煤工尘肺合并肺癌的流行病学调查
作者：陆仲高 武少春 姚家桂 李绍奎 孙晖 宋丽艳
单位：221006 徐州矿务局职业病防治院
关键词：
中华劳动卫生职业病杂志990110 煤工尘肺与肺癌的关系尚无统一意见，国内文献也不多，作者对徐州矿务局煤工尘肺合并肺癌进行了回顾性流行病学调查。
一、材料与方法
徐州矿务局有110年开采史，现年产烟煤1300万吨，接尘作业人员37644人。自50年代至今确诊煤工尘肺累计2451例。从该局尘肺诊断卡和尘肺病例死亡报告卡中检索出合并肺癌65例，均为男性。所有病例均经市级以上医院确诊，诊断依据充足并随访证实。
二、结果
, http://www.100md.com 1.煤工尘肺期别与合并肺癌的关系，见表1。
表1 煤工尘肺期别与合并肺癌的关系 尘肺期别
例数
合并肺癌数
合并率(%)
Ⅰ
1933
44
2.27
Ⅱ
334
17
, 百拇医药 4.79
Ⅲ
184
5
2.78
合计
2451
65
2.65
χ2=6.97,P<0.05
2.接尘工龄与合并肺癌的关系，见表2。
表2 接尘工龄与合并肺癌的关系 接尘工龄
, 百拇医药
尘肺例数
合并肺癌数
合并率(%)
<10
270
3
1.11
10～
762
20
2.62
20～
911
, 百拇医药
18
1.98
30～
508
24
4.72
合计
2451
65
2.65
χ2=12.55,P<0.01
3.年龄：年龄43～86岁，平均为(63.5±10.3)岁。以60～年龄组构成比为最大(44.6%)，50～60岁年龄段占10.77%，<50岁与80～岁年龄组构成比相同，为9.2%。
, 百拇医药
4.尘肺诊断至合并肺癌的时间：煤工尘肺首次诊断至合并肺癌10年以下25例，占38.46%；10年以上31例，占47.69%；两者同时诊断(手术后病理或尸检)9例，占13.85%。
5.接尘性质：接触不同性质粉尘的煤工尘肺肺癌合并率见表3。对接触岩尘、煤尘、煤岩尘的肺癌合并率进行组间χ2检验，结果见表3。
表3 煤工尘肺合并肺癌与接尘性质的关系 粉尘性质
尘肺例数
合并肺癌数
合并率(%)
岩尘
1304
12
, 百拇医药
0.92
煤尘
357
15
4.20*△
煤岩尘
790
38
4.81**△
合计
2451
65
2.65
, 百拇医药
煤尘组与岩尘组比较，χ2=18.87,*P<0.05；煤岩尘组与岩尘组比较，χ2=31.94,**P<0.01；含煤粉尘组(煤尘与煤岩尘组合并)与岩尘组比较，χ2=32.38,△P<0.01
6.与本地区男性居民肺癌死亡的比较：1990～1996年逐年煤工尘肺合并肺癌的死亡比例与对照组(徐州市区成年男性居民)用横断面研究资料四格表法计算，得出逐年现患相对比(PR)和暴露相对比(ER)，结果见表4。
表4 1990～1996年煤工尘肺合并肺癌与对照组PR、ER值 年份
尘肺合并肺癌
死亡例数
现患尘肺
, http://www.100md.com
例数
对照组肺癌
死亡例数
对照组男性
居民数
PR
ER
1990
2
1743
130
484351
4.28
, 百拇医药
4.23
1991
2
1751
205
491371
2.74
2.72
1992
2
1773
170
499412
, http://www.100md.com
3.31
3.29
1993
3
1762
159
508312
5.74
5.37
1994
6
1784
164
, 百拇医药
504305
10.34
10.04
1995
7
1791
208
503145
9.45
9.18
1996
1
1798
, 百拇医药
219
516388
1.32
1.31
三、讨论
1.尘肺与肺癌的关系早在1920年因德国Schneeberg矿工肺癌高发而引起注意，但至今意见尚不统一。有报道英国煤矿工肺癌死亡率低于全英肺癌死亡率；有人甚至提出煤尘吸入量与肺癌死亡率成逆比，认为肺癌低发是吸入煤尘的缘故。另一些学者认为煤工尘肺合并肺癌的危险性增高，有尸解结果报道,166例煤工尘肺的合并肺癌率为12%，同时38岁以上男性居民尸解1000例的肺癌发生率为2.9%，两者具有明显差异。有人观察到美国煤矿工人肺癌死亡率相当于全美肺癌死亡率的两倍[1]。本调查资料显示：煤工尘肺合并肺癌的危险性比正常人群高1.32～10.34倍。韩向午等[2]报告煤矽肺病例中肺癌发病率显著高于接尘矿工者。非尘肺与尘肺组肺癌年龄标准化患病率后者高于前者3.6倍。故作者对“煤工尘肺可防止肺癌发生”的见解持异议。
, 百拇医药
2.国内曾有文献报道尘肺合并肺癌以尘肺Ⅰ、Ⅱ期为多[3]，本组煤工尘肺Ⅰ期、Ⅲ期肺癌合并率分别为2.27%和2.78%，而Ⅱ期煤工尘肺肺癌合并率为4.79%，差异有显著意义(P<0.05)。据资料显示：该局煤工尘肺患者平均寿命60年代、70年代、80年代、90年代分别为48.55岁、56.99岁、59.17岁、64.81岁。平均寿命的延长，Ⅰ期进展为Ⅱ期人数必然增加。
3.关于粉尘性质与肺癌的关系，第6届国际尘肺会议对SiO2的直接致癌性基本上已否定，尘肺与肺癌的关系取决于粉尘中SiO2以外的种种因素。从表3可以看出：接触含煤粉尘的煤工尘肺肺癌合并率明显高于接触岩尘者(P<0.01)，经统计，两组合并肺癌的相对危险度RR=5.02，特异危险度AR=3.7。可能是含煤粉尘中的某些致癌物质及其浓度较岩尘为高，两种粉尘的物理、化学特性迥然不同的缘故。在接触矽尘的同时又接触煤尘，含硅粉尘能增加某些致癌物的作用。游离SiO2对致癌物质具有富集作用，使矽肺患者易患肺癌。煤尘中具体的致癌物质及其浓度尚待进一步研究。
, 百拇医药
4.煤工尘肺合并肺癌与吸烟的关系：本组65例均有吸烟史，吸烟年限平均26.7年，吸烟量平均22支/d，如此高的吸烟量对合并肺癌的影响不可忽视。提示吸烟对尘肺合并肺癌可能有协同作用。
参 考 文 献
[1] 翟启光，杨敏.尘肺与肺癌.中华劳动卫生职业病杂志，1988，6：307-311.
[2] 韩向午.煤矿尘肺与肺癌.煤矿医学，1981，3：39-42.
[3] 张东辉，陈开漳，李来胜，等.矽肺并发肺癌的临床分析.中华结核和呼吸系疾病杂志，1986，9：21-23.
(收稿：1998-04-21 修回：1998-06-17), 百拇医药
单位：221006 徐州矿务局职业病防治院
关键词：
中华劳动卫生职业病杂志990110 煤工尘肺与肺癌的关系尚无统一意见，国内文献也不多，作者对徐州矿务局煤工尘肺合并肺癌进行了回顾性流行病学调查。
一、材料与方法
徐州矿务局有110年开采史，现年产烟煤1300万吨，接尘作业人员37644人。自50年代至今确诊煤工尘肺累计2451例。从该局尘肺诊断卡和尘肺病例死亡报告卡中检索出合并肺癌65例，均为男性。所有病例均经市级以上医院确诊，诊断依据充足并随访证实。
二、结果
, http://www.100md.com 1.煤工尘肺期别与合并肺癌的关系，见表1。
表1 煤工尘肺期别与合并肺癌的关系 尘肺期别
例数
合并肺癌数
合并率(%)
Ⅰ
1933
44
2.27
Ⅱ
334
17
, 百拇医药 4.79
Ⅲ
184
5
2.78
合计
2451
65
2.65
χ2=6.97,P<0.05
2.接尘工龄与合并肺癌的关系，见表2。
表2 接尘工龄与合并肺癌的关系 接尘工龄
, 百拇医药
尘肺例数
合并肺癌数
合并率(%)
<10
270
3
1.11
10～
762
20
2.62
20～
911
, 百拇医药
18
1.98
30～
508
24
4.72
合计
2451
65
2.65
χ2=12.55,P<0.01
3.年龄：年龄43～86岁，平均为(63.5±10.3)岁。以60～年龄组构成比为最大(44.6%)，50～60岁年龄段占10.77%，<50岁与80～岁年龄组构成比相同，为9.2%。
, 百拇医药
4.尘肺诊断至合并肺癌的时间：煤工尘肺首次诊断至合并肺癌10年以下25例，占38.46%；10年以上31例，占47.69%；两者同时诊断(手术后病理或尸检)9例，占13.85%。
5.接尘性质：接触不同性质粉尘的煤工尘肺肺癌合并率见表3。对接触岩尘、煤尘、煤岩尘的肺癌合并率进行组间χ2检验，结果见表3。
表3 煤工尘肺合并肺癌与接尘性质的关系 粉尘性质
尘肺例数
合并肺癌数
合并率(%)
岩尘
1304
12
, 百拇医药
0.92
煤尘
357
15
4.20*△
煤岩尘
790
38
4.81**△
合计
2451
65
2.65
, 百拇医药
煤尘组与岩尘组比较，χ2=18.87,*P<0.05；煤岩尘组与岩尘组比较，χ2=31.94,**P<0.01；含煤粉尘组(煤尘与煤岩尘组合并)与岩尘组比较，χ2=32.38,△P<0.01
6.与本地区男性居民肺癌死亡的比较：1990～1996年逐年煤工尘肺合并肺癌的死亡比例与对照组(徐州市区成年男性居民)用横断面研究资料四格表法计算，得出逐年现患相对比(PR)和暴露相对比(ER)，结果见表4。
表4 1990～1996年煤工尘肺合并肺癌与对照组PR、ER值 年份
尘肺合并肺癌
死亡例数
现患尘肺
, http://www.100md.com
例数
对照组肺癌
死亡例数
对照组男性
居民数
PR
ER
1990
2
1743
130
484351
4.28
, 百拇医药
4.23
1991
2
1751
205
491371
2.74
2.72
1992
2
1773
170
499412
, http://www.100md.com
3.31
3.29
1993
3
1762
159
508312
5.74
5.37
1994
6
1784
164
, 百拇医药
504305
10.34
10.04
1995
7
1791
208
503145
9.45
9.18
1996
1
1798
, 百拇医药
219
516388
1.32
1.31
三、讨论
1.尘肺与肺癌的关系早在1920年因德国Schneeberg矿工肺癌高发而引起注意，但至今意见尚不统一。有报道英国煤矿工肺癌死亡率低于全英肺癌死亡率；有人甚至提出煤尘吸入量与肺癌死亡率成逆比，认为肺癌低发是吸入煤尘的缘故。另一些学者认为煤工尘肺合并肺癌的危险性增高，有尸解结果报道,166例煤工尘肺的合并肺癌率为12%，同时38岁以上男性居民尸解1000例的肺癌发生率为2.9%，两者具有明显差异。有人观察到美国煤矿工人肺癌死亡率相当于全美肺癌死亡率的两倍[1]。本调查资料显示：煤工尘肺合并肺癌的危险性比正常人群高1.32～10.34倍。韩向午等[2]报告煤矽肺病例中肺癌发病率显著高于接尘矿工者。非尘肺与尘肺组肺癌年龄标准化患病率后者高于前者3.6倍。故作者对“煤工尘肺可防止肺癌发生”的见解持异议。
, 百拇医药
2.国内曾有文献报道尘肺合并肺癌以尘肺Ⅰ、Ⅱ期为多[3]，本组煤工尘肺Ⅰ期、Ⅲ期肺癌合并率分别为2.27%和2.78%，而Ⅱ期煤工尘肺肺癌合并率为4.79%，差异有显著意义(P<0.05)。据资料显示：该局煤工尘肺患者平均寿命60年代、70年代、80年代、90年代分别为48.55岁、56.99岁、59.17岁、64.81岁。平均寿命的延长，Ⅰ期进展为Ⅱ期人数必然增加。
3.关于粉尘性质与肺癌的关系，第6届国际尘肺会议对SiO2的直接致癌性基本上已否定，尘肺与肺癌的关系取决于粉尘中SiO2以外的种种因素。从表3可以看出：接触含煤粉尘的煤工尘肺肺癌合并率明显高于接触岩尘者(P<0.01)，经统计，两组合并肺癌的相对危险度RR=5.02，特异危险度AR=3.7。可能是含煤粉尘中的某些致癌物质及其浓度较岩尘为高，两种粉尘的物理、化学特性迥然不同的缘故。在接触矽尘的同时又接触煤尘，含硅粉尘能增加某些致癌物的作用。游离SiO2对致癌物质具有富集作用，使矽肺患者易患肺癌。煤尘中具体的致癌物质及其浓度尚待进一步研究。
, 百拇医药
4.煤工尘肺合并肺癌与吸烟的关系：本组65例均有吸烟史，吸烟年限平均26.7年，吸烟量平均22支/d，如此高的吸烟量对合并肺癌的影响不可忽视。提示吸烟对尘肺合并肺癌可能有协同作用。
参 考 文 献
[1] 翟启光，杨敏.尘肺与肺癌.中华劳动卫生职业病杂志，1988，6：307-311.
[2] 韩向午.煤矿尘肺与肺癌.煤矿医学，1981，3：39-42.
[3] 张东辉，陈开漳，李来胜，等.矽肺并发肺癌的临床分析.中华结核和呼吸系疾病杂志，1986，9：21-23.
(收稿：1998-04-21 修回：1998-06-17), 百拇医药