医院改革与发展的若干思考
作者：周震球 尹可华 周胜利
单位：222002 江苏省连云港市第一人民医院
关键词：医院改革；环境
中华医院管理杂志991101
摘要 随着社会的变革，医院的内、外环境已经发生了很大 变化。服务对象、服务形式、医疗模式的变化，矛盾焦点的转移，以及医疗保障制度的改革 、药事管理制度的改革、社区医疗体系重建都客观上要求医院工作作出相应的调整。进行内部结构调整、允许投资主体多元化、突出特色科室建设、注重形象塑造、参予社区医疗、实行计算机网络管理等是医院顺应环境变化的有益探索。
Several thoughts on hospital reform and development
Zhou Zhenqiu,Yin Kehua,Zhou Shengli.
, 百拇医药
First People′s Hospital of Lianyungang City of Jiangsu Province,Lianyungang 222002
Abstract Great changes have taken place in the internal and external environment of hospitals in China as a result of social changes.Changes in healthcare objects,service form and medical mode,shift of focus of the contradictions,reforms in the medical security system and the medicine management system,and reestablishment of community medical setups all objectively require that corresponding readjustments be made in hospital work.Undertaking internal structure readjustment,permitting the presence of multi-investors,giving priority to the construction of departments with special characteristics,laying emphasis on the creation of images,participating in community medical care and adopting computer network management are valuable explorations by hospitals to adapt to environmental changes.
, 百拇医药
Key Words Hospital reform Environment
随着社会的变革，人们实际需求和价值观念的改变，医院所面临的环境已发生了很大变化。只有正确地认识这些变化和当前存在的问题，并找出有效的解决办法，才能更好地适应社会的需要。
一、医疗工作面临的变化
首先从服务对象来看，人口老龄化、城市化(环境威胁)、疾病谱多样化、卫生服务需求的变化，都决定了我们的防治战略必须作相应的调整。第二，从服务方式变化来看，急性病、慢性病分治，防、保、治、康复一体化，社区化、家庭化将是主流趋势，这就决定了我们的机构格局和职能要作相应的变革。第三，从社会经济学角度来看，医疗现代化的步伐与可供卫生财力及群众支付能力的矛盾日益突出，这就要求我们在医疗需要、需求、及可能之间找出一个各方都能承受的平衡点。第四，医院当前都现实地面临着医疗保障制度改革、药事管理制度改革、社区医疗体系重建及医院现代化所带来的严峻挑战，医疗市场的竞争将更加剧烈。
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二、医院适应社会变化进行改革的思路
1.结构调整：病种结构在变化，住院人群在变化，医疗需求形式在变化，医院的专科结构及床位分布也必须作相应的变化。这是医院顺应市场，挖潜增效的明智之举。对社会需求大的、该发展的，要扩大、强化；对社会需求萎缩、该缩减的，要坚决压缩、兼并。同时要结合社会需求，提供不同形式、不同层次的医疗服务。我院前几年普遍存在手术科室排队，内科、儿科空床的问题，在深入调查研究的基础上，我们决定对医院科室结构作整体调整：将脑外科、耳鼻喉科、烧伤科扩展成独立病区；骨外科、普外科适当增设床位；心外科从心胸外科分离独立；扩大肿瘤病区，实行放疗、化疗、介入、手术一条龙服务；强化急救、创伤科的建设；新建家庭病床科；压缩部分儿科、内科床位。同时我们还根据需求增设了肛肠科、椎间盘突出治疗中心、整形美容中心，肝病、镇痛、高血压、心理咨询、骨质疏松、哮喘门诊等专病专科服务。通过调整，既满足了社会需求，缓解了手术科室供不应求的矛盾，又充分利用了医院的存量资源，取得了良好的效益。近年来在病人可支付的住院需求不断下降，平均住院日一再缩短(从21天降到13天)的情况下，病床使用率仍保持在90%左右，门诊、住院工作量维持了5%以上的年增长率。
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2.投资主体多元化：没有投入就没有产出。发展是硬道理。医院发展需要资金的支持。医疗保障制度改革、药事管理制度改革将给医院经济带来紧缩，这已是定局。国家财政对医院的支持近年也难有较大转机。钱从哪里来，这是个现实问题。我们认为办医院的目的，就是要满足人民群众优质、高效、方便的医疗服务需求。在对医院的投入上，不管是什么主体，只要有利于人民群众就医，有利于医院发展，并正确处理好病员、医院、投资主体各方的利益关系，我们都应当积极争取。现在一些实体面向企业和商界的投资前景不够明朗，有向医药界转向的倾向，这是医院争取社会投入的大好机遇，也是医院新一轮快速发展的可行之路。
3.突出特色：医院向何处发展，首先要解决的是医院定位问题。在明确定位的基础上，根据市场需求、自身优势，确定重点科室和特色科室，并一以贯之地加以扶持，最终形成优势学科群体和特色效应。没有重点就难达“高、精、尖”，没有特色就缺乏竞争力。任何一个综合医院都不可能把所有科室都建成一流水平，关键是要找到自己发展的最佳角度。我院是本市唯一的一所三级医院，根据市场需求和自身优势，我们把重点科室定位为心脏科(心脏内科——心脏介入——心脏外科)；神经科(内、外)；肿瘤科(放疗、化疗、介入)；急救、创伤科。不仅在学科带头人及学科群体的培养上狠下功夫，而且尽可能地集中有限资源为他们的工作创造条件，先后为这些科室组建了CCU、分科ICU、心脏导管室、脑立体定向室、放疗室(包括直线加速器、X刀、三维TPS、Co60、后装机等全套设备)、肿瘤实验室、心血管研究室等。在抓重点科室的同时，我们还不断扶持新的特色科室。
, 百拇医药
4.形象工程：医疗保障制度改革赋予就诊者和医疗保险部门选择医院的权力，这必然带来医院间更深层次的竞争。人们选择医院最直接的依据就是对医院的综合印象。近年来，我们把树立医院良好社会形象作为一项重点工程来抓，努力营造有自身特色的“一院文化”，使职工自觉地用“一院人标准”衡量自我，取得了良好的社会影响。我们首先是狠抓医疗质量，这是构成医院形象最内质的东西；二是狠抓“以病人为中心”的优质服务，在规范化服务和方便病人上下功夫；三是抓好医院的环境建设；四是做好医院对外宣传；五是努力降低医疗成本，降低收费价格，构建“服务好、质量高、价格低”的医院整体形象。
5.社区医疗：社会老龄化带来的老年人口增多，独生子女化带来的将来家庭护理力量不足，慢性非传染性疾病带来的需终身治疗的人群增多，医疗技术提高带来的抢救后伤残康复人口的增多，以及新的健康标准及医疗模式的转变，都客观地要求我们尽快地、更多地开展社区医疗服务、家庭医疗服务，把医疗、预防、保健、康复送到社区，送到家庭。现在许多发达国家正在推广“论人计酬”的医疗保险制度，即将某一区域人口的医疗费总包给当地各医疗单位，目的就是要促使医院主动走上社区开展各种健康促进活动，促进各级医院的联手合作，降低医疗总费用。今后我国城市医疗服务可能将分为综合性医院(或专科医院)服务和社区医疗两级。社区医疗不仅是基层医院的专利，也可以是大型综合性医院的天地。只要布局合理，方便病人，保证质量，社区医疗由谁提供都是合理的。应该说社区医疗是医院工作拓展的广阔天地。大医院分流部分医务人员到社区开展工作，对加快社区医疗拓展速度，提高社区医疗质量，解决全科医师不足和实行防、保、治、康一体化问题应该说是利多弊少。当然在社区医疗服务已较健全的地区，大医院与基层医院联手共建社区服务网络也不失为一种良好的选择。
6.网络革命：当今社会已进入信息时代。信息时代客观上要求医院尽早实行计算机网络管理。医疗保障制度改革、药事管理制度改革、成本核算、集约化医院管理模式，使医院信息化程度大大提高，更增加了建立计算机网络的急迫性。
医疗保障制度改革、药事管理制度改革、社区医疗重建及医疗模式的改变是社会发展的客观需要，也是医疗卫生事业发展的必然结果。虽然会对现有的医院工作产生一些冲击，但只要我们能正确把握形势，采取适当对策，主动适应，就可以变被动为主动，促进医院沿着正确的轨道持续健康地发展。
(收稿：1999-08-03), http://www.100md.com
单位：222002 江苏省连云港市第一人民医院
关键词：医院改革；环境
中华医院管理杂志991101
摘要 随着社会的变革，医院的内、外环境已经发生了很大 变化。服务对象、服务形式、医疗模式的变化，矛盾焦点的转移，以及医疗保障制度的改革 、药事管理制度的改革、社区医疗体系重建都客观上要求医院工作作出相应的调整。进行内部结构调整、允许投资主体多元化、突出特色科室建设、注重形象塑造、参予社区医疗、实行计算机网络管理等是医院顺应环境变化的有益探索。
Several thoughts on hospital reform and development
Zhou Zhenqiu,Yin Kehua,Zhou Shengli.
, 百拇医药
First People′s Hospital of Lianyungang City of Jiangsu Province,Lianyungang 222002
Abstract Great changes have taken place in the internal and external environment of hospitals in China as a result of social changes.Changes in healthcare objects,service form and medical mode,shift of focus of the contradictions,reforms in the medical security system and the medicine management system,and reestablishment of community medical setups all objectively require that corresponding readjustments be made in hospital work.Undertaking internal structure readjustment,permitting the presence of multi-investors,giving priority to the construction of departments with special characteristics,laying emphasis on the creation of images,participating in community medical care and adopting computer network management are valuable explorations by hospitals to adapt to environmental changes.
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Key Words Hospital reform Environment
随着社会的变革，人们实际需求和价值观念的改变，医院所面临的环境已发生了很大变化。只有正确地认识这些变化和当前存在的问题，并找出有效的解决办法，才能更好地适应社会的需要。
一、医疗工作面临的变化
首先从服务对象来看，人口老龄化、城市化(环境威胁)、疾病谱多样化、卫生服务需求的变化，都决定了我们的防治战略必须作相应的调整。第二，从服务方式变化来看，急性病、慢性病分治，防、保、治、康复一体化，社区化、家庭化将是主流趋势，这就决定了我们的机构格局和职能要作相应的变革。第三，从社会经济学角度来看，医疗现代化的步伐与可供卫生财力及群众支付能力的矛盾日益突出，这就要求我们在医疗需要、需求、及可能之间找出一个各方都能承受的平衡点。第四，医院当前都现实地面临着医疗保障制度改革、药事管理制度改革、社区医疗体系重建及医院现代化所带来的严峻挑战，医疗市场的竞争将更加剧烈。
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二、医院适应社会变化进行改革的思路
1.结构调整：病种结构在变化，住院人群在变化，医疗需求形式在变化，医院的专科结构及床位分布也必须作相应的变化。这是医院顺应市场，挖潜增效的明智之举。对社会需求大的、该发展的，要扩大、强化；对社会需求萎缩、该缩减的，要坚决压缩、兼并。同时要结合社会需求，提供不同形式、不同层次的医疗服务。我院前几年普遍存在手术科室排队，内科、儿科空床的问题，在深入调查研究的基础上，我们决定对医院科室结构作整体调整：将脑外科、耳鼻喉科、烧伤科扩展成独立病区；骨外科、普外科适当增设床位；心外科从心胸外科分离独立；扩大肿瘤病区，实行放疗、化疗、介入、手术一条龙服务；强化急救、创伤科的建设；新建家庭病床科；压缩部分儿科、内科床位。同时我们还根据需求增设了肛肠科、椎间盘突出治疗中心、整形美容中心，肝病、镇痛、高血压、心理咨询、骨质疏松、哮喘门诊等专病专科服务。通过调整，既满足了社会需求，缓解了手术科室供不应求的矛盾，又充分利用了医院的存量资源，取得了良好的效益。近年来在病人可支付的住院需求不断下降，平均住院日一再缩短(从21天降到13天)的情况下，病床使用率仍保持在90%左右，门诊、住院工作量维持了5%以上的年增长率。
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2.投资主体多元化：没有投入就没有产出。发展是硬道理。医院发展需要资金的支持。医疗保障制度改革、药事管理制度改革将给医院经济带来紧缩，这已是定局。国家财政对医院的支持近年也难有较大转机。钱从哪里来，这是个现实问题。我们认为办医院的目的，就是要满足人民群众优质、高效、方便的医疗服务需求。在对医院的投入上，不管是什么主体，只要有利于人民群众就医，有利于医院发展，并正确处理好病员、医院、投资主体各方的利益关系，我们都应当积极争取。现在一些实体面向企业和商界的投资前景不够明朗，有向医药界转向的倾向，这是医院争取社会投入的大好机遇，也是医院新一轮快速发展的可行之路。
3.突出特色：医院向何处发展，首先要解决的是医院定位问题。在明确定位的基础上，根据市场需求、自身优势，确定重点科室和特色科室，并一以贯之地加以扶持，最终形成优势学科群体和特色效应。没有重点就难达“高、精、尖”，没有特色就缺乏竞争力。任何一个综合医院都不可能把所有科室都建成一流水平，关键是要找到自己发展的最佳角度。我院是本市唯一的一所三级医院，根据市场需求和自身优势，我们把重点科室定位为心脏科(心脏内科——心脏介入——心脏外科)；神经科(内、外)；肿瘤科(放疗、化疗、介入)；急救、创伤科。不仅在学科带头人及学科群体的培养上狠下功夫，而且尽可能地集中有限资源为他们的工作创造条件，先后为这些科室组建了CCU、分科ICU、心脏导管室、脑立体定向室、放疗室(包括直线加速器、X刀、三维TPS、Co60、后装机等全套设备)、肿瘤实验室、心血管研究室等。在抓重点科室的同时，我们还不断扶持新的特色科室。
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4.形象工程：医疗保障制度改革赋予就诊者和医疗保险部门选择医院的权力，这必然带来医院间更深层次的竞争。人们选择医院最直接的依据就是对医院的综合印象。近年来，我们把树立医院良好社会形象作为一项重点工程来抓，努力营造有自身特色的“一院文化”，使职工自觉地用“一院人标准”衡量自我，取得了良好的社会影响。我们首先是狠抓医疗质量，这是构成医院形象最内质的东西；二是狠抓“以病人为中心”的优质服务，在规范化服务和方便病人上下功夫；三是抓好医院的环境建设；四是做好医院对外宣传；五是努力降低医疗成本，降低收费价格，构建“服务好、质量高、价格低”的医院整体形象。
5.社区医疗：社会老龄化带来的老年人口增多，独生子女化带来的将来家庭护理力量不足，慢性非传染性疾病带来的需终身治疗的人群增多，医疗技术提高带来的抢救后伤残康复人口的增多，以及新的健康标准及医疗模式的转变，都客观地要求我们尽快地、更多地开展社区医疗服务、家庭医疗服务，把医疗、预防、保健、康复送到社区，送到家庭。现在许多发达国家正在推广“论人计酬”的医疗保险制度，即将某一区域人口的医疗费总包给当地各医疗单位，目的就是要促使医院主动走上社区开展各种健康促进活动，促进各级医院的联手合作，降低医疗总费用。今后我国城市医疗服务可能将分为综合性医院(或专科医院)服务和社区医疗两级。社区医疗不仅是基层医院的专利，也可以是大型综合性医院的天地。只要布局合理，方便病人，保证质量，社区医疗由谁提供都是合理的。应该说社区医疗是医院工作拓展的广阔天地。大医院分流部分医务人员到社区开展工作，对加快社区医疗拓展速度，提高社区医疗质量，解决全科医师不足和实行防、保、治、康一体化问题应该说是利多弊少。当然在社区医疗服务已较健全的地区，大医院与基层医院联手共建社区服务网络也不失为一种良好的选择。
6.网络革命：当今社会已进入信息时代。信息时代客观上要求医院尽早实行计算机网络管理。医疗保障制度改革、药事管理制度改革、成本核算、集约化医院管理模式，使医院信息化程度大大提高，更增加了建立计算机网络的急迫性。
医疗保障制度改革、药事管理制度改革、社区医疗重建及医疗模式的改变是社会发展的客观需要，也是医疗卫生事业发展的必然结果。虽然会对现有的医院工作产生一些冲击，但只要我们能正确把握形势，采取适当对策，主动适应，就可以变被动为主动，促进医院沿着正确的轨道持续健康地发展。
(收稿：1999-08-03), http://www.100md.com