治疗以后中毒症状消失，病情稳定;阿托品减量或停用以后,又出现恶心、血压下降等症状而难以停药,排除毒物继续吸收的情况。
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二、典型病例
患者男，63岁，农民。11天前在田间喷洒甲胺磷农药，12小时以后出现恶心、呕吐、出汗、胸闷等症状而入院。查血ChE活力为8 U，住院9天共用阿托品131 mg，10天后中毒症状消失,治愈出院。当天下午即出现恶心、呕吐等症状，次日上午症状加重再次入院。
体检：T 37℃，R 24次/分，脉搏细弱，100 次/分，BP 7/5 kPa(57.5/37.5 mmHg)，神志清，皮肤湿冷，未见肌颤，疃孔等大0.2 cm，心率齐，无杂音，双肺呼吸音正常，未闻及口 罗音。皮肤已清洗，全身衣服均已换洗，未闻及明显蒜臭味。实验室检查：WBC 8.2×109/L，N 0.72，L 0.28，PLT 185×109/L。尿、便常规正常。肝功能：白蛋白42 g/L，球蛋白28 g/L，血清ALT16 U。血ChE 30 U。ECG示窦性心动过速，X线胸片正常。
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入院后静脉注射阿托品1 mg/4 h。次日症状消失，血压回升至13/8 kPa(97.5/60 mmHg),一般情况好转。第7天停用阿托品后出现呕吐、低血压等症状，无肌颤、流涎。又静脉注射阿托品1 mg/6 h后，症状消失，一般情况好。第16天，改用阿托品肌肉注射0.5 mg/8 h后，又出现上述症状,怀疑有阿托品依赖现象，改用654-2静脉滴注，10 mg/d，症状又消失。第21天改用654-2口服，1天3次，每次5 mg，第28天停服654-2，出院。第2次住院共用阿托品76 mg，654-2 120 mg。出院后随访1周，一般情况良好。
三、讨论
1.我们发现少部分有机磷农药中毒病人的康复过程不同于一般中毒者，在用阿托品治疗较长时间后，一旦阿托品突然减量或停用，又重新出现恶心、呕吐和低血压等症状，重新使用阿托品或改用654-2治疗后，症状消失，并需较长时间维持用药和缓慢减量后方能停药。我们认为此类病人在治疗中发生了阿托品依赖现象。根据本组病例的特征，我们对阿托品依赖现象的判断试提出以下标准：(1)确诊为有机磷农药中毒者；(2)发生依赖现象时距接触毒物在10天以上；(3)阿托品减量或停用时出现恶心、呕吐、出汗、低血压等症状，重新使用阿托品(或改用654-2)后症状消失；(4)重复使用阿托品持续10天以上；(5)血ChE>30 U；(6)排除毒物的继续吸收。
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2.阿托品依赖现象与中毒反跳现象的主要区别在于：阿托品依赖现象发生在康复期，继发于阿托品减量或停药后，症状较轻，血ChE正常或接近正常，重复使用阿托品的量小(原剂量或略小于原剂量)。中毒反跳现象一般均发生在中毒早期，可因阿托品减量、毒物继续吸收、毒物代谢产物毒性增强和脏器严重损害等多种因素所致，症状较重，血ChE低于正常，往往需较大剂量阿托品和重新阿托品化。
值得提出的是，所谓“大剂量”是相对的。本文典型病例仅为轻度中毒，131 mg阿托品对他来说亦可以称“大剂量”。在临床实践中，阿托品的适宜剂量以能拮抗蓄积的乙酰胆硷，又不引起机体太大的反馈调节(受体上调和递质释放增加)为宜，既可防止阿托品超量中毒，又可以避免阿托品依赖现象的发生。
3.阿托品依赖的解除主要靠重新使用小剂量阿托品，一般可以每6～8小时1 mg静脉滴注,但需较长时间持续使用，一般在10天以上，并应逐渐减量。654-2替代阿托品，以消除阿托品依赖现象的作用还值得进一步探讨。
(收稿：1998-01-22 修回：1998-06-01), 百拇医药