急性铅中毒性脑病1例
作者：叶励超 蔡若蔚
单位：362000 泉州，福建医科大学附属二院神经内科
关键词：
急性铅中毒性脑病1例 患者男，27岁，以“反复发作性腹绞痛10天，人事不省、肢体抽搐半天”为主诉由外院转入。患者10天前开始反复发作性腹绞痛，于外院行纤维胃镜等检查诊为十二指肠球炎予相应治疗未见好转。半天前突发人事不省、四肢强直抽搐、双眼上翻、牙关紧闭，每次发作持续3～5分钟，约30分钟发作1次，间歇期人事不省。按蛛网膜下腔出血予止血、脱水、抗癫痫等处理未能控制。遂于当夜转诊本院。既往体健，近2年面色苍白，易疲劳。询问职业史，发现患者从事蓄电池制作15年，病前1周从事熔铅制板工作。
体检：T 37.8℃，P 98次/分，R 24次/分，BP 14/10 kPa(105/75 mmHg)。贫血外观，上下牙龈见明显铅线。心肺(-),腹平软，无肌卫，肝脾肋下未触及。神经系统：中度昏迷，颅神经(-)，颈软，克氏征(-)，四肢肌张力均等，刺激可见活动，腱反射对称，病理征未引出。
实验室及辅助检查：头颅CT无异常。腰穿示脑脊液无色透明，压力2.13 kPa，常规和生化正常。
初步诊断：急性铅中毒性脑病。为争取时间，未检测血铅之前即予依地酸二钠钙2 g静脉滴注，并抗癫痫、降颅压等治疗，癫痫发作控制。次日检测血铅2.20 mg/L，尿铅1.06 mg/L，血红蛋白96 g/L。“急性铅中毒性脑病”诊断确立。维持原治疗，依地酸二钠钙1 g静脉滴注，每日2次。第3天患者神志逐渐转清，第4天基本恢复正常。第5天复查血铅1.56 mg/L，尿铅0.24 mg/L。改用依地酸二钠钙1 g静脉滴注，每日1次，共计4 g。患者症状完全消失，复查血铅0.56 mg/L。予出院，嘱定期复查血、尿铅以决定是否再驱铅治疗。
讨论 本病例以癫痫持续状态为主要表现急诊入院，结合其发作性腹绞痛、牙龈铅线和铅接触史，初步考虑为急性铅中毒性脑病。次日血、尿铅检测证实诊断。由于治疗及时，症状迅速改善，短时间内康复。及时选用依地酸二钠钙、二巯基丁二酸钠等络合剂驱铅是治疗急性铅中毒性脑病的关键。急性铅中毒性脑病罕见，如不详细询问病史，未考虑到职业因素极易误诊。本病例于外院误诊致使病情急剧恶化当引以为戒。
(收稿：1997-07-21 修回：1997-09-24), http://www.100md.com
单位：362000 泉州，福建医科大学附属二院神经内科
关键词：
急性铅中毒性脑病1例 患者男，27岁，以“反复发作性腹绞痛10天，人事不省、肢体抽搐半天”为主诉由外院转入。患者10天前开始反复发作性腹绞痛，于外院行纤维胃镜等检查诊为十二指肠球炎予相应治疗未见好转。半天前突发人事不省、四肢强直抽搐、双眼上翻、牙关紧闭，每次发作持续3～5分钟，约30分钟发作1次，间歇期人事不省。按蛛网膜下腔出血予止血、脱水、抗癫痫等处理未能控制。遂于当夜转诊本院。既往体健，近2年面色苍白，易疲劳。询问职业史，发现患者从事蓄电池制作15年，病前1周从事熔铅制板工作。
体检：T 37.8℃，P 98次/分，R 24次/分，BP 14/10 kPa(105/75 mmHg)。贫血外观，上下牙龈见明显铅线。心肺(-),腹平软，无肌卫，肝脾肋下未触及。神经系统：中度昏迷，颅神经(-)，颈软，克氏征(-)，四肢肌张力均等，刺激可见活动，腱反射对称，病理征未引出。
实验室及辅助检查：头颅CT无异常。腰穿示脑脊液无色透明，压力2.13 kPa，常规和生化正常。
初步诊断：急性铅中毒性脑病。为争取时间，未检测血铅之前即予依地酸二钠钙2 g静脉滴注，并抗癫痫、降颅压等治疗，癫痫发作控制。次日检测血铅2.20 mg/L，尿铅1.06 mg/L，血红蛋白96 g/L。“急性铅中毒性脑病”诊断确立。维持原治疗，依地酸二钠钙1 g静脉滴注，每日2次。第3天患者神志逐渐转清，第4天基本恢复正常。第5天复查血铅1.56 mg/L，尿铅0.24 mg/L。改用依地酸二钠钙1 g静脉滴注，每日1次，共计4 g。患者症状完全消失，复查血铅0.56 mg/L。予出院，嘱定期复查血、尿铅以决定是否再驱铅治疗。
讨论 本病例以癫痫持续状态为主要表现急诊入院，结合其发作性腹绞痛、牙龈铅线和铅接触史，初步考虑为急性铅中毒性脑病。次日血、尿铅检测证实诊断。由于治疗及时，症状迅速改善，短时间内康复。及时选用依地酸二钠钙、二巯基丁二酸钠等络合剂驱铅是治疗急性铅中毒性脑病的关键。急性铅中毒性脑病罕见，如不详细询问病史，未考虑到职业因素极易误诊。本病例于外院误诊致使病情急剧恶化当引以为戒。
(收稿：1997-07-21 修回：1997-09-24), http://www.100md.com
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