急性重型减压病并肠穿孔1例
作者：聂翠艳 滕燕生 孙长丰 张勤 王曙光
单位：266071 青岛，中国人民解放军航海病医学专科中心
关键词：
急性重型减压病并肠穿孔1例 患者男，28岁，潜水史3年。因潜水后双下肢瘫痪、高度腹胀8天,于1996年7月3日入院。6月25日该患者着轻潜装具捞海产品，水深30 m，水下工作约4小时，由于供气管破裂，患者被拉出水面，出水后感腰部不适，4小时后出现双下肢瘫痪、二便失禁、腹胀，16小时后被送到某医院，诊断为“急性减压病脊髓损伤”，先后3次高气压治疗，方案分别为我国海军医学研究所制订的空气潜水减压治疗表，方案Ⅴ氧1次，方案Ⅵ2次。双下肢肌力明显改善，痛觉恢复，但腹胀逐渐加重，经禁食、持续胃肠减压、肛管排气、肌注新斯的明等治疗，无效。于7月3日转来我院。患者否认有减压病及胃肠道疾病史。入院时查体：体温38.2℃。斜坡卧位，呼吸浅速，每分钟28次，高度腹胀，全腹压痛，轻度肌卫，反跳痛不明显，叩诊鼓音，肠鸣音消失，移动性浊音阳性，双下肢肌力Ⅲ级，生理反射存在，双侧Babinski征阳性。腹部透视及腹部平片示膈下大量游离气体，中上腹部肠腔明显扩张积气，腹腔积液。诊断：(1)急性重型减压病脊髓损伤；(2)麻痹性肠梗阻并消化道穿孔。立即行剖腹探查术，术中发现腹腔中有大量气体，有臭味，约有3 000 ml渗液，横结肠及其脾区有两处穿孔。行横结肠及其脾区部分切除术，远端结肠缝闭，近端结肠造瘘。术后给予抗感染及营养支持疗法。患者腹胀完全缓解，呼吸正常。病理所见：(1)大体检查：切除结肠1段长32 cm，直径5 cm，表面灰红色，无光泽，肠系膜侧肠壁紫褐色，菲薄如纸，并见两处穿孔，大者7 cm×2 cm，小者1 cm×0.8 cm。(2)镜检：部分肠壁坏死，周边肠粘膜大量炎细胞浸润，毛细血管扩张充满红细胞。诊断：左半结肠符合血液障碍性肠出血坏死并穿孔。
讨论 急性减压病并发麻痹性肠梗阻、肠穿孔，国内文献尚未见报道。通过本例病人的救治提示:在急性减压病出现难治性高度腹胀时，应怀疑血运障碍性麻痹性肠梗阻及肠坏死，及时检查，明确诊断后采取综合治疗，一旦发生肠穿孔,应立即手术治疗。
(收稿：1998-03-11), http://www.100md.com
单位：266071 青岛，中国人民解放军航海病医学专科中心
关键词：
急性重型减压病并肠穿孔1例 患者男，28岁，潜水史3年。因潜水后双下肢瘫痪、高度腹胀8天,于1996年7月3日入院。6月25日该患者着轻潜装具捞海产品，水深30 m，水下工作约4小时，由于供气管破裂，患者被拉出水面，出水后感腰部不适，4小时后出现双下肢瘫痪、二便失禁、腹胀，16小时后被送到某医院，诊断为“急性减压病脊髓损伤”，先后3次高气压治疗，方案分别为我国海军医学研究所制订的空气潜水减压治疗表，方案Ⅴ氧1次，方案Ⅵ2次。双下肢肌力明显改善，痛觉恢复，但腹胀逐渐加重，经禁食、持续胃肠减压、肛管排气、肌注新斯的明等治疗，无效。于7月3日转来我院。患者否认有减压病及胃肠道疾病史。入院时查体：体温38.2℃。斜坡卧位，呼吸浅速，每分钟28次，高度腹胀，全腹压痛，轻度肌卫，反跳痛不明显，叩诊鼓音，肠鸣音消失，移动性浊音阳性，双下肢肌力Ⅲ级，生理反射存在，双侧Babinski征阳性。腹部透视及腹部平片示膈下大量游离气体，中上腹部肠腔明显扩张积气，腹腔积液。诊断：(1)急性重型减压病脊髓损伤；(2)麻痹性肠梗阻并消化道穿孔。立即行剖腹探查术，术中发现腹腔中有大量气体，有臭味，约有3 000 ml渗液，横结肠及其脾区有两处穿孔。行横结肠及其脾区部分切除术，远端结肠缝闭，近端结肠造瘘。术后给予抗感染及营养支持疗法。患者腹胀完全缓解，呼吸正常。病理所见：(1)大体检查：切除结肠1段长32 cm，直径5 cm，表面灰红色，无光泽，肠系膜侧肠壁紫褐色，菲薄如纸，并见两处穿孔，大者7 cm×2 cm，小者1 cm×0.8 cm。(2)镜检：部分肠壁坏死，周边肠粘膜大量炎细胞浸润，毛细血管扩张充满红细胞。诊断：左半结肠符合血液障碍性肠出血坏死并穿孔。
讨论 急性减压病并发麻痹性肠梗阻、肠穿孔，国内文献尚未见报道。通过本例病人的救治提示:在急性减压病出现难治性高度腹胀时，应怀疑血运障碍性麻痹性肠梗阻及肠坏死，及时检查，明确诊断后采取综合治疗，一旦发生肠穿孔,应立即手术治疗。
(收稿：1998-03-11), http://www.100md.com