对医院住院疾病谱统计分析的回顾与展望
作者：杨瑞璋 仲崇煜
单位：杨瑞璋 哈尔滨医科大学公共卫生学院(150001); 仲崇煜 哈尔滨市眼科医院
关键词：
中国卫生统计990406 多年来，许多医院的信息科或统计室，为了给医院领导提供地区居民对医疗服务需求的信息，都进行了住院疾病谱的统计分析工作。现仅从《中国卫生统计》1984～1998年已发表的有关住院疾病谱15篇文章，作一简要回顾。
一、对住院疾病谱分析的简要回顾
(一)从时间上划分有：短期(5年以内)的逐年疾病谱；长期(30年以上)每10年为阶段的疾病谱，见表1、2。
表1 呼和浩特市1979～1982年住院疾病谱(构成%及顺位) 疾病分类
, 百拇医药
1979年
1980年
1981年
1982年
构成
顺位
构成
顺位
构成
顺位
构成
顺位
外 伤
, 百拇医药
42.83
1
12.51
3
9.88
4
10.88
4
呼吸系病
31.49
2
31.66
1
, http://www.100md.com
23.56
1
24.61
1
消化系病
24.73
3
25.86
2
21.16
2
18.22
2
, 百拇医药
循环系病
11.83
4
9.60
4
7.80
5
8.48
5
泌尿系病
4.69
5
5.09
, 百拇医药
5
18.35
3
18.16
3
肿 瘤
4.40
6
3.40
7
2.86
7
3.28
, http://www.100md.com 6
传染病
3.38
7
2.95
8
2.73
8
2.76
8
神经系病
0.79
8
3.62
, 百拇医药
6
2.95
6
3.20
7
新生儿病
0.61
9
0.33
9
0.42
9
1.45
, 百拇医药 9
表2 浙江省1954～1984年各系统疾病构成(%)动态变化 疾 病
城市医院
县医院
1954年
1964年
1974年
1984年
1964年
1974年
1984年
构成
, http://www.100md.com
顺位
构成
顺位
构成
顺位
构成
顺位
构成
顺位
构成
顺位
构成
顺位
消化系病
, http://www.100md.com
25.86
1
25.15
1
24.93
1
22.15
1
22.50
1
26.28
1
25.09
, http://www.100md.com
1
传染病
15.00
2
11.82
3
8.31
3
8.69
5
18.45
2
15.24
, 百拇医药
3
11.27
3
呼吸系病
13.35
3
15.40
2
15.52
2
15.03
2
14.15
, 百拇医药
3
17.17
2
16.12
2
妊产病
6.75
4
9.84
4
3.16
7
8.31
, 百拇医药 6
5.51
5
3.32
7
8.21
5
寄生虫病
6.19
5
4.21
8
2.03
8
, 百拇医药
1.56
8
7.41
4
3.88
6
2.24
7
外 伤
4.30
6
4.70
5
, 百拇医药 5.94
5
9.55
3
4.88
6
4.90
4
9.62
4
循环系病
4.12
7
4.45
, http://www.100md.com
6
5.04
6
6.87
7
4.16
7
4.58
5
6.21
6
肿 瘤
3.12
, http://www.100md.com 9
4.22
7
8.31
4
9.15
4
2.50
8
2.59
8
4.98
8
该市1979年的住院疾病谱主要为外伤、呼吸、消化、循环、泌尿，到1982年则为呼吸、消化、泌尿、外伤、循环。外伤从1979年首位降至1982年的第4位，而泌尿则从1979年第5位升至1982年的第3位。
, 百拇医药
从表2可见，浙江省城市医院1954年前5位住院疾病谱为消化、传染、呼吸、妊产、寄生虫，到1984年则为消化、呼吸、外伤、肿瘤、传染。此时，传染已从1954年的第2位降到第5位，寄生虫病则从前5位中消失了，外伤和肿瘤升至第3、4位。县医院则从1964年的消化、传染、呼吸、寄生虫、妊产变为1984年的消化、呼吸、传染、外伤、妊产。和城市相比，明显看出农村的疾病谱变化较小，1984年只是去掉了寄生虫换了外伤，传染与呼吸换位。而在50～60年代该省城乡住院疾病谱很近似，到80年代则城乡差别加大。
(二)从空间上划分有城乡、沿海与边疆之分。表2已同时列出我国沿海省份浙江省城乡疾病谱，现再举出边疆地区疾病谱以作比较。见表3。表3 昌都地区医院1991～1994年住院病人疾病构成(%) 疾病分类
1991年
1992年
1993年
, 百拇医药
1994年
构成
顺位
构成
顺位
构成
顺位
构成
顺位
传染病
11.25
1
30.37
, 百拇医药 1
24.23
1
17.81
2
消化系病
10.42
2
8.98
2
14.32
3
18.42
, http://www.100md.com 1
呼吸系病
8.85
3
6.84
3
18.38
2
12.70
3
妊娩病
8.02
4
5.96
, 百拇医药
5
3.85
9
6.12
6
神经系病
7.92
5
6.25
4
5.92
6
7.34
, 百拇医药 5
泌尿系病
6.98
6
4.39
9
3.30
10
5.87
7
循环系病
6.56
7
5.66
, 百拇医药
7
6.26
5
5.72
8
损伤中毒
5.94
8
4.69
8
8.88
4
8.39
, 百拇医药 4
该地区直到90年代，传染病仍居疾病谱的第1、2位，和沿海地区迥然不同。
(三)从分析内容上有：根据疾病构成计算增长速度，以分析疾病谱的动态变化；再细分为病种构成来阐述疾病谱的变化；或结合病死顺位、病死率以及病死平均年龄，以分析医疗质量；近年，还将疾病谱与死亡人数、病死率、治愈率、出院者平均住院日、出院者占用总床日数等指标相结合，计算加权秩和比，来评价对人群健康影响的综合效应。
纵观10多年来，医院信息科或统计室围绕住院疾病谱作了大量统计分析工作，为医院领导提供了很多有价值的信息。田凤调教授撰文指出：“卫生统计信息工作如何深化改革?…这里只想强调一点，以卫生统计信息资源的开发和利用作为突破口，多出合格的信息产品…，保证提高科学决策、管理水平和医学科技进步的需要”。1989年卫生部颁布了医院分级管理办法，明确提出：“…充分合理地利用卫生资源，提高医院科学管理水平和医疗服务质量…”。明显看出都对医院的信息工作提出了更高要求。
, 百拇医药
二、关于疾病谱统计分析问题的探讨
(一)随着防治工作的开展，地区疾病谱的年度变动趋于钝化，即年度间疾病谱上的各系统疾病的位次变化不大。如果医院领导仅依据每年疾病位次的小小变动，就进行卫生资源的调整，势必造成管理上的混乱，对工作秩序和医疗质量均将产生不良的影响，无疑这是不可取的。
(二)疾病谱分析与医疗服务质量评价脱节。有些文章只是作疾病谱本身的分析，这主要是反映了居民对医疗服务的需求。虽然，在阶段性的疾病谱中，如传染病的位次有很大变动，也能够反映出传染病的防治效果，但是既缺乏时效性，又不如疗效指标更为直接确切。
(三)医疗服务质量指标尚待规范。有的文章曾结合死因构成、病死率和平均病死年龄等指标，试图分析医疗服务质量。但是这些指标均来自死亡病例，它只能从治疗失败致死的负面来反映疗效，不能反映治疗效果的全貌。
三、关于疾病谱分析的今后展望
, 百拇医药
(一)疾病谱分析应结合医疗服务质量评价进行。虽然不少的地区年度疾病谱已经钝化，不便于进行卫生资源的调整，但它确能表明一定时间和地区居民对疾病治疗的需求，为医院对居民医疗服务提供了目标或靶子。此时，我们如将医疗服务的效果、效率和效益等方面，与疾病谱相结合进行分析，定有助于查找医院在医疗服务上存在的问题，为医院改革提供重要信息。
(二)疾病谱与医疗服务质量分析相结合的设想。
第一、在疾病谱分析基础上，宜对主要系统疾病选择单病种作为评价单元，这样可以使被评价的单病种诊断更为准确，便于使用医疗服务质量指标进行评价。
第二、使用单病种评价，虽然在评价医院整体质量上有一定局限性，但是如能对医院疾病谱中被选出的15～25个单病种，进行比较准确地评价，似乎也能反映出医院医疗服务质量的集中(一般)水平了。
第三、对单病种评价指标选择的建议：在疗效指标中，选用临床治愈率比治疗有效率为好，因为有效率是将治愈和好转合并计算，结果使有效率太泛化了，致使癌的有效率和肺炎的有效率相近，显然不够合理。病死率在许多单病种中往往为零，失去其评价意义，不宜选作评价指标。由于单病种间存在着预后及医疗质量评定的差别，建议将单病种的各项评价指标，按其各自的目标值转换成达标率，以便把单病种评价结果汇总进行综合评价。
相信在不断总结将疾病谱分析与医疗服务质量相结合的经验基础上，为进一步引进DRG评价法创造条件，将使疾病谱分析达到更新更高的水平。, 百拇医药
单位：杨瑞璋 哈尔滨医科大学公共卫生学院(150001); 仲崇煜 哈尔滨市眼科医院
关键词：
中国卫生统计990406 多年来，许多医院的信息科或统计室，为了给医院领导提供地区居民对医疗服务需求的信息，都进行了住院疾病谱的统计分析工作。现仅从《中国卫生统计》1984～1998年已发表的有关住院疾病谱15篇文章，作一简要回顾。
一、对住院疾病谱分析的简要回顾
(一)从时间上划分有：短期(5年以内)的逐年疾病谱；长期(30年以上)每10年为阶段的疾病谱，见表1、2。
表1 呼和浩特市1979～1982年住院疾病谱(构成%及顺位) 疾病分类
, 百拇医药
1979年
1980年
1981年
1982年
构成
顺位
构成
顺位
构成
顺位
构成
顺位
外 伤
, 百拇医药
42.83
1
12.51
3
9.88
4
10.88
4
呼吸系病
31.49
2
31.66
1
, http://www.100md.com
23.56
1
24.61
1
消化系病
24.73
3
25.86
2
21.16
2
18.22
2
, 百拇医药
循环系病
11.83
4
9.60
4
7.80
5
8.48
5
泌尿系病
4.69
5
5.09
, 百拇医药
5
18.35
3
18.16
3
肿 瘤
4.40
6
3.40
7
2.86
7
3.28
, http://www.100md.com 6
传染病
3.38
7
2.95
8
2.73
8
2.76
8
神经系病
0.79
8
3.62
, 百拇医药
6
2.95
6
3.20
7
新生儿病
0.61
9
0.33
9
0.42
9
1.45
, 百拇医药 9
表2 浙江省1954～1984年各系统疾病构成(%)动态变化 疾 病
城市医院
县医院
1954年
1964年
1974年
1984年
1964年
1974年
1984年
构成
, http://www.100md.com
顺位
构成
顺位
构成
顺位
构成
顺位
构成
顺位
构成
顺位
构成
顺位
消化系病
, http://www.100md.com
25.86
1
25.15
1
24.93
1
22.15
1
22.50
1
26.28
1
25.09
, http://www.100md.com
1
传染病
15.00
2
11.82
3
8.31
3
8.69
5
18.45
2
15.24
, 百拇医药
3
11.27
3
呼吸系病
13.35
3
15.40
2
15.52
2
15.03
2
14.15
, 百拇医药
3
17.17
2
16.12
2
妊产病
6.75
4
9.84
4
3.16
7
8.31
, 百拇医药 6
5.51
5
3.32
7
8.21
5
寄生虫病
6.19
5
4.21
8
2.03
8
, 百拇医药
1.56
8
7.41
4
3.88
6
2.24
7
外 伤
4.30
6
4.70
5
, 百拇医药 5.94
5
9.55
3
4.88
6
4.90
4
9.62
4
循环系病
4.12
7
4.45
, http://www.100md.com
6
5.04
6
6.87
7
4.16
7
4.58
5
6.21
6
肿 瘤
3.12
, http://www.100md.com 9
4.22
7
8.31
4
9.15
4
2.50
8
2.59
8
4.98
8
该市1979年的住院疾病谱主要为外伤、呼吸、消化、循环、泌尿，到1982年则为呼吸、消化、泌尿、外伤、循环。外伤从1979年首位降至1982年的第4位，而泌尿则从1979年第5位升至1982年的第3位。
, 百拇医药
从表2可见，浙江省城市医院1954年前5位住院疾病谱为消化、传染、呼吸、妊产、寄生虫，到1984年则为消化、呼吸、外伤、肿瘤、传染。此时，传染已从1954年的第2位降到第5位，寄生虫病则从前5位中消失了，外伤和肿瘤升至第3、4位。县医院则从1964年的消化、传染、呼吸、寄生虫、妊产变为1984年的消化、呼吸、传染、外伤、妊产。和城市相比，明显看出农村的疾病谱变化较小，1984年只是去掉了寄生虫换了外伤，传染与呼吸换位。而在50～60年代该省城乡住院疾病谱很近似，到80年代则城乡差别加大。
(二)从空间上划分有城乡、沿海与边疆之分。表2已同时列出我国沿海省份浙江省城乡疾病谱，现再举出边疆地区疾病谱以作比较。见表3。表3 昌都地区医院1991～1994年住院病人疾病构成(%) 疾病分类
1991年
1992年
1993年
, 百拇医药
1994年
构成
顺位
构成
顺位
构成
顺位
构成
顺位
传染病
11.25
1
30.37
, 百拇医药 1
24.23
1
17.81
2
消化系病
10.42
2
8.98
2
14.32
3
18.42
, http://www.100md.com 1
呼吸系病
8.85
3
6.84
3
18.38
2
12.70
3
妊娩病
8.02
4
5.96
, 百拇医药
5
3.85
9
6.12
6
神经系病
7.92
5
6.25
4
5.92
6
7.34
, 百拇医药 5
泌尿系病
6.98
6
4.39
9
3.30
10
5.87
7
循环系病
6.56
7
5.66
, 百拇医药
7
6.26
5
5.72
8
损伤中毒
5.94
8
4.69
8
8.88
4
8.39
, 百拇医药 4
该地区直到90年代，传染病仍居疾病谱的第1、2位，和沿海地区迥然不同。
(三)从分析内容上有：根据疾病构成计算增长速度，以分析疾病谱的动态变化；再细分为病种构成来阐述疾病谱的变化；或结合病死顺位、病死率以及病死平均年龄，以分析医疗质量；近年，还将疾病谱与死亡人数、病死率、治愈率、出院者平均住院日、出院者占用总床日数等指标相结合，计算加权秩和比，来评价对人群健康影响的综合效应。
纵观10多年来，医院信息科或统计室围绕住院疾病谱作了大量统计分析工作，为医院领导提供了很多有价值的信息。田凤调教授撰文指出：“卫生统计信息工作如何深化改革?…这里只想强调一点，以卫生统计信息资源的开发和利用作为突破口，多出合格的信息产品…，保证提高科学决策、管理水平和医学科技进步的需要”。1989年卫生部颁布了医院分级管理办法，明确提出：“…充分合理地利用卫生资源，提高医院科学管理水平和医疗服务质量…”。明显看出都对医院的信息工作提出了更高要求。
, 百拇医药
二、关于疾病谱统计分析问题的探讨
(一)随着防治工作的开展，地区疾病谱的年度变动趋于钝化，即年度间疾病谱上的各系统疾病的位次变化不大。如果医院领导仅依据每年疾病位次的小小变动，就进行卫生资源的调整，势必造成管理上的混乱，对工作秩序和医疗质量均将产生不良的影响，无疑这是不可取的。
(二)疾病谱分析与医疗服务质量评价脱节。有些文章只是作疾病谱本身的分析，这主要是反映了居民对医疗服务的需求。虽然，在阶段性的疾病谱中，如传染病的位次有很大变动，也能够反映出传染病的防治效果，但是既缺乏时效性，又不如疗效指标更为直接确切。
(三)医疗服务质量指标尚待规范。有的文章曾结合死因构成、病死率和平均病死年龄等指标，试图分析医疗服务质量。但是这些指标均来自死亡病例，它只能从治疗失败致死的负面来反映疗效，不能反映治疗效果的全貌。
三、关于疾病谱分析的今后展望
, 百拇医药
(一)疾病谱分析应结合医疗服务质量评价进行。虽然不少的地区年度疾病谱已经钝化，不便于进行卫生资源的调整，但它确能表明一定时间和地区居民对疾病治疗的需求，为医院对居民医疗服务提供了目标或靶子。此时，我们如将医疗服务的效果、效率和效益等方面，与疾病谱相结合进行分析，定有助于查找医院在医疗服务上存在的问题，为医院改革提供重要信息。
(二)疾病谱与医疗服务质量分析相结合的设想。
第一、在疾病谱分析基础上，宜对主要系统疾病选择单病种作为评价单元，这样可以使被评价的单病种诊断更为准确，便于使用医疗服务质量指标进行评价。
第二、使用单病种评价，虽然在评价医院整体质量上有一定局限性，但是如能对医院疾病谱中被选出的15～25个单病种，进行比较准确地评价，似乎也能反映出医院医疗服务质量的集中(一般)水平了。
第三、对单病种评价指标选择的建议：在疗效指标中，选用临床治愈率比治疗有效率为好，因为有效率是将治愈和好转合并计算，结果使有效率太泛化了，致使癌的有效率和肺炎的有效率相近，显然不够合理。病死率在许多单病种中往往为零，失去其评价意义，不宜选作评价指标。由于单病种间存在着预后及医疗质量评定的差别，建议将单病种的各项评价指标，按其各自的目标值转换成达标率，以便把单病种评价结果汇总进行综合评价。
相信在不断总结将疾病谱分析与医疗服务质量相结合的经验基础上，为进一步引进DRG评价法创造条件，将使疾病谱分析达到更新更高的水平。, 百拇医药