因误诊而致两次手术的慢性铅中毒1例
作者：姜道新 彭龙海 王敏
单位：610100 成都市龙泉驿区第一医院
关键词：
因误诊而致两次手术的慢性铅中毒1例 患者男，21岁，农民。因反复中上腹疼痛3年，复发加重半月,由外科转入内科治疗。该患者3年前因中上腹持续性隐痛，阵发性加剧难忍，住外科治疗。胃镜示“十二指肠球部炎变”，经药物治疗无效，2周后钡餐示“十二指肠球部溃疡”，故拟行“胃大部分切除术”。术中发现胃、十二指肠及其它脏器均正常。给予解痉、对症治疗，待症状缓解后即出院。半年前再次腹痛加剧，且有呕吐、腹胀等症状，又住外科治疗。腹部CT示“肠腔充气，余脏器正常”，2天后腹透示“肠腔充气明显，可见液平面”，故诊断为粘连性肠梗阻，遂行“剖腹探查和粘连松解术”。术中发现大网膜与原切口下粘连，横结肠及胃、十二指肠与肝、胆粘连，结肠充气明显，未见肠梗阻及其它脏器异常。术后病人仍感中上腹痛，术后10天请内科会诊，查尿粪卟啉(+)，点彩红细胞4.3%。进一步追问病史，病员16岁时就在一家私人蓄电池厂打工，故进一步查尿铅0.480 mg/L，尿粪卟啉(+++)，δ-ALA 32.0 mg/L(均为华西医科大学职业病防治院检验值)，确诊为慢性铅中毒。在内科经用依地酸二钠钙驱铅和解痉、对症治疗后，腹痛逐渐缓解。驱铅治疗5疗程后,复查尿铅<0.05 mg/L，δ-ALA 2.6 mg/L，痊愈出院。
讨论 本例误诊原因：(1)病史采集不详:未能问明职业、工种、工龄及毒物接触情况，这是本例误诊的首要原因；(2)基础知识薄弱:专科医生只注意本科疾病，同时过份依赖辅助检查，未能综观病情全面考虑，以致一错再错,胃肠检查未能结合临床表现加以分析，这可能是本例钡餐误诊的主要原因；(3)责任心不够:未深入探讨、鉴别诊断，找出腹痛的病因。重要的一点是在疾病原因不明确时应追问职业史，这也是值得汲取的教训。
(收稿：1998-04-07 修回：1998-06-02), 百拇医药
单位：610100 成都市龙泉驿区第一医院
关键词：
因误诊而致两次手术的慢性铅中毒1例 患者男，21岁，农民。因反复中上腹疼痛3年，复发加重半月,由外科转入内科治疗。该患者3年前因中上腹持续性隐痛，阵发性加剧难忍，住外科治疗。胃镜示“十二指肠球部炎变”，经药物治疗无效，2周后钡餐示“十二指肠球部溃疡”，故拟行“胃大部分切除术”。术中发现胃、十二指肠及其它脏器均正常。给予解痉、对症治疗，待症状缓解后即出院。半年前再次腹痛加剧，且有呕吐、腹胀等症状，又住外科治疗。腹部CT示“肠腔充气，余脏器正常”，2天后腹透示“肠腔充气明显，可见液平面”，故诊断为粘连性肠梗阻，遂行“剖腹探查和粘连松解术”。术中发现大网膜与原切口下粘连，横结肠及胃、十二指肠与肝、胆粘连，结肠充气明显，未见肠梗阻及其它脏器异常。术后病人仍感中上腹痛，术后10天请内科会诊，查尿粪卟啉(+)，点彩红细胞4.3%。进一步追问病史，病员16岁时就在一家私人蓄电池厂打工，故进一步查尿铅0.480 mg/L，尿粪卟啉(+++)，δ-ALA 32.0 mg/L(均为华西医科大学职业病防治院检验值)，确诊为慢性铅中毒。在内科经用依地酸二钠钙驱铅和解痉、对症治疗后，腹痛逐渐缓解。驱铅治疗5疗程后,复查尿铅<0.05 mg/L，δ-ALA 2.6 mg/L，痊愈出院。
讨论 本例误诊原因：(1)病史采集不详:未能问明职业、工种、工龄及毒物接触情况，这是本例误诊的首要原因；(2)基础知识薄弱:专科医生只注意本科疾病，同时过份依赖辅助检查，未能综观病情全面考虑，以致一错再错,胃肠检查未能结合临床表现加以分析，这可能是本例钡餐误诊的主要原因；(3)责任心不够:未深入探讨、鉴别诊断，找出腹痛的病因。重要的一点是在疾病原因不明确时应追问职业史，这也是值得汲取的教训。
(收稿：1998-04-07 修回：1998-06-02), 百拇医药