用实施ICD-9的经验迎接ICD-10的推广
作者：刘爱民 朱英杰
单位：刘爱民(100730 北京协和医院 世界卫生组织疾病分类中心)；朱英杰(鸡西矿务局总医院)
关键词：ICD-9；ICD-10；推广
中华医院管理杂志990627 摘要 目的 为了在全国全面准确地推行ICD-10。方法 采用回顾性的方法，总结分析了我国推广ICD-9的经验与教训。结果 ICD-9推广成功在于卫生行政部门支持，专业机构的学术支持与指导，医院的积极参与。当然，其中也有一些可吸取的教训，如，由于卫生行政部门支持力度不够，因而全国未能形成以协和医院疾病分类合作中心为龙头的全国性网络组织，以及师资力量不足等，也影响了推广工作的速度与质量。结论 只要卫生行政部门的大力支持，医院积极参与，发扬成功的传统做法，克服不足，ICD-10的推广可以做好。
To Implement ICD-10 with the Experience of Spreading ICD-9 in china
, 百拇医药
Liu Aimin※,Zhu Yingjie,※WHO Center for ICD,Pekung Union Medical College Hospital,Beijing 100730
Abstract Purposes,for more effective and efficient spreading ICD-10 knowledge in whole country.Methods,reviewing the history,summarizing and analyzing the experience of using ICD-9 in China.Results,The success acquired in spreding and using ICD-9 is owing to the administrative support by the Health Ministry and each level of health authorities,owing to the academic support by the WHO Center for ICD in beijing. Comments,Some factors should be pay attention in future of spreading and using ICD-10. That are not enough of administrative support,not enough of trainers and limitation of personnel and financial resources.
, 百拇医药
Key Words ICD-9 ICD-10 Spread
根据世界卫生组织1997年的报告，世界上已有38个国家使用或计划使用ICD-10。推广应用ICD-10已成为各个世界卫生组织疾病分类合作中心近期的重点工作，我国卫生部卫生统计信息中心在1999年全国卫生统计工作安排要点中提出将于2001年使用ICD-10，并拟于1999年上半年举办全国首期ICD-10师资培训班。为了顺利从ICD-9过渡到ICD-10，必须认真做好准备工作，总结医院实施ICD-9的经验，迎接ICD-10在全国的推广应用。
一、ICD-9在我国医院执行的现状
(一)北京世界卫生组织疾病分类合作中心(简称疾病分类中心)的建立与职能：疾病分类中心成立于1981年，全世界一共有10个疾病分类中心，北京中心负责使用中文的国家与地区的疾病分类工作，包括资料翻译、咨询、培训等一系列事务。疾病分类中心在卫生部卫生信息统计中心的直接领导下，十余年来的工作主要包括翻译出版了ICD-9和 ICD-10，编译了有关教材，负责全国的师资培训及编码员的培训，接待电话、信件、及来人的咨询。参与卫生行政部门对下属单位的疾病分类工作进行检查、监督、指导。参与有关的研究工作，包括ICD在临床应用的研究、ICD在相关疾病诊断分组(DRGs)的研究以及ICD-9与ICD-10转换的研究工作。
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(二)ICD-9的培训状况：自1983年全国第一期国际疾病分类ICD-9的培训班举办以来，由疾病分类中心参与或主办的师资培训班、编码员学习班近百期，其中有4期是邀请国际专家教学。各省、直辖市都有受过培训的师资。有的省级师资还继续培训本省的下一级的师资，在全国迅速地形成了三级培训网。目前，在我国已有20余所病案中等专业学校，其专业课程也包括疾病分类。
(三)ICD-9在医院的实施状况：1987年卫生部决定在全国推广应用ICD-9，并以它为基础收集医院出院病人的疾病分类统计报告。由于有上级文件和宣传、培训工作比较到位，疾病分类成为医院病案统计工作的一项重要工作，它不但用于向上级医疗行政部门报告医院住院疾病分类情况，而且被应用到病案科研检索上，因此，受到了医院的欢迎。目前，县级和县级以上的医院都在采用ICD-9，在一些大型的教学医院中，专职从事疾病分类工作的人员可达到3至5人。在一些经济发达的地区，甚至乡卫生院也在使用ICD-9。为了配合ICD-9的应用，一些医院自行设计了计算机软件。疾病分类的课程也从对病案统计人员延伸到对医务人员和医院管理人员。
, http://www.100md.com
二、推广ICD-9的成功的经验
(一)卫生行政部门的大力支持：ICD-9在全国的推广普及仅用了三五年的时间，这对于一个从来没有使用ICD经验的国家获得如此成绩与国家卫生部、解放军总后卫生部和其它厂矿卫生行政机构的支持与组织有直接的关系。由卫生部组织全国师资培训班，为各省培训了主要骨干力量，再由省级师资进行市一级的师资培训，市一级的师资直接对医院编码员进行培训的三级培训网是迅速推广普及ICD-9的成功经验。
在国家卫生部的支持下，一个包括地方和军队的疾病分类骨干队伍被组织成协作组，每年组织学术讨论，并出版了医院疾病分类工作简报，对全国疾病分类工作也起到了积极的促进作用。
为了保证医院疾病分类统计工作的质量，国家卫生部组织有关专家到各省检查统计工作，检查深入到医院的病案统计室并将结果汇总反馈到各省、市卫生厅局。使上至各级卫生行政机构，下至基层医院的工作人员感到疾病分类工作有人在关心、在管理。
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(二)专业机构的支持与指导：疾病分类中心在学术上起到了承上启下、相互关联的作用，支持和指导全国疾病分类的工作。疾病分类中心翻译出版了国际疾病分类第九版(ICD-9)，直接负责培训师资和编码员的工作，承担了大量的咨询工作，组织编辑了有关教材及医院常见疾病分类手册是疾病工作开展的技术保障。
(三)医院的积极参与：一些技术力量比较强的医院或医疗机构，甚至某些公司都参与到与疾病分类有关的计算机程序编制中来，最常见的有医院病案首页管理软件。全国许多医院都采用了这个软件，它的功能通常都具有输入疾病编码显示疾病名称，或输入疾病名称显示疾病编码，或输入汉语拼音显示疾病名称及编码等功能。这对于疾病分类编目工作的准确性有很大的帮助。对ICD-9的推广普及起到了积极的作用。
三、推行ICD-9中的问题
(一)卫生行政部门与专业机构的支持力量不足：近年来，在卫生机构改革的过程中，人员的减少、经费的限制，使得卫生行政机关对下属机构和医院的检查不能经常性地进行，全国的疾病分类协作组的工作出现了中断，对新编码员的培训、对原有编码员的业务水平的提高性培训不能定期地进行。
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(二)常见疾病分类应用手册和管理软件的不足与误解：一些编码员过多地依赖于应用手册，而手册中的疾病条目是有限的、特定的。也就是说，只有当要编码的疾病名称与手册中的名称完全一致时，才能得到准确的编码。当疾病名称在手册中没有时，或者当疾病名称的修饰词不同时，手册就不能作为编码的依据。但是有不少的编码员确不能认识到这一点，仅靠应用手册就想解决所有的疾病编码问题。例如，珍贵儿这个诊断应用手册中没有，这时有的编码员就不知所措，千方百计地在应用手册中选择一个认为接近情况的编码。而实际上，这个诊断是不正确的。如果编码员去选择手册中的相近诊断的编码，那必然会是错误的。这种技术性错误所占比例不少，应当引起相当的重视。计算机管理软件的功能依赖于机内疾病(字典)数据库，因此，也存在如同应用手册一样的缺陷。
(三)师资质量欠缺：某些师资由于本身不做具体的工作，对ICD-9的理解有局限性，仅靠一次培训就被推上了ICD教师的位置，难免在工作中有不相适应之处。
(四)医师的培训不足：医师在分类工作中起着重要的作用，绝大多数编码员是依据医师诊断进行编码，所以医师的诊断书写的正确与否是编码的关键，许多医师不了解ICD-9的要求。90年代初，笔者曾与一个工作小组对1万份病案进行ICD-9的再编码，结果发现由于医师诊断填写不准确而造成编码错误约占总的错误率的50%。
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(五)质量检查医师培训不足：由于质量检查医师对ICD-9不理解，因此，几乎对诊断提不出任何修正意见，这造成质检环节不能把好诊断关。
四、搞好ICD-10推广的策略
推广应用ICD-10是医疗信息与国际接轨的重大工程，推广ICD-9近20年的经验和教训对于即将全面铺开ICD-10来讲是珍贵的。现就继续做好ICD-9应用工作的基础上如何推广ICD-10提出以下几点思路：
(一)继续获得卫生行政部门的支持：在我国推广疾病分类必须要有卫生行政部门和医院的强有力支持，这种支持包括经费支持，否则工作就不可能顺利进行。对于ICD-10的推广应用要重新建立三级培训网，加强全国医院疾病分类协作组的工作，加强对各省、市卫生厅局的疾病分类工作的检查与指导。医院的支持则要具体化，主要是人力、物力的保证。同时还应当对疾病分类人员提出具体的要求，如编码的正确率和及时性与相关资料的报告及反馈。
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(二)加强学术支持与指导：以疾病分类中心为核心，负责日常的学术支持，包括咨询、培训、信息通讯、教材编写等各项工作。中心在人力、物力的保障下，应尽量多到医院进行指导，并负责召开经验交流和专业讨论会。
(三)统一教材和疾病数据库：为保证ICD-10应用的准确性，全国的教材应统一，不要各自为政。计算机的软件功能根据各地的需求可以有变化，但是疾病数据库应统一。过去，军队与地方的疾病数据库编码不同，医院与医院数据库的编码也存在差异，严重影响了数据质量。目前，疾病分类中心正在研制一个标准化的数据库，并将ICD-9转换成ICD-10，这个研究项目已被列为卫生部研究课题，今后应以此为基础统一全国的疾病分类数据。
(四)加强编码员和医师培训：编码员是以疾病分类为专业，他们的培训要提高，要参加有关的学术讨论会。对于新工作的人员要强调基础教育。
疾病分类并不仅仅是病案统计人员的业务，它的基础工作与医师直接相关。编码是在诊断的基础上进行，诊断不正确、不完整，编码质量自然也受影响。医师诊断要根据疾病分类的要求填写，这与传统的疾病诊断书写方式不完全相同。诊断完整性要强调病因、部位、病理和临床表现，诊断顺序要强调疾病来院就医的主要疾病，也就是医疗的重点疾病。
病案质量检查的重点之一是病案首页的诊断，包括手术名称，质量检查医师要学习ICD基础知识，他们是编码质量保障的一个重要环节。
(收稿：1999-03-15), http://www.100md.com
单位：刘爱民(100730 北京协和医院 世界卫生组织疾病分类中心)；朱英杰(鸡西矿务局总医院)
关键词：ICD-9；ICD-10；推广
中华医院管理杂志990627 摘要 目的 为了在全国全面准确地推行ICD-10。方法 采用回顾性的方法，总结分析了我国推广ICD-9的经验与教训。结果 ICD-9推广成功在于卫生行政部门支持，专业机构的学术支持与指导，医院的积极参与。当然，其中也有一些可吸取的教训，如，由于卫生行政部门支持力度不够，因而全国未能形成以协和医院疾病分类合作中心为龙头的全国性网络组织，以及师资力量不足等，也影响了推广工作的速度与质量。结论 只要卫生行政部门的大力支持，医院积极参与，发扬成功的传统做法，克服不足，ICD-10的推广可以做好。
To Implement ICD-10 with the Experience of Spreading ICD-9 in china
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Liu Aimin※,Zhu Yingjie,※WHO Center for ICD,Pekung Union Medical College Hospital,Beijing 100730
Abstract Purposes,for more effective and efficient spreading ICD-10 knowledge in whole country.Methods,reviewing the history,summarizing and analyzing the experience of using ICD-9 in China.Results,The success acquired in spreding and using ICD-9 is owing to the administrative support by the Health Ministry and each level of health authorities,owing to the academic support by the WHO Center for ICD in beijing. Comments,Some factors should be pay attention in future of spreading and using ICD-10. That are not enough of administrative support,not enough of trainers and limitation of personnel and financial resources.
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Key Words ICD-9 ICD-10 Spread
根据世界卫生组织1997年的报告，世界上已有38个国家使用或计划使用ICD-10。推广应用ICD-10已成为各个世界卫生组织疾病分类合作中心近期的重点工作，我国卫生部卫生统计信息中心在1999年全国卫生统计工作安排要点中提出将于2001年使用ICD-10，并拟于1999年上半年举办全国首期ICD-10师资培训班。为了顺利从ICD-9过渡到ICD-10，必须认真做好准备工作，总结医院实施ICD-9的经验，迎接ICD-10在全国的推广应用。
一、ICD-9在我国医院执行的现状
(一)北京世界卫生组织疾病分类合作中心(简称疾病分类中心)的建立与职能：疾病分类中心成立于1981年，全世界一共有10个疾病分类中心，北京中心负责使用中文的国家与地区的疾病分类工作，包括资料翻译、咨询、培训等一系列事务。疾病分类中心在卫生部卫生信息统计中心的直接领导下，十余年来的工作主要包括翻译出版了ICD-9和 ICD-10，编译了有关教材，负责全国的师资培训及编码员的培训，接待电话、信件、及来人的咨询。参与卫生行政部门对下属单位的疾病分类工作进行检查、监督、指导。参与有关的研究工作，包括ICD在临床应用的研究、ICD在相关疾病诊断分组(DRGs)的研究以及ICD-9与ICD-10转换的研究工作。
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(二)ICD-9的培训状况：自1983年全国第一期国际疾病分类ICD-9的培训班举办以来，由疾病分类中心参与或主办的师资培训班、编码员学习班近百期，其中有4期是邀请国际专家教学。各省、直辖市都有受过培训的师资。有的省级师资还继续培训本省的下一级的师资，在全国迅速地形成了三级培训网。目前，在我国已有20余所病案中等专业学校，其专业课程也包括疾病分类。
(三)ICD-9在医院的实施状况：1987年卫生部决定在全国推广应用ICD-9，并以它为基础收集医院出院病人的疾病分类统计报告。由于有上级文件和宣传、培训工作比较到位，疾病分类成为医院病案统计工作的一项重要工作，它不但用于向上级医疗行政部门报告医院住院疾病分类情况，而且被应用到病案科研检索上，因此，受到了医院的欢迎。目前，县级和县级以上的医院都在采用ICD-9，在一些大型的教学医院中，专职从事疾病分类工作的人员可达到3至5人。在一些经济发达的地区，甚至乡卫生院也在使用ICD-9。为了配合ICD-9的应用，一些医院自行设计了计算机软件。疾病分类的课程也从对病案统计人员延伸到对医务人员和医院管理人员。
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二、推广ICD-9的成功的经验
(一)卫生行政部门的大力支持：ICD-9在全国的推广普及仅用了三五年的时间，这对于一个从来没有使用ICD经验的国家获得如此成绩与国家卫生部、解放军总后卫生部和其它厂矿卫生行政机构的支持与组织有直接的关系。由卫生部组织全国师资培训班，为各省培训了主要骨干力量，再由省级师资进行市一级的师资培训，市一级的师资直接对医院编码员进行培训的三级培训网是迅速推广普及ICD-9的成功经验。
在国家卫生部的支持下，一个包括地方和军队的疾病分类骨干队伍被组织成协作组，每年组织学术讨论，并出版了医院疾病分类工作简报，对全国疾病分类工作也起到了积极的促进作用。
为了保证医院疾病分类统计工作的质量，国家卫生部组织有关专家到各省检查统计工作，检查深入到医院的病案统计室并将结果汇总反馈到各省、市卫生厅局。使上至各级卫生行政机构，下至基层医院的工作人员感到疾病分类工作有人在关心、在管理。
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(二)专业机构的支持与指导：疾病分类中心在学术上起到了承上启下、相互关联的作用，支持和指导全国疾病分类的工作。疾病分类中心翻译出版了国际疾病分类第九版(ICD-9)，直接负责培训师资和编码员的工作，承担了大量的咨询工作，组织编辑了有关教材及医院常见疾病分类手册是疾病工作开展的技术保障。
(三)医院的积极参与：一些技术力量比较强的医院或医疗机构，甚至某些公司都参与到与疾病分类有关的计算机程序编制中来，最常见的有医院病案首页管理软件。全国许多医院都采用了这个软件，它的功能通常都具有输入疾病编码显示疾病名称，或输入疾病名称显示疾病编码，或输入汉语拼音显示疾病名称及编码等功能。这对于疾病分类编目工作的准确性有很大的帮助。对ICD-9的推广普及起到了积极的作用。
三、推行ICD-9中的问题
(一)卫生行政部门与专业机构的支持力量不足：近年来，在卫生机构改革的过程中，人员的减少、经费的限制，使得卫生行政机关对下属机构和医院的检查不能经常性地进行，全国的疾病分类协作组的工作出现了中断，对新编码员的培训、对原有编码员的业务水平的提高性培训不能定期地进行。
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(二)常见疾病分类应用手册和管理软件的不足与误解：一些编码员过多地依赖于应用手册，而手册中的疾病条目是有限的、特定的。也就是说，只有当要编码的疾病名称与手册中的名称完全一致时，才能得到准确的编码。当疾病名称在手册中没有时，或者当疾病名称的修饰词不同时，手册就不能作为编码的依据。但是有不少的编码员确不能认识到这一点，仅靠应用手册就想解决所有的疾病编码问题。例如，珍贵儿这个诊断应用手册中没有，这时有的编码员就不知所措，千方百计地在应用手册中选择一个认为接近情况的编码。而实际上，这个诊断是不正确的。如果编码员去选择手册中的相近诊断的编码，那必然会是错误的。这种技术性错误所占比例不少，应当引起相当的重视。计算机管理软件的功能依赖于机内疾病(字典)数据库，因此，也存在如同应用手册一样的缺陷。
(三)师资质量欠缺：某些师资由于本身不做具体的工作，对ICD-9的理解有局限性，仅靠一次培训就被推上了ICD教师的位置，难免在工作中有不相适应之处。
(四)医师的培训不足：医师在分类工作中起着重要的作用，绝大多数编码员是依据医师诊断进行编码，所以医师的诊断书写的正确与否是编码的关键，许多医师不了解ICD-9的要求。90年代初，笔者曾与一个工作小组对1万份病案进行ICD-9的再编码，结果发现由于医师诊断填写不准确而造成编码错误约占总的错误率的50%。
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(五)质量检查医师培训不足：由于质量检查医师对ICD-9不理解，因此，几乎对诊断提不出任何修正意见，这造成质检环节不能把好诊断关。
四、搞好ICD-10推广的策略
推广应用ICD-10是医疗信息与国际接轨的重大工程，推广ICD-9近20年的经验和教训对于即将全面铺开ICD-10来讲是珍贵的。现就继续做好ICD-9应用工作的基础上如何推广ICD-10提出以下几点思路：
(一)继续获得卫生行政部门的支持：在我国推广疾病分类必须要有卫生行政部门和医院的强有力支持，这种支持包括经费支持，否则工作就不可能顺利进行。对于ICD-10的推广应用要重新建立三级培训网，加强全国医院疾病分类协作组的工作，加强对各省、市卫生厅局的疾病分类工作的检查与指导。医院的支持则要具体化，主要是人力、物力的保证。同时还应当对疾病分类人员提出具体的要求，如编码的正确率和及时性与相关资料的报告及反馈。
, 百拇医药
(二)加强学术支持与指导：以疾病分类中心为核心，负责日常的学术支持，包括咨询、培训、信息通讯、教材编写等各项工作。中心在人力、物力的保障下，应尽量多到医院进行指导，并负责召开经验交流和专业讨论会。
(三)统一教材和疾病数据库：为保证ICD-10应用的准确性，全国的教材应统一，不要各自为政。计算机的软件功能根据各地的需求可以有变化，但是疾病数据库应统一。过去，军队与地方的疾病数据库编码不同，医院与医院数据库的编码也存在差异，严重影响了数据质量。目前，疾病分类中心正在研制一个标准化的数据库，并将ICD-9转换成ICD-10，这个研究项目已被列为卫生部研究课题，今后应以此为基础统一全国的疾病分类数据。
(四)加强编码员和医师培训：编码员是以疾病分类为专业，他们的培训要提高，要参加有关的学术讨论会。对于新工作的人员要强调基础教育。
疾病分类并不仅仅是病案统计人员的业务，它的基础工作与医师直接相关。编码是在诊断的基础上进行，诊断不正确、不完整，编码质量自然也受影响。医师诊断要根据疾病分类的要求填写，这与传统的疾病诊断书写方式不完全相同。诊断完整性要强调病因、部位、病理和临床表现，诊断顺序要强调疾病来院就医的主要疾病，也就是医疗的重点疾病。
病案质量检查的重点之一是病案首页的诊断，包括手术名称，质量检查医师要学习ICD基础知识，他们是编码质量保障的一个重要环节。
(收稿：1999-03-15), http://www.100md.com