谈精神科住院医师规范化培训
作者：李曼颖 王向群
单位：100096 北京回龙观医院
关键词：
中华医院管理杂志990508 毕业后医学教育是指医学生从医学院校毕业后，在已经获得作为一名医生必须掌握的医学知识与技能的基础上，接受某一学科的正规的专业培养，使所学的专业知识与技能进一步深化、定向的过程。精神科不同于其他学科，在住院医师培养上亦应有其特点。
一、精神科临床住院医师规范化培训的目标
“临床医生的培养既要注重基础理论，更要注重临床综合技能”，这是在《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》中确定的医学教育任务，它强调了临床综合能力培训的重要性。精神科也是如此，将他们培养成经验丰富的临床精神科医师，这是整个精神科临床队伍建设的基础。
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医学教育的特点和基本目标是培养和造就一大批有实践能力的临床医学人才。5年住院医师规范化培训，可以使住院医师把在学校学到的医学知识，通过临床实践形成实际工作能力，在临床诊疗、技术操作中培养扎实而正规的工作方法，养成良好的职业道德和严谨周密的科学作风，使之达到精神科主治医师水平，成为合格的临床医学人才。
二、培训内容
按照北京市卫生局规定，5年住院医师培训分为两个阶段。
第一阶段是基础培训，为期3年，此阶段以精神科临床为主，逐步掌握精神科的基本知识和技能，达到低年医师的临床要求。第1年住院医师主要在普通精神科病房轮转，进行男女区对调，熟悉男女病人所患精神疾病生理及心理状态和处理上的不同，实行带教老师负责制，在临床主要收治住院精神病病人，并在临床工作中学会如何采集精神病病史，做精神检查、物理检查和神经系统检查，最后形成病历，要提高诊断与鉴别诊断疾病的能力及病历书写水平；掌握精神科合并其他躯体疾病诊断及治疗的能力；技术操作方面要掌握电休克治疗、腰穿、麻醉分析等技能，按医院规定书写医嘱及处方。第2年轮转老年精神病科、临床心理科等，此阶段住院医师应掌握ICD—10中国精神疾病分类及诊断标准，熟悉各科病人的诊断和治疗方法，学习沈渔村的《精神病学》、医学心理学、老年精神医学等课程。第3年安排住院医师在“精研所”轮转半年精神科门诊，提高他们处理常见精神科急诊问题的能力。这一阶段在原有学习的基础上，阅读国内主要的精神科专业杂志，写读书卡片，做文献综述。
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第二阶段即毕业后第4～5年的培养，也是专业定向培养阶段。第4年安排他们在北京医科大学第三医院和北京安贞医院神经内科轮转半年，学习和熟悉神经内科常见疾病的诊断和治疗检查方法，掌握神经内科疾病与精神疾病鉴别诊断要点，除去外院进修轮转以外，其它时间仍以普通精神科病房为主，临床实践能力在一般要求的基础上要有所提高。具体要求是：养成独立处理工作的能力，参加临床二线值班；对其中业务技术、医德医风较好者可参加部分教学和科研工作，如指导医学院校学生的见习等；请我院流行病学室主任系统讲授临床科研的设计与统计方法，要求每人参加1～2个科研项目，并交1篇科研论文；对其中品学兼优者，可考虑担任住院总医师工作，协助科主任承担部分医疗行政管理工作。第5年精神科专业定向培训结束时，每人交个案报告及临床科研论文、文献综述各1篇。在外语教学上，以精神科专业外语为主，要求阅读英文原版《牛津精神病学》，并由外籍专家上口语课。
5年住院医师规范化培训，使他们打下了扎实的理论基础和临床技能基础，通过严格实行学分制管理，竞争优化队伍，形成学科梯队，许多优秀的临床人才脱颖而出，进入重点培养行列。我院为他们开设了不脱产、无学位临床高级研修班，学习2年，论文答辩后被进一步送出深造，报考首都医科大学临床硕士学位研究生班学习。
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三、组织与管理
北京市住院医师培训委员会根据卫生部要求，组织精神科专家制定了“精神科培训细则”。1991年我院正式进行住院医师规范化培训，当年即成立了院继续教育委员会，负责住院医师培训的领导工作，下设办公室，实行主管院长、科教办和临床科室的三级负责制。根据“细则”要求，制定住院医师培训计划，并负责组织督促、检查，对每年新分配来的住院医师进行岗前培训及半年的专业课学习，协调轮转计划的实施，与临床科室共同负责轮转期间住院医师的考勤。各临床科室成立科继续教育领导小组，由科主任主管此项工作，具体负责每位住院医师的培训计划、轮转时间，组织对轮转医师的综合评定，我们重点抓了以下几项工作：
1.教学病区的建立：重新组建3个教学病区，将新毕业的大学生分至教学病区轮转，由科教办与临床科室共同安排，集中统一管理。首发病或有教学意义的病人收入教学区，医院在分配政策上向教学区倾斜。
2.老专家带教查房：由2位老院长及一位科主任负责3个教学病区的带教查房。
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3.实行14小时在岗负责制：对毕业后第1、2年的住院医师，要求早7：30分进病房，晚21：30分出病房，在此期间所在病区病人发生问题，由住院医师与带教老师或值班医师共同处理。
4.住院医师学分登记册的管理及归档：每位住院医师人手1册，实行日常登记，于每年8月底交回科教办公室，实行年度登记及归档。
四、考试与考核方法
每年医务科对住院医师进行“三基”考核，评选优秀病历。临床科室成立考核小组，由科主任和科教办检查培训计划的完成，住院医师认真填写轮转手册，包括所管的病种、技术操作、业务学习情况以及教学查房、病历讨论、抢救病人例数等，每人每年至少收治20～30名新病人。
5年住院医师培训考核工作具体安排如下：第1年转正考核，由科教办具体实行，半年专业理论课考试合格者，交医务科备案，并授予处方权。第2、4年为年度考核，由科继续教育领导小组对住院医师进行专业考核，科主任主持，重点考核《住院医师学分手册》内所规定的内容，熟练掌握精神检查及躯体检查神经系统检查方法，并参加第2年市卫生局医学统计、医学文献检索课的统一考试。第3年阶段考核，参加卫生局组织的精神科专业理论统考，参加院继续教育委员会对住院医师进行临床操作技能考核，合格者进入第二阶段培训。第5年综合考核，除参加市卫生局统一外语考试外，对住院医师还进行专业理论、临床思维能力及政治思想考核。内容包括：精神科专业理论考试、病历分析等，人事、科教办公室、医务科会同各临床科主任对他们进行综合评审，合格者按规定程序报市卫生局医教处，颁发临床住院医师培训合格证书，作为晋升主治医师的必备条件之一，不合格者，当年不能取得合格证书，不能晋升主治医师，合格后延期晋升。
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五、问题与对策
1.将住院医师与临床研究生培训相衔接：目前，很多住院医师不安心工作纷纷报考研究生或准备出国留学，认为干临床没有出头之日；另一方面，从医学院校毕业的实验室型研究生，临床工作能力较差。我们觉得应将两者结合起来，使在临床工作的住院医师看到希望，通过自身的努力，既在临床打下了牢固的基础，同时又可获得临床硕士、博士学位，为医院培养更多的临床专家。令人欣慰的是，国务院学位委员会颁发了《临床医学专业学位试行办法》，为我们今后的工作提供了一个很好的机遇。为早出人才、快出人才，我们举办无学位、不脱产临床高级研修班，采用医学院校临床研究生培养方法，选择学术上很有造诣的临床专家作为导师，在临床、科研上进行一对一的带教，选拔其中优秀者送到首都医科大学申请临床硕士学位。第一期高研班已毕业13人，有4人考取了首都医科大学临床硕士学位研究生，3人破格晋升职称。第二期招收14人，12人通过了毕业论文答辩，他们已成为我院临床业务骨干。
2.加强相关学科基本能力的培训：精神病学是一门实践性十分强的医学专业，5年住院医师的培训除了应集中全力加强临床“三基”的培训外，还应着重提高处理常见病、多发病的诊断、治疗、康复的技能。同时应着实加强相关学科，如：内科基本能力培训，以提高对精神病人，特别是慢性精神病人普遍存在的躯体疾病的处理能力，这在我们的临床诊疗过程中已经有过经验教训。为此，进行精神科住院医师的内科轮转，同时，保证每年收治新发病的精神病人数量，即20～30人/年，经历全过程的诊治康复训练，也是一项十分重要的措施。
3.住院医师培训过程中存在的问题：长期以来，住院医师从医学院校毕业后，直接分配到各医疗卫生单位，难以得到正规系统的住院医岗位的培训，就是分配到各大医院去的住院医师，也因培训制度不健全，得不到系统的培训。因此，我们建议应尽快建立住院医师培训基地，前3年的基础轮转应由卫生局对住院医师进行统一要求，成立专业学科组，对住院医师培训进行统一考核，第4、5年的定向培训再分回各医院，从而解决专科医院轮转的问题，也能使住院医师培训统一标准。
(收稿：1998-08-12；修回：1999-01-18), http://www.100md.com
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中华医院管理杂志990508 毕业后医学教育是指医学生从医学院校毕业后，在已经获得作为一名医生必须掌握的医学知识与技能的基础上，接受某一学科的正规的专业培养，使所学的专业知识与技能进一步深化、定向的过程。精神科不同于其他学科，在住院医师培养上亦应有其特点。
一、精神科临床住院医师规范化培训的目标
“临床医生的培养既要注重基础理论，更要注重临床综合技能”，这是在《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》中确定的医学教育任务，它强调了临床综合能力培训的重要性。精神科也是如此，将他们培养成经验丰富的临床精神科医师，这是整个精神科临床队伍建设的基础。
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医学教育的特点和基本目标是培养和造就一大批有实践能力的临床医学人才。5年住院医师规范化培训，可以使住院医师把在学校学到的医学知识，通过临床实践形成实际工作能力，在临床诊疗、技术操作中培养扎实而正规的工作方法，养成良好的职业道德和严谨周密的科学作风，使之达到精神科主治医师水平，成为合格的临床医学人才。
二、培训内容
按照北京市卫生局规定，5年住院医师培训分为两个阶段。
第一阶段是基础培训，为期3年，此阶段以精神科临床为主，逐步掌握精神科的基本知识和技能，达到低年医师的临床要求。第1年住院医师主要在普通精神科病房轮转，进行男女区对调，熟悉男女病人所患精神疾病生理及心理状态和处理上的不同，实行带教老师负责制，在临床主要收治住院精神病病人，并在临床工作中学会如何采集精神病病史，做精神检查、物理检查和神经系统检查，最后形成病历，要提高诊断与鉴别诊断疾病的能力及病历书写水平；掌握精神科合并其他躯体疾病诊断及治疗的能力；技术操作方面要掌握电休克治疗、腰穿、麻醉分析等技能，按医院规定书写医嘱及处方。第2年轮转老年精神病科、临床心理科等，此阶段住院医师应掌握ICD—10中国精神疾病分类及诊断标准，熟悉各科病人的诊断和治疗方法，学习沈渔村的《精神病学》、医学心理学、老年精神医学等课程。第3年安排住院医师在“精研所”轮转半年精神科门诊，提高他们处理常见精神科急诊问题的能力。这一阶段在原有学习的基础上，阅读国内主要的精神科专业杂志，写读书卡片，做文献综述。
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第二阶段即毕业后第4～5年的培养，也是专业定向培养阶段。第4年安排他们在北京医科大学第三医院和北京安贞医院神经内科轮转半年，学习和熟悉神经内科常见疾病的诊断和治疗检查方法，掌握神经内科疾病与精神疾病鉴别诊断要点，除去外院进修轮转以外，其它时间仍以普通精神科病房为主，临床实践能力在一般要求的基础上要有所提高。具体要求是：养成独立处理工作的能力，参加临床二线值班；对其中业务技术、医德医风较好者可参加部分教学和科研工作，如指导医学院校学生的见习等；请我院流行病学室主任系统讲授临床科研的设计与统计方法，要求每人参加1～2个科研项目，并交1篇科研论文；对其中品学兼优者，可考虑担任住院总医师工作，协助科主任承担部分医疗行政管理工作。第5年精神科专业定向培训结束时，每人交个案报告及临床科研论文、文献综述各1篇。在外语教学上，以精神科专业外语为主，要求阅读英文原版《牛津精神病学》，并由外籍专家上口语课。
5年住院医师规范化培训，使他们打下了扎实的理论基础和临床技能基础，通过严格实行学分制管理，竞争优化队伍，形成学科梯队，许多优秀的临床人才脱颖而出，进入重点培养行列。我院为他们开设了不脱产、无学位临床高级研修班，学习2年，论文答辩后被进一步送出深造，报考首都医科大学临床硕士学位研究生班学习。
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三、组织与管理
北京市住院医师培训委员会根据卫生部要求，组织精神科专家制定了“精神科培训细则”。1991年我院正式进行住院医师规范化培训，当年即成立了院继续教育委员会，负责住院医师培训的领导工作，下设办公室，实行主管院长、科教办和临床科室的三级负责制。根据“细则”要求，制定住院医师培训计划，并负责组织督促、检查，对每年新分配来的住院医师进行岗前培训及半年的专业课学习，协调轮转计划的实施，与临床科室共同负责轮转期间住院医师的考勤。各临床科室成立科继续教育领导小组，由科主任主管此项工作，具体负责每位住院医师的培训计划、轮转时间，组织对轮转医师的综合评定，我们重点抓了以下几项工作：
1.教学病区的建立：重新组建3个教学病区，将新毕业的大学生分至教学病区轮转，由科教办与临床科室共同安排，集中统一管理。首发病或有教学意义的病人收入教学区，医院在分配政策上向教学区倾斜。
2.老专家带教查房：由2位老院长及一位科主任负责3个教学病区的带教查房。
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3.实行14小时在岗负责制：对毕业后第1、2年的住院医师，要求早7：30分进病房，晚21：30分出病房，在此期间所在病区病人发生问题，由住院医师与带教老师或值班医师共同处理。
4.住院医师学分登记册的管理及归档：每位住院医师人手1册，实行日常登记，于每年8月底交回科教办公室，实行年度登记及归档。
四、考试与考核方法
每年医务科对住院医师进行“三基”考核，评选优秀病历。临床科室成立考核小组，由科主任和科教办检查培训计划的完成，住院医师认真填写轮转手册，包括所管的病种、技术操作、业务学习情况以及教学查房、病历讨论、抢救病人例数等，每人每年至少收治20～30名新病人。
5年住院医师培训考核工作具体安排如下：第1年转正考核，由科教办具体实行，半年专业理论课考试合格者，交医务科备案，并授予处方权。第2、4年为年度考核，由科继续教育领导小组对住院医师进行专业考核，科主任主持，重点考核《住院医师学分手册》内所规定的内容，熟练掌握精神检查及躯体检查神经系统检查方法，并参加第2年市卫生局医学统计、医学文献检索课的统一考试。第3年阶段考核，参加卫生局组织的精神科专业理论统考，参加院继续教育委员会对住院医师进行临床操作技能考核，合格者进入第二阶段培训。第5年综合考核，除参加市卫生局统一外语考试外，对住院医师还进行专业理论、临床思维能力及政治思想考核。内容包括：精神科专业理论考试、病历分析等，人事、科教办公室、医务科会同各临床科主任对他们进行综合评审，合格者按规定程序报市卫生局医教处，颁发临床住院医师培训合格证书，作为晋升主治医师的必备条件之一，不合格者，当年不能取得合格证书，不能晋升主治医师，合格后延期晋升。
, http://www.100md.com
五、问题与对策
1.将住院医师与临床研究生培训相衔接：目前，很多住院医师不安心工作纷纷报考研究生或准备出国留学，认为干临床没有出头之日；另一方面，从医学院校毕业的实验室型研究生，临床工作能力较差。我们觉得应将两者结合起来，使在临床工作的住院医师看到希望，通过自身的努力，既在临床打下了牢固的基础，同时又可获得临床硕士、博士学位，为医院培养更多的临床专家。令人欣慰的是，国务院学位委员会颁发了《临床医学专业学位试行办法》，为我们今后的工作提供了一个很好的机遇。为早出人才、快出人才，我们举办无学位、不脱产临床高级研修班，采用医学院校临床研究生培养方法，选择学术上很有造诣的临床专家作为导师，在临床、科研上进行一对一的带教，选拔其中优秀者送到首都医科大学申请临床硕士学位。第一期高研班已毕业13人，有4人考取了首都医科大学临床硕士学位研究生，3人破格晋升职称。第二期招收14人，12人通过了毕业论文答辩，他们已成为我院临床业务骨干。
2.加强相关学科基本能力的培训：精神病学是一门实践性十分强的医学专业，5年住院医师的培训除了应集中全力加强临床“三基”的培训外，还应着重提高处理常见病、多发病的诊断、治疗、康复的技能。同时应着实加强相关学科，如：内科基本能力培训，以提高对精神病人，特别是慢性精神病人普遍存在的躯体疾病的处理能力，这在我们的临床诊疗过程中已经有过经验教训。为此，进行精神科住院医师的内科轮转，同时，保证每年收治新发病的精神病人数量，即20～30人/年，经历全过程的诊治康复训练，也是一项十分重要的措施。
3.住院医师培训过程中存在的问题：长期以来，住院医师从医学院校毕业后，直接分配到各医疗卫生单位，难以得到正规系统的住院医岗位的培训，就是分配到各大医院去的住院医师，也因培训制度不健全，得不到系统的培训。因此，我们建议应尽快建立住院医师培训基地，前3年的基础轮转应由卫生局对住院医师进行统一要求，成立专业学科组，对住院医师培训进行统一考核，第4、5年的定向培训再分回各医院，从而解决专科医院轮转的问题，也能使住院医师培训统一标准。
(收稿：1998-08-12；修回：1999-01-18), http://www.100md.com