浅谈住院工作综合统计指标存在的几个问题及改进对策
作者：朱少铭 金朝霞 彭新民
单位：郧阳医学院附属太和医院(442000)
关键词：
中国卫生统计990119 住院工作统计是一个医院在管理中选择最佳可行方案不可缺少的条件。近年来随着医院改革的不断深化和各级各类医院市场竞争的需要，住院工作统计进入了一个新的发展时期，同时赋予了新的内涵。然而目前绝大多数医院的住院统计工作仍停留在传统的统计模式中，虽然对医院管理及临床工作仍有一定指导作用，但已远远不能适应医院发展的需要，通过我们近几年的观察和对8家三级医院，18家二级医院调查了解，认为传统住院工作综合统计存在着一些问题，就我们调查了解的情况分析如下。
一、存在的问题
1.综合统计数据来源不统一 一般医院的统计指标均来源于一线临床医生，如治愈率、诊断符合率等，这些均由住院医生填写，更多的是由实习或进修医生填写，判断指标均缺乏量化性，因为目前医院统计的大中专教材均未明确讲明如何填写和填写的意义，住院医生也未经过统计这方面的学习和训练，只听上级医生讲“治愈”或“符合”等即填写。此外统计标准不统一，目前大多数医院的治愈标准多是自定或抄写其他医院的，全国或全省均无统一标准，有的医院以教科书为准或以国内出版的某本专著为准。由于很多书本标准互相矛盾，专家意见不同等因素，因而导致人为的因素，使很多标准不能统一，特别是治愈率、好转率、诊断符合率这些重要的统计指标失去了统计学意义。
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2.人为的因素使统计指标失真 由于很多医院为了自身利益把8大指标与科室经济指标挂钩，科室为了使上述医疗指标达标，以争取得到更多的奖金或荣誉，从而出现了人为的因素。如死亡率、病人已死亡可写成自动出院，既减少死亡率也减少死亡讨论、死亡小结等一系列工作，从而使统计指标因人为的控制因素而达标；3日确诊率可能是半月才确诊而写成3日确诊；转科病人办出院后再办入院，增加出入院人数；应该今天出院的病人因其他方面因素再等几天出院等等，这些人为的因素导致统计指标的原始材料失真，使原始的统计指标为某项达标需要而形同虚设。
3.行政部门和分级管理的过份要求使统计指标失真 由于卫生主管部门为了对所属医院进行有效管理，常把统计指标与各医院责任制挂钩，以利于考核或 为了达标需要。各医院为使有些指标达标，常采用变通的手法使之符合达标要求，如病床使用率，按150张病床定编，使用率为75%，但有的地方或某项工作达标需要120张可能上升为85%才能达标，出现了定编床位与实际床位不符。更为严重的是有的为了完成任务，降低入院病人收治标准，如“一般上感”等仅需门诊治疗就可也收入住院，不仅增加了病人 、单位、社会和家庭的经济负担，同时也使指标失真。再如尸检率，很少有医院能完成。但有部分医院仍能通过做假在统计指标上做文章，而使统计指标“达标”，这种现象目前很普遍，迫于压力使统计指标失真。
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4.保护性医疗使统计失真 目前各医院纠纷有增多的趋势，这说明病人应用法律保护自己利益的意识越来越强。医院为了应付这种局面，常将差错、事故以大事化小、小事化了的方式与病人或家属私了，减少矛盾不上报，对问题实行封闭，有家丑不可外扬的因素，使当事人不仅得不到教育同时使其他同事也得不到提醒而出现双失真，其差错事故为0，目的是利于“达标”等；其他还有褥疮发生率，无菌手术化脓率，术后10日死亡率等等，均存在统计失真。
5.部分统计人员素质差 我们了解到，基层医院统计专业人员欠缺，一般医院中特别是二级医院统计人员大部分为临床一线退下来的高年资护理人员或不能在一线上班者，有的甚至是既无医学知识又无统计专业知识的后勤人员，在我们调查的18所二级医院中，仅有少数为中专毕业的专业统计人员，这也造成了统计中间环节部分数据失真，错登、错记，手工作业固有的不足明显的表现出来，造成数据差异性大，少数严重失真，使统计指标不一。
二、对策
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1.岗前培训严格把关 首先是对主治医师、总住院医师、住院医师、实习医师、进修医生进行岗前培训2～4学时，使他们认识到实事求是，科学客观的填写临床医疗指标的重要性。要求他们以科学的态度认真负责的填写，对培训不合格的不准上岗。各级把关医师特别是主治医师和总住院医师要定期检查医疗指标填写情况，并纳入TQC小组质控活动内容，确保数据来源真实可靠。
2.统一标准，加强监督 目前除单病种标准外，各地区均无结合本地实际的标准，我们把本地区几个标准统一为一个标准，把医院各科标准与本地区标准同步，制定了病种收治标准、治愈标准、诊断标准，并且对各种标准条理化，简单易行，便于记录，利于各医院统一，使标准统一、内容统一，利于统计工作开展，同时加强监督机制由卫生局医政科，医院医务处、统计科定期、不定期组织检查，使区限内标准统一。
3.实事求实 减少人为因素的影响，对一些因人为因素而不便公开的问题予以坚决公开，对无菌伤口感染率，褥疮发生率，差错事故定期公布，对没有认真上报者给予曝光和经济挂钩奖惩，促使了医务人员认真工作如实上报，通过我们这几年的经验，强化实事求是的科学态度，使差错发生率明显下降，无菌伤口感染率等指标得到明显控制。使密闭型变成开放型，不仅没有影响病人来源，反而更加提高了医院声誉，吸引了大量外地病人来院就医。
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4.提高统计人员素质 对本地区统计人员加强在职培训，考核合格者才能上岗，在考核中加强医疗知识学习，使他们既是统计人员，也是标准抽查监督员。并对专业人员建立季度、年度考核，积极开展微机管理，减少错误和失真情况。
5.改革统计指标和参数要求 我们在原有8大指标做为医院统计主体的基本做法上，改变为结合实际的10大指标统计，如对于手术室强调与病理、术前术后诊断符合率、无菌手术化脓率、术前平均占用病床日等。针对全院目前专科越分越细的特点，结合我院27个病区的实际情况在全院强调住院病人会诊率、病床使用率、平均住院天数、术前占床天数、院内感染率、合并症发生率、一周内再入院率、诊疗的符合率、患者对诊疗的满意率、危重病人抢救成功率等，即针对手术科室10余个参数，非手术科室9余个参数。使以病人为中心，以医疗质量为核心的工作重点落到了实处，促进了医院社会效益和经济效益同步增长。由此可见，只有改革医疗统计指标，才能更好地指导临床工作，使统计工作趋于合理化。
根据我们自己不成熟的看法和兄弟医院不成熟的意见，我们认为改革传统指标已是必然。但如何才能切实搞好传统统计指标的改革，使之能更好地指导临床，仍是一个需要共同研究的课题。, 百拇医药
单位：郧阳医学院附属太和医院(442000)
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中国卫生统计990119 住院工作统计是一个医院在管理中选择最佳可行方案不可缺少的条件。近年来随着医院改革的不断深化和各级各类医院市场竞争的需要，住院工作统计进入了一个新的发展时期，同时赋予了新的内涵。然而目前绝大多数医院的住院统计工作仍停留在传统的统计模式中，虽然对医院管理及临床工作仍有一定指导作用，但已远远不能适应医院发展的需要，通过我们近几年的观察和对8家三级医院，18家二级医院调查了解，认为传统住院工作综合统计存在着一些问题，就我们调查了解的情况分析如下。
一、存在的问题
1.综合统计数据来源不统一 一般医院的统计指标均来源于一线临床医生，如治愈率、诊断符合率等，这些均由住院医生填写，更多的是由实习或进修医生填写，判断指标均缺乏量化性，因为目前医院统计的大中专教材均未明确讲明如何填写和填写的意义，住院医生也未经过统计这方面的学习和训练，只听上级医生讲“治愈”或“符合”等即填写。此外统计标准不统一，目前大多数医院的治愈标准多是自定或抄写其他医院的，全国或全省均无统一标准，有的医院以教科书为准或以国内出版的某本专著为准。由于很多书本标准互相矛盾，专家意见不同等因素，因而导致人为的因素，使很多标准不能统一，特别是治愈率、好转率、诊断符合率这些重要的统计指标失去了统计学意义。
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2.人为的因素使统计指标失真 由于很多医院为了自身利益把8大指标与科室经济指标挂钩，科室为了使上述医疗指标达标，以争取得到更多的奖金或荣誉，从而出现了人为的因素。如死亡率、病人已死亡可写成自动出院，既减少死亡率也减少死亡讨论、死亡小结等一系列工作，从而使统计指标因人为的控制因素而达标；3日确诊率可能是半月才确诊而写成3日确诊；转科病人办出院后再办入院，增加出入院人数；应该今天出院的病人因其他方面因素再等几天出院等等，这些人为的因素导致统计指标的原始材料失真，使原始的统计指标为某项达标需要而形同虚设。
3.行政部门和分级管理的过份要求使统计指标失真 由于卫生主管部门为了对所属医院进行有效管理，常把统计指标与各医院责任制挂钩，以利于考核或 为了达标需要。各医院为使有些指标达标，常采用变通的手法使之符合达标要求，如病床使用率，按150张病床定编，使用率为75%，但有的地方或某项工作达标需要120张可能上升为85%才能达标，出现了定编床位与实际床位不符。更为严重的是有的为了完成任务，降低入院病人收治标准，如“一般上感”等仅需门诊治疗就可也收入住院，不仅增加了病人 、单位、社会和家庭的经济负担，同时也使指标失真。再如尸检率，很少有医院能完成。但有部分医院仍能通过做假在统计指标上做文章，而使统计指标“达标”，这种现象目前很普遍，迫于压力使统计指标失真。
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4.保护性医疗使统计失真 目前各医院纠纷有增多的趋势，这说明病人应用法律保护自己利益的意识越来越强。医院为了应付这种局面，常将差错、事故以大事化小、小事化了的方式与病人或家属私了，减少矛盾不上报，对问题实行封闭，有家丑不可外扬的因素，使当事人不仅得不到教育同时使其他同事也得不到提醒而出现双失真，其差错事故为0，目的是利于“达标”等；其他还有褥疮发生率，无菌手术化脓率，术后10日死亡率等等，均存在统计失真。
5.部分统计人员素质差 我们了解到，基层医院统计专业人员欠缺，一般医院中特别是二级医院统计人员大部分为临床一线退下来的高年资护理人员或不能在一线上班者，有的甚至是既无医学知识又无统计专业知识的后勤人员，在我们调查的18所二级医院中，仅有少数为中专毕业的专业统计人员，这也造成了统计中间环节部分数据失真，错登、错记，手工作业固有的不足明显的表现出来，造成数据差异性大，少数严重失真，使统计指标不一。
二、对策
, http://www.100md.com
1.岗前培训严格把关 首先是对主治医师、总住院医师、住院医师、实习医师、进修医生进行岗前培训2～4学时，使他们认识到实事求是，科学客观的填写临床医疗指标的重要性。要求他们以科学的态度认真负责的填写，对培训不合格的不准上岗。各级把关医师特别是主治医师和总住院医师要定期检查医疗指标填写情况，并纳入TQC小组质控活动内容，确保数据来源真实可靠。
2.统一标准，加强监督 目前除单病种标准外，各地区均无结合本地实际的标准，我们把本地区几个标准统一为一个标准，把医院各科标准与本地区标准同步，制定了病种收治标准、治愈标准、诊断标准，并且对各种标准条理化，简单易行，便于记录，利于各医院统一，使标准统一、内容统一，利于统计工作开展，同时加强监督机制由卫生局医政科，医院医务处、统计科定期、不定期组织检查，使区限内标准统一。
3.实事求实 减少人为因素的影响，对一些因人为因素而不便公开的问题予以坚决公开，对无菌伤口感染率，褥疮发生率，差错事故定期公布，对没有认真上报者给予曝光和经济挂钩奖惩，促使了医务人员认真工作如实上报，通过我们这几年的经验，强化实事求是的科学态度，使差错发生率明显下降，无菌伤口感染率等指标得到明显控制。使密闭型变成开放型，不仅没有影响病人来源，反而更加提高了医院声誉，吸引了大量外地病人来院就医。
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4.提高统计人员素质 对本地区统计人员加强在职培训，考核合格者才能上岗，在考核中加强医疗知识学习，使他们既是统计人员，也是标准抽查监督员。并对专业人员建立季度、年度考核，积极开展微机管理，减少错误和失真情况。
5.改革统计指标和参数要求 我们在原有8大指标做为医院统计主体的基本做法上，改变为结合实际的10大指标统计，如对于手术室强调与病理、术前术后诊断符合率、无菌手术化脓率、术前平均占用病床日等。针对全院目前专科越分越细的特点，结合我院27个病区的实际情况在全院强调住院病人会诊率、病床使用率、平均住院天数、术前占床天数、院内感染率、合并症发生率、一周内再入院率、诊疗的符合率、患者对诊疗的满意率、危重病人抢救成功率等，即针对手术科室10余个参数，非手术科室9余个参数。使以病人为中心，以医疗质量为核心的工作重点落到了实处，促进了医院社会效益和经济效益同步增长。由此可见，只有改革医疗统计指标，才能更好地指导临床工作，使统计工作趋于合理化。
根据我们自己不成熟的看法和兄弟医院不成熟的意见，我们认为改革传统指标已是必然。但如何才能切实搞好传统统计指标的改革，使之能更好地指导临床，仍是一个需要共同研究的课题。, 百拇医药