初级卫生保健普及阶段的成效巩固
作者：冯家宇
单位：233000 安徽省蚌埠市卫生局
关键词：
中华医院管理杂志991127 我市三县一郊75个乡镇从1994年开始，开展了创建初级卫生保健(以下简称初保)合格县(区)活动，先后经过了“基本合格”、“合格”的创建，截止到1998年年底，我市三县一郊全部达到了“合格县(区)”标准。1999年全国卫生厅局长会议指出：从1999年～2000年，继续执行1990年五部委制定的初保10年规划目标，针对重点、难点，提出切实可行的政策，争取配套政策支持，狠抓落实，基本实现人人享有初级卫生保健的阶段性目标。现结合我市初保工作的实际情况，谈谈普及阶段如何巩固初级卫生保健的成效。
一、初保工作取得的主要成效
1.加强了乡镇卫生院建设，发挥了乡镇卫生院的主体作用：乡镇卫生院是农村初级卫生保健的主体，乡镇卫生院是否健全，直接影响初保工作的实施。在没有开展初保创建活动之前，我市75个乡镇卫生院有1/2没有达到“一无三配套”。开展创建活动中，卫生部门解放思想、转变观念、不等不靠，加强内部管理，积极拓宽卫生事业筹资渠道，现在全市共有59所，占75%的乡镇卫生院达到了“一无三配套”。
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2.建立健全了村级卫生组织，创建合格的村卫生室：基层卫生组织是否健全，是直接关系到初保指标是否落实的问题。1994年以前，我市三县一郊的行政村卫生网点，几乎处在瘫痪状况，绝大多数基层卫生阵地，被游医、药贩或个体医占领，严重地影响了初保指标的落实。我们在初保达标的过程中，依据创建村级卫生室的标准和《医疗机构管理条例》，组建一村一个卫生室。村级卫生组织的建立健全，既承担了初保指标中的计划免疫、儿管孕管、健康教育等项任务，又解决了农村居民就医需求，基本上做到了小病不出村。
3.积极推进改水改厕工作：改水改厕是初保指标中的难点之一，我们始终抓住这一难点，积极推进，全市农村改水改厕工作取得了显著的成效。仅以固镇县为例：1990年以来该县投资1000余万元，兴建自来水厂9个，新打手压井55042眼，改水受益人口达总人口的82.77%；县政府把城区公厕改建作为形象工程和为群众办实事之一，在城区兴建10座水冲式厕所。目前，该县县城卫生公厕普及率达90.43%，农村卫生户厕普及率达47.77%。
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4.培养一批合格的基层卫生技术人员：我们针对部分村级卫生技术人员没有经过系统培训的状况，在有计划组织培训的基础上会同人事部门，制定了乡村卫生技术人员任职资格评审，通过资格认定后，由县乡卫生部门依据聘用。采取竞争上岗，优胜劣汰的原则，促使村级卫生技术人员增强竞争意识，自觉地学习与提高业务水平。目前，全区近1000多名乡村医生通过资格认定，约占全市乡村医生的1/4。
二、初保普及阶段的难点
难点之一：“两管”，即儿童管理、孕产妇管理。儿童管理、孕产妇管理，是普及阶段初保工作的薄弱环节。由于一些乡村卫生组织的功能不健全，0～7岁的儿童管理，虽然做了一些工作，但在定期健康体检、计划免疫等方面离初保合格指标仍有一段距离。据我们对75个乡镇的调查结果，有1/2的孕产妇分娩不是在乡镇卫生院，而是定点在乡镇政府指定的计划生育指导站。计划生育指导站只能开展简单的计划生育“四项”手术，同时也无能力承担孕产妇管理这项系统工程。
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难点之二：“两集”，即集资医疗、集体办医。集资医疗是一项很难推进的工作，农村居民收入水平低，拿出钱来办集资医疗有困难。少数村民委员会搞的集资医疗，也大多是从村提留中解决资金问题，基本上人均1～2元。这种低水平的集资医疗，覆盖面小，统筹能力差，解决不了大问题。况且，村民委员会经济基础差，集资医疗很难持久地开展下去。
难点之三：“两改”，即改水、改厕。由于农村居住环境及卫生习惯差，目前饮用水符合卫生标准的仅占40%左右。改厕是一个老大难问题，有些农村居民，衣食住行都得到了改善，但厕所仍然处在“原始”状况。
难点之四：乡镇卫生院自身建设问题。我市的75个乡镇卫生院，有1/3好的，收支相抵略有节余，医院有所发展；有1/3中等的，收支基本平衡；有1/3差的，收不抵支，少数乡镇卫生院处于瘫痪状态。
三、巩固初保成效的几点建议
, 百拇医药 1.加大政府财政的投入力度：初保工作中许多难点问题，是与财政投入不足有着直接的关系。如集资医疗、集体办医，改水改厕，乡镇卫生院的建设与发展等，都因为经济基础薄弱表现的较为突出。初保评价指标要求，县、乡政府年度卫生事业拨款占两级财政支出比例不能小于8%，而我市的实际财政拨款仅占财政支出的3%～4%，差距甚远。这就需要财政逐年提高卫生事业拨款的比例，以达到规定的标准。对农村卫生事业3项建设基金，也应逐年增加。
2.提高乡镇卫生院卫生技术人员的技术水平：长期以来，大中专毕业生，尤其大学毕业生，分配时不愿到基层，即使少数人去了基层也留不住，总是想方设法调往城市医疗机构。占医务人员49.05%的中专生承担起乡镇卫生院的技术工作，并且通过招工、子女顶替等招收了部分无学历的人员做卫生技术工作，使乡镇卫生院技术水平很低，满足不了农民群众的基本医疗需求。今后大中专毕业生，必须到基层工作几年后再进城，形成良性循环；对在基层工作的医务人员在职称晋升、工资待遇等方面给予优惠的条件；对医疗机构精减下来的医务人员也可鼓励他们到基层工作；对乡镇卫生院无学历的人员有计划地选出培训，通过多渠道、多途径吸引安心乡镇卫生院工作的医务人员。
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3.强化农民卫生习惯的形成：农村卫生工作薄弱，农民疾病发病率高，很大程度与农民缺乏卫生知识和卫生习惯有着密切关系。促进农民卫生意识的形成应从小抓起，从一年级至高中，每个年级都应开设卫生课，应根据学生理解能力不同，分别开设不同类别的卫生课，利用学生们掌握的卫生知识，去纠正其家长不良的卫生习惯。同时可以利用农村广播有线电视，定期播放卫生常识，强化中老年人的卫生意识，只有广大农民了解了卫生知识，知道什么是不卫生习惯，就能够自觉地预防疾病，农村的发病率才会有所降低，农村整体卫生水平才会得到提高。
4.强化政府行为：初保工作是一项政府行为，只有政府重视，摆到了议事日程，作为任期目标去办，初保工作才能有所进展。实践证明，改水改厕、儿管孕管、乡镇卫生院自身建设这些难点问题，作为卫生主管部门是很难解决的，只有借助政府的行为，逐渐解决好这些难点。比如改水改厕问题，现在农村都在搞文明村、小康村建设，政府应在规划建设小康村、文明村的同时，把改水改厕一并规划，以此推进改水改厕工作的开展。计划生育定点分娩问题，政府应该根据实际情况，从母亲安全，儿童优先的大局出发，发挥乡镇卫生院的技术优势，而不应该搞“一刀切”。
总之，初级卫生保健是一项长期而又艰巨的任务，在普及阶段，应继续坚持以初保为龙头，人人享有初级卫生保健的内涵要不断发展丰富，解决好重点与难点问题，在巩固中提高，在提高中巩固。
(收稿：1999-03-15 修回：1999-08-08), 百拇医药
单位：233000 安徽省蚌埠市卫生局
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中华医院管理杂志991127 我市三县一郊75个乡镇从1994年开始，开展了创建初级卫生保健(以下简称初保)合格县(区)活动，先后经过了“基本合格”、“合格”的创建，截止到1998年年底，我市三县一郊全部达到了“合格县(区)”标准。1999年全国卫生厅局长会议指出：从1999年～2000年，继续执行1990年五部委制定的初保10年规划目标，针对重点、难点，提出切实可行的政策，争取配套政策支持，狠抓落实，基本实现人人享有初级卫生保健的阶段性目标。现结合我市初保工作的实际情况，谈谈普及阶段如何巩固初级卫生保健的成效。
一、初保工作取得的主要成效
1.加强了乡镇卫生院建设，发挥了乡镇卫生院的主体作用：乡镇卫生院是农村初级卫生保健的主体，乡镇卫生院是否健全，直接影响初保工作的实施。在没有开展初保创建活动之前，我市75个乡镇卫生院有1/2没有达到“一无三配套”。开展创建活动中，卫生部门解放思想、转变观念、不等不靠，加强内部管理，积极拓宽卫生事业筹资渠道，现在全市共有59所，占75%的乡镇卫生院达到了“一无三配套”。
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2.建立健全了村级卫生组织，创建合格的村卫生室：基层卫生组织是否健全，是直接关系到初保指标是否落实的问题。1994年以前，我市三县一郊的行政村卫生网点，几乎处在瘫痪状况，绝大多数基层卫生阵地，被游医、药贩或个体医占领，严重地影响了初保指标的落实。我们在初保达标的过程中，依据创建村级卫生室的标准和《医疗机构管理条例》，组建一村一个卫生室。村级卫生组织的建立健全，既承担了初保指标中的计划免疫、儿管孕管、健康教育等项任务，又解决了农村居民就医需求，基本上做到了小病不出村。
3.积极推进改水改厕工作：改水改厕是初保指标中的难点之一，我们始终抓住这一难点，积极推进，全市农村改水改厕工作取得了显著的成效。仅以固镇县为例：1990年以来该县投资1000余万元，兴建自来水厂9个，新打手压井55042眼，改水受益人口达总人口的82.77%；县政府把城区公厕改建作为形象工程和为群众办实事之一，在城区兴建10座水冲式厕所。目前，该县县城卫生公厕普及率达90.43%，农村卫生户厕普及率达47.77%。
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4.培养一批合格的基层卫生技术人员：我们针对部分村级卫生技术人员没有经过系统培训的状况，在有计划组织培训的基础上会同人事部门，制定了乡村卫生技术人员任职资格评审，通过资格认定后，由县乡卫生部门依据聘用。采取竞争上岗，优胜劣汰的原则，促使村级卫生技术人员增强竞争意识，自觉地学习与提高业务水平。目前，全区近1000多名乡村医生通过资格认定，约占全市乡村医生的1/4。
二、初保普及阶段的难点
难点之一：“两管”，即儿童管理、孕产妇管理。儿童管理、孕产妇管理，是普及阶段初保工作的薄弱环节。由于一些乡村卫生组织的功能不健全，0～7岁的儿童管理，虽然做了一些工作，但在定期健康体检、计划免疫等方面离初保合格指标仍有一段距离。据我们对75个乡镇的调查结果，有1/2的孕产妇分娩不是在乡镇卫生院，而是定点在乡镇政府指定的计划生育指导站。计划生育指导站只能开展简单的计划生育“四项”手术，同时也无能力承担孕产妇管理这项系统工程。
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难点之二：“两集”，即集资医疗、集体办医。集资医疗是一项很难推进的工作，农村居民收入水平低，拿出钱来办集资医疗有困难。少数村民委员会搞的集资医疗，也大多是从村提留中解决资金问题，基本上人均1～2元。这种低水平的集资医疗，覆盖面小，统筹能力差，解决不了大问题。况且，村民委员会经济基础差，集资医疗很难持久地开展下去。
难点之三：“两改”，即改水、改厕。由于农村居住环境及卫生习惯差，目前饮用水符合卫生标准的仅占40%左右。改厕是一个老大难问题，有些农村居民，衣食住行都得到了改善，但厕所仍然处在“原始”状况。
难点之四：乡镇卫生院自身建设问题。我市的75个乡镇卫生院，有1/3好的，收支相抵略有节余，医院有所发展；有1/3中等的，收支基本平衡；有1/3差的，收不抵支，少数乡镇卫生院处于瘫痪状态。
三、巩固初保成效的几点建议
, 百拇医药 1.加大政府财政的投入力度：初保工作中许多难点问题，是与财政投入不足有着直接的关系。如集资医疗、集体办医，改水改厕，乡镇卫生院的建设与发展等，都因为经济基础薄弱表现的较为突出。初保评价指标要求，县、乡政府年度卫生事业拨款占两级财政支出比例不能小于8%，而我市的实际财政拨款仅占财政支出的3%～4%，差距甚远。这就需要财政逐年提高卫生事业拨款的比例，以达到规定的标准。对农村卫生事业3项建设基金，也应逐年增加。
2.提高乡镇卫生院卫生技术人员的技术水平：长期以来，大中专毕业生，尤其大学毕业生，分配时不愿到基层，即使少数人去了基层也留不住，总是想方设法调往城市医疗机构。占医务人员49.05%的中专生承担起乡镇卫生院的技术工作，并且通过招工、子女顶替等招收了部分无学历的人员做卫生技术工作，使乡镇卫生院技术水平很低，满足不了农民群众的基本医疗需求。今后大中专毕业生，必须到基层工作几年后再进城，形成良性循环；对在基层工作的医务人员在职称晋升、工资待遇等方面给予优惠的条件；对医疗机构精减下来的医务人员也可鼓励他们到基层工作；对乡镇卫生院无学历的人员有计划地选出培训，通过多渠道、多途径吸引安心乡镇卫生院工作的医务人员。
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3.强化农民卫生习惯的形成：农村卫生工作薄弱，农民疾病发病率高，很大程度与农民缺乏卫生知识和卫生习惯有着密切关系。促进农民卫生意识的形成应从小抓起，从一年级至高中，每个年级都应开设卫生课，应根据学生理解能力不同，分别开设不同类别的卫生课，利用学生们掌握的卫生知识，去纠正其家长不良的卫生习惯。同时可以利用农村广播有线电视，定期播放卫生常识，强化中老年人的卫生意识，只有广大农民了解了卫生知识，知道什么是不卫生习惯，就能够自觉地预防疾病，农村的发病率才会有所降低，农村整体卫生水平才会得到提高。
4.强化政府行为：初保工作是一项政府行为，只有政府重视，摆到了议事日程，作为任期目标去办，初保工作才能有所进展。实践证明，改水改厕、儿管孕管、乡镇卫生院自身建设这些难点问题，作为卫生主管部门是很难解决的，只有借助政府的行为，逐渐解决好这些难点。比如改水改厕问题，现在农村都在搞文明村、小康村建设，政府应在规划建设小康村、文明村的同时，把改水改厕一并规划，以此推进改水改厕工作的开展。计划生育定点分娩问题，政府应该根据实际情况，从母亲安全，儿童优先的大局出发，发挥乡镇卫生院的技术优势，而不应该搞“一刀切”。
总之，初级卫生保健是一项长期而又艰巨的任务，在普及阶段，应继续坚持以初保为龙头，人人享有初级卫生保健的内涵要不断发展丰富，解决好重点与难点问题，在巩固中提高，在提高中巩固。
(收稿：1999-03-15 修回：1999-08-08), 百拇医药