关于国家与地区卫生状况分类与综合评价方法的探讨
作者：高军 陈育德
单位：卫生部卫生统计信息中心(100725)
关键词：
中国卫生统计990209 分类指导是科学管理的重要原则，居民卫生状况分类与综合评价方法的研究能够对评价健康公平、发现影响健康公平的主要因素、改善健康状况不公平现象等提供帮助。尽管目前国内、外研究人员利用一些综合指数如基尼系数(GINI index)、集中系数(Concentration Index)等对健康公平性进行分析，但这些系数主要以某一项健康指标作为观察指标如死亡和患病等，而没有综合考虑其他指标的作用〔1，2〕。本文利用世界卫生组织(WHO)1998年世界卫生发展报告中所提供的191个国家健康状况、人口、传染病报告发病、计划免疫和母婴保健等29项指标数据，采用因子分析(Factor Analysis)和快速聚类分析(Fast Cluster Analysis)方法对各国卫生状况进行分类，对国家与地区卫生状况分类与综合评价方法作进一步探讨。
, http://www.100md.com
资料与方法
1.数据来源：
本次研究对世界卫生组织出版的1998年世界卫生发展报告附录的191个会员国最近期的健康状况、人口、传染病报告发病、计划免疫和母婴保健等方面的29项指标数据进行了筛选，选取其中20项指标参加分析，所选取的指标见表1。
表1 参加分析的20项指标 编 号
指 标
1
1997年男女两性期望寿命
2
1997年男女两性5岁以下儿童死亡率
3
, 百拇医药
1997年婴儿死亡率
4
1997年年龄和性别标化死亡率
5
1997年50岁以下人口死亡率
6
1995年人均GDP
7
1997年总人口
8
1997年15～49岁妇女人口
9
, 百拇医药
1975～1995年人口平均年增长率
10
65岁以上和5岁以下人口比例
11
城市地区人口比例
12
1997年总合生育率
13
1996年结核病报告发病率
14
1996年麻疹报告发病率
15
, 百拇医药
1996年新生儿破伤风报告发病率
16
1996年白百破三联疫苗(DPT3)接种率
17
1996年脊灰口服疫苗(OPV3)接种率
18
1996年麻疹疫苗接种率
19
1996年产前保健率
20
1996年卫生机构分娩率
由于在所报告数据的各项指标均有一些缺失数据，而对所选取的20个指标进行分析时凡有缺失数据的国家均不能进入计算，故最终参加分析的共有92个国家。
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2.分析方法
本次研究利用SAS统计分析软件，对所筛取的20项指标进行因子分析，以确定主因子个数，并获得各主因子用回归法计算的因子得分，为了把因子结构单纯化，用最大方差旋转进行坐标轴旋转，根据因子负荷和累积率确定分类因子。以因子分析得到的健康状况因子得分为依据，对所有记录进行快速聚类分析，最终通过对不同国家的一些指标的分析比较确定分类的合理性。结果与分析
经过对20项指标的相关分析，我们发现居民死亡率与期望寿命指标存在高度相关，相关系数均大于±0.9(P<0.0001)；居民死亡与期望寿命指标与人均GDP、城市人口比例、人口增长率、65岁以上和5岁以下人口比例、产前保健、住院分娩指标存在中等相关(相关系数在0.7至0.4之间，P<0.0001)，与结核病发病率、麻疹发病率、新生儿破伤风发病率、人口数和15～49岁妇女人数相关性很弱。
经对上述20项指标进行因子分析发现，第一因子作用最大特征值为9.39，可占全部信息量的46.9%；经比较各因子的特征值和因子分析的碎石图发现第一因子特征值最大，从第二到第八因子特征值呈直线下降，到第八因子以后特征值很小，前八个因子的累积百分比达94.5%。因此，确定以8个主因子进行因子分析，在以回归法计算出每个因子的得分后，采用最大方差旋转可以更加清楚地显示各因子的主要负载的变量，旋转后各变量因子得分见表2，其中各因子的主要页载变量如下：
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表2 方差最大旋转后各变量的因子得分 变量编号
因子1
因子2
因子3
因子4
因子5
因子6
因子7
因子8
4
0.945
-0.246
0.053
, 百拇医药
0.101
-0.036
-0.014
-0.098
-0.009
2
0.898
-0.301
0.080
0.147
-0.019
-0.195
-0.106
, http://www.100md.com
-0.072
3
0.873
-0.266
0.085
0.151
0.006
-0.262
-0.131
-0.094
5
0.759
-0.254
, http://www.100md.com
0.102
0.462
-0.076
-0.208
-0.197
-0.105
12
0.705
-0.281
0.081
0.506
-0.133
-0.188
, 百拇医药
-0.066
-0.128
1
-0.927
0.283
-0.060
-0.102
0.022
0.078
0.166
0.011
16
-0.273
, 百拇医药
0.933
-0.038
-0.001
0.033
0.119
-0.028
-0.051
17
-0.368
0.866
-0.050
-0.145
0.059
, 百拇医药
0.121
0.118
-0.026
18
-0.355
0.848
-0.044
-0.068
0.055
0.015
-0.040
0.209
13
, http://www.100md.com
0.075
0.031
0.973
0.049
0.004
-0.093
-0.052
0.029
15
-0.073
0.016
0.962
0.017
, 百拇医药
0.012
-0.153
-0.025
0.006
14
0.266
-0.194
0.876
0.060
-0.019
0.074
0.031
-0.094
, 百拇医药
9
0.171
-0.088
0.062
0.944
-0.056
-0.047
0.057
0.054
10
-0.361
-0.000
-0.036
, 百拇医药
-0.763
0.022
0.180
0.391
0.122
8
-0.044
0.042
0.053
-0.042
0.944
-0.010
-0.020
, 百拇医药
0.031
7
-0.013
0.059
-0.053
-0.043
0.940
-0.540
-0.007
-0.066
19
-0.283
0.146
, 百拇医药
-0.137
-0.128
-0.039
0.900
0.137
0.009
20
-0.606
0.155
-0.119
-0.201
-0.120
0.630
, 百拇医药
0.083
0.259
6
-0.361
0.010
-0.035
-0.126
-0.033
0.145
0.893
0.094
11
-0.616
, 百拇医药
0.158
-0.076
-0.051
-0.101
0.206
0.303
0.633
因子1：1997年年龄和性别标化死亡率、1997年男女两性5岁以下儿童死亡率、1997年婴儿死亡率、1997年50岁以下人口死亡率、1997年总合生育率、1997年男女两性期望寿命；
因子2：白百破三联疫苗(DPT3)接种率、脊灰口服疫苗(OPV3)接种率、麻疹疫苗接种率
因子3：1996年结核病报告发病率、1996年新生儿破伤风报告发病率、1996年麻疹报告发病率
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因子4：1975～1995年人口平均年增长率、65岁以上和5岁以下人口比例
因子5：1997年15～49岁妇女人口、1997年总人口
因子6：1996年产前保健率、1996年卫生机构分娩率
因子7：1995年人均GDP
因子8：城市地区人口比例
由表2可见，所得到的8个因子均有非常明显的含义，因子1主要反映居民健康状况，因子2反映计划免疫开展情况，因子3反映传染病发病情况，因子4反映人口增长情况，因子5反映人口数量情况，因子6反映妇幼保健状况，因子7反映国民经济情况、因子8反映人口的城市化程度。
根据因子分析所得到的因子得分模型，计算了各国的八个因子的因子得分，并通过对因子1(健康状况因子)的聚类分析将各国按健康状况分为4类，各类所含国家数和部分指标均数见表3。表3 各类所含国家数和部分指标均数 类 别
, 百拇医药
第一类
第二类
第三类
第四类
国家数
30
30
21
11
1997年年龄和性别标化死亡率
596.60
853.90
1487.62
, 百拇医药
2088.73
1997年男女两性期望寿命
73.53
67.53
54.29
45.00
白百破三联疫苗(DPT3)接种率
87.80
88.47
66.48
61.52
脊灰口服疫苗(OPV3)接种率
, 百拇医药
91.73
90.10
67.10
61.45
1996年结核病报告发病率
26.94
165.58
144.84
118.14
1975～1995年人口平均年增长率
1.50
2.40
, 百拇医药
2.85
2.54
1996年产前保健率
92.73
74.07
65.95
63.91
1995年人均GDP
7492.33
1772.00
753.81
259.09
, http://www.100md.com
城市地区人口比例
69.53
54.47
33.19
23.09
由表3可见各类国家居民死亡依类次呈明显上升趋势，居民期望寿命呈下降趋势；人均GDP、城市人口比例、产前保健率和计划免疫接种率随居民死亡的升高降低；而人口年增长除第四类国家略有下降外均随居民死亡的增加而增加。因国家人口数量随国家不同变化较大，故没有给出不同类国家的平均人口数。讨 论
1.本次分析的20项指标中除部分人口指标和传染病报告发病指标与反映居民健康状况的居民死亡和期望寿命等指标相关较弱外，其余均与健康状况指标呈强或中度相关，同时各个健康指标之间也存在着强相关。这种健康状况指标与社会经济等多种指标明显相关的现象已被许多国内外研究所证实〔3〕。但如何综合利用不同的健康指标对不同地区居民健康状况进行分类，同时又要尽可能在分类过程中去除其他因素的影响，目前国内外对此类研究的报道较少。本次研究通过因子分析的方法将所筛取的20项指标成功地聚集成反映居民死亡和健康状况、计划免疫开展情况、传染病发病情况、人口增长情况、人口数量情况、妇幼保健状况、居民经济情况和人口城市化程度8个因子并计算出各因子的因子得分，从而为综合利用各类健康指标评价居民健康状况和去除社会经济等其他因素与健康状况指标的相关性提供了一种可供参考的方法。
, 百拇医药
2.通过比较不同类别国家的地域分布(表4)可以看出，欧洲健康状况最好，大多数国家在第一类中；美洲和东地中海国家次之，所有国家均在第一类和第二类中；东南亚和西太平洋国家处于第三位；而非洲国家健康状况最差，除1个国家在第二类外其他国家均在第三类和第四类。
表4 不同类别国家的地域分布 类 别
非 洲
美 洲
东地中海
欧 洲
东南亚
西太平洋
合 计
第一类
, 百拇医药
0
11
3
13
1
2
30
第二类
1
11
8
4
2
4
, 百拇医药
30
第三类
16
0
0
0
3
2
21
第四类
11
0
0
0
, http://www.100md.com
0
0
11
合 计
28
22
11
17
6
8
92
3.在1998年世界卫生发展报告中世界卫生组织采用“2000年人人享有卫生保健”战略目标中与健康状况有关的三项指标即产生期望寿命在60岁以上、5岁以下儿童死亡率低于70‰、婴儿死亡率低于50‰将191个会员国分为达到“三项目标”和“未达到三项目标”两类，经与本次研究分类结果比较发现，第一类国家全部达到“三项目标”；第二类国家中有7个国家为“其他世界卫生组织会员国”，其余国家全部达到“三项目标”；第三类国家和第四类国家全部没有达到“三项目标”。由此可见，本次研究的分类结果与世界卫生组织采用“三项目标”进行分类的结果基本相符。
, 百拇医药
4.本次研究通过对世界卫生组织1998年世界卫生发展报告数据的分类研究，对健康状况的综合分类方法进行了一些探讨，但由于报告中有许多国家存在一些数据缺失，故仅有92个国家能够参加分析，因此可能会对研究结果产生一些影响；同时由于本次研究方法的限制，没能对分类的结果进行更深验证，有待今后再作深入研究。 参考文献
1.lllsley R.and Le Grand J.The measurement of inquality in health.Health and Economics.London Macmillan,.1987
2.lchiro Kawachi and Bruce P.Kennedy.The Relationship of Income Inequality of Mortality:Does the Choice of Indicator Matter.Soc.Sic.Med.45(7);1121～1127
3.饶克勤，等.中国卫生状况分类的探讨.中国卫生统计.1989，6(2)：12～17, 百拇医药
单位：卫生部卫生统计信息中心(100725)
关键词：
中国卫生统计990209 分类指导是科学管理的重要原则，居民卫生状况分类与综合评价方法的研究能够对评价健康公平、发现影响健康公平的主要因素、改善健康状况不公平现象等提供帮助。尽管目前国内、外研究人员利用一些综合指数如基尼系数(GINI index)、集中系数(Concentration Index)等对健康公平性进行分析，但这些系数主要以某一项健康指标作为观察指标如死亡和患病等，而没有综合考虑其他指标的作用〔1，2〕。本文利用世界卫生组织(WHO)1998年世界卫生发展报告中所提供的191个国家健康状况、人口、传染病报告发病、计划免疫和母婴保健等29项指标数据，采用因子分析(Factor Analysis)和快速聚类分析(Fast Cluster Analysis)方法对各国卫生状况进行分类，对国家与地区卫生状况分类与综合评价方法作进一步探讨。
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资料与方法
1.数据来源：
本次研究对世界卫生组织出版的1998年世界卫生发展报告附录的191个会员国最近期的健康状况、人口、传染病报告发病、计划免疫和母婴保健等方面的29项指标数据进行了筛选，选取其中20项指标参加分析，所选取的指标见表1。
表1 参加分析的20项指标 编 号
指 标
1
1997年男女两性期望寿命
2
1997年男女两性5岁以下儿童死亡率
3
, 百拇医药
1997年婴儿死亡率
4
1997年年龄和性别标化死亡率
5
1997年50岁以下人口死亡率
6
1995年人均GDP
7
1997年总人口
8
1997年15～49岁妇女人口
9
, 百拇医药
1975～1995年人口平均年增长率
10
65岁以上和5岁以下人口比例
11
城市地区人口比例
12
1997年总合生育率
13
1996年结核病报告发病率
14
1996年麻疹报告发病率
15
, 百拇医药
1996年新生儿破伤风报告发病率
16
1996年白百破三联疫苗(DPT3)接种率
17
1996年脊灰口服疫苗(OPV3)接种率
18
1996年麻疹疫苗接种率
19
1996年产前保健率
20
1996年卫生机构分娩率
由于在所报告数据的各项指标均有一些缺失数据，而对所选取的20个指标进行分析时凡有缺失数据的国家均不能进入计算，故最终参加分析的共有92个国家。
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2.分析方法
本次研究利用SAS统计分析软件，对所筛取的20项指标进行因子分析，以确定主因子个数，并获得各主因子用回归法计算的因子得分，为了把因子结构单纯化，用最大方差旋转进行坐标轴旋转，根据因子负荷和累积率确定分类因子。以因子分析得到的健康状况因子得分为依据，对所有记录进行快速聚类分析，最终通过对不同国家的一些指标的分析比较确定分类的合理性。结果与分析
经过对20项指标的相关分析，我们发现居民死亡率与期望寿命指标存在高度相关，相关系数均大于±0.9(P<0.0001)；居民死亡与期望寿命指标与人均GDP、城市人口比例、人口增长率、65岁以上和5岁以下人口比例、产前保健、住院分娩指标存在中等相关(相关系数在0.7至0.4之间，P<0.0001)，与结核病发病率、麻疹发病率、新生儿破伤风发病率、人口数和15～49岁妇女人数相关性很弱。
经对上述20项指标进行因子分析发现，第一因子作用最大特征值为9.39，可占全部信息量的46.9%；经比较各因子的特征值和因子分析的碎石图发现第一因子特征值最大，从第二到第八因子特征值呈直线下降，到第八因子以后特征值很小，前八个因子的累积百分比达94.5%。因此，确定以8个主因子进行因子分析，在以回归法计算出每个因子的得分后，采用最大方差旋转可以更加清楚地显示各因子的主要负载的变量，旋转后各变量因子得分见表2，其中各因子的主要页载变量如下：
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表2 方差最大旋转后各变量的因子得分 变量编号
因子1
因子2
因子3
因子4
因子5
因子6
因子7
因子8
4
0.945
-0.246
0.053
, 百拇医药
0.101
-0.036
-0.014
-0.098
-0.009
2
0.898
-0.301
0.080
0.147
-0.019
-0.195
-0.106
, http://www.100md.com
-0.072
3
0.873
-0.266
0.085
0.151
0.006
-0.262
-0.131
-0.094
5
0.759
-0.254
, http://www.100md.com
0.102
0.462
-0.076
-0.208
-0.197
-0.105
12
0.705
-0.281
0.081
0.506
-0.133
-0.188
, 百拇医药
-0.066
-0.128
1
-0.927
0.283
-0.060
-0.102
0.022
0.078
0.166
0.011
16
-0.273
, 百拇医药
0.933
-0.038
-0.001
0.033
0.119
-0.028
-0.051
17
-0.368
0.866
-0.050
-0.145
0.059
, 百拇医药
0.121
0.118
-0.026
18
-0.355
0.848
-0.044
-0.068
0.055
0.015
-0.040
0.209
13
, http://www.100md.com
0.075
0.031
0.973
0.049
0.004
-0.093
-0.052
0.029
15
-0.073
0.016
0.962
0.017
, 百拇医药
0.012
-0.153
-0.025
0.006
14
0.266
-0.194
0.876
0.060
-0.019
0.074
0.031
-0.094
, 百拇医药
9
0.171
-0.088
0.062
0.944
-0.056
-0.047
0.057
0.054
10
-0.361
-0.000
-0.036
, 百拇医药
-0.763
0.022
0.180
0.391
0.122
8
-0.044
0.042
0.053
-0.042
0.944
-0.010
-0.020
, 百拇医药
0.031
7
-0.013
0.059
-0.053
-0.043
0.940
-0.540
-0.007
-0.066
19
-0.283
0.146
, 百拇医药
-0.137
-0.128
-0.039
0.900
0.137
0.009
20
-0.606
0.155
-0.119
-0.201
-0.120
0.630
, 百拇医药
0.083
0.259
6
-0.361
0.010
-0.035
-0.126
-0.033
0.145
0.893
0.094
11
-0.616
, 百拇医药
0.158
-0.076
-0.051
-0.101
0.206
0.303
0.633
因子1：1997年年龄和性别标化死亡率、1997年男女两性5岁以下儿童死亡率、1997年婴儿死亡率、1997年50岁以下人口死亡率、1997年总合生育率、1997年男女两性期望寿命；
因子2：白百破三联疫苗(DPT3)接种率、脊灰口服疫苗(OPV3)接种率、麻疹疫苗接种率
因子3：1996年结核病报告发病率、1996年新生儿破伤风报告发病率、1996年麻疹报告发病率
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因子4：1975～1995年人口平均年增长率、65岁以上和5岁以下人口比例
因子5：1997年15～49岁妇女人口、1997年总人口
因子6：1996年产前保健率、1996年卫生机构分娩率
因子7：1995年人均GDP
因子8：城市地区人口比例
由表2可见，所得到的8个因子均有非常明显的含义，因子1主要反映居民健康状况，因子2反映计划免疫开展情况，因子3反映传染病发病情况，因子4反映人口增长情况，因子5反映人口数量情况，因子6反映妇幼保健状况，因子7反映国民经济情况、因子8反映人口的城市化程度。
根据因子分析所得到的因子得分模型，计算了各国的八个因子的因子得分，并通过对因子1(健康状况因子)的聚类分析将各国按健康状况分为4类，各类所含国家数和部分指标均数见表3。表3 各类所含国家数和部分指标均数 类 别
, 百拇医药
第一类
第二类
第三类
第四类
国家数
30
30
21
11
1997年年龄和性别标化死亡率
596.60
853.90
1487.62
, 百拇医药
2088.73
1997年男女两性期望寿命
73.53
67.53
54.29
45.00
白百破三联疫苗(DPT3)接种率
87.80
88.47
66.48
61.52
脊灰口服疫苗(OPV3)接种率
, 百拇医药
91.73
90.10
67.10
61.45
1996年结核病报告发病率
26.94
165.58
144.84
118.14
1975～1995年人口平均年增长率
1.50
2.40
, 百拇医药
2.85
2.54
1996年产前保健率
92.73
74.07
65.95
63.91
1995年人均GDP
7492.33
1772.00
753.81
259.09
, http://www.100md.com
城市地区人口比例
69.53
54.47
33.19
23.09
由表3可见各类国家居民死亡依类次呈明显上升趋势，居民期望寿命呈下降趋势；人均GDP、城市人口比例、产前保健率和计划免疫接种率随居民死亡的升高降低；而人口年增长除第四类国家略有下降外均随居民死亡的增加而增加。因国家人口数量随国家不同变化较大，故没有给出不同类国家的平均人口数。讨 论
1.本次分析的20项指标中除部分人口指标和传染病报告发病指标与反映居民健康状况的居民死亡和期望寿命等指标相关较弱外，其余均与健康状况指标呈强或中度相关，同时各个健康指标之间也存在着强相关。这种健康状况指标与社会经济等多种指标明显相关的现象已被许多国内外研究所证实〔3〕。但如何综合利用不同的健康指标对不同地区居民健康状况进行分类，同时又要尽可能在分类过程中去除其他因素的影响，目前国内外对此类研究的报道较少。本次研究通过因子分析的方法将所筛取的20项指标成功地聚集成反映居民死亡和健康状况、计划免疫开展情况、传染病发病情况、人口增长情况、人口数量情况、妇幼保健状况、居民经济情况和人口城市化程度8个因子并计算出各因子的因子得分，从而为综合利用各类健康指标评价居民健康状况和去除社会经济等其他因素与健康状况指标的相关性提供了一种可供参考的方法。
, 百拇医药
2.通过比较不同类别国家的地域分布(表4)可以看出，欧洲健康状况最好，大多数国家在第一类中；美洲和东地中海国家次之，所有国家均在第一类和第二类中；东南亚和西太平洋国家处于第三位；而非洲国家健康状况最差，除1个国家在第二类外其他国家均在第三类和第四类。
表4 不同类别国家的地域分布 类 别
非 洲
美 洲
东地中海
欧 洲
东南亚
西太平洋
合 计
第一类
, 百拇医药
0
11
3
13
1
2
30
第二类
1
11
8
4
2
4
, 百拇医药
30
第三类
16
0
0
0
3
2
21
第四类
11
0
0
0
, http://www.100md.com
0
0
11
合 计
28
22
11
17
6
8
92
3.在1998年世界卫生发展报告中世界卫生组织采用“2000年人人享有卫生保健”战略目标中与健康状况有关的三项指标即产生期望寿命在60岁以上、5岁以下儿童死亡率低于70‰、婴儿死亡率低于50‰将191个会员国分为达到“三项目标”和“未达到三项目标”两类，经与本次研究分类结果比较发现，第一类国家全部达到“三项目标”；第二类国家中有7个国家为“其他世界卫生组织会员国”，其余国家全部达到“三项目标”；第三类国家和第四类国家全部没有达到“三项目标”。由此可见，本次研究的分类结果与世界卫生组织采用“三项目标”进行分类的结果基本相符。
, 百拇医药
4.本次研究通过对世界卫生组织1998年世界卫生发展报告数据的分类研究，对健康状况的综合分类方法进行了一些探讨，但由于报告中有许多国家存在一些数据缺失，故仅有92个国家能够参加分析，因此可能会对研究结果产生一些影响；同时由于本次研究方法的限制，没能对分类的结果进行更深验证，有待今后再作深入研究。 参考文献
1.lllsley R.and Le Grand J.The measurement of inquality in health.Health and Economics.London Macmillan,.1987
2.lchiro Kawachi and Bruce P.Kennedy.The Relationship of Income Inequality of Mortality:Does the Choice of Indicator Matter.Soc.Sic.Med.45(7);1121～1127
3.饶克勤，等.中国卫生状况分类的探讨.中国卫生统计.1989，6(2)：12～17, 百拇医药