我国医院消毒存在的问题
作者：黄书琴
单位：中日友好医院，北京 100029
关键词：医院消毒；消毒管理；消毒效果监测
中国消毒学杂志9901007 在我国卫生部颁布《消毒管理条例》、《消毒管理办法》、《医院消毒供应室验收标准》等之后，全国医疗卫生人员对医院消毒工作重要性的认识有所提高，业务水平有所增长，对医院消毒工作逐步建立起较科学的管理。但与世界发达国家相比，我国医院消毒工作质量仍有较大差距。现将存在的问题概述如下。
1 领导重视程度尚需加强
医院领导往往忙于医疗、行政工作，将消毒工作交护理部负责后，多不加闻问。近年来，医院感染管理被提高至重要地位。工作中发现，要控制医院感染，必须加强有关管理，而领导重视才能提高工作人员素质，搞好管理与消毒隔离工作〔1〕。
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2 对医院消毒的管理需进一步加强
对医疗单位消毒工作质量监测的结果表明，我国不同地区医疗单位的消毒工作质量参差不齐。1990年前后，物体表面消毒合格率为39.8%～62.3%，室内空气消毒合格率为19.4%～44.4%，压力蒸汽灭菌合格率为10.0%～93.8%，消毒液细菌检测合格率为58.1%～90.8%，紫外线灯辐照度值合格率为10.3%～65.2%〔2～7〕。湖北省武汉市与荆门市1996年监测结果，物体表面消毒合格率分别为97.9%与51.5%，消毒液细菌检测合格率分别为91.1%与70.1%，紫外线灯辐照度值合格率分别为97.7%与100%〔8～9〕。不同检测对象合格率的逐年升降趋势亦不同。浙江省宁波市9所医院1989～1996年紫外线灯辐照度值合格率呈逐年上升趋势，而压力蒸汽灭菌合格率则呈下降趋势〔10〕。加强消毒管理对提高消毒工作质量是肯定的。山东省苍山县在加强消毒管理后，村级卫生室消毒工作质量明显提高(表1)〔11〕。河南省贯彻消毒管理办法前(1990)、后(1995)，医院消毒工作质量亦明显不同。1995年，紫外线灯、物体表面、人员手、消毒液及压力蒸汽灭菌合格率均明显上升(表2)〔12〕。因此，应继续加强消毒管理办法的贯彻实施和对医院消毒的管理。 表1 山东省苍山县消毒管理加强前后村级卫生室消毒工作质量的比较 检测项目
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加强消毒管理前
检测样本数(份)超标(检出)率(%)
加强消毒管理后
检测样本数(份)超标(检出)率(%)
治疗室空气细菌总数
110
71.8
218
17.4
医护人员手细菌总数
119
77.3
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199
41.7
消毒液细菌总数
675
5.6
382
2.1
消毒液金黄色葡萄球菌
675
1.2
382
0.0
消毒液HBsAg
, http://www.100md.com
675
6.4
382
0.3
消毒液真菌
675
63.9
382
24.9
注射器真菌
31
35.5
68
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7.4
表2 1990与1995年河南省医院消毒工作质量检测结果比较 检测对象
1990年
检测份数 合格份数 合格率(%)
1995年
检测份数 合格份数 合格率(%)
紫外线灯
570
201
35.3
708
598
, 百拇医药
84.5
物体表面
1006
489
48.6
1139
908
79.7
手
867
449
51.8
552
, 百拇医药
458
83.0
消毒液
625
501
80.2
1320
1200
90.9
压力蒸汽灭菌芽胞菌片
83
48
57.8
, http://www.100md.com
85
77
90.6
灭菌器械与其它物品
235
139
59.1
710
584
82.3
注：1990年检测医院数为62所，1995年为68所。 3 医疗单位消毒工作中存在的具体问题
3.1 卫生员与清洁工
, http://www.100md.com
据某市立医院1991年检查，34名卫生员与清洁工中，仅4人能正确回答消毒剂来苏儿的使用浓度；检查20名卫生员手指甲，合格率仅15%(3/20)；对手采样检测，仅20%(4/20)的细菌总数未超过允许标准(<8 cfu/cm2)，且有3人手上细菌采样培养结果太多，以至难以计数〔13〕。解放军某医院从33%卫生员的手上检出金黄色葡萄球菌，60%的手上检出四联球菌，检出表皮葡萄球菌与草绿色链球菌者分别为20%与33%〔14〕。
3.2 空气消毒
据报道，医院门诊手术室空气中平均细菌总数达1760cfu/m3，注射室、输液室、抽血室与治疗室者分别为11008cfu/m3、6500cfu/m3、12384cfu/m3与14448cfu/m3，所检各室菌数均超过规定的合格标准；在77间临床诊室中，急诊室空气平均细菌总数为27520cfu/m3，抢救室、内科、外科、妇科、儿科、耳鼻喉科与皮肤科者分别为24080cfu/m3、24080cfu/m3]、10836cfu/m3、29584cfu/m3、18576cfu/m3、19264cfu/m3与12040cfu/m3〔15〕，仅5间(6.5%)未超过合格标准。调查发现：① 消毒后，由于空气流动造成的重新污染，室内空气中微生物数迅速回升，30min后细菌总数>500cfu/m3，120min后恢复至消毒前水平；②紫外线照射或甲醛熏蒸消毒时，忽视室内空气相对湿度、温度合适与否，致使杀菌效果较差〔16〕。
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3.3 供应室
医院供应室存在的主要问题是: 建筑与布局多不合适；设备陈旧；管理较差；对工作人员进行消毒灭菌技术与知识培训不够；有的消毒员为临时工，有的将老弱病残安排在供应室，显然对该工作重视不够；室内空气污染较严重，运物车及盛装用具不注意消毒，致使灭菌后物品易被再污染。
3.4 胃镜室某医院胃镜检查室检查患者734 例，幽门螺杆菌阳性者达473(64.4%)[17]。经检测，胃镜室空气细菌总数达518cfu/m3，床单与胃镜表面细菌总数分别为28.9 cfu/cm2与21.6cfu/cm2；检测床单与胃镜HBsAg阳性率分别为30.0%与18.1%〔18〕。王从路等报道，对胃镜用2%戊二醛洗吸3 次(每次15s)，然后用洁净水洗吸3 次。镜身表面与活检管道HBsAg 检出率分别为16.7%与45.8%〔19〕。
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3.5 血液净化室报道血液净化室污染的微生物主要是葡萄球菌、绿脓杆菌、产气杆菌、甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、念珠状菌、疟原虫等。艾滋病感染者血透时也可成为传染源，由于血透患者免疫力下降，故血透过程中还易发生革兰阴性杆菌所致呼吸道感染〔20〕。
3.6 易被忽略的医院内污染
3.6.1 氧气湿化瓶 杨彦华等报道，检测9 所医院湿化瓶液，细菌阳性率为85.19%，病原菌(包括条件致病菌)的检出率为30.69%。菌种有致病性大肠杆菌、绿崐脓杆菌、肺炎杆菌、产碱杆菌〔21〕。使用24 h的氧气湿化瓶水，90%有菌污染。污染菌中，58.8%为革兰阴性杆菌，革兰阴性球菌与革兰阳性球菌均占17.6%，革兰阳性杆菌占5.9%〔22〕。
3.6.2 氧气吸入器连接口 据施雁调查，墙式氧气吸入器连接口污染率达65%。其中，重病人较多、使用频率较高的氧气吸入器污染率较高〔23〕。
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3.6.3 一次使用性医疗卫生用品 检测某医院的一次使用性无菌用品，45% 有菌生长。污染菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、类白喉杆菌、枯草杆菌、革兰阴性杆菌〔24〕。张成元检测8所县级医疗单位所用一次使用性医疗卫生用品，25.8%有菌生长。其中，输液管与注射器有菌率为33.3% ，一次使用性口罩、帽子、棉签为21.1% ，且检出真菌、绿脓杆菌〔25〕。据张艳颖等对秦皇岛市4 种医疗用品作无菌检测，采血针合格率仅71.4% ，采血管、注射器与输液器合格率≥92.0%〔26〕。
3.6.4 戴戒指的手 检测50 名戴戒指的内、外科医护人员戒指下皮肤，革兰阳性细菌数达1600cfu/cm 2，其中20 名尚检出阴沟杆菌、绿脓杆菌、沙雷菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌〔27〕。
3.6.5 医疗污水 葛炽义等报道，医院排放的污水，大肠菌群超标率达89.0%，沙门菌检出率为14.0%，志贺菌检出率为21.0%，致病性大肠菌为20.0%。未消毒污水的大肠菌群数达75000000个/L〔28〕。
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3.6.6 其它 对某医院患者被服作细菌检测，合格率仅43%〔29〕。某医院病历夹HBsAg阳性率达32.7% (51/156)，产科高达40.6%(13/32)〔30〕。某医院电话机、水龙头与门把的HBsAg阳性率分别为28.8%、31.7%与30.0%〔31〕。调查某医院经0.1% 苯扎溴铵(新洁尔灭)或75%乙醇消毒的口腔科器械，HBsAg阳性率为7.2%，HBeAg阳性率为0.9%〔32〕。
4 应采取的措施
4.1 加强领导与管理
在强调领导重视的同时，宜举办有针对性的专业培训班，使有关领导增长专业知识，以适应领导和管理医院消毒工作。在管理上，建立院长直接领导、护理部进行业务指导的管理体系。对供应室建立健全管理制度，比如物品登记并定期清点制度，工作区要做到合理布局。同时，将医疗单位自己与当地卫生防疫站分别对消毒质量进行经常或定期监督监测，作为管理的一项重要内容。
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4.2 建立消毒工作人员达标上岗制度
制定卫生员、清洁工、供应室消毒员管理办法。该类人员必须经过专业培训，经考核合格后方可上岗。定期或不定期进行抽查、考核，并经常进行医德教育。
4.3 改进消毒设备与措施
在具体工作上宜做到：① 选用较好的空气消毒方法；② 选用合适的窥镜消毒剂，设隔离检查室、专用台与专用窥镜，搞好隔离；③ 将血液净化中心列入感染高危区，制定严格工作制度，加强卫生管理与消毒〔20，33〕；④ 采用一次使用性湿化瓶，用玻璃或塑料湿化瓶时，每4 小时或每天消毒并更换湿化水一次，备用湿化瓶应置于清洁柜或每周经压力蒸汽灭菌一次的防污染缸中〔34～36〕；⑤ 杜绝医护卫生人员上班戴戒指现象；⑥ 用高效、无残留毒性的消毒剂消毒污水，加强对排放污水的监测、监督；⑦ 患者衣服、被单宜经消毒液浸泡后再用65～68℃热水加洗涤剂洗净，清水漂洗后晾干并熨烫，装入清洁袋中备用〔29〕；⑧ 对易被污染的物品及设施，如病历夹、公用电话、水龙头、门把等需制定消毒制度；⑨ 口腔科器械宜改用高效消毒剂或有效的物理方法消毒与灭菌。
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5 结语
搞好医院消毒工作是预防医院感染的重要措施之一。医院消毒对象较广，工作量大，现存问题中以领导重视、管理不够为主。通过建立健全科学的管理制度，加强对人员的专业培训，改进消毒设备与方法，可望提高医院消毒工作的质量。
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(1998-07-06收稿 1998-10-26修回), 百拇医药
单位：中日友好医院，北京 100029
关键词：医院消毒；消毒管理；消毒效果监测
中国消毒学杂志9901007 在我国卫生部颁布《消毒管理条例》、《消毒管理办法》、《医院消毒供应室验收标准》等之后，全国医疗卫生人员对医院消毒工作重要性的认识有所提高，业务水平有所增长，对医院消毒工作逐步建立起较科学的管理。但与世界发达国家相比，我国医院消毒工作质量仍有较大差距。现将存在的问题概述如下。
1 领导重视程度尚需加强
医院领导往往忙于医疗、行政工作，将消毒工作交护理部负责后，多不加闻问。近年来，医院感染管理被提高至重要地位。工作中发现，要控制医院感染，必须加强有关管理，而领导重视才能提高工作人员素质，搞好管理与消毒隔离工作〔1〕。
, 百拇医药
2 对医院消毒的管理需进一步加强
对医疗单位消毒工作质量监测的结果表明，我国不同地区医疗单位的消毒工作质量参差不齐。1990年前后，物体表面消毒合格率为39.8%～62.3%，室内空气消毒合格率为19.4%～44.4%，压力蒸汽灭菌合格率为10.0%～93.8%，消毒液细菌检测合格率为58.1%～90.8%，紫外线灯辐照度值合格率为10.3%～65.2%〔2～7〕。湖北省武汉市与荆门市1996年监测结果，物体表面消毒合格率分别为97.9%与51.5%，消毒液细菌检测合格率分别为91.1%与70.1%，紫外线灯辐照度值合格率分别为97.7%与100%〔8～9〕。不同检测对象合格率的逐年升降趋势亦不同。浙江省宁波市9所医院1989～1996年紫外线灯辐照度值合格率呈逐年上升趋势，而压力蒸汽灭菌合格率则呈下降趋势〔10〕。加强消毒管理对提高消毒工作质量是肯定的。山东省苍山县在加强消毒管理后，村级卫生室消毒工作质量明显提高(表1)〔11〕。河南省贯彻消毒管理办法前(1990)、后(1995)，医院消毒工作质量亦明显不同。1995年，紫外线灯、物体表面、人员手、消毒液及压力蒸汽灭菌合格率均明显上升(表2)〔12〕。因此，应继续加强消毒管理办法的贯彻实施和对医院消毒的管理。 表1 山东省苍山县消毒管理加强前后村级卫生室消毒工作质量的比较 检测项目
, 百拇医药
加强消毒管理前
检测样本数(份)超标(检出)率(%)
加强消毒管理后
检测样本数(份)超标(检出)率(%)
治疗室空气细菌总数
110
71.8
218
17.4
医护人员手细菌总数
119
77.3
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199
41.7
消毒液细菌总数
675
5.6
382
2.1
消毒液金黄色葡萄球菌
675
1.2
382
0.0
消毒液HBsAg
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675
6.4
382
0.3
消毒液真菌
675
63.9
382
24.9
注射器真菌
31
35.5
68
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7.4
表2 1990与1995年河南省医院消毒工作质量检测结果比较 检测对象
1990年
检测份数 合格份数 合格率(%)
1995年
检测份数 合格份数 合格率(%)
紫外线灯
570
201
35.3
708
598
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84.5
物体表面
1006
489
48.6
1139
908
79.7
手
867
449
51.8
552
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458
83.0
消毒液
625
501
80.2
1320
1200
90.9
压力蒸汽灭菌芽胞菌片
83
48
57.8
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85
77
90.6
灭菌器械与其它物品
235
139
59.1
710
584
82.3
注：1990年检测医院数为62所，1995年为68所。 3 医疗单位消毒工作中存在的具体问题
3.1 卫生员与清洁工
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据某市立医院1991年检查，34名卫生员与清洁工中，仅4人能正确回答消毒剂来苏儿的使用浓度；检查20名卫生员手指甲，合格率仅15%(3/20)；对手采样检测，仅20%(4/20)的细菌总数未超过允许标准(<8 cfu/cm2)，且有3人手上细菌采样培养结果太多，以至难以计数〔13〕。解放军某医院从33%卫生员的手上检出金黄色葡萄球菌，60%的手上检出四联球菌，检出表皮葡萄球菌与草绿色链球菌者分别为20%与33%〔14〕。
3.2 空气消毒
据报道，医院门诊手术室空气中平均细菌总数达1760cfu/m3，注射室、输液室、抽血室与治疗室者分别为11008cfu/m3、6500cfu/m3、12384cfu/m3与14448cfu/m3，所检各室菌数均超过规定的合格标准；在77间临床诊室中，急诊室空气平均细菌总数为27520cfu/m3，抢救室、内科、外科、妇科、儿科、耳鼻喉科与皮肤科者分别为24080cfu/m3、24080cfu/m3]、10836cfu/m3、29584cfu/m3、18576cfu/m3、19264cfu/m3与12040cfu/m3〔15〕，仅5间(6.5%)未超过合格标准。调查发现：① 消毒后，由于空气流动造成的重新污染，室内空气中微生物数迅速回升，30min后细菌总数>500cfu/m3，120min后恢复至消毒前水平；②紫外线照射或甲醛熏蒸消毒时，忽视室内空气相对湿度、温度合适与否，致使杀菌效果较差〔16〕。
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3.3 供应室
医院供应室存在的主要问题是: 建筑与布局多不合适；设备陈旧；管理较差；对工作人员进行消毒灭菌技术与知识培训不够；有的消毒员为临时工，有的将老弱病残安排在供应室，显然对该工作重视不够；室内空气污染较严重，运物车及盛装用具不注意消毒，致使灭菌后物品易被再污染。
3.4 胃镜室某医院胃镜检查室检查患者734 例，幽门螺杆菌阳性者达473(64.4%)[17]。经检测，胃镜室空气细菌总数达518cfu/m3，床单与胃镜表面细菌总数分别为28.9 cfu/cm2与21.6cfu/cm2；检测床单与胃镜HBsAg阳性率分别为30.0%与18.1%〔18〕。王从路等报道，对胃镜用2%戊二醛洗吸3 次(每次15s)，然后用洁净水洗吸3 次。镜身表面与活检管道HBsAg 检出率分别为16.7%与45.8%〔19〕。
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3.5 血液净化室报道血液净化室污染的微生物主要是葡萄球菌、绿脓杆菌、产气杆菌、甲型肝炎病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、念珠状菌、疟原虫等。艾滋病感染者血透时也可成为传染源，由于血透患者免疫力下降，故血透过程中还易发生革兰阴性杆菌所致呼吸道感染〔20〕。
3.6 易被忽略的医院内污染
3.6.1 氧气湿化瓶 杨彦华等报道，检测9 所医院湿化瓶液，细菌阳性率为85.19%，病原菌(包括条件致病菌)的检出率为30.69%。菌种有致病性大肠杆菌、绿崐脓杆菌、肺炎杆菌、产碱杆菌〔21〕。使用24 h的氧气湿化瓶水，90%有菌污染。污染菌中，58.8%为革兰阴性杆菌，革兰阴性球菌与革兰阳性球菌均占17.6%，革兰阳性杆菌占5.9%〔22〕。
3.6.2 氧气吸入器连接口 据施雁调查，墙式氧气吸入器连接口污染率达65%。其中，重病人较多、使用频率较高的氧气吸入器污染率较高〔23〕。
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3.6.3 一次使用性医疗卫生用品 检测某医院的一次使用性无菌用品，45% 有菌生长。污染菌为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、类白喉杆菌、枯草杆菌、革兰阴性杆菌〔24〕。张成元检测8所县级医疗单位所用一次使用性医疗卫生用品，25.8%有菌生长。其中，输液管与注射器有菌率为33.3% ，一次使用性口罩、帽子、棉签为21.1% ，且检出真菌、绿脓杆菌〔25〕。据张艳颖等对秦皇岛市4 种医疗用品作无菌检测，采血针合格率仅71.4% ，采血管、注射器与输液器合格率≥92.0%〔26〕。
3.6.4 戴戒指的手 检测50 名戴戒指的内、外科医护人员戒指下皮肤，革兰阳性细菌数达1600cfu/cm 2，其中20 名尚检出阴沟杆菌、绿脓杆菌、沙雷菌、奇异变形杆菌、肺炎克雷伯菌等革兰阴性菌〔27〕。
3.6.5 医疗污水 葛炽义等报道，医院排放的污水，大肠菌群超标率达89.0%，沙门菌检出率为14.0%，志贺菌检出率为21.0%，致病性大肠菌为20.0%。未消毒污水的大肠菌群数达75000000个/L〔28〕。
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3.6.6 其它 对某医院患者被服作细菌检测，合格率仅43%〔29〕。某医院病历夹HBsAg阳性率达32.7% (51/156)，产科高达40.6%(13/32)〔30〕。某医院电话机、水龙头与门把的HBsAg阳性率分别为28.8%、31.7%与30.0%〔31〕。调查某医院经0.1% 苯扎溴铵(新洁尔灭)或75%乙醇消毒的口腔科器械，HBsAg阳性率为7.2%，HBeAg阳性率为0.9%〔32〕。
4 应采取的措施
4.1 加强领导与管理
在强调领导重视的同时，宜举办有针对性的专业培训班，使有关领导增长专业知识，以适应领导和管理医院消毒工作。在管理上，建立院长直接领导、护理部进行业务指导的管理体系。对供应室建立健全管理制度，比如物品登记并定期清点制度，工作区要做到合理布局。同时，将医疗单位自己与当地卫生防疫站分别对消毒质量进行经常或定期监督监测，作为管理的一项重要内容。
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4.2 建立消毒工作人员达标上岗制度
制定卫生员、清洁工、供应室消毒员管理办法。该类人员必须经过专业培训，经考核合格后方可上岗。定期或不定期进行抽查、考核，并经常进行医德教育。
4.3 改进消毒设备与措施
在具体工作上宜做到：① 选用较好的空气消毒方法；② 选用合适的窥镜消毒剂，设隔离检查室、专用台与专用窥镜，搞好隔离；③ 将血液净化中心列入感染高危区，制定严格工作制度，加强卫生管理与消毒〔20，33〕；④ 采用一次使用性湿化瓶，用玻璃或塑料湿化瓶时，每4 小时或每天消毒并更换湿化水一次，备用湿化瓶应置于清洁柜或每周经压力蒸汽灭菌一次的防污染缸中〔34～36〕；⑤ 杜绝医护卫生人员上班戴戒指现象；⑥ 用高效、无残留毒性的消毒剂消毒污水，加强对排放污水的监测、监督；⑦ 患者衣服、被单宜经消毒液浸泡后再用65～68℃热水加洗涤剂洗净，清水漂洗后晾干并熨烫，装入清洁袋中备用〔29〕；⑧ 对易被污染的物品及设施，如病历夹、公用电话、水龙头、门把等需制定消毒制度；⑨ 口腔科器械宜改用高效消毒剂或有效的物理方法消毒与灭菌。
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5 结语
搞好医院消毒工作是预防医院感染的重要措施之一。医院消毒对象较广，工作量大，现存问题中以领导重视、管理不够为主。通过建立健全科学的管理制度，加强对人员的专业培训，改进消毒设备与方法，可望提高医院消毒工作的质量。
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(1998-07-06收稿 1998-10-26修回), 百拇医药