我省综合医院急诊科(室)分级管理标准
作者：孙振霖 石崇孝 吴敏慧 安海燕 任亚君
单位：710003 陕西省卫生厅医政处
关键词：急诊科；医院；标准；管理
中华医院管理杂志990523 摘要 为了规范急诊科的建设与管理，适应广大人民群众对急诊医疗的需要，按照医院级别，对急诊科从科室设置、建筑、管理、制度、人员配备、器材与药品、科研与教学、工作质量8大方面提出了管理标准。
Standard for the grade-management of the emergency department of general hospitals Sun Zhenlin,Shi Chongxiao,Wu Minhui,et al.,Public Health Bureau of Shaanxi,Xi'an 710003
, http://www.100md.com
Abstract In order to standardize the construction and management of emergency deparments so as to meet the needs of the broad masses of the people for emergency treatments, the article, according to the grade of hospitals,puts forward the management standard for the emergency department in the following aspects:its setup,building,staff,management,rules and regulations,facilities and drugs,scientific research and teaching,and level of performance.
Key Words Emergency department,Hospital,Standard，Management
, 百拇医药
随着我国社会经济的飞速发展和物质文化水平的提高，人民群众对急诊医疗的水平需求亦越来越高，过去的急诊科(室)管理模式已不能适应新形势的需要。同时急诊医学的迅速发展也要求我们对急诊医疗管理尽快作出变革。为此，我们借鉴综合医院分级管理的思想，参照有关规定，结合陕西省实际情况提出了新的急诊科管理模式，制定了《综合医院急诊科(室)分级管理标准》，作为现阶段各级医院急诊科(室)建设与管理的依据。
一、科室设置
医院急诊科(室)设置应与其任务、功能、规模相适应。一级医院设急诊室，二、三级医院独立设置急诊科。急诊科为一级临床科室。
2.二级医院急诊科：
1.一级医院急诊室：
序号 内容设置要求 甲等 乙等 丙等
, http://www.100md.com
(1) 急诊诊断室 必备 必备
(2) 抢救室 必备 必备合设
(3) 观察室(1～6张床)必备 可选 可选 序号
内容设置要求
甲等
乙等
丙等
(1)
急诊诊断室
必备
必备
内科诊断室
, 百拇医药
必备
可选
外科诊断室
必备
可选
(2)
抢救室
必备
必备
必备
(3)
治疗室
必备
, http://www.100md.com 必备
必备
(4)
处置室
必备
必备
必备
(5)
急诊手术室
必备
可选
(6)
ICU(床位1～2张)
, http://www.100md.com
必备
可选
(7)
隔离室
必备
必备
必备
(8)
观察室(床位6～10张)
必备
必备
必备
3.三级医院急诊科： 序号
, http://www.100md.com
内部设置要求
甲等
乙等
丙等
(1)
分诊室/台
必备
必备
可选
(2)
急诊诊断室
内科诊断室
必备
, 百拇医药
必备
必备
外科诊断室
必备
必备
必备
(3)
抢救室
必备
必备
必备
(4)
处置室
, http://www.100md.com 必备
必备
必备
(5)
治疗室
必备
必备
必备
(6)
急诊手术室
必备
必备
必备
(7)
, 百拇医药
ICU(床位2～4张)
必备
必备
必备
(8)
隔离室
必备
必备
必备
(9)
观察室(床位10～20张)
必备
必备
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必备
(10)
综合功能检查室
必备
可选
(含化验、心电、X线、B超检查等)
二、建筑要求
1.急诊科(室)应独立或相对独立成区，位于医院的一侧或前部，作为区域急救中心的三级医院应建立独立的急诊工作区或急诊楼。
2.急诊科(室)应有单独出入口，运送病人的车辆可直接到达急诊科(室)或抢救室门前。
3.急诊科(室)应有标志和路标，其标志应醒目，路标应准确，二者均应昼夜可见。
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三、管理要求
1.二、三级医院急诊科实行科主任负责制，一级医院急诊室实行业务副院长负责制。
2.三级医院急诊科日常业务接受医务处的指导，二级医院急诊科日常业务接受医务科(处)或门诊部办公室的指导，一级医院急诊室日常业务接受门诊部办公室或医院业务组的指导。
3.急诊科(室)实行二级值班制度。
4.健全急诊管理体系。医院应成立有院长挂帅，业务主管院长，医务处或门诊部办公室主任，内、外、妇产科主任，急诊科主任，护士长参加的医院急诊领导小组，在遇有重大抢救任务时指挥全院急救工作。
四、制度管理
1.严格执行《全国医院工作条例》中有关急诊方面的各项规章制度，并应根据条例有关制度的要求，参考急诊科(室)基本制度条目建立适合自己医院急诊工作的制度及有关规定。急诊科(室)基本制度条目有以下24项：(1)急诊范围；(2)急诊工作制度；(3)急诊分诊制度；(4)抢救室工作制度；(5)治疗室工作制度；(6)处置室工作制度；(7)抢救及记录制度；(8)ICU制度；(9)急诊病历书写制度；(10)护理制度；(11)查对制度；(12)病例讨论制度；(13)转诊及转院制度；(14)会诊制度；(15)查房制度；(16)出诊制度；(17)消毒隔离制度；(18)会议及请求报告制度；(19)值班及交接班制度；(20)卫生工作制度；(21)陪护制度；(22)综合功能检查室制度；(23)观察室工作制度；(24)急诊观察病人须知等。
, 百拇医药
2.制定切实可行的各项急诊抢救技术操作常规，急救程序，护理常规及质量标准。
3.应有接收成批伤病员的预备方案。
五、人员配备
医院急诊科(室)应配备与其功能、任务、规模相适应的技术力量。
1.各级技术人员的资历、职称获国家认可，构成比例应符合下列要求：(1)主任医师(含副主任医师)：主治医师：住院医师，一级医院为0∶1∶2；二级医院为1∶3～5∶5～7；三级医院为1∶5～7∶7～10。
(2)医师：护士，一级医院为1∶1～1.5；二级医院为1∶1.6～2；三级医院为1∶2。
2.急诊医师必须具有3年以上的临床经验，责任心强，服务态度好，经医务科(处)审核后方能参加急诊工作。内、外、妇产、儿科等主要科室急诊医师由急诊科统一安排，其它科室须按上述要求派医师兼值急诊班。凡值急诊班的医师应做到服从急诊科领导，随叫随到，能够及时参加急诊抢救工作，进修医师和实习医生不得单独值急诊班。
, 百拇医药
3.急诊医师应相对固定。实行急诊医师轮换制的急诊科(室)应以半年至1年轮换为宜。要注意新老搭配，保护急诊科医师专业结构的合理性及工作的连续性，保证急诊工作质量。
4.护理人员实行单独建制。急诊护士应具有一定的临床经验，且专业知识扎实、技术熟练、责任心强、服务态度好。
5.急诊科(室)的医护人员应分别掌握主要危急重症和生命支持治疗的基本功，包括心血管危重症、张力性气胸、脑血管意外、各种急性大出血、各种急性中毒、高热惊厥、烧伤、颅脑外伤、脊髓损伤、昏迷、休克、溺水、触电、急腹症等的诊治抢救。所有医护人员均应掌握徒手心肺复苏、人工呼吸、气管插管或必要时切开、心脏除颤起搏、洗胃等急救技术操作。
6.二、三级医院急诊科可配备卫生员和勤杂人员，由急诊科统一管理。
六、器材与药品
, 百拇医药
急诊科(室)应配备与其任务、功能、规模相应的急诊抢救药品与器材。
1.基本设备：
序号 设备名称 一级医院 二级医院 三级医院
(1) 洗胃机 必备 必备 必备
(2) 呼吸机 必备 必备 必备
(3) 吸引机 必备 必备 必备
(4) 心电图机 必备 必备 必备
(5) 吸氧装置 必备 必备 必备
(6) 抢救车 必备 必备 必备
(7) 心电除颤 可选 必备
, 百拇医药
(8) 床边X线机 可选 必备
(9) 多功能抢救床 可选 必备
(10)通讯设备 必备必备 必备
2.必备无菌治疗包：各级医院急诊科(室)均应配备下列基本操作无菌治疗包。(1)腰椎穿刺包；(2)胸腔穿刺包；(3)腹腔穿刺包；(4)气管切开包；(5)清创缝合包；(6)导尿包；(7)静脉切开包；(8)胃肠减压包；(9)心脏按压包；(10)烧伤包。
3.常备主要药品种类：(1)中枢神经兴奋剂；(2)升压、降压药；(3)强心药；(4)利尿及脱水药；(5)抗心律失常药；(6)血管扩张药；(7)神经药；(8)镇静去痛药；(9)解热药；(10)解毒药；(11)止喘、止咳药；(12)纠正水电解质、酸碱平衡失调类药，包括各种输液；(13)局麻药；(14)激素类药；(15)抗菌素类药等。
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七、科研与教学
急诊科(室)应积极开展科研工作，制定年度科研计划，在保证完成急诊任务的前提下，搞好急诊急救的科学研究，不断总结经验摸索急诊医疗规律在急诊工作上有新的突破。二级以上医院及有条件的一级医院应大力开展急诊抢救的临床研究、实验研究及基础研究，逐步成为本区域内的急救中心。
急诊科应注重业务培训与教学工作。制定年度培训计划，加强急诊业务技术学习，鼓励急诊医护人员积极开展学术活动，注意吸收国内外急诊医学的新知识、新理论、新技术，不断提高急危重症的诊治水平。三级医院应开展急诊医学专业硕士或博士研究生教学。
八、工作质量
1.坚持首诊医师负责制，实行24小时开放，随时应诊。
2.分诊准确率>90%。
, 百拇医药
3.急诊科(室)医护人员人人能够熟练掌握各种急救常规及程序和各种仪器的使用方法，并能做到诊察认真、抢救及时、配合默契、操作规范、迅速有效。
4.急诊病历、护理记录应准确、详细、全面，合格率>90%。
5.留观病人3日确诊率>90%。
6.三级医师检诊率达100%。
7.急危重症抢救成功率>80%。
8.二级以上医院急诊科每年应有省级以上杂志论文发表。三级医院每年应有国家级杂志论文发表。
9.急救物品完好率100%。
(收稿：1997-12-17), 百拇医药
单位：710003 陕西省卫生厅医政处
关键词：急诊科；医院；标准；管理
中华医院管理杂志990523 摘要 为了规范急诊科的建设与管理，适应广大人民群众对急诊医疗的需要，按照医院级别，对急诊科从科室设置、建筑、管理、制度、人员配备、器材与药品、科研与教学、工作质量8大方面提出了管理标准。
Standard for the grade-management of the emergency department of general hospitals Sun Zhenlin,Shi Chongxiao,Wu Minhui,et al.,Public Health Bureau of Shaanxi,Xi'an 710003
, http://www.100md.com
Abstract In order to standardize the construction and management of emergency deparments so as to meet the needs of the broad masses of the people for emergency treatments, the article, according to the grade of hospitals,puts forward the management standard for the emergency department in the following aspects:its setup,building,staff,management,rules and regulations,facilities and drugs,scientific research and teaching,and level of performance.
Key Words Emergency department,Hospital,Standard，Management
, 百拇医药
随着我国社会经济的飞速发展和物质文化水平的提高，人民群众对急诊医疗的水平需求亦越来越高，过去的急诊科(室)管理模式已不能适应新形势的需要。同时急诊医学的迅速发展也要求我们对急诊医疗管理尽快作出变革。为此，我们借鉴综合医院分级管理的思想，参照有关规定，结合陕西省实际情况提出了新的急诊科管理模式，制定了《综合医院急诊科(室)分级管理标准》，作为现阶段各级医院急诊科(室)建设与管理的依据。
一、科室设置
医院急诊科(室)设置应与其任务、功能、规模相适应。一级医院设急诊室，二、三级医院独立设置急诊科。急诊科为一级临床科室。
2.二级医院急诊科：
1.一级医院急诊室：
序号 内容设置要求 甲等 乙等 丙等
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(1) 急诊诊断室 必备 必备
(2) 抢救室 必备 必备合设
(3) 观察室(1～6张床)必备 可选 可选 序号
内容设置要求
甲等
乙等
丙等
(1)
急诊诊断室
必备
必备
内科诊断室
, 百拇医药
必备
可选
外科诊断室
必备
可选
(2)
抢救室
必备
必备
必备
(3)
治疗室
必备
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必备
(4)
处置室
必备
必备
必备
(5)
急诊手术室
必备
可选
(6)
ICU(床位1～2张)
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必备
可选
(7)
隔离室
必备
必备
必备
(8)
观察室(床位6～10张)
必备
必备
必备
3.三级医院急诊科： 序号
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内部设置要求
甲等
乙等
丙等
(1)
分诊室/台
必备
必备
可选
(2)
急诊诊断室
内科诊断室
必备
, 百拇医药
必备
必备
外科诊断室
必备
必备
必备
(3)
抢救室
必备
必备
必备
(4)
处置室
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必备
必备
(5)
治疗室
必备
必备
必备
(6)
急诊手术室
必备
必备
必备
(7)
, 百拇医药
ICU(床位2～4张)
必备
必备
必备
(8)
隔离室
必备
必备
必备
(9)
观察室(床位10～20张)
必备
必备
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必备
(10)
综合功能检查室
必备
可选
(含化验、心电、X线、B超检查等)
二、建筑要求
1.急诊科(室)应独立或相对独立成区，位于医院的一侧或前部，作为区域急救中心的三级医院应建立独立的急诊工作区或急诊楼。
2.急诊科(室)应有单独出入口，运送病人的车辆可直接到达急诊科(室)或抢救室门前。
3.急诊科(室)应有标志和路标，其标志应醒目，路标应准确，二者均应昼夜可见。
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三、管理要求
1.二、三级医院急诊科实行科主任负责制，一级医院急诊室实行业务副院长负责制。
2.三级医院急诊科日常业务接受医务处的指导，二级医院急诊科日常业务接受医务科(处)或门诊部办公室的指导，一级医院急诊室日常业务接受门诊部办公室或医院业务组的指导。
3.急诊科(室)实行二级值班制度。
4.健全急诊管理体系。医院应成立有院长挂帅，业务主管院长，医务处或门诊部办公室主任，内、外、妇产科主任，急诊科主任，护士长参加的医院急诊领导小组，在遇有重大抢救任务时指挥全院急救工作。
四、制度管理
1.严格执行《全国医院工作条例》中有关急诊方面的各项规章制度，并应根据条例有关制度的要求，参考急诊科(室)基本制度条目建立适合自己医院急诊工作的制度及有关规定。急诊科(室)基本制度条目有以下24项：(1)急诊范围；(2)急诊工作制度；(3)急诊分诊制度；(4)抢救室工作制度；(5)治疗室工作制度；(6)处置室工作制度；(7)抢救及记录制度；(8)ICU制度；(9)急诊病历书写制度；(10)护理制度；(11)查对制度；(12)病例讨论制度；(13)转诊及转院制度；(14)会诊制度；(15)查房制度；(16)出诊制度；(17)消毒隔离制度；(18)会议及请求报告制度；(19)值班及交接班制度；(20)卫生工作制度；(21)陪护制度；(22)综合功能检查室制度；(23)观察室工作制度；(24)急诊观察病人须知等。
, 百拇医药
2.制定切实可行的各项急诊抢救技术操作常规，急救程序，护理常规及质量标准。
3.应有接收成批伤病员的预备方案。
五、人员配备
医院急诊科(室)应配备与其功能、任务、规模相适应的技术力量。
1.各级技术人员的资历、职称获国家认可，构成比例应符合下列要求：(1)主任医师(含副主任医师)：主治医师：住院医师，一级医院为0∶1∶2；二级医院为1∶3～5∶5～7；三级医院为1∶5～7∶7～10。
(2)医师：护士，一级医院为1∶1～1.5；二级医院为1∶1.6～2；三级医院为1∶2。
2.急诊医师必须具有3年以上的临床经验，责任心强，服务态度好，经医务科(处)审核后方能参加急诊工作。内、外、妇产、儿科等主要科室急诊医师由急诊科统一安排，其它科室须按上述要求派医师兼值急诊班。凡值急诊班的医师应做到服从急诊科领导，随叫随到，能够及时参加急诊抢救工作，进修医师和实习医生不得单独值急诊班。
, 百拇医药
3.急诊医师应相对固定。实行急诊医师轮换制的急诊科(室)应以半年至1年轮换为宜。要注意新老搭配，保护急诊科医师专业结构的合理性及工作的连续性，保证急诊工作质量。
4.护理人员实行单独建制。急诊护士应具有一定的临床经验，且专业知识扎实、技术熟练、责任心强、服务态度好。
5.急诊科(室)的医护人员应分别掌握主要危急重症和生命支持治疗的基本功，包括心血管危重症、张力性气胸、脑血管意外、各种急性大出血、各种急性中毒、高热惊厥、烧伤、颅脑外伤、脊髓损伤、昏迷、休克、溺水、触电、急腹症等的诊治抢救。所有医护人员均应掌握徒手心肺复苏、人工呼吸、气管插管或必要时切开、心脏除颤起搏、洗胃等急救技术操作。
6.二、三级医院急诊科可配备卫生员和勤杂人员，由急诊科统一管理。
六、器材与药品
, 百拇医药
急诊科(室)应配备与其任务、功能、规模相应的急诊抢救药品与器材。
1.基本设备：
序号 设备名称 一级医院 二级医院 三级医院
(1) 洗胃机 必备 必备 必备
(2) 呼吸机 必备 必备 必备
(3) 吸引机 必备 必备 必备
(4) 心电图机 必备 必备 必备
(5) 吸氧装置 必备 必备 必备
(6) 抢救车 必备 必备 必备
(7) 心电除颤 可选 必备
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(8) 床边X线机 可选 必备
(9) 多功能抢救床 可选 必备
(10)通讯设备 必备必备 必备
2.必备无菌治疗包：各级医院急诊科(室)均应配备下列基本操作无菌治疗包。(1)腰椎穿刺包；(2)胸腔穿刺包；(3)腹腔穿刺包；(4)气管切开包；(5)清创缝合包；(6)导尿包；(7)静脉切开包；(8)胃肠减压包；(9)心脏按压包；(10)烧伤包。
3.常备主要药品种类：(1)中枢神经兴奋剂；(2)升压、降压药；(3)强心药；(4)利尿及脱水药；(5)抗心律失常药；(6)血管扩张药；(7)神经药；(8)镇静去痛药；(9)解热药；(10)解毒药；(11)止喘、止咳药；(12)纠正水电解质、酸碱平衡失调类药，包括各种输液；(13)局麻药；(14)激素类药；(15)抗菌素类药等。
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七、科研与教学
急诊科(室)应积极开展科研工作，制定年度科研计划，在保证完成急诊任务的前提下，搞好急诊急救的科学研究，不断总结经验摸索急诊医疗规律在急诊工作上有新的突破。二级以上医院及有条件的一级医院应大力开展急诊抢救的临床研究、实验研究及基础研究，逐步成为本区域内的急救中心。
急诊科应注重业务培训与教学工作。制定年度培训计划，加强急诊业务技术学习，鼓励急诊医护人员积极开展学术活动，注意吸收国内外急诊医学的新知识、新理论、新技术，不断提高急危重症的诊治水平。三级医院应开展急诊医学专业硕士或博士研究生教学。
八、工作质量
1.坚持首诊医师负责制，实行24小时开放，随时应诊。
2.分诊准确率>90%。
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3.急诊科(室)医护人员人人能够熟练掌握各种急救常规及程序和各种仪器的使用方法，并能做到诊察认真、抢救及时、配合默契、操作规范、迅速有效。
4.急诊病历、护理记录应准确、详细、全面，合格率>90%。
5.留观病人3日确诊率>90%。
6.三级医师检诊率达100%。
7.急危重症抢救成功率>80%。
8.二级以上医院急诊科每年应有省级以上杂志论文发表。三级医院每年应有国家级杂志论文发表。
9.急救物品完好率100%。
(收稿：1997-12-17), 百拇医药