急性CO中毒后迟发性脑病的脑电图及智力测验
作者：顾仁骏 郭云 宋景贵 郭素芹
单位：顾仁骏 宋景贵 郭素芹 453002 新乡医学院第二附属医院；郭云 河南省新乡市职业病防治研究所
关键词：
急性CO中毒后迟发性脑病的脑电图及智力测验 急性CO中毒后迟发性脑病(DEACMP)系指急性CO中毒患者经抢救恢复，于数天以至数周表现正常或基本正常的间歇期后再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神症状。其在急性CO中毒患者中的发生率为2%～30%。为探讨DEACMP的痴呆特点，我们对42例本病患者进行了脑电图(EEG)和4种智力量表检查，现加以分析报道如下。
一、对象与方法
1.对象：患者组42例为我院神经内科住院病人，均符合赵向智等[1]的诊断标准,其中男37例，女5例，年龄36～70岁，平均(53.7±9.7)岁。急性CO中毒程度均为昏迷，昏迷时间为2～48小时，平均(13.4±9.5)小时。间歇期为7～48天，平均(22.8±9.9)天。文化程度：文盲12例，小学16例，初中9例，高中及高中以上5例。工种：农民11例，工人25例，干部6例。住院情况：患者均在出现迟发性脑病症状后30天内住院；痴呆程度(根据DSM-Ⅲ-R标准)：重度37例，中度5例；住院天数：31～159天，平均(74.1±31.1)天；出院疗效(根据顾仁骏等[2]的疗效评定标准)：痊愈14例，显效23例，有效5例，痊愈率为33.3%。随访情况：随访时间1～11年，平均(3.2±2.9)年，均为面访；随访疗效：痊愈38例，显效3例，有效1例，痊愈率为90.5%。正常对照组42例，男37例，女5例；年龄38～75岁，平均(55.5±8.1)岁。文化程度：文盲10例，小学14例，初中12例，高中及高中以上6例。工种：农民12例，工人22例，干部8例。患者组和对照组在年龄、性别、文化程度、工种等方面，经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。
, http://www.100md.com
2.检测方法：智力测验采用长谷川痴呆量表(HDS)、常识记忆注意测验(IMCT)、日常生活能力量表(ADL)[3]和中国修订韦氏成人智力量表(WAIS-RC)进行测查[4]。患者于入院及出院时进行HDS、IMCT、ADL检查，于随访时进行WAIS-RC检查，测验期间患者意识清楚。EEG检查采用日本产6518型脑电记录仪，按国际10/20系统安置电极，时间常数0.3，滤波60 Hz，记录单极和双极导联EEG,共4个导联组合，每导描记3～4分钟，单极导联描记时，同侧耳垂作参考电极。患者于入院、出院及随访时均做EEG检查。
3.统计分析：所有数据都应用Foxpro 2.5 b建立数据库，各项指标的比较采用SPSS 6.0 for windows进行t检验、χ2检验。
二、结果
1.两组的HDS、IMCT、ADL测验:结果见表1。患者组入院时与对照组、入院时与出院时、出院时与对照组HDS、IMCT、ADL比较，差异均有非常显著意义(t=14.63～74.23，P<0.001)。
, 百拇医药
表1 DEACMP组与对照组HDS、IMCT、ADL成绩(得分,
±s)
组别
HDS
IMCT
ADL
DEACMP组
入院时
3.36±2.74
4.31±3.52
51.33±5.33
, http://www.100md.com
出院时
13.71±6.63
15.81±7.76
31.14±10.73
对照组
28.19±6.83
25.36±4.49
15.76±3.12
2.患者组和对照组WAIS-RC测验成绩：见表2。患者组的言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ)、全智商(FIQ)成绩及11项分测验的成绩均明显低于对照组(P<0.020～0.001)。 表2 DEACMP组与对照组智商
, 百拇医药 及各分测验成绩(得分,±s)
对照组
(例数=42)
DEACMP组
(例数=42)
t值
P值
知识
11.45±2.87
7.95±3.34
, http://www.100md.com
5.15
<0.001
领悟
12.45±2.62
9.71±3.90
3.78
<0.001
算术
9.26±3.11
6.69±3.90
3.34
<0.001
, http://www.100md.com 相似性
9.67±2.95
7.10±3.16
3.85
<0.001
数字广度
8.60±2.46
6.14±2.76
4.30
<0.001
词汇
11.24±3.21
, http://www.100md.com 7.31±3.74
5.16
<0.001
数字符号
7.76±2.02
5.33±3.25
4.11
<0.001
图画填充
8.60±1.99
5.69±2.73
5.58
, 百拇医药 <0.001
木块图
9.05±3.51
5.36±3.64
4.73
<0.001
图片排列
8.88±2.90
6.07±2.93
4.42
<0.001
图形拼凑
, http://www.100md.com 8.81±2.92
6.93±3.92
2.49
<0.020
VIQ
106.29±13.74
85.40±19.93
5.59
<0.001
PIQ
102.76±12.07
80.88±17.20
, http://www.100md.com
6.75
<0.001
FIQ
104.98±12.67
81.67±18.17
6.82
<0.001
DEACMP患者按IQ分等：属智力缺陷的患者(70分以下)在VIQ、PIQ、FIQ分别为19.0%、26.2%、28.6%，属智力正常的患者(IQ>90分)在VIQ、PIQ、FIQ分别为38.1%、33.3%、31.0%。对照组属智力缺陷的在VIQ、PIQ、FIQ方面均为0，属智力正常的在VIQ、PIQ、FIQ方面分别为88.1%、81.0%、92.9%。
, 百拇医药
3.DEACMP患者病程<2年者与病程≥2年者的WAIS-RC测验成绩：两组VIQ、PIQ、FIQ及11项分测验的平均值接近，差异无显著意义(P>0.05)。
4.EEG结果：(1)入院时：EEG重度、中度及轻度广泛异常分别为14例、11例和10例，额部异常7例，异常率为100%。(2)出院时：EEG中度和轻度广泛异常分别为3例和2例，额部异常5例，界限性12例，正常20例，异常率为23.8%。(3)随访时：EEG轻度广泛异常1例，额部异常3例,界限性8例，正常30例，异常率为9.5%。入院时与出院时EEG异常率比较，差异有非常显著意义(χ2=51.69，P<0.001)，而出院时与随访时EEG异常率比较，差异无显著意义。
5.随访EEG正常和界限性者与EEG异常者的WAIS-RC测验成绩：两组除了图片排列差异有显著意义(P<0.05)以外，余VIQ、PIQ、FIQ及10项分测验的平均值接近，差异无显著意义(P>0.05)。本组患者随访时间最短者为1年，EEG正常率71.4%，异常率为9.5%；而按IQ分等智力正常率为31.0%，智力缺陷率为28.6%。故提示病程超过1年的EEG检查结果与智力恢复程度不一致。
, 百拇医药
三、讨论
本组DEACMP患者急性期皆表现为不同程度的痴呆症状，且多数为重度痴呆。71.4%的患者有类帕金森样全身僵硬，四肢肌张力呈铅管样或齿轮样增高，运动减少，后退步态；35.7%的患者有其它精神症状。因急性期患者智力严重障碍，且多不合作，无法作WAIS-RC测验，故只能选择测验时间短，根据直接询问和观察进行评定的HDS、IMCT、ADL三项量表。结果显示：每位患者的三项量表评分均明显低于或高于常模,出院时三项量表评分虽有改善，但仍与对照组有明显差别。说明DEACMP急性期智力低下出现率为100%，三项量表成绩与智力低下程度相一致，并随病情的好转和恢复，三项量表成绩也逐渐改善，与国内外的临床观察基本一致[1，5，6]。据此，我们认为定期进行三项量表检查对判断病情程度和治疗效果很有价值。
本组WAIS-RC测验结果表明病程超过1年的DEACMP患者智力缺陷占28.6%。国内外文献报道本病患者在恢复期智力缺陷占34%～67%[1，5]。我们认为产生这种差异的原因主要是作者采用的检查方法不同。DEACMP患者恢复期的智力障碍特点,主要是记忆障碍,特别是近记忆力,包括语言记忆、视觉记忆、听觉记忆,而远记忆相对较好;其次是视空知觉缺陷,此外还有抽象推理障碍。本组获得随访的42例中有38例经两位神经内科医师检查定为痊愈，占90.5%，但WAIS-RC测验仅有13例全智商达90分以上，占31.0%。说明一部分外表看来智力“完整”的病人，WAIS-RC检查发现仍有缺陷。因此，WAIS-RC检查应作为判断本病恢复期痴呆程度和智力恢复程度的一项重要指标，也可以作为判定痴呆伤残程度的指标之一。
, 百拇医药
据本文资料，DEACMP患者入院时EEG异常率为100%，与国内文献报道基本一致[1，7]，而Min[5]报道DEACMP的EEG异常率为58%(33/57)。本文DEACMP组患者入院后多数每3～4周进行1次EEG检查，于迟发脑病症状出现后40天以上作EEG检查仅有3例为重度广泛异常。张帆等[8]报道大多数患者的病情在迟发脑病症状出现后40天左右开始好转。据此，我们认为Min报道的结果与本文相差较大的主要原因可能是由于EEG检查时间不同所致。有作者对本病患者的EEG、CT和诱发电位检查进行了对比，只有EEG的异常率为100%[7]。我们认为EEG异常应作为本病早期诊断必备条件之一。EEG变化与HDS、IMCT、ADL三项量表变化基本一致，所以本病急性期定期进行EEG检查对判断病情程度和近期预后极为重要，对判断远期预后价值不大。
参考文献
[1] 赵向智，赵学鼎，成自强.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病67例报告.中华神经精神科杂志，1984，17：36-38.
, 百拇医药
[2] 顾仁骏，宋景贵，卢红，等.高压氧治疗急性CO中毒后迟发性脑病观察.中华理疗杂志，1993，16：90-91.
[3] 蔡国钧，樊彬.长谷川痴呆量表、Blessed常识记忆注意测验、日常生活能力量表.上海精神医学，1990，新2(增)：51-55.
[4] 龚耀先主编.中国修订韦氏成人智力量表(WAIS-RC).长沙：湖南地图出版社，1992.
[5] Min SK.A brain syndrome associated with delayed neuropsychiatric sequelae following acute carbon monoxide intoxication.Acta Psychiatrica Scand,1986,73:80-85.
[6] 顾仁骏，张子钦，李绍江，等.影响急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的多因素分析.河南医科大学学报，1992，27：260-261.
[7] 王夏红，李玉凤，李彩霞.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的诱发电位、CT和脑电图研究.临床脑电学杂志，1998，7：22-24.
[8] 张帆，顾仁骏，宋景贵.老年与老年前期急性一氧化碳中毒后迟发性脑病临床对比分析.河南实用神经疾病杂志，1998，1：7-8.
(收稿：1998-12-21 修回：1999-03-01), 百拇医药
单位：顾仁骏 宋景贵 郭素芹 453002 新乡医学院第二附属医院；郭云 河南省新乡市职业病防治研究所
关键词：
急性CO中毒后迟发性脑病的脑电图及智力测验 急性CO中毒后迟发性脑病(DEACMP)系指急性CO中毒患者经抢救恢复，于数天以至数周表现正常或基本正常的间歇期后再次出现以急性痴呆为主的一组神经精神症状。其在急性CO中毒患者中的发生率为2%～30%。为探讨DEACMP的痴呆特点，我们对42例本病患者进行了脑电图(EEG)和4种智力量表检查，现加以分析报道如下。
一、对象与方法
1.对象：患者组42例为我院神经内科住院病人，均符合赵向智等[1]的诊断标准,其中男37例，女5例，年龄36～70岁，平均(53.7±9.7)岁。急性CO中毒程度均为昏迷，昏迷时间为2～48小时，平均(13.4±9.5)小时。间歇期为7～48天，平均(22.8±9.9)天。文化程度：文盲12例，小学16例，初中9例，高中及高中以上5例。工种：农民11例，工人25例，干部6例。住院情况：患者均在出现迟发性脑病症状后30天内住院；痴呆程度(根据DSM-Ⅲ-R标准)：重度37例，中度5例；住院天数：31～159天，平均(74.1±31.1)天；出院疗效(根据顾仁骏等[2]的疗效评定标准)：痊愈14例，显效23例，有效5例，痊愈率为33.3%。随访情况：随访时间1～11年，平均(3.2±2.9)年，均为面访；随访疗效：痊愈38例，显效3例，有效1例，痊愈率为90.5%。正常对照组42例，男37例，女5例；年龄38～75岁，平均(55.5±8.1)岁。文化程度：文盲10例，小学14例，初中12例，高中及高中以上6例。工种：农民12例，工人22例，干部8例。患者组和对照组在年龄、性别、文化程度、工种等方面，经统计学处理差异无显著性(P>0.05)。
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2.检测方法：智力测验采用长谷川痴呆量表(HDS)、常识记忆注意测验(IMCT)、日常生活能力量表(ADL)[3]和中国修订韦氏成人智力量表(WAIS-RC)进行测查[4]。患者于入院及出院时进行HDS、IMCT、ADL检查，于随访时进行WAIS-RC检查，测验期间患者意识清楚。EEG检查采用日本产6518型脑电记录仪，按国际10/20系统安置电极，时间常数0.3，滤波60 Hz，记录单极和双极导联EEG,共4个导联组合，每导描记3～4分钟，单极导联描记时，同侧耳垂作参考电极。患者于入院、出院及随访时均做EEG检查。
3.统计分析：所有数据都应用Foxpro 2.5 b建立数据库，各项指标的比较采用SPSS 6.0 for windows进行t检验、χ2检验。
二、结果
1.两组的HDS、IMCT、ADL测验:结果见表1。患者组入院时与对照组、入院时与出院时、出院时与对照组HDS、IMCT、ADL比较，差异均有非常显著意义(t=14.63～74.23，P<0.001)。
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表1 DEACMP组与对照组HDS、IMCT、ADL成绩(得分,
±s)组别
HDS
IMCT
ADL
DEACMP组
入院时
3.36±2.74
4.31±3.52
51.33±5.33
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出院时
13.71±6.63
15.81±7.76
31.14±10.73
对照组
28.19±6.83
25.36±4.49
15.76±3.12
2.患者组和对照组WAIS-RC测验成绩：见表2。患者组的言语智商(VIQ)、操作智商(PIQ)、全智商(FIQ)成绩及11项分测验的成绩均明显低于对照组(P<0.020～0.001)。 表2 DEACMP组与对照组智商
, 百拇医药 及各分测验成绩(得分,
±s)对照组
(例数=42)
DEACMP组
(例数=42)
t值
P值
知识
11.45±2.87
7.95±3.34
, http://www.100md.com
5.15
<0.001
领悟
12.45±2.62
9.71±3.90
3.78
<0.001
算术
9.26±3.11
6.69±3.90
3.34
<0.001
, http://www.100md.com 相似性
9.67±2.95
7.10±3.16
3.85
<0.001
数字广度
8.60±2.46
6.14±2.76
4.30
<0.001
词汇
11.24±3.21
, http://www.100md.com 7.31±3.74
5.16
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数字符号
7.76±2.02
5.33±3.25
4.11
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图画填充
8.60±1.99
5.69±2.73
5.58
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木块图
9.05±3.51
5.36±3.64
4.73
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图片排列
8.88±2.90
6.07±2.93
4.42
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图形拼凑
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6.93±3.92
2.49
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VIQ
106.29±13.74
85.40±19.93
5.59
<0.001
PIQ
102.76±12.07
80.88±17.20
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6.75
<0.001
FIQ
104.98±12.67
81.67±18.17
6.82
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DEACMP患者按IQ分等：属智力缺陷的患者(70分以下)在VIQ、PIQ、FIQ分别为19.0%、26.2%、28.6%，属智力正常的患者(IQ>90分)在VIQ、PIQ、FIQ分别为38.1%、33.3%、31.0%。对照组属智力缺陷的在VIQ、PIQ、FIQ方面均为0，属智力正常的在VIQ、PIQ、FIQ方面分别为88.1%、81.0%、92.9%。
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3.DEACMP患者病程<2年者与病程≥2年者的WAIS-RC测验成绩：两组VIQ、PIQ、FIQ及11项分测验的平均值接近，差异无显著意义(P>0.05)。
4.EEG结果：(1)入院时：EEG重度、中度及轻度广泛异常分别为14例、11例和10例，额部异常7例，异常率为100%。(2)出院时：EEG中度和轻度广泛异常分别为3例和2例，额部异常5例，界限性12例，正常20例，异常率为23.8%。(3)随访时：EEG轻度广泛异常1例，额部异常3例,界限性8例，正常30例，异常率为9.5%。入院时与出院时EEG异常率比较，差异有非常显著意义(χ2=51.69，P<0.001)，而出院时与随访时EEG异常率比较，差异无显著意义。
5.随访EEG正常和界限性者与EEG异常者的WAIS-RC测验成绩：两组除了图片排列差异有显著意义(P<0.05)以外，余VIQ、PIQ、FIQ及10项分测验的平均值接近，差异无显著意义(P>0.05)。本组患者随访时间最短者为1年，EEG正常率71.4%，异常率为9.5%；而按IQ分等智力正常率为31.0%，智力缺陷率为28.6%。故提示病程超过1年的EEG检查结果与智力恢复程度不一致。
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三、讨论
本组DEACMP患者急性期皆表现为不同程度的痴呆症状，且多数为重度痴呆。71.4%的患者有类帕金森样全身僵硬，四肢肌张力呈铅管样或齿轮样增高，运动减少，后退步态；35.7%的患者有其它精神症状。因急性期患者智力严重障碍，且多不合作，无法作WAIS-RC测验，故只能选择测验时间短，根据直接询问和观察进行评定的HDS、IMCT、ADL三项量表。结果显示：每位患者的三项量表评分均明显低于或高于常模,出院时三项量表评分虽有改善，但仍与对照组有明显差别。说明DEACMP急性期智力低下出现率为100%，三项量表成绩与智力低下程度相一致，并随病情的好转和恢复，三项量表成绩也逐渐改善，与国内外的临床观察基本一致[1，5，6]。据此，我们认为定期进行三项量表检查对判断病情程度和治疗效果很有价值。
本组WAIS-RC测验结果表明病程超过1年的DEACMP患者智力缺陷占28.6%。国内外文献报道本病患者在恢复期智力缺陷占34%～67%[1，5]。我们认为产生这种差异的原因主要是作者采用的检查方法不同。DEACMP患者恢复期的智力障碍特点,主要是记忆障碍,特别是近记忆力,包括语言记忆、视觉记忆、听觉记忆,而远记忆相对较好;其次是视空知觉缺陷,此外还有抽象推理障碍。本组获得随访的42例中有38例经两位神经内科医师检查定为痊愈，占90.5%，但WAIS-RC测验仅有13例全智商达90分以上，占31.0%。说明一部分外表看来智力“完整”的病人，WAIS-RC检查发现仍有缺陷。因此，WAIS-RC检查应作为判断本病恢复期痴呆程度和智力恢复程度的一项重要指标，也可以作为判定痴呆伤残程度的指标之一。
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据本文资料，DEACMP患者入院时EEG异常率为100%，与国内文献报道基本一致[1，7]，而Min[5]报道DEACMP的EEG异常率为58%(33/57)。本文DEACMP组患者入院后多数每3～4周进行1次EEG检查，于迟发脑病症状出现后40天以上作EEG检查仅有3例为重度广泛异常。张帆等[8]报道大多数患者的病情在迟发脑病症状出现后40天左右开始好转。据此，我们认为Min报道的结果与本文相差较大的主要原因可能是由于EEG检查时间不同所致。有作者对本病患者的EEG、CT和诱发电位检查进行了对比，只有EEG的异常率为100%[7]。我们认为EEG异常应作为本病早期诊断必备条件之一。EEG变化与HDS、IMCT、ADL三项量表变化基本一致，所以本病急性期定期进行EEG检查对判断病情程度和近期预后极为重要，对判断远期预后价值不大。
参考文献
[1] 赵向智，赵学鼎，成自强.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病67例报告.中华神经精神科杂志，1984，17：36-38.
, 百拇医药
[2] 顾仁骏，宋景贵，卢红，等.高压氧治疗急性CO中毒后迟发性脑病观察.中华理疗杂志，1993，16：90-91.
[3] 蔡国钧，樊彬.长谷川痴呆量表、Blessed常识记忆注意测验、日常生活能力量表.上海精神医学，1990，新2(增)：51-55.
[4] 龚耀先主编.中国修订韦氏成人智力量表(WAIS-RC).长沙：湖南地图出版社，1992.
[5] Min SK.A brain syndrome associated with delayed neuropsychiatric sequelae following acute carbon monoxide intoxication.Acta Psychiatrica Scand,1986,73:80-85.
[6] 顾仁骏，张子钦，李绍江，等.影响急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的多因素分析.河南医科大学学报，1992，27：260-261.
[7] 王夏红，李玉凤，李彩霞.急性一氧化碳中毒后迟发性脑病的诱发电位、CT和脑电图研究.临床脑电学杂志，1998，7：22-24.
[8] 张帆，顾仁骏，宋景贵.老年与老年前期急性一氧化碳中毒后迟发性脑病临床对比分析.河南实用神经疾病杂志，1998，1：7-8.
(收稿：1998-12-21 修回：1999-03-01), 百拇医药