病案首页作统计原始资料面临的问题及对策丙酸菌乳酸菌富硒发酵蔬菜的研制
作者：何惠清
单位：广州市红会医院信息科(510220)
关键词：
中国卫生统计990118 根据本人从事医院统计的多年实践，就以病案首页作为统计原始资料的一些问题作如下分析。
一、主要存在问题
1.以病案首页作为统计的原始资料，虽然能提高统计数据的准确性和资料的一致性，但在管理与软件未能完善的情况下，会带来一些新问题，而且会直接影响到报表的准确性，造成数据失实。由于长期以来统计工作与病案管理工作相互分开，而且很多是分别归属于不同的管理部门，而现阶段卫生行政部门又没有明确的统一归口。联网后，以病案首页作为统计的依据，首先要解决好机构和人员的调配问题。
2.对主要疾病或情况的选择。病案首页往往存在多种疾病的诊断，而统计则以单一的疾病或情况来分类，这就出现选择主要诊断的问题，如：慢性支气管炎急性发作，阻塞性肺气肿，肺心病，心功能Ⅲ级，这种情况下，统计按分类原则选择肺心病作为主要诊断，而病案就没有分主次，按医生的书写顺序对每个疾病都进行编码，录入后变成慢性支气管炎急性发作作为第一诊断了，这也会造成疾病分类报表及医院工作报表疾病转归的不准确。
, 百拇医药
3.对疗效及符合情况的判断，对疾病转归与诊断符合的填写也经常遇到判定问题。如体检、骨折固定术后的装置拆除，肿瘤的化疗，正常分娩，计划生育的人工流产，中孕引产等的出院情况的转归应填入“其他”栏，而临床医生在不清楚统计要求的情况下，会习惯地填入“治愈”栏。又如入院做健康检查，后来查出有病并对疾病进行了治疗，医生会在诊断符合上选择“符合”，但统计应作为无对照而选择不作诊断符合，还有计划生育、化疗、疤痕处理等，医生都会填写为“诊断符合”。如果病案录入人员不清楚统计的要求，一律按医生填写的情况录入，就会使原始数据出现不必要的差错。
4.病案首页的入、出院日期与病房工作日志的一致性问题，如果日志与首页的入出院日期不一致，就会影响到使用率和平均住院日的计算，并会导致汇总时的不平衡。
5.部分病种的经济效益报表，是有一定的标准及要求的，如内科及儿科病种只包括非手术病人，而外科和妇产科的病种则只包括手术病人，在手术病人中，胃癌指明是病灶无转移或局部淋巴结转移作根治手术的病人，又如胃及十二指肠溃疡，指明是不包括穿孔及腹膜炎和非手术病人。这些标准要靠录入人员根据实际情况进行监控。
, http://www.100md.com
6.同一手术日期的切口问题，如子宫次全切除+阑尾切除(附带切除的)，在这种情况下，病案录入人员就会输入两次切口，做成不必要的错误。
7.现行的病案首页内容及软件不可能满足统计报表的要求，而且病案不能及时回收的情况直接影响到报表的及时上报。
二、对策与建议
由于住院部分的联网相对于门诊部分来讲更加复杂，如何把握数据的质量是关键。
1.合理调配人员，做好工作协调，实行病案首页作为统计原始资料输入，统计人员的工作压力减轻了，病案的回收，录入工作则相对显得紧张和繁重，而且往往直接影响着统计数据的准确性、及时性和医院管理的决策。所以，统计、病案人员应该在信息科的统一领导下，互相配合、分工合作、制定科学合理的工作流程，使各个环节井然有序，保证病案的及时回收，提高病案的书写质量，使生成的数据符合有关的需求。
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2.把好病案首页关，做好各项资料的审核，确保统计数据的准确性。加强病案的质量管理，统计人员应按照统计报表的要求，参与病案首页的检查，以确保与各项指标相关的原始数据准确无误。
3.提高录入人员的素质，订出检查措施。录入人员最好是经过计算机知识及疾病分类编码的培训，工作责任心强，能及时发现问题，反馈给有关部门，以杜绝不应有的错误。
4.软件的设计使用，功能模块的规划，如何快捷准确，应考虑医院的实际情况和管理需求，能够准确产出卫生部、省卫生厅所需的各类报表，并在此基础上，尽量考虑利用现有数据作深层次的统计分析。
5.统计在采用病案首页的有关内容作为原始资料时，必须先安排统计人员参与病案的有关工作，对每一本病历的有关项目进行审阅、订出主要统计疾病及单病种等各项与统计有关联的原始资料。
6.在病案录入时，对一些容易出错或漏入的项目，电脑程序应给予提示或监控，使录入人员得以及时改正。
, 百拇医药
7.统计与病案的ICD-9码字典库必须是共享的，否则就会导致疾病分类报表的数据丢失，报表之间的数据关系不一致，造成逻辑上的错误。
8.医院的计算机网络工程是大势所趋，主管统计、病案的上级卫生行政部门能否提出一些意向或措施，以避免不必要的重复劳动，保证原始资料的一致性，保证统计数据和科学性，及时性，准确性。
中国微生态学杂志 2000年第5期第12卷 论 著
丙酸菌乳酸菌富硒发酵蔬菜的研制
作者：薛胜平
单位：华北制药康欣公司，河北，石家庄050015
关键词：丙酸菌；乳酸菌；硒；发酵., 百拇医药
单位：广州市红会医院信息科(510220)
关键词：
中国卫生统计990118 根据本人从事医院统计的多年实践，就以病案首页作为统计原始资料的一些问题作如下分析。
一、主要存在问题
1.以病案首页作为统计的原始资料，虽然能提高统计数据的准确性和资料的一致性，但在管理与软件未能完善的情况下，会带来一些新问题，而且会直接影响到报表的准确性，造成数据失实。由于长期以来统计工作与病案管理工作相互分开，而且很多是分别归属于不同的管理部门，而现阶段卫生行政部门又没有明确的统一归口。联网后，以病案首页作为统计的依据，首先要解决好机构和人员的调配问题。
2.对主要疾病或情况的选择。病案首页往往存在多种疾病的诊断，而统计则以单一的疾病或情况来分类，这就出现选择主要诊断的问题，如：慢性支气管炎急性发作，阻塞性肺气肿，肺心病，心功能Ⅲ级，这种情况下，统计按分类原则选择肺心病作为主要诊断，而病案就没有分主次，按医生的书写顺序对每个疾病都进行编码，录入后变成慢性支气管炎急性发作作为第一诊断了，这也会造成疾病分类报表及医院工作报表疾病转归的不准确。
, 百拇医药
3.对疗效及符合情况的判断，对疾病转归与诊断符合的填写也经常遇到判定问题。如体检、骨折固定术后的装置拆除，肿瘤的化疗，正常分娩，计划生育的人工流产，中孕引产等的出院情况的转归应填入“其他”栏，而临床医生在不清楚统计要求的情况下，会习惯地填入“治愈”栏。又如入院做健康检查，后来查出有病并对疾病进行了治疗，医生会在诊断符合上选择“符合”，但统计应作为无对照而选择不作诊断符合，还有计划生育、化疗、疤痕处理等，医生都会填写为“诊断符合”。如果病案录入人员不清楚统计的要求，一律按医生填写的情况录入，就会使原始数据出现不必要的差错。
4.病案首页的入、出院日期与病房工作日志的一致性问题，如果日志与首页的入出院日期不一致，就会影响到使用率和平均住院日的计算，并会导致汇总时的不平衡。
5.部分病种的经济效益报表，是有一定的标准及要求的，如内科及儿科病种只包括非手术病人，而外科和妇产科的病种则只包括手术病人，在手术病人中，胃癌指明是病灶无转移或局部淋巴结转移作根治手术的病人，又如胃及十二指肠溃疡，指明是不包括穿孔及腹膜炎和非手术病人。这些标准要靠录入人员根据实际情况进行监控。
, http://www.100md.com
6.同一手术日期的切口问题，如子宫次全切除+阑尾切除(附带切除的)，在这种情况下，病案录入人员就会输入两次切口，做成不必要的错误。
7.现行的病案首页内容及软件不可能满足统计报表的要求，而且病案不能及时回收的情况直接影响到报表的及时上报。
二、对策与建议
由于住院部分的联网相对于门诊部分来讲更加复杂，如何把握数据的质量是关键。
1.合理调配人员，做好工作协调，实行病案首页作为统计原始资料输入，统计人员的工作压力减轻了，病案的回收，录入工作则相对显得紧张和繁重，而且往往直接影响着统计数据的准确性、及时性和医院管理的决策。所以，统计、病案人员应该在信息科的统一领导下，互相配合、分工合作、制定科学合理的工作流程，使各个环节井然有序，保证病案的及时回收，提高病案的书写质量，使生成的数据符合有关的需求。
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2.把好病案首页关，做好各项资料的审核，确保统计数据的准确性。加强病案的质量管理，统计人员应按照统计报表的要求，参与病案首页的检查，以确保与各项指标相关的原始数据准确无误。
3.提高录入人员的素质，订出检查措施。录入人员最好是经过计算机知识及疾病分类编码的培训，工作责任心强，能及时发现问题，反馈给有关部门，以杜绝不应有的错误。
4.软件的设计使用，功能模块的规划，如何快捷准确，应考虑医院的实际情况和管理需求，能够准确产出卫生部、省卫生厅所需的各类报表，并在此基础上，尽量考虑利用现有数据作深层次的统计分析。
5.统计在采用病案首页的有关内容作为原始资料时，必须先安排统计人员参与病案的有关工作，对每一本病历的有关项目进行审阅、订出主要统计疾病及单病种等各项与统计有关联的原始资料。
6.在病案录入时，对一些容易出错或漏入的项目，电脑程序应给予提示或监控，使录入人员得以及时改正。
, 百拇医药
7.统计与病案的ICD-9码字典库必须是共享的，否则就会导致疾病分类报表的数据丢失，报表之间的数据关系不一致，造成逻辑上的错误。
8.医院的计算机网络工程是大势所趋，主管统计、病案的上级卫生行政部门能否提出一些意向或措施，以避免不必要的重复劳动，保证原始资料的一致性，保证统计数据和科学性，及时性，准确性。
中国微生态学杂志 2000年第5期第12卷 论 著
丙酸菌乳酸菌富硒发酵蔬菜的研制
作者：薛胜平
单位：华北制药康欣公司，河北，石家庄050015
关键词：丙酸菌；乳酸菌；硒；发酵., 百拇医药