社区卫生服务信息管理的难点和政策保障
作者：李鹏翔 郝模 罗力 姜晓鹏 章滨云 吴延风 信亚东 贺国平 周杏元 沈涛 戈荣
单位：李鹏翔、郝模、罗力、姜晓鹏、章滨云、吴延风、信亚东 200032 上海医科大学；贺国平、周杏元、沈涛、戈荣 上海南市区卫生局
关键词：
中华医院管理杂志990809 信息，已成为人类社会的重要资源，在某种程度上，甚至是关键资源。信息管理是否完善，已成为管理水平高低的一个重要标志。成功的卫生事业，必然要求成功的卫生信息管理系统。身为卫生信息管理系统基础的社区卫生信息管理，其重要性不言而喻[1]。
一、社区医疗服务功能的界定
综合国内外学术界意见，社区卫生信息管理可定义如下：从方便群众角度出发，基层卫生服务机构对社区居民的健康状况和社区卫生服务运作情况，进行收集、整理、核实、储存、分析、输送和反馈。并借助于这些信息有效指导医院的管理工作，同时为社区居民提供信息宣教、咨询服务(94.9%)[2，3]。(文后括号内的数字是一级医院院长认可和支持的百分率)
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二、社区卫生服务信息管理的基本内容和现况
1.临床医学信息：如病史等。77.1%的院长认为该项目应该属于社区卫生信息管理的范畴，21.6%的一级医院还未开展此项业务。71.6%的院长认为该项工作是自己医院信息工作中的薄弱环节。
2.日常管理信息统计：包括社区卫生机构的人员统计报表、医院业务收支及基本数字报表等。83%的一级医院院长认为该项工作应属于社区信息工作内容之一。93.8%的一级医院正在开展此项业务，有一半左右的一级医院院长承认该项工作做得并不尽如人意。
3.常规传染病疫情报告：为上级指令性任务。92%的一级医院院长认为该项工作应该纳入社区卫生信息工作范畴。几乎所有一级医院均开展此项业务。
4.社区居民个体健康状况信息管理：如对该地居民总体健康状况进行调查，发现主要健康问题，并向社区居民提供疾病防治基本常识和措施等，以利于群众自我保健和监督评价一级医院的工作。掌握社区居民状况，针对性开展相应医疗预防保健服务，无论是从居民受益的角度，还是从一级医院发展的角度来说，都是双方受益。一级医院从事这类工作的积极性也相当高，91.6%的一级医院院长认为该项工作应纳入社区卫生信息工作的范畴。但是由于经费以及居民意识观念等原因，此项工作有相当难度。具体表现为城区和乡镇一级医院的差别：81.85%的街道(地段)医院正在开展此项工作，而乡镇卫生院中开展此项工作的仅为47.5%。76.1%的一级医院院长认为，与其它社区卫生信息工作相比该项工作属于薄弱环节。
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5.规划和控制信息管理：主要指利用医院常规统计数据和居民健康状况信息进行医院管理、计划、决策以及长远规划，如医疗质量控制、成本核算、服务项目增设等。
社区卫生信息工作，其目的不仅仅是为了应付上级的检查或者是完成上级任务，更为重要的是运用这些信息，去指导医院的工作。这是医院得以有效运作的一个重要因素。仅仅了解所在社区的居民健康状况，而不去加以分析、研究，以确定医院的工作重点和方向，这显然是不能达到社区卫生信息管理工作的根本目的。同样，仅仅了解医院日常运作情况，而不努力从中发现问题，及时提出解决方案并正确加以贯彻实施，医院管理水平的提高必将步履艰难。无论是街道医院、地段医院，还是乡镇卫生院，院长们对这一问题均表示高度的关注。88.1%的院长认为该工作应是社区卫生信息管理内容之一。44.7%的一级医院尚未开展或基本未开展此项工作。73.5%的院长认为该项工作在他们所在的医院中尚属薄弱环节。
三、社区卫生信息管理存在的问题
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1.资料收集内容局限：医院重在收集上级部门明确要求的常规数据，对社区内居民健康及疾病状况的有关资料收集比较欠缺。在此问题上，96.7%的乡镇卫生院表现出高度认同。而街道(地段)医院赞同率略低。也有部分院长认为，这一工作直接与医院的工作重点和工作方向密切相关，除上级明确要求的常规数据外，医院仍然非常注重社区内居民健康及疾病状况的调研，然而，该项工作常常受到经费不足、居民不配合等问题的困扰。
2.96.2%的一级医院院长认为目前信息工作主要应付日常报表统计，重收集而轻利用，缺乏从深层次角度为医院管理者提供管理决策依据。
3.94.3%的一级医院院长认为信息管理工作的技术和设备基础薄弱，现代化的统计技术和设备相当匮乏，从而直接影响到信息统计工作效率。
4.81.7%的一级医院院长认为健康信息面向群众渠道不畅，群众接受卫生宣教的方式主要限于就诊时医患双方的交流。大多数一级医院健康知识宣教都存在方式单一，内容单调等问题。病人一般仅在就诊时可以从医生处获得一些健康知识。医院缺乏走进社区，走近居民的卫生宣教活动。城区一级医院比乡镇卫生院的情况要稍微好一些，一是因为城区一级医院的健康宣教经费较乡镇卫生院为好，另外，城区人口密度大，工作较易开展。
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5.目前，最关键的前3个问题依次是：资料收集内容局限；信息工作重收集而轻利用；信息管理工作的技术和设备基础薄弱。
四、社区卫生服务信息管理完善展开需要的配套政策和条件
1.医院管理人员对信息管理和利用重视，明了信息是指导医院中、长期发展规划制定，医院经营状况评价的重要工具(94.3%)。
2.政府确立行业标准，统一规划社区卫生信息网络建设，保证基本投入；卫生行政部门确立统一标准的社区卫生服务管理信息系统(94.8%)。
3.信息管理人员，尤其是兼职人员，需定期进行业务知识培训和更新(98.8%)。
4.逐步完善和规范社区居民健康档案，使其能系统、动态体现居民健康状况。同时，重视健康档案的利用与开发，并予以经费、人员上的适当支持(97.1%)。
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5.明确公安部门和外来人员管理办公室、街道里委3方在建立社区居民健康档案尤其是健康调查工作中相应的责任，将其列入上述3方的工作考核范围(94.2%)。
6.在上述条件中，最关键前3个条件依次是：政府统一规划社区卫生信息网络建设，保证基本投入；医院管理人员对信息管理和利用的重视；信息管理人员定期进行业务知识培训和更新。
参考文献
1 卫生部.中国2000年预防保健战略目标制订研究，北京：中国科学技术出版社，1991：1-2.
2 陈敏章.总结经验 深化改革 积极发展社区卫生服务一在全国社区卫生服务现场研讨会上的讲话.中国农村卫生事业管理，1998，1：7-11.
3 史自强，马永祥，胡浩波，等.医院管理学.上海：上海远东出版社，1995：355-357.
收稿：1999-02-26, 百拇医药
单位：李鹏翔、郝模、罗力、姜晓鹏、章滨云、吴延风、信亚东 200032 上海医科大学；贺国平、周杏元、沈涛、戈荣 上海南市区卫生局
关键词：
中华医院管理杂志990809 信息，已成为人类社会的重要资源，在某种程度上，甚至是关键资源。信息管理是否完善，已成为管理水平高低的一个重要标志。成功的卫生事业，必然要求成功的卫生信息管理系统。身为卫生信息管理系统基础的社区卫生信息管理，其重要性不言而喻[1]。
一、社区医疗服务功能的界定
综合国内外学术界意见，社区卫生信息管理可定义如下：从方便群众角度出发，基层卫生服务机构对社区居民的健康状况和社区卫生服务运作情况，进行收集、整理、核实、储存、分析、输送和反馈。并借助于这些信息有效指导医院的管理工作，同时为社区居民提供信息宣教、咨询服务(94.9%)[2，3]。(文后括号内的数字是一级医院院长认可和支持的百分率)
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二、社区卫生服务信息管理的基本内容和现况
1.临床医学信息：如病史等。77.1%的院长认为该项目应该属于社区卫生信息管理的范畴，21.6%的一级医院还未开展此项业务。71.6%的院长认为该项工作是自己医院信息工作中的薄弱环节。
2.日常管理信息统计：包括社区卫生机构的人员统计报表、医院业务收支及基本数字报表等。83%的一级医院院长认为该项工作应属于社区信息工作内容之一。93.8%的一级医院正在开展此项业务，有一半左右的一级医院院长承认该项工作做得并不尽如人意。
3.常规传染病疫情报告：为上级指令性任务。92%的一级医院院长认为该项工作应该纳入社区卫生信息工作范畴。几乎所有一级医院均开展此项业务。
4.社区居民个体健康状况信息管理：如对该地居民总体健康状况进行调查，发现主要健康问题，并向社区居民提供疾病防治基本常识和措施等，以利于群众自我保健和监督评价一级医院的工作。掌握社区居民状况，针对性开展相应医疗预防保健服务，无论是从居民受益的角度，还是从一级医院发展的角度来说，都是双方受益。一级医院从事这类工作的积极性也相当高，91.6%的一级医院院长认为该项工作应纳入社区卫生信息工作的范畴。但是由于经费以及居民意识观念等原因，此项工作有相当难度。具体表现为城区和乡镇一级医院的差别：81.85%的街道(地段)医院正在开展此项工作，而乡镇卫生院中开展此项工作的仅为47.5%。76.1%的一级医院院长认为，与其它社区卫生信息工作相比该项工作属于薄弱环节。
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5.规划和控制信息管理：主要指利用医院常规统计数据和居民健康状况信息进行医院管理、计划、决策以及长远规划，如医疗质量控制、成本核算、服务项目增设等。
社区卫生信息工作，其目的不仅仅是为了应付上级的检查或者是完成上级任务，更为重要的是运用这些信息，去指导医院的工作。这是医院得以有效运作的一个重要因素。仅仅了解所在社区的居民健康状况，而不去加以分析、研究，以确定医院的工作重点和方向，这显然是不能达到社区卫生信息管理工作的根本目的。同样，仅仅了解医院日常运作情况，而不努力从中发现问题，及时提出解决方案并正确加以贯彻实施，医院管理水平的提高必将步履艰难。无论是街道医院、地段医院，还是乡镇卫生院，院长们对这一问题均表示高度的关注。88.1%的院长认为该工作应是社区卫生信息管理内容之一。44.7%的一级医院尚未开展或基本未开展此项工作。73.5%的院长认为该项工作在他们所在的医院中尚属薄弱环节。
三、社区卫生信息管理存在的问题
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1.资料收集内容局限：医院重在收集上级部门明确要求的常规数据，对社区内居民健康及疾病状况的有关资料收集比较欠缺。在此问题上，96.7%的乡镇卫生院表现出高度认同。而街道(地段)医院赞同率略低。也有部分院长认为，这一工作直接与医院的工作重点和工作方向密切相关，除上级明确要求的常规数据外，医院仍然非常注重社区内居民健康及疾病状况的调研，然而，该项工作常常受到经费不足、居民不配合等问题的困扰。
2.96.2%的一级医院院长认为目前信息工作主要应付日常报表统计，重收集而轻利用，缺乏从深层次角度为医院管理者提供管理决策依据。
3.94.3%的一级医院院长认为信息管理工作的技术和设备基础薄弱，现代化的统计技术和设备相当匮乏，从而直接影响到信息统计工作效率。
4.81.7%的一级医院院长认为健康信息面向群众渠道不畅，群众接受卫生宣教的方式主要限于就诊时医患双方的交流。大多数一级医院健康知识宣教都存在方式单一，内容单调等问题。病人一般仅在就诊时可以从医生处获得一些健康知识。医院缺乏走进社区，走近居民的卫生宣教活动。城区一级医院比乡镇卫生院的情况要稍微好一些，一是因为城区一级医院的健康宣教经费较乡镇卫生院为好，另外，城区人口密度大，工作较易开展。
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5.目前，最关键的前3个问题依次是：资料收集内容局限；信息工作重收集而轻利用；信息管理工作的技术和设备基础薄弱。
四、社区卫生服务信息管理完善展开需要的配套政策和条件
1.医院管理人员对信息管理和利用重视，明了信息是指导医院中、长期发展规划制定，医院经营状况评价的重要工具(94.3%)。
2.政府确立行业标准，统一规划社区卫生信息网络建设，保证基本投入；卫生行政部门确立统一标准的社区卫生服务管理信息系统(94.8%)。
3.信息管理人员，尤其是兼职人员，需定期进行业务知识培训和更新(98.8%)。
4.逐步完善和规范社区居民健康档案，使其能系统、动态体现居民健康状况。同时，重视健康档案的利用与开发，并予以经费、人员上的适当支持(97.1%)。
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5.明确公安部门和外来人员管理办公室、街道里委3方在建立社区居民健康档案尤其是健康调查工作中相应的责任，将其列入上述3方的工作考核范围(94.2%)。
6.在上述条件中，最关键前3个条件依次是：政府统一规划社区卫生信息网络建设，保证基本投入；医院管理人员对信息管理和利用的重视；信息管理人员定期进行业务知识培训和更新。
参考文献
1 卫生部.中国2000年预防保健战略目标制订研究，北京：中国科学技术出版社，1991：1-2.
2 陈敏章.总结经验 深化改革 积极发展社区卫生服务一在全国社区卫生服务现场研讨会上的讲话.中国农村卫生事业管理，1998，1：7-11.
3 史自强，马永祥，胡浩波，等.医院管理学.上海：上海远东出版社，1995：355-357.
收稿：1999-02-26, 百拇医药