谈加强临床医师队伍建设
作者：苏元林
单位：510515 广州市，第一军医大学南方医院
关键词：
中华医院管理杂志990506 临床医师是医院重要的技术力量，是决定医疗质量高低的关键性要素。因此，加强临床医师队伍建设至关重要。我院为此进行了有益探索，收到了较好的成效，确保了医疗等各项任务的完成，促进了医疗质量的稳步提高。
一、强化意识不断提高临床医师队伍建设的自觉性
临床医师队伍建设需要发挥诸多方面的积极性，而认识水平的高低又直接影响积极性的发挥。只有意识增强了，才能提高自觉性。因此，强化意识对于加速临床医师队伍建设是非常重要的。
(一)临床医师的作用决定了队伍建设的重要性：临床医师的主要职责就是从事临床医疗工作，而医疗工作又具有显著的“个体化”特点，即在很多情况下是临床医师个体对病人，进行独立操作、独立决策、随机决断处理。因此，临床医师的职业责任、知识水平、技术能力、工作经验、思维方式都直接影响着医疗工作的质量和效率。只有提高临床医师的综合素质，才能从根本上保证医疗质量。
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(二)临床医师的现状决定了队伍建设的必要性：总体上讲，临床医师的学历结构、知识结构等都有了明显的改善，朝着逐步优化的趋势发展。但是，由于历史的、政策的等多方面的原因，在临床医师中“高职低能”即高技术职务、低临床能力，“高历低能”即高学历、低临床能力的现象依然存在，或者没有根本改变。临床医师的这种现状，与学科的技术发展、与人民群众日益增长的对医疗服务高质量的需求均不适应。要改变这种状况，就必须加强临床医师队伍建设。
(三)临床医师的新老交替决定了队伍建设的迫切性：临床医师的新老交替是一种必然的自然规律。然而近几年更有相对集中的趋势，因而“青黄不接”、“勉强交接”的现象在高层次的临床医师中还不同程度的存在，不利于医院学术水平、学术地位的巩固和提高。只有加速临床医师队伍的建设，才能保证临床医师新老交替的顺利进行和平稳过渡。
二、加强培训努力提高临床医师的素质与技术水平
加强培训是提高临床医师的素质和技术水平的重要途径。通过培训，达到树立良好医德医风、提高临床工作技术水平和临床思维能力的目的。
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(一)加强职业道德教育以树立良好医德医风：良好的医德医风对于提高医疗质量、改进医院管理、培养医学人才、发展医学技术都会产生积极的影响。因此，我院在加强临床医师队伍的建设中，始终把加强职业道德教育放在首位，贯穿其全过程。一是坚持职业道德教育制度化。凡是分配、调入我院的临床医师，医院都要进行岗前培训，其培训的首要内容之一就是职业道德教育，使其首先要学会做人。二是坚持职业道德教育经常化。我院始终把职业道德教育作为永恒的主题，坚持不懈地对各级临床医师进行教育。三是坚持抓典型。即“抓两头带中间”。既注重树立先进典型，又不忽视差的典型。宣扬奖励前者，批评处罚后者，以此来激励教育各级临床医师。
(二)加强业务培训以提高临床技术水平：在实施临床医师业务培训中，我院紧紧抓住毕业后医学教育和在职医师的继续医学教育。
1.严格实施毕业后医学教育：所谓毕业后医学教育，就是对医学院校毕业后进入医院的医师进行教育。通过实施规范的专业化培训，使其基础理论、基本知识、基本技能、临床思维、医德医风等得到全面的发展和提高，为其独立从事专业工作打好坚实基础。我院经过10多年的探索，已基本形成具有我院特色的毕业后规范教育。一是实行“二二一”培训方案，即医学生毕业进入医院后实行2年轮科培训，2年专科基础培训，1年总住院医师培训。二是实行“先轮科后定科”制度，即医学生毕业进入医院后，医院先确定内科、外科、专科大的方向，院机关根据大方向具体安排轮科培训，轮科期间轮科医师的行政生活管理由医教部教学科负责，从而确保了轮科计划的圆满完成。这一制度也是在实践中逐步形成的，我院最初试行的是“先定科后轮科”，即医学生毕业进入医院后先将其分配定科，再进行轮科培训、总住院医师培训，其结果是轮科培训很难按计划落实，甚至根本无法落实。
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2.开展多种形式的继续医学教育：通过实施以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的知识更新性教育，使临床医师的整个从业生涯始终能跟上科学技术的发展。为此，我院进行了深入广泛的偿试，积累了一定的经验。
3.实行“临床医师任期制”：针对部分临床医师由于种种原因存在的“高职低能”、“高历低能”的问题，为了切实提高其临床工作能力，使之与其技术职务、学历层次相一致，医院做出了《关于完善落实临床医师任期制度的决定》，其中规定：“根据上级有关规定，主治医师至少须从事住院医师工作5年，含轮科2年、总住院医师1年以上；副主任医师必须担任临床一线主治医师5年以上。凡具有副主任医师、主治医师、医师等临床医疗系列职称者，临床工作任期不足年限，必须继续任满临床工作时间，其工作由所在科室安排，医院将定期检查落实情况。“按规定临床医师任职期满后，各有关科室须出示任期证明，由科室领导签名后交医教部备案。”为了落实这一制度，医院机关对全院临床医师的任期情况进行了认真的摸底清理，首批就列出了28名需要补任的各级医师名单，目前补任工作正在顺利进行。
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4.实行临床医师“导师制”：为了加速医院高层次、高水平临床人才的成长，培养一代名医，使之形成更多的临床特色、技术优势，我院采取了“名医带高徒”的临床医师“导师制”，按照“科有特色、人有专长”的要求，加强了高层次临床医师的定向培养。为此，医院作出了《关于实行导师制加速科技人才培养的决定》，其中对实行“导师制”的指导思想、培养目标、培养对象的选定标准、指导教师应具备的条件、培养方法、培养要求，以及检查考核等内容作出了明确的规定，此外，还附有实行“导师制”培养首批人员名单、培养合同书、计划书。此项工作自1995年在我院启动以来，已确定了知名度较高的11名导师，对19名培养对象，采取签订培养合同的方式，实行‘一对一’的名师带高徒。通过名师的言传身教，带思想、带作风、带技术，有力地促进了高水平临床医师的健康成长。此外，我院还采取定期举办专题讲座，开展病例讨论和学术交流，送出进修留学等方式，多层次、全方位地加强了各级临床医师的培训。
(三)注重逻辑思维培养以提高临床思维能力：临床思维即临床医师在临床实践中对疾病认识的具体化，并由此指导医疗活动的思维过程。临床思维的认识对象是病人及其疾病过程的表现和演变趋势。临床思维水平的高低直接影响医疗工作的效率和质量，关系病人的生命安危，对于临床医疗实践的提高、现代医学的发展，临床医师的培养都会产生深刻的影响。因此，在加强临床医师队伍建设中，注重其逻辑思维的培养，努力提高临床思维的能力非常重要。为此，我院进行了不懈地努力，采取了一系列的措施。一是坚持临床病例讨论。诸如疑难病例讨论、术前病例讨论、出院病例讨论、临床病理讨论、死亡病例讨论等。在讨论中锻炼各级医师的临床思维。二是坚持临床查房。诸如各级医师的查房、大内科查房等，尤其是上级医师的查房和大内科系统的查房，在查房中培养各级医师的临床思维。三是坚持医疗质量分析。我院坚持每季度进行一次全院医疗质量分析，在医疗质量的分析中，注重医疗工作正反两方面的总结，既充分肯定医疗工作的成绩，更认真分析医疗缺陷及其产生的原因，以此教育广大医务人员，防止和克服主观片面性，不断端正其临床思维。
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通过开展多种形式的临床医师培训，有效地端正了各级临床医师的职业道德，树立了良好的医德医风；不断地端正了临床医师认识疾病的思想方法，大大地提高了临床思维的能力，卓有成效地提高了临床医师的诊疗水平，形成了越来越多的临床特色和技术优势，促进了医疗质量的不断提高。
三、加强管理不断促进临床医师队伍的规范化建设
(一)加强组织领导：医院党委对临床医师队伍建设十分重视。为加强领导，医院成立了由院首长负责，医教部、政治部、科室主任和技术骨干组成的“医学继续教育委员会”，负责全院医学继续教育的领导、组织和实施。与此同时，医院还健全了各级考核组织。医院成立了医学继续教育考核领导小组，下设医院考核办公室，科室成立了考核工作小组，负责有关考核的领导与组织工作。
(二)加大资金投入：为了保证临床医师队伍建设的需要，多年来医院坚持每年拨出专款50万元，用于在职人员的专业培训，近年来医院又设立了人才培养专项基金，用于医院人才建设。
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(三)实施规范化管理：为了保证临床医师队伍建设持续有序健康的发展，医院采取了一系列的措施。一是实行计划管理。做到长远规划与年度计划紧密结合，把规划落到实处。医院每年都制订了人才培训计划，并将其作为医院年度计划的一部分，认真组织实施。二是制定实施方案。医院先后制定了《住院医师培训计划》、《医学继续教育实施方案》，与此配套医院还编印了《轮科培训合格证书》、《总住院医师证书》、《医学继续教育考评手册》，从而使医院的临床医师队伍建设逐步迈入了正规化的轨道。三是完善和落实有关制度。医院先后制定了《住院医师轮科制度》、《总住院医师工作制度》、《大内科业务学习制度》、《科室学术工作报告制度》、《关于进一步加强轮科医师培训管理的规定》等，从而把临床医师队伍建设的有关工作有效地规范到了法规制度之下，使之有章可循、有法可依。
(四)组织严格考核：为了客观评价毕业后医学教育和医学继续教育的效果和水平，我院建立和完善了严格的考核制度，从考核的原则、内容、方法、步骤等都作出了明确的规定。通过认真的考核，既了解掌握了临床医师队伍建设的有关情况，又进一步调动了各级临床医师的积极性，从而有力地促进了医院临床医师队伍的建设。
(收稿：1998-10-30), 百拇医药
单位：510515 广州市，第一军医大学南方医院
关键词：
中华医院管理杂志990506 临床医师是医院重要的技术力量，是决定医疗质量高低的关键性要素。因此，加强临床医师队伍建设至关重要。我院为此进行了有益探索，收到了较好的成效，确保了医疗等各项任务的完成，促进了医疗质量的稳步提高。
一、强化意识不断提高临床医师队伍建设的自觉性
临床医师队伍建设需要发挥诸多方面的积极性，而认识水平的高低又直接影响积极性的发挥。只有意识增强了，才能提高自觉性。因此，强化意识对于加速临床医师队伍建设是非常重要的。
(一)临床医师的作用决定了队伍建设的重要性：临床医师的主要职责就是从事临床医疗工作，而医疗工作又具有显著的“个体化”特点，即在很多情况下是临床医师个体对病人，进行独立操作、独立决策、随机决断处理。因此，临床医师的职业责任、知识水平、技术能力、工作经验、思维方式都直接影响着医疗工作的质量和效率。只有提高临床医师的综合素质，才能从根本上保证医疗质量。
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(二)临床医师的现状决定了队伍建设的必要性：总体上讲，临床医师的学历结构、知识结构等都有了明显的改善，朝着逐步优化的趋势发展。但是，由于历史的、政策的等多方面的原因，在临床医师中“高职低能”即高技术职务、低临床能力，“高历低能”即高学历、低临床能力的现象依然存在，或者没有根本改变。临床医师的这种现状，与学科的技术发展、与人民群众日益增长的对医疗服务高质量的需求均不适应。要改变这种状况，就必须加强临床医师队伍建设。
(三)临床医师的新老交替决定了队伍建设的迫切性：临床医师的新老交替是一种必然的自然规律。然而近几年更有相对集中的趋势，因而“青黄不接”、“勉强交接”的现象在高层次的临床医师中还不同程度的存在，不利于医院学术水平、学术地位的巩固和提高。只有加速临床医师队伍的建设，才能保证临床医师新老交替的顺利进行和平稳过渡。
二、加强培训努力提高临床医师的素质与技术水平
加强培训是提高临床医师的素质和技术水平的重要途径。通过培训，达到树立良好医德医风、提高临床工作技术水平和临床思维能力的目的。
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(一)加强职业道德教育以树立良好医德医风：良好的医德医风对于提高医疗质量、改进医院管理、培养医学人才、发展医学技术都会产生积极的影响。因此，我院在加强临床医师队伍的建设中，始终把加强职业道德教育放在首位，贯穿其全过程。一是坚持职业道德教育制度化。凡是分配、调入我院的临床医师，医院都要进行岗前培训，其培训的首要内容之一就是职业道德教育，使其首先要学会做人。二是坚持职业道德教育经常化。我院始终把职业道德教育作为永恒的主题，坚持不懈地对各级临床医师进行教育。三是坚持抓典型。即“抓两头带中间”。既注重树立先进典型，又不忽视差的典型。宣扬奖励前者，批评处罚后者，以此来激励教育各级临床医师。
(二)加强业务培训以提高临床技术水平：在实施临床医师业务培训中，我院紧紧抓住毕业后医学教育和在职医师的继续医学教育。
1.严格实施毕业后医学教育：所谓毕业后医学教育，就是对医学院校毕业后进入医院的医师进行教育。通过实施规范的专业化培训，使其基础理论、基本知识、基本技能、临床思维、医德医风等得到全面的发展和提高，为其独立从事专业工作打好坚实基础。我院经过10多年的探索，已基本形成具有我院特色的毕业后规范教育。一是实行“二二一”培训方案，即医学生毕业进入医院后实行2年轮科培训，2年专科基础培训，1年总住院医师培训。二是实行“先轮科后定科”制度，即医学生毕业进入医院后，医院先确定内科、外科、专科大的方向，院机关根据大方向具体安排轮科培训，轮科期间轮科医师的行政生活管理由医教部教学科负责，从而确保了轮科计划的圆满完成。这一制度也是在实践中逐步形成的，我院最初试行的是“先定科后轮科”，即医学生毕业进入医院后先将其分配定科，再进行轮科培训、总住院医师培训，其结果是轮科培训很难按计划落实，甚至根本无法落实。
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2.开展多种形式的继续医学教育：通过实施以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主的知识更新性教育，使临床医师的整个从业生涯始终能跟上科学技术的发展。为此，我院进行了深入广泛的偿试，积累了一定的经验。
3.实行“临床医师任期制”：针对部分临床医师由于种种原因存在的“高职低能”、“高历低能”的问题，为了切实提高其临床工作能力，使之与其技术职务、学历层次相一致，医院做出了《关于完善落实临床医师任期制度的决定》，其中规定：“根据上级有关规定，主治医师至少须从事住院医师工作5年，含轮科2年、总住院医师1年以上；副主任医师必须担任临床一线主治医师5年以上。凡具有副主任医师、主治医师、医师等临床医疗系列职称者，临床工作任期不足年限，必须继续任满临床工作时间，其工作由所在科室安排，医院将定期检查落实情况。“按规定临床医师任职期满后，各有关科室须出示任期证明，由科室领导签名后交医教部备案。”为了落实这一制度，医院机关对全院临床医师的任期情况进行了认真的摸底清理，首批就列出了28名需要补任的各级医师名单，目前补任工作正在顺利进行。
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4.实行临床医师“导师制”：为了加速医院高层次、高水平临床人才的成长，培养一代名医，使之形成更多的临床特色、技术优势，我院采取了“名医带高徒”的临床医师“导师制”，按照“科有特色、人有专长”的要求，加强了高层次临床医师的定向培养。为此，医院作出了《关于实行导师制加速科技人才培养的决定》，其中对实行“导师制”的指导思想、培养目标、培养对象的选定标准、指导教师应具备的条件、培养方法、培养要求，以及检查考核等内容作出了明确的规定，此外，还附有实行“导师制”培养首批人员名单、培养合同书、计划书。此项工作自1995年在我院启动以来，已确定了知名度较高的11名导师，对19名培养对象，采取签订培养合同的方式，实行‘一对一’的名师带高徒。通过名师的言传身教，带思想、带作风、带技术，有力地促进了高水平临床医师的健康成长。此外，我院还采取定期举办专题讲座，开展病例讨论和学术交流，送出进修留学等方式，多层次、全方位地加强了各级临床医师的培训。
(三)注重逻辑思维培养以提高临床思维能力：临床思维即临床医师在临床实践中对疾病认识的具体化，并由此指导医疗活动的思维过程。临床思维的认识对象是病人及其疾病过程的表现和演变趋势。临床思维水平的高低直接影响医疗工作的效率和质量，关系病人的生命安危，对于临床医疗实践的提高、现代医学的发展，临床医师的培养都会产生深刻的影响。因此，在加强临床医师队伍建设中，注重其逻辑思维的培养，努力提高临床思维的能力非常重要。为此，我院进行了不懈地努力，采取了一系列的措施。一是坚持临床病例讨论。诸如疑难病例讨论、术前病例讨论、出院病例讨论、临床病理讨论、死亡病例讨论等。在讨论中锻炼各级医师的临床思维。二是坚持临床查房。诸如各级医师的查房、大内科查房等，尤其是上级医师的查房和大内科系统的查房，在查房中培养各级医师的临床思维。三是坚持医疗质量分析。我院坚持每季度进行一次全院医疗质量分析，在医疗质量的分析中，注重医疗工作正反两方面的总结，既充分肯定医疗工作的成绩，更认真分析医疗缺陷及其产生的原因，以此教育广大医务人员，防止和克服主观片面性，不断端正其临床思维。
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通过开展多种形式的临床医师培训，有效地端正了各级临床医师的职业道德，树立了良好的医德医风；不断地端正了临床医师认识疾病的思想方法，大大地提高了临床思维的能力，卓有成效地提高了临床医师的诊疗水平，形成了越来越多的临床特色和技术优势，促进了医疗质量的不断提高。
三、加强管理不断促进临床医师队伍的规范化建设
(一)加强组织领导：医院党委对临床医师队伍建设十分重视。为加强领导，医院成立了由院首长负责，医教部、政治部、科室主任和技术骨干组成的“医学继续教育委员会”，负责全院医学继续教育的领导、组织和实施。与此同时，医院还健全了各级考核组织。医院成立了医学继续教育考核领导小组，下设医院考核办公室，科室成立了考核工作小组，负责有关考核的领导与组织工作。
(二)加大资金投入：为了保证临床医师队伍建设的需要，多年来医院坚持每年拨出专款50万元，用于在职人员的专业培训，近年来医院又设立了人才培养专项基金，用于医院人才建设。
, 百拇医药
(三)实施规范化管理：为了保证临床医师队伍建设持续有序健康的发展，医院采取了一系列的措施。一是实行计划管理。做到长远规划与年度计划紧密结合，把规划落到实处。医院每年都制订了人才培训计划，并将其作为医院年度计划的一部分，认真组织实施。二是制定实施方案。医院先后制定了《住院医师培训计划》、《医学继续教育实施方案》，与此配套医院还编印了《轮科培训合格证书》、《总住院医师证书》、《医学继续教育考评手册》，从而使医院的临床医师队伍建设逐步迈入了正规化的轨道。三是完善和落实有关制度。医院先后制定了《住院医师轮科制度》、《总住院医师工作制度》、《大内科业务学习制度》、《科室学术工作报告制度》、《关于进一步加强轮科医师培训管理的规定》等，从而把临床医师队伍建设的有关工作有效地规范到了法规制度之下，使之有章可循、有法可依。
(四)组织严格考核：为了客观评价毕业后医学教育和医学继续教育的效果和水平，我院建立和完善了严格的考核制度，从考核的原则、内容、方法、步骤等都作出了明确的规定。通过认真的考核，既了解掌握了临床医师队伍建设的有关情况，又进一步调动了各级临床医师的积极性，从而有力地促进了医院临床医师队伍的建设。
(收稿：1998-10-30), 百拇医药