关于ICD-9编码中部分肿瘤编码的探讨
作者：岳寒梅
单位：陕西省肿瘤医院(710061)
关键词：
中国卫生统计990410 在ICD-9的疾病分类中，肿瘤的分类比较复杂。我们医院是肿瘤专科医院，应用肿瘤分类部分比较多，通过这些年的工作实践，碰到许多问题，也积累了一些经验，现对部分肿瘤编码提出一些见解，供大家探讨。
一、未进行根治术的肿瘤，不管是采用化疗还是放疗，要按肿瘤分类。如果是施行了探查术(单纯探查，肿瘤未摘除)后的化疗和放疗，仍要按肿瘤分类。例如：食管中段鳞状细胞癌未做手术进行化疗或放疗，编码为150.4，M8070/3，统计编码为39；贲门低分化腺癌剖腹探查术后，双肺纵隔淋巴结转移。此疾病由于癌细胞多部位转移，不宜行根治术缝合后进行放疗，编码151.0，M8140/3，统计编码为40。
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二、恶性肿瘤根治术后的维持性治疗分类于V编码，这时的编码可以作为主要编码，而在其他情况时，作为附加编码。例如：左乳腺单纯癌根治术后放疗。如果病人来院前已经做过手术，这次的目的是维持性放疗，编码为V58.0，统计编码为166；如果病人在院内手术，接着做维持性治疗，这时的维持性治疗不作主码，应按肿瘤分类。编码为174.9，M8231/3，统计编码为49。恶性肿瘤在施行根治术后的化疗或放疗过程中，病人死亡，不能以V编码为主要编码，就要按肿瘤分类，因为只有这样才能计算治疗效果。例如：肺母细胞瘤根治术后，放疗过程中死亡，编码为162.9，M8981/3，统计编码为47。
三、恶性肿瘤施行过根治术后又出现转移癌，或根治术后进行化疗或放疗的过程中又出现了转移癌，再次入院进行治疗要按继发肿瘤分类。例如：右乳腺浸润性导管癌根治术后，右腋部淋巴结转移，再次入院进行化疗，编码为196.3，M8500/6，统计编码为37；左下肢恶性黑色素瘤术后全身广泛转移，编码为199.0，M8720/6，统计编码为37。
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四、恶性肿瘤施行过手术后复发按原发癌分类。例如：腹膜后恶性神经鞘瘤术后复发，编码为158.0，M9560/3，统计编码为37。左耳恶性黑色素瘤术后复发，编码为172.2，M8720/3，统计编码为37。
五、肿瘤的原发癌与转移癌同时并存，入院对原发癌和转移癌同时进行治疗，根据主要情况的选择，选择原发癌进行肿瘤分类。例如：直肠粘液腺癌伴腹腔转移，编码为154.1，M8480/3，统计编码为43。肿瘤的原发癌伴转移癌二次入院就诊，按诊治肿瘤的性质和部位治疗的是转移癌，按主要情况的选择，应按继发肿瘤分类。例如：子宫绒毛膜上皮癌化疗后肺转移，行肺切除术，编码为197.0，M9100/6，统计编码为37。
六、有些肿瘤的生物特性是多发性，常累及几个解剖部位，它们的局部编码都不能代表，这时编码应将其分类列入亚目.8“其他”中。例如：升结肠和横结肠粘液腺癌，编码为153.8，M8480/3，统计编码为42；腺癌累及食管和胃，编码为159.8，M8140/3，统计编码为37。
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七、淋巴瘤的肿瘤部位无法区分，它是根据形态学编码的不同，部位编码就不同。而不是根据解剖部位编码在相应的原发脏器。淋巴瘤的部位编码可在疾病分类工具书卷二中的形态学编码之后直接查到。例如：结肠恶性淋巴瘤，编码为202.8，M9590/3，统计编码为37；右鼻腔非何杰金氏恶性淋巴瘤，编码为202.8，M9591/3，统计编码为37。
八、有的复合性肿瘤，有两个定性形容词的形态学名称，而且具有两个不同的编码时，要采用较大号码做为肿瘤的形态学编码。如：小细胞未分化型肺癌，小细胞癌的形态学编码为M8041/3，未分化型癌的形态学编码为M8020/3，所以该病编码 162.9，M8041/3，统计编码为47。
九、动态未定和性质未特指的肿瘤，编码在235～239之间。动态未定是指良、恶性交界肿瘤，性质未特指的是指肿瘤的组织类型未说明。例如：恶性葡萄胎，编码为236.1，M9100/1，统计编码为59；腹腔肿瘤，编码为239.0，M8000/1，统计编码为59。
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十、坏死性肉芽肿，或恶性肉芽肿，这种疾病不能等同于肉芽肿，不能分类在686～709的皮肤和皮下组织疾病中，应分类在肿瘤的恶性淋巴瘤中。例如：右臂部异物肉芽肿，这属于肉芽肿，编码为709.4，统计编码为136；鼻腔恶性肉芽肿侵犯鼻咽、腔、筛窦，这属于恶性淋巴瘤，编码 202.8，M9590/3，统计编码为37。
十一、大部分瘤都分类于肿瘤，但有些瘤不是肿瘤。例如：颈动脉瘤就不是肿瘤，编码为442.8，统计编码为86，而颈动脉体瘤就是肿瘤，编码为237.3，M8692/1，统计编码为59。又如：左肺上叶炎性假瘤也不是肿瘤，编码为518.8，统计编码为101。
十二、占位性病变不属于肿瘤，根据部位不同分类于各系统或分类于症状、体征和不明确的情况内。例如：肝占位性病变，编码为573.9，统计编码为108；颅内占位性病变，编码为784.2，统计编码为153。
以上是在编码中的一些体会，由于ICD-9是一门科学性、技术性较强的疾病分类方法，还有许多的问题有待进一步探讨。, 百拇医药
单位：陕西省肿瘤医院(710061)
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中国卫生统计990410 在ICD-9的疾病分类中，肿瘤的分类比较复杂。我们医院是肿瘤专科医院，应用肿瘤分类部分比较多，通过这些年的工作实践，碰到许多问题，也积累了一些经验，现对部分肿瘤编码提出一些见解，供大家探讨。
一、未进行根治术的肿瘤，不管是采用化疗还是放疗，要按肿瘤分类。如果是施行了探查术(单纯探查，肿瘤未摘除)后的化疗和放疗，仍要按肿瘤分类。例如：食管中段鳞状细胞癌未做手术进行化疗或放疗，编码为150.4，M8070/3，统计编码为39；贲门低分化腺癌剖腹探查术后，双肺纵隔淋巴结转移。此疾病由于癌细胞多部位转移，不宜行根治术缝合后进行放疗，编码151.0，M8140/3，统计编码为40。
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二、恶性肿瘤根治术后的维持性治疗分类于V编码，这时的编码可以作为主要编码，而在其他情况时，作为附加编码。例如：左乳腺单纯癌根治术后放疗。如果病人来院前已经做过手术，这次的目的是维持性放疗，编码为V58.0，统计编码为166；如果病人在院内手术，接着做维持性治疗，这时的维持性治疗不作主码，应按肿瘤分类。编码为174.9，M8231/3，统计编码为49。恶性肿瘤在施行根治术后的化疗或放疗过程中，病人死亡，不能以V编码为主要编码，就要按肿瘤分类，因为只有这样才能计算治疗效果。例如：肺母细胞瘤根治术后，放疗过程中死亡，编码为162.9，M8981/3，统计编码为47。
三、恶性肿瘤施行过根治术后又出现转移癌，或根治术后进行化疗或放疗的过程中又出现了转移癌，再次入院进行治疗要按继发肿瘤分类。例如：右乳腺浸润性导管癌根治术后，右腋部淋巴结转移，再次入院进行化疗，编码为196.3，M8500/6，统计编码为37；左下肢恶性黑色素瘤术后全身广泛转移，编码为199.0，M8720/6，统计编码为37。
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四、恶性肿瘤施行过手术后复发按原发癌分类。例如：腹膜后恶性神经鞘瘤术后复发，编码为158.0，M9560/3，统计编码为37。左耳恶性黑色素瘤术后复发，编码为172.2，M8720/3，统计编码为37。
五、肿瘤的原发癌与转移癌同时并存，入院对原发癌和转移癌同时进行治疗，根据主要情况的选择，选择原发癌进行肿瘤分类。例如：直肠粘液腺癌伴腹腔转移，编码为154.1，M8480/3，统计编码为43。肿瘤的原发癌伴转移癌二次入院就诊，按诊治肿瘤的性质和部位治疗的是转移癌，按主要情况的选择，应按继发肿瘤分类。例如：子宫绒毛膜上皮癌化疗后肺转移，行肺切除术，编码为197.0，M9100/6，统计编码为37。
六、有些肿瘤的生物特性是多发性，常累及几个解剖部位，它们的局部编码都不能代表，这时编码应将其分类列入亚目.8“其他”中。例如：升结肠和横结肠粘液腺癌，编码为153.8，M8480/3，统计编码为42；腺癌累及食管和胃，编码为159.8，M8140/3，统计编码为37。
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七、淋巴瘤的肿瘤部位无法区分，它是根据形态学编码的不同，部位编码就不同。而不是根据解剖部位编码在相应的原发脏器。淋巴瘤的部位编码可在疾病分类工具书卷二中的形态学编码之后直接查到。例如：结肠恶性淋巴瘤，编码为202.8，M9590/3，统计编码为37；右鼻腔非何杰金氏恶性淋巴瘤，编码为202.8，M9591/3，统计编码为37。
八、有的复合性肿瘤，有两个定性形容词的形态学名称，而且具有两个不同的编码时，要采用较大号码做为肿瘤的形态学编码。如：小细胞未分化型肺癌，小细胞癌的形态学编码为M8041/3，未分化型癌的形态学编码为M8020/3，所以该病编码 162.9，M8041/3，统计编码为47。
九、动态未定和性质未特指的肿瘤，编码在235～239之间。动态未定是指良、恶性交界肿瘤，性质未特指的是指肿瘤的组织类型未说明。例如：恶性葡萄胎，编码为236.1，M9100/1，统计编码为59；腹腔肿瘤，编码为239.0，M8000/1，统计编码为59。
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十、坏死性肉芽肿，或恶性肉芽肿，这种疾病不能等同于肉芽肿，不能分类在686～709的皮肤和皮下组织疾病中，应分类在肿瘤的恶性淋巴瘤中。例如：右臂部异物肉芽肿，这属于肉芽肿，编码为709.4，统计编码为136；鼻腔恶性肉芽肿侵犯鼻咽、腔、筛窦，这属于恶性淋巴瘤，编码 202.8，M9590/3，统计编码为37。
十一、大部分瘤都分类于肿瘤，但有些瘤不是肿瘤。例如：颈动脉瘤就不是肿瘤，编码为442.8，统计编码为86，而颈动脉体瘤就是肿瘤，编码为237.3，M8692/1，统计编码为59。又如：左肺上叶炎性假瘤也不是肿瘤，编码为518.8，统计编码为101。
十二、占位性病变不属于肿瘤，根据部位不同分类于各系统或分类于症状、体征和不明确的情况内。例如：肝占位性病变，编码为573.9，统计编码为108；颅内占位性病变，编码为784.2，统计编码为153。
以上是在编码中的一些体会，由于ICD-9是一门科学性、技术性较强的疾病分类方法，还有许多的问题有待进一步探讨。, 百拇医药