住院医师规范化培训的实施
作者：李远斌 黄俊辉 冯天举
单位：李远斌 黄俊辉 冯天举(410008 长沙，湖南医科大学附属湘雅医院)
关键词：医师；住院；培训；规范化
中华医院管理杂志990607 摘要 我院遵照卫生部住院医师规范化培训的规定，一是抓培训目标的拟定与落实；二是抓培训方法的完善；三是抓培训内容及要求的层次性；四是抓好阶段考核，对达不到要求的人延长培训时间，从而提高了培训质量。95.3%的住院医师如期晋升中级职称。我们认为，规范化培训中，应当坚持：①重视基本功和专业技术训练相结合；②普遍培养与择优重点培养相结合；③近期目标与长远规划相结合；④阶段培训内容与不同层次人员相结合；⑤专业培训与法规教育相结合。
Implementation of the standardized training of residents
, http://www.100md.com
Li Yuanbin, Huang Junhui,Feng Tianju,Xiangya Hospital affiliated to Hunan University of Medical Sciences, Changsha 410008
Abstract In accordance with the relevant stipulations by the Ministry of Public Health,our hospital has paid great attention to the following aspects in the standardized training of residents. One is to set and achieve the goals of training. Another is to perfect the means of training.The third is to grade the content and requirements of training.And the last is to conduct checks by stages.Training for those who fail to meet the requirements is lengthened.Hence the improvement of the training quality.95.3%of the residents have been promoted to medium professional posts by the scheduled time. It is held that the integration of the following five aspects should be insisted on in the course of the standardized training.They are:1)stress on the basic skills and training in professional techniques;2)general training and priority training;3)short-term goals and long-term planning;4)content of training by stages and the gradation of the trainees;and 5)professional training and education in rules and regulations.
, 百拇医药
Key Words Doctors,Residents Training,Standardized
我院自1994年开始，参照卫生部住院医师规范化培训的有关规定，结合我院实际情况，实施了临床住院医师规范化培训。
一、培训目标
住院医师通过5年系统规范化培训，使其具备良好医德医风和崇高职业道德、掌握比较全面的医学知识和较系统的专业知识以及坚实的临床实践技能，并具有一定的科研和教学能力，达到低年资主治医师的基本条件，作为申报晋升主治医师的依据。
二、培训方法
第一阶段：为低年资住院医师培训阶段，时间3年。第一年为专业科室轮训；第二年为轮科时间，即选择与本专业相关科室(二级学科)进行轮转培训，每科1～4个月，由相应科室视情况自行制定；第二年在本专业科室相关专科(三级学科)轮回，每一专科轮训时间不少于3个月。在每科结束时都必须进行出科考核并记录存档。合格者进入第二阶段培训，不合格者延长培训期。
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第二阶段：为高年资住院医师培训阶段，时间2年。①为专科定向培养，培训期间必须到专科门诊、急诊、病室和医院质控科轮训，其中急诊科轮训时间不得少于半年；第4～5年由科室择优选任总住院医师。②第二阶段结束后，进行阶段考核，合格者认定其晋升主治医师资格，不合格者延长培训期。
三、培训内容与要求
对于低年资住院医师的培养着重于规章制度教育及基本功训练，实行有计划的轮转培训和理论学习，牢固地掌握基础理论、基础知识、基本技能，学会科研基本方法和技能，熟悉本专业各种操作常规，能及时、完整、准确、清晰地书写病历，掌握体格检查的正确方法，了解本专业有关阳性体征的意义，熟悉与本专业有关的各种物理学诊断、常规检查、常用功能检查项目的临床意义，掌握本专业常用药物的应用及各种检验标本的采集、保存和送检方法；正确掌握危急重症病人的急救技术；正确书写医嘱、处方和各种检查申请单，在上级医师指导下进行各种特殊检查和基本手术的技术操作；实行24小时住院医师负责制；第三年到院质控科轮训1～2个月，在培训期间，科室每半年考核一次，3年培训合格者，可准予报考研究生，不合格者则延长培训时间。
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对于高年资住院医师的培养，要求在继续巩固基础的同时，一方面继续进行业务培训，另一方面开始进行医疗管理能力的培养。后者是初级阶段不曾有的培训内容。业务培训着重掌握本专业理论、知识和技能，在医疗、教学、科研的不断实践中提高和发挥专业特长；熟悉本专业国内外动态以及与本专业相关的其他学科的基本理论知识，提高处理本专业各种疑难病症的诊断、治疗和抢救的能力，能独立担任门、急诊工作，系统掌握本专业常见病、多发病诊治知识及常用检查方法，能担负本专业疾病的会诊；安排到急诊科轮训半年，达到独立抢救本专科常见危重症病人能力和熟练掌握急救技术和心肺复苏技术；安排到ICU病房轮训1个月，要求熟练掌握本科常见危重病症的监护技术；安排一定教学任务，进行初步教学能力培训；要求撰写1～2篇质量较高的病例分析或文献综述，并在科内进行报告；要求能熟练运用一门外语阅读专业文献和一般会诊。科室每半年考核一次，择优推荐担任总住院医师，经过医院统一培训，合格者准予担任总住院医师，总住院结束时，医院进行统一考核，不合格者重新进行。医疗管理能力的培养贯穿于总住院医师的培养过程中。在做总住院之前，医院举办专题学习班，包括怎样协助主任组织三级医师查房，怎样组织全院大会诊，怎样处理科缘性疾病；怎样进行病历质量医嘱处方把关，怎样协助主任、科室、医院处理医疗纠纷或医疗过程中的法律纠纷。
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四、考核
(一)内容：考核内容见附表。
附表 住院医师3项能力分段考核要求 考核
项目
第一阶段
第二阶段
临床
实践
能力
①病历、医嘱、处方的书写能力，以随机抽查门诊、住院病历为准；
②体检技能观察，操作规范化、阳性体征发现水平；
, 百拇医药 ③对常见病诊断及鉴别诊断是否能掌握要点和正确处理原则；
④在门诊和急诊工作中独立处理常见病及对危重病人抢救能力；
⑤对常规诊断操作是否正确，无菌概念熟练程度，对手术适应症、禁忌症、手术前后处理，手术基本操作掌握程度
⑥能否正确判断诊断资料及其他检查化验报告临床意义。
①对临床诊断能否结合基础理论进行分析，并具有一定水平；
②本专业的基础理论是否熟练，能否应用基础知识指导临床实践；
③能否掌握或了解本专业国内外发展动态，并吸收与消化科技成果应用于临床开展新疗法，新诊断手段；
④能否解决本科较复杂疑难病例的诊断与治疗(包括手术)；⑤熟练掌握本科常用诊断技术及一二类手术和参与三四类手术操作；
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⑥对急、危重病人抢救能力与水平。
临床
思维
能力
①基础与专业知识的掌握、分析与结合能力；
②病例分析中思维方法的正确性与逻辑性。
①对本专业临床查房、分析病例、急诊处理，对外会诊的思维能力；
②对临床病人的诊断、治疗判断分析能力。
科研
教学
能力
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①读书报告对于文献掌握程度，应用水平及分析水平；
②对新技术、新知识的开发与应用、吸收、消化水平。
①教学备课、讲课的教学效果；
②对培养低年资住院医师及进修医师、见习医师教学能力情况；
③对独立设计科研或共同参与科研能力；
④文献综述与论文书写能力；
⑤承担科研课题负责人或承担科研课题主要研究人员。
(二)方法：医院成立了住院医师培训学科组和考核组。为了确保培训质量，实行教考分离，另组建考核考试组。
1.理论考试：针对培训内容和要求进行理论测试，包括基础理论及专业理论、英语、科研设计、文献检索等内容。
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2.操作考核：由于考生所在专业要求不同，考核操作时分两部分进行。体格检查、病历书写等为内外科住院医师共同要求科目。内科住院医师另加试阅胸片，做心电图，阅图发报告，内科各种穿刺等；外科加试无菌操作等。对于考题，要求每个项目考核的内容包括适应证、操作前准备、操作步骤、注意事项作出要求，量化评分。考试时，几所附属医院的考生交换进行，3位老师分别打分，计算出平均分，作为该考生的单项操作分。
(三)结果：经过对全院5个年度201名住院医师理论考试和技术操作考核，第一阶段通过率为95.9%，最高平均分达93.83分，最低分78分。在4.1%未通过的人中，部分人因病、事休假等原因未能达到培训时间或未参加考试，个别人因违反医院规章制度、医德医风、职业道德规范或劳动纪律性不强等原因未能通过。第二阶段考试通过率为96.8%。第二阶段与第一阶段考试考核比较分析，可以看出有二个特点：①第二阶段考核动手能力比第一阶段好，动作熟练干净利落；②对本学科国内外动态的掌握明显优于第一阶段，在30分的考分比例中多数人可以达到25分。第二阶段考试未通过的少数人中，分析原因有：一是脱产考研准备，二是休病、事假；三是极个别人违反医德医风制度。通过培训，95.3%的住院医师正常晋升为中级职称，90%以上在各专业杂志上发表了论文。
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五、体会
要做好住院医师规范化培训：①基本功训练与专科技术训练相结合：基本功训练是提高医务人员素质的重要环节，也是提高医疗质量和获取先进技术、掌握科学研究方法的先决条件，有助于培养实事求是的科学态度、思维能力和务实精神。②普遍培养与择优重点培养相结合：在搞好普遍培养的基础上，因人而异，因才施培，有计划地选择重点培养对象进行专科进修。③近期目标与长远计划相结合：对青年医务人员的业务培养，不仅要考虑当前工作需要，还要根据国内外医学科学发展动态制订培训计划。④阶段性培训内容与不同层次人员相结合：在住院医师当中，年资有长有短，阅历有深有浅，受教育程度及知识水平有高有低，培养时应根据这些特点，有针对性地进行阶段性培训，以使培训内容和方法符合实际需要。⑤专业培训与法规教育相结合：随着我国医疗卫生法规的不断健全和完善，以法治国的局面逐步形成，法律知识的教育也成了住院医师培训的一项重要内容。 (收稿：1998-09-11), 百拇医药
单位：李远斌 黄俊辉 冯天举(410008 长沙，湖南医科大学附属湘雅医院)
关键词：医师；住院；培训；规范化
中华医院管理杂志990607 摘要 我院遵照卫生部住院医师规范化培训的规定，一是抓培训目标的拟定与落实；二是抓培训方法的完善；三是抓培训内容及要求的层次性；四是抓好阶段考核，对达不到要求的人延长培训时间，从而提高了培训质量。95.3%的住院医师如期晋升中级职称。我们认为，规范化培训中，应当坚持：①重视基本功和专业技术训练相结合；②普遍培养与择优重点培养相结合；③近期目标与长远规划相结合；④阶段培训内容与不同层次人员相结合；⑤专业培训与法规教育相结合。
Implementation of the standardized training of residents
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Li Yuanbin, Huang Junhui,Feng Tianju,Xiangya Hospital affiliated to Hunan University of Medical Sciences, Changsha 410008
Abstract In accordance with the relevant stipulations by the Ministry of Public Health,our hospital has paid great attention to the following aspects in the standardized training of residents. One is to set and achieve the goals of training. Another is to perfect the means of training.The third is to grade the content and requirements of training.And the last is to conduct checks by stages.Training for those who fail to meet the requirements is lengthened.Hence the improvement of the training quality.95.3%of the residents have been promoted to medium professional posts by the scheduled time. It is held that the integration of the following five aspects should be insisted on in the course of the standardized training.They are:1)stress on the basic skills and training in professional techniques;2)general training and priority training;3)short-term goals and long-term planning;4)content of training by stages and the gradation of the trainees;and 5)professional training and education in rules and regulations.
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Key Words Doctors,Residents Training,Standardized
我院自1994年开始，参照卫生部住院医师规范化培训的有关规定，结合我院实际情况，实施了临床住院医师规范化培训。
一、培训目标
住院医师通过5年系统规范化培训，使其具备良好医德医风和崇高职业道德、掌握比较全面的医学知识和较系统的专业知识以及坚实的临床实践技能，并具有一定的科研和教学能力，达到低年资主治医师的基本条件，作为申报晋升主治医师的依据。
二、培训方法
第一阶段：为低年资住院医师培训阶段，时间3年。第一年为专业科室轮训；第二年为轮科时间，即选择与本专业相关科室(二级学科)进行轮转培训，每科1～4个月，由相应科室视情况自行制定；第二年在本专业科室相关专科(三级学科)轮回，每一专科轮训时间不少于3个月。在每科结束时都必须进行出科考核并记录存档。合格者进入第二阶段培训，不合格者延长培训期。
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第二阶段：为高年资住院医师培训阶段，时间2年。①为专科定向培养，培训期间必须到专科门诊、急诊、病室和医院质控科轮训，其中急诊科轮训时间不得少于半年；第4～5年由科室择优选任总住院医师。②第二阶段结束后，进行阶段考核，合格者认定其晋升主治医师资格，不合格者延长培训期。
三、培训内容与要求
对于低年资住院医师的培养着重于规章制度教育及基本功训练，实行有计划的轮转培训和理论学习，牢固地掌握基础理论、基础知识、基本技能，学会科研基本方法和技能，熟悉本专业各种操作常规，能及时、完整、准确、清晰地书写病历，掌握体格检查的正确方法，了解本专业有关阳性体征的意义，熟悉与本专业有关的各种物理学诊断、常规检查、常用功能检查项目的临床意义，掌握本专业常用药物的应用及各种检验标本的采集、保存和送检方法；正确掌握危急重症病人的急救技术；正确书写医嘱、处方和各种检查申请单，在上级医师指导下进行各种特殊检查和基本手术的技术操作；实行24小时住院医师负责制；第三年到院质控科轮训1～2个月，在培训期间，科室每半年考核一次，3年培训合格者，可准予报考研究生，不合格者则延长培训时间。
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对于高年资住院医师的培养，要求在继续巩固基础的同时，一方面继续进行业务培训，另一方面开始进行医疗管理能力的培养。后者是初级阶段不曾有的培训内容。业务培训着重掌握本专业理论、知识和技能，在医疗、教学、科研的不断实践中提高和发挥专业特长；熟悉本专业国内外动态以及与本专业相关的其他学科的基本理论知识，提高处理本专业各种疑难病症的诊断、治疗和抢救的能力，能独立担任门、急诊工作，系统掌握本专业常见病、多发病诊治知识及常用检查方法，能担负本专业疾病的会诊；安排到急诊科轮训半年，达到独立抢救本专科常见危重症病人能力和熟练掌握急救技术和心肺复苏技术；安排到ICU病房轮训1个月，要求熟练掌握本科常见危重病症的监护技术；安排一定教学任务，进行初步教学能力培训；要求撰写1～2篇质量较高的病例分析或文献综述，并在科内进行报告；要求能熟练运用一门外语阅读专业文献和一般会诊。科室每半年考核一次，择优推荐担任总住院医师，经过医院统一培训，合格者准予担任总住院医师，总住院结束时，医院进行统一考核，不合格者重新进行。医疗管理能力的培养贯穿于总住院医师的培养过程中。在做总住院之前，医院举办专题学习班，包括怎样协助主任组织三级医师查房，怎样组织全院大会诊，怎样处理科缘性疾病；怎样进行病历质量医嘱处方把关，怎样协助主任、科室、医院处理医疗纠纷或医疗过程中的法律纠纷。
, 百拇医药
四、考核
(一)内容：考核内容见附表。
附表 住院医师3项能力分段考核要求 考核
项目
第一阶段
第二阶段
临床
实践
能力
①病历、医嘱、处方的书写能力，以随机抽查门诊、住院病历为准；
②体检技能观察，操作规范化、阳性体征发现水平；
, 百拇医药 ③对常见病诊断及鉴别诊断是否能掌握要点和正确处理原则；
④在门诊和急诊工作中独立处理常见病及对危重病人抢救能力；
⑤对常规诊断操作是否正确，无菌概念熟练程度，对手术适应症、禁忌症、手术前后处理，手术基本操作掌握程度
⑥能否正确判断诊断资料及其他检查化验报告临床意义。
①对临床诊断能否结合基础理论进行分析，并具有一定水平；
②本专业的基础理论是否熟练，能否应用基础知识指导临床实践；
③能否掌握或了解本专业国内外发展动态，并吸收与消化科技成果应用于临床开展新疗法，新诊断手段；
④能否解决本科较复杂疑难病例的诊断与治疗(包括手术)；⑤熟练掌握本科常用诊断技术及一二类手术和参与三四类手术操作；
, http://www.100md.com
⑥对急、危重病人抢救能力与水平。
临床
思维
能力
①基础与专业知识的掌握、分析与结合能力；
②病例分析中思维方法的正确性与逻辑性。
①对本专业临床查房、分析病例、急诊处理，对外会诊的思维能力；
②对临床病人的诊断、治疗判断分析能力。
科研
教学
能力
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①读书报告对于文献掌握程度，应用水平及分析水平；
②对新技术、新知识的开发与应用、吸收、消化水平。
①教学备课、讲课的教学效果；
②对培养低年资住院医师及进修医师、见习医师教学能力情况；
③对独立设计科研或共同参与科研能力；
④文献综述与论文书写能力；
⑤承担科研课题负责人或承担科研课题主要研究人员。
(二)方法：医院成立了住院医师培训学科组和考核组。为了确保培训质量，实行教考分离，另组建考核考试组。
1.理论考试：针对培训内容和要求进行理论测试，包括基础理论及专业理论、英语、科研设计、文献检索等内容。
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2.操作考核：由于考生所在专业要求不同，考核操作时分两部分进行。体格检查、病历书写等为内外科住院医师共同要求科目。内科住院医师另加试阅胸片，做心电图，阅图发报告，内科各种穿刺等；外科加试无菌操作等。对于考题，要求每个项目考核的内容包括适应证、操作前准备、操作步骤、注意事项作出要求，量化评分。考试时，几所附属医院的考生交换进行，3位老师分别打分，计算出平均分，作为该考生的单项操作分。
(三)结果：经过对全院5个年度201名住院医师理论考试和技术操作考核，第一阶段通过率为95.9%，最高平均分达93.83分，最低分78分。在4.1%未通过的人中，部分人因病、事休假等原因未能达到培训时间或未参加考试，个别人因违反医院规章制度、医德医风、职业道德规范或劳动纪律性不强等原因未能通过。第二阶段考试通过率为96.8%。第二阶段与第一阶段考试考核比较分析，可以看出有二个特点：①第二阶段考核动手能力比第一阶段好，动作熟练干净利落；②对本学科国内外动态的掌握明显优于第一阶段，在30分的考分比例中多数人可以达到25分。第二阶段考试未通过的少数人中，分析原因有：一是脱产考研准备，二是休病、事假；三是极个别人违反医德医风制度。通过培训，95.3%的住院医师正常晋升为中级职称，90%以上在各专业杂志上发表了论文。
, http://www.100md.com
五、体会
要做好住院医师规范化培训：①基本功训练与专科技术训练相结合：基本功训练是提高医务人员素质的重要环节，也是提高医疗质量和获取先进技术、掌握科学研究方法的先决条件，有助于培养实事求是的科学态度、思维能力和务实精神。②普遍培养与择优重点培养相结合：在搞好普遍培养的基础上，因人而异，因才施培，有计划地选择重点培养对象进行专科进修。③近期目标与长远计划相结合：对青年医务人员的业务培养，不仅要考虑当前工作需要，还要根据国内外医学科学发展动态制订培训计划。④阶段性培训内容与不同层次人员相结合：在住院医师当中，年资有长有短，阅历有深有浅，受教育程度及知识水平有高有低，培养时应根据这些特点，有针对性地进行阶段性培训，以使培训内容和方法符合实际需要。⑤专业培训与法规教育相结合：随着我国医疗卫生法规的不断健全和完善，以法治国的局面逐步形成，法律知识的教育也成了住院医师培训的一项重要内容。 (收稿：1998-09-11), 百拇医药