对医院管理体制当前存在问题和改革的思考
作者：全钰平
单位：210029 南京医科大学第一附属医院
关键词：
中华医院管理杂志991209 《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中提出，“卫生机构要通过改革和严格管理，建立起有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的运行机制。”新的运行机制有待于医院改革的深化，而医院管理体制改革就是其重要内容之一。
一、医院管理体制的现状
(一)职责不清：在计划经济条件下，卫生行政部门既办医院又管医院，医院缺乏经营管理自主权和灵活性。在向社会主义市场经济转变的过程中，这一现象仍没有发生根本性的转变。有的地区卫生行政部门仍是对医院事务大包揽；领导班子的配备全部由上级组织部门负责，要求院长对全院工作负责，但院长又无权选择副职。这种政事不分，医院没有真正的经营自主权，医院没有成为真正的法人主体。党政不分、多头领导的现象也不同程度地存在。党委领导下的院长负责制，往往仍是党委包揽一切，以党代政。在实行院长负责制的医院，但由于对“重大事项”的界限不易分清，实际上往往大事小事仍提交党委会讨论。有的则是多头领导。院内治理结构层次不清，决策和执行层次不清，决策者亲自执行，执行者自行决策，职责不分明。由于责任不明，出现不负责任的事，可以不受惩罚，也可能无人追究。
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(二)医院管理者队伍薄弱：医院院长多数直接来自临床，一般没有受过管理方面的专业培训，他们往往仍然是凭着经验办事，从低水平的层次上开始探索，在低效率的水平上运转。当工作数年取得一定经验时，往往任期已到，新上任者又从头开始摸索，如此周而复始。
(三)运行中缺乏合理机制：对管理者和职工没有合理的激励机制，积极性难以调动，工作效率低，经营效益差。
(四)运行秩序不规范：医院几乎都建立了系列的管理制度，规定了办事的程序和规范，但上上下下并不重视规章制度的贯彻落实。
二、现代管理的管理体制
现代医院的管理体制，在其发展过程中，吸取了现代企业制度的精华，结合医院管理的特点，形成了现代医院管理体制。西方医院的管理结构主要由董事会和执行机构组成。董事会(或医院管理委员会)是医院的决策机构，其成员由律师、企业家、社区代表、法律、药学、经济等管理专业，仅仅5%是医学专家；法国的法律规定，公立医院的院长必须经过卫生管理培训，并取得合格证书；日本规定医师在当院长前必须经过医院管理研修所至少3个月的管理专业培训，并取得合格证书。现代医院的管理体制，机构合理，分工明确，职责和权力具体，相互制约，管理队伍专业化，注重管理的科学性、独立性，注重效率，体现了较高的管理水平，取得良好的管理效果。
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三、医院管理体制改革
(一)医院管理体制改革的原则：医院管理体制改革，既要借鉴现代企业制度，又要结合医院的自身特点；既要学习现代医院管理模式，又要结合中国国情。在改革中应确立这样几个原则：
1.医院管理体制要与社会主义市场经济相适应。
2.医院管理体制改革要把借鉴现代管理和我国国情相结合。
3.职责分明。医院内部的管理结构，应层次分明，权责明确。党政要分开，各自明确职责。各级、各类、各层、各岗位的职责任务和应赋予的权力应明确，各自承担各自的责任，真正落实责任，从根本上改变“谁都可以不负责”的状况。
4.实行管理干部资格证书制度，逐步推进管理队伍专业化。
5.建立合理的激励机制和有效的约束机制。
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6.建立精简高效和规范协调的运行秩序。
(二)医院管理体制改革的思路：
1.医院管理机构改革：机构框架由决策机构、执行机构和监督机构组成。
2.医院管理队伍建设：现阶段对在岗的医院管理人员，尤其是院级领导，要分期分批进行管理专业培训并颁发培训证书。
3.医院管理的运行机制：运行机制的要求是：责任落实，合理激励，有效约束，保持竞争，具有活力，流程简捷，程序明确，行为规范，运转协调，高效低耗。
(收稿：1999-05-10), 百拇医药
单位：210029 南京医科大学第一附属医院
关键词：
中华医院管理杂志991209 《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中提出，“卫生机构要通过改革和严格管理，建立起有责任、有激励、有约束、有竞争、有活力的运行机制。”新的运行机制有待于医院改革的深化，而医院管理体制改革就是其重要内容之一。
一、医院管理体制的现状
(一)职责不清：在计划经济条件下，卫生行政部门既办医院又管医院，医院缺乏经营管理自主权和灵活性。在向社会主义市场经济转变的过程中，这一现象仍没有发生根本性的转变。有的地区卫生行政部门仍是对医院事务大包揽；领导班子的配备全部由上级组织部门负责，要求院长对全院工作负责，但院长又无权选择副职。这种政事不分，医院没有真正的经营自主权，医院没有成为真正的法人主体。党政不分、多头领导的现象也不同程度地存在。党委领导下的院长负责制，往往仍是党委包揽一切，以党代政。在实行院长负责制的医院，但由于对“重大事项”的界限不易分清，实际上往往大事小事仍提交党委会讨论。有的则是多头领导。院内治理结构层次不清，决策和执行层次不清，决策者亲自执行，执行者自行决策，职责不分明。由于责任不明，出现不负责任的事，可以不受惩罚，也可能无人追究。
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(二)医院管理者队伍薄弱：医院院长多数直接来自临床，一般没有受过管理方面的专业培训，他们往往仍然是凭着经验办事，从低水平的层次上开始探索，在低效率的水平上运转。当工作数年取得一定经验时，往往任期已到，新上任者又从头开始摸索，如此周而复始。
(三)运行中缺乏合理机制：对管理者和职工没有合理的激励机制，积极性难以调动，工作效率低，经营效益差。
(四)运行秩序不规范：医院几乎都建立了系列的管理制度，规定了办事的程序和规范，但上上下下并不重视规章制度的贯彻落实。
二、现代管理的管理体制
现代医院的管理体制，在其发展过程中，吸取了现代企业制度的精华，结合医院管理的特点，形成了现代医院管理体制。西方医院的管理结构主要由董事会和执行机构组成。董事会(或医院管理委员会)是医院的决策机构，其成员由律师、企业家、社区代表、法律、药学、经济等管理专业，仅仅5%是医学专家；法国的法律规定，公立医院的院长必须经过卫生管理培训，并取得合格证书；日本规定医师在当院长前必须经过医院管理研修所至少3个月的管理专业培训，并取得合格证书。现代医院的管理体制，机构合理，分工明确，职责和权力具体，相互制约，管理队伍专业化，注重管理的科学性、独立性，注重效率，体现了较高的管理水平，取得良好的管理效果。
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三、医院管理体制改革
(一)医院管理体制改革的原则：医院管理体制改革，既要借鉴现代企业制度，又要结合医院的自身特点；既要学习现代医院管理模式，又要结合中国国情。在改革中应确立这样几个原则：
1.医院管理体制要与社会主义市场经济相适应。
2.医院管理体制改革要把借鉴现代管理和我国国情相结合。
3.职责分明。医院内部的管理结构，应层次分明，权责明确。党政要分开，各自明确职责。各级、各类、各层、各岗位的职责任务和应赋予的权力应明确，各自承担各自的责任，真正落实责任，从根本上改变“谁都可以不负责”的状况。
4.实行管理干部资格证书制度，逐步推进管理队伍专业化。
5.建立合理的激励机制和有效的约束机制。
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6.建立精简高效和规范协调的运行秩序。
(二)医院管理体制改革的思路：
1.医院管理机构改革：机构框架由决策机构、执行机构和监督机构组成。
2.医院管理队伍建设：现阶段对在岗的医院管理人员，尤其是院级领导，要分期分批进行管理专业培训并颁发培训证书。
3.医院管理的运行机制：运行机制的要求是：责任落实，合理激励，有效约束，保持竞争，具有活力，流程简捷，程序明确，行为规范，运转协调，高效低耗。
(收稿：1999-05-10), 百拇医药