影响疾病编码的几种假定情况分类辨析
作者：王新 张胜林
单位：沈阳军区总医院(110015)
关键词：
中国卫生统计990128 ICD-9在我国已经使用多年，在实际应用中，由于对一些疾病分类的认识不够深刻，直接影响到疾病编码的准确性。在ICD-9的17个章节中所涉及到的属于假定分类的情况有许多处，如：个别肿瘤无部位有形态学分类被假定发生于好发部位而给予编码，以及二尖瓣狭窄、三类瓣梗阻等等，特别是在带有复合形容词的多数诊断术语中没有合并编码，又属于假定情况分类的范畴，对编码影响较大，此时选择的编码往往可以改变类目或亚目。为便于疾病分类人员在编码时，正确选择假定情况分类方法，进行准确编码。本文针对复合形容词诊断中的假定情况分类对疾病编码的影响试举几例，与同行们共同讨论。
一、在以病因为主的分类方法中，假定情况分类对疾病编码的影响。
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如：“急性化脓性关节炎”。选择主导词为“关节炎”，查找卷Ⅱ，“急性关节炎”编码为716.9，“化脓性关节性”编码为711.0，比较一下711.0和716.9两个编码，711.0突出了病因分类的特点，明确指出重要的情况是“化脓性关节炎”，716.9只体现了关节炎的“急性”程度，而711.0的编码，病因是“化脓性”情况，在临床治疗上还要做负压引流手术，所以将此诊断归类711.0是正确的。
再如：“慢性滤泡性扁桃体炎”。选择主导词为“扁桃体炎”，查找卷Ⅱ，“慢性扁桃体炎”编码为474.0，“滤泡性扁桃体炎”编码为463，出现两个编码时应选择463，虽然463是“急性”扁桃体炎的编码，但扁桃体的“滤泡性”情况则体现了“急性”程度。
根据上述疾病诊断的编码可以看出，一个复合形容词诊断的编码可能出现两个，而且类目编码跨越幅度较大。在一定程度上，影响了编码的确定。根据流行病学的观点侧重考虑病因分类，是ICD-9编码的原则。因此在疾病分类中，如遇有假定情况类目编码跨越时，应选择以病因为分类轴心的编码。
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二、在以解剖部位为主的分类方法中，假定情况分类对疾病编码的影响。
如：“慢性浅表性胃炎”。选择主导词为“胃炎”，查找卷Ⅱ，“慢性胃炎”编码为535.1，“浅表性胃炎”编码为535.4，从两个编码的类目来看，分类的轴心都在“535”。从临床调查数据看，近年来诊断“浅表性胃炎”多于“慢性胃炎”，究其原因是随着诊断性操作技术如胃镜在临床上的应用，出现了经胃镜检查后得出的直观诊断——“浅表性胃炎”。而“慢性胃炎”是一个比较笼统的诊断，一般情况下患者作了胃镜诊断后，就不作广义的“慢性胃炎”的诊断，因为胃镜检查出“慢性胃炎”的诊断是属于肥厚性、萎缩性、还是浅表性的类型已经比较具体。在ICD-9的亚目表排列顺序中“慢性胃炎”是作为多发性疾病单独列出的，而且放在亚目首位，但在实际应用中我们体会带有复合形容词的“慢性浅表性胃炎”的诊断选择535.4的编码是比较合适的，因为它反映了疾病发展的进程和确切解剖部位。
再如：“慢性老年性子宫内膜炎”。选择主导词为“子宫内膜炎”，查找卷Ⅱ，“慢性子宫内膜炎”编码为615.1，“老年性子宫内膜炎”编码为615.9，虽然“.9”做为残余类目但它包括了“慢性老年性子宫内膜炎”的诊断，笔者认为选择“老年性子宫内膜炎”的编码615.9更具特异性。
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从上述例子可以看出，分类的轴心在同一个类目时，亚目中有不同的编码。在ICD-9第二章肿瘤分类中，明确规定选择同一类目里的“.8”中，而在其他章节疾病分类中，却规定不能分类在“.8”里。“慢性浅表性胃炎”、“慢性老年性子宫内膜炎”选择编码535.4和615.9虽然是亚目的编码改变，但笔者认为只有这样才符合现阶段医疗诊断技术水平的实际情况。
三、在以诊断术语中有效成分与无效成分对疾病编码的影响。
如：“闭合性粉碎性股骨干骨折”。选择主导词“骨折”，查找卷Ⅱ编码821.0，反映的是“闭合性股骨干骨折”的编码。在主导词“骨折”项下查不到“粉碎性股骨干骨折”的编码。但可以在主导词“骨折”项下见说明：闭合性的骨折包含粉碎性骨折的情况，因此“闭合性粉碎性股骨干骨折”的诊断术语中，有效成分只是“闭合性”的描述，“粉碎性骨折”只是做为一个形容骨折程度的词出现的，并不影响编码，因而采用编码821.0是正确的。
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再如：“非特异性溃疡性结肠炎”。选择主导词“结肠炎”，查找卷Ⅱ编码是556，在主导词“结肠炎”项下无“非特异性”描述，也找不到该编码，所以编码选择556是正确的。为什么诊断术语中会出现有“非特异性”的形容词呢?笔者认为一是因为找不到致病的菌种，加之又排除了菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、感染性肠炎、肠结核和克隆氏病；二是由于长期沿用下来的书写习惯所致，而且一般教科书上也是这样列出来的。由此可见，诊断术语中的“非特异性”是属于复合形容词中的无效成分，不影响编码。类似这种复合性的诊断术语，应该注意的是要在索引中认真查找直至证实对编码不影响时，才能予以编码，否则就难以正确分类或造成错误编码。
经过上述例证的讨论，我们可以看出，出现假定情况按真实情况分类诊断编码，往往有两种情况：一种是由于诊断不确切或诊断术语不完整造成的；另一种是对于一些假定情况诊断，用同一种顺序可以同时查找到两个编码。如果稍微疏忽，就会影响编码，而后一种情况在ICD-9中又是较为常见的，这就提醒我们在编码时，在疾病诊断涉及编码跨越和交叉时，要仔细推敲分类的轴心和编码的详细程度，同时注意一些复合性诊断术语在编码中的作用，然后再确定编码，以利疾病分类质量工作更上一层楼。, 百拇医药
单位：沈阳军区总医院(110015)
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中国卫生统计990128 ICD-9在我国已经使用多年，在实际应用中，由于对一些疾病分类的认识不够深刻，直接影响到疾病编码的准确性。在ICD-9的17个章节中所涉及到的属于假定分类的情况有许多处，如：个别肿瘤无部位有形态学分类被假定发生于好发部位而给予编码，以及二尖瓣狭窄、三类瓣梗阻等等，特别是在带有复合形容词的多数诊断术语中没有合并编码，又属于假定情况分类的范畴，对编码影响较大，此时选择的编码往往可以改变类目或亚目。为便于疾病分类人员在编码时，正确选择假定情况分类方法，进行准确编码。本文针对复合形容词诊断中的假定情况分类对疾病编码的影响试举几例，与同行们共同讨论。
一、在以病因为主的分类方法中，假定情况分类对疾病编码的影响。
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如：“急性化脓性关节炎”。选择主导词为“关节炎”，查找卷Ⅱ，“急性关节炎”编码为716.9，“化脓性关节性”编码为711.0，比较一下711.0和716.9两个编码，711.0突出了病因分类的特点，明确指出重要的情况是“化脓性关节炎”，716.9只体现了关节炎的“急性”程度，而711.0的编码，病因是“化脓性”情况，在临床治疗上还要做负压引流手术，所以将此诊断归类711.0是正确的。
再如：“慢性滤泡性扁桃体炎”。选择主导词为“扁桃体炎”，查找卷Ⅱ，“慢性扁桃体炎”编码为474.0，“滤泡性扁桃体炎”编码为463，出现两个编码时应选择463，虽然463是“急性”扁桃体炎的编码，但扁桃体的“滤泡性”情况则体现了“急性”程度。
根据上述疾病诊断的编码可以看出，一个复合形容词诊断的编码可能出现两个，而且类目编码跨越幅度较大。在一定程度上，影响了编码的确定。根据流行病学的观点侧重考虑病因分类，是ICD-9编码的原则。因此在疾病分类中，如遇有假定情况类目编码跨越时，应选择以病因为分类轴心的编码。
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二、在以解剖部位为主的分类方法中，假定情况分类对疾病编码的影响。
如：“慢性浅表性胃炎”。选择主导词为“胃炎”，查找卷Ⅱ，“慢性胃炎”编码为535.1，“浅表性胃炎”编码为535.4，从两个编码的类目来看，分类的轴心都在“535”。从临床调查数据看，近年来诊断“浅表性胃炎”多于“慢性胃炎”，究其原因是随着诊断性操作技术如胃镜在临床上的应用，出现了经胃镜检查后得出的直观诊断——“浅表性胃炎”。而“慢性胃炎”是一个比较笼统的诊断，一般情况下患者作了胃镜诊断后，就不作广义的“慢性胃炎”的诊断，因为胃镜检查出“慢性胃炎”的诊断是属于肥厚性、萎缩性、还是浅表性的类型已经比较具体。在ICD-9的亚目表排列顺序中“慢性胃炎”是作为多发性疾病单独列出的，而且放在亚目首位，但在实际应用中我们体会带有复合形容词的“慢性浅表性胃炎”的诊断选择535.4的编码是比较合适的，因为它反映了疾病发展的进程和确切解剖部位。
再如：“慢性老年性子宫内膜炎”。选择主导词为“子宫内膜炎”，查找卷Ⅱ，“慢性子宫内膜炎”编码为615.1，“老年性子宫内膜炎”编码为615.9，虽然“.9”做为残余类目但它包括了“慢性老年性子宫内膜炎”的诊断，笔者认为选择“老年性子宫内膜炎”的编码615.9更具特异性。
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从上述例子可以看出，分类的轴心在同一个类目时，亚目中有不同的编码。在ICD-9第二章肿瘤分类中，明确规定选择同一类目里的“.8”中，而在其他章节疾病分类中，却规定不能分类在“.8”里。“慢性浅表性胃炎”、“慢性老年性子宫内膜炎”选择编码535.4和615.9虽然是亚目的编码改变，但笔者认为只有这样才符合现阶段医疗诊断技术水平的实际情况。
三、在以诊断术语中有效成分与无效成分对疾病编码的影响。
如：“闭合性粉碎性股骨干骨折”。选择主导词“骨折”，查找卷Ⅱ编码821.0，反映的是“闭合性股骨干骨折”的编码。在主导词“骨折”项下查不到“粉碎性股骨干骨折”的编码。但可以在主导词“骨折”项下见说明：闭合性的骨折包含粉碎性骨折的情况，因此“闭合性粉碎性股骨干骨折”的诊断术语中，有效成分只是“闭合性”的描述，“粉碎性骨折”只是做为一个形容骨折程度的词出现的，并不影响编码，因而采用编码821.0是正确的。
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再如：“非特异性溃疡性结肠炎”。选择主导词“结肠炎”，查找卷Ⅱ编码是556，在主导词“结肠炎”项下无“非特异性”描述，也找不到该编码，所以编码选择556是正确的。为什么诊断术语中会出现有“非特异性”的形容词呢?笔者认为一是因为找不到致病的菌种，加之又排除了菌痢、阿米巴痢疾、血吸虫病、感染性肠炎、肠结核和克隆氏病；二是由于长期沿用下来的书写习惯所致，而且一般教科书上也是这样列出来的。由此可见，诊断术语中的“非特异性”是属于复合形容词中的无效成分，不影响编码。类似这种复合性的诊断术语，应该注意的是要在索引中认真查找直至证实对编码不影响时，才能予以编码，否则就难以正确分类或造成错误编码。
经过上述例证的讨论，我们可以看出，出现假定情况按真实情况分类诊断编码，往往有两种情况：一种是由于诊断不确切或诊断术语不完整造成的；另一种是对于一些假定情况诊断，用同一种顺序可以同时查找到两个编码。如果稍微疏忽，就会影响编码，而后一种情况在ICD-9中又是较为常见的，这就提醒我们在编码时，在疾病诊断涉及编码跨越和交叉时，要仔细推敲分类的轴心和编码的详细程度，同时注意一些复合性诊断术语在编码中的作用，然后再确定编码，以利疾病分类质量工作更上一层楼。, 百拇医药